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1、妇产科学胎盘早剥,妇产科学胎盘早剥,定 义,妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥,妇产科学胎盘早剥,2,定 义 妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在,1、孕妇血管病变2、机械因素1)外力2)脐带牵引3)宫腔内压力骤减3、子宫静脉压突然升高4、其他,病 因,妇产科学胎盘早剥,3,1、孕妇血管病变病 因 妇产科学胎盘早剥3,类 型,显性剥离隐性剥离混和性剥离,妇产科学胎盘早剥,4,类 型显性剥离妇产科学胎盘早剥4,显性剥离 revealed abruption,剥离面积大，继续出血，形成胎盘后血肿，使胎盘剥离部分不断扩大，当血液冲开胎盘边缘，沿胎
2、膜与子宫壁之间经宫颈管向外流出,妇产科学胎盘早剥,5,显性剥离 revealed abruption,隐性剥离 concealed abruption,胎盘边缘附着与子宫壁上或胎膜与子宫壁未分离或胎头固定于骨盆入口,妇产科学胎盘早剥,6,隐性剥离 concealed abruption胎,混合出血 mixed hemorrhage,当血液达到一定程度仍可冲开胎盘边缘和胎膜经宫颈管流出,当出血达到一定程度血液仍,妇产科学胎盘早剥,7,混合出血 mixed hemorrhage当血液达到,子宫胎盘卒中,胎盘后血肿,血液侵入子宫肌层,局部压力,肌纤维分离，甚至断裂、变性,浸及子宫浆膜层时,子宫表面呈
3、蓝紫色瘀斑,妇产科学胎盘早剥,8,子宫胎盘卒中 胎盘后,妇产科学胎盘早剥,9,妇产科学胎盘早剥9,严重的胎盘早剥可能发生凝血功能障碍 从剥离处的胎盘绒毛和蜕膜中释放组织凝血活酶,激活母体凝血系统,DIC,激活纤溶系统，产生大量FDP,消耗大量的凝血因子,凝血功能障碍,妇产科学胎盘早剥,10,严重的胎盘早剥可能发生凝血功能障碍,胎盘早剥的主要病理变化是底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘自附着处剥离。,病理变化,妇产科学胎盘早剥,11,病理变化妇产科学胎盘早剥11,2. 病理变化,子宫胎盘卒中,子宫胎盘卒中,妇产科学胎盘早剥,12,出血增多底蜕膜胎盘后胎盘自附着处剥离血肿冲开胎盘边缘剥离面释,妇产科学胎
4、盘早剥,13,妇产科学胎盘早剥13,妇产科学胎盘早剥,14,妇产科学胎盘早剥14,临床表现,妇产科学胎盘早剥,15,临床表现 妇产科学胎盘早剥15,妇产科学胎盘早剥,16,轻型重型类型外出血（显性）内出血（隐性）解剖变化剥离面积1,1. B型超声检查,辅助检查,妇产科学胎盘早剥,17,1. B型超声检查辅助检查 妇产科学胎盘早剥17,妇产科学胎盘早剥培训课件,妇产科学胎盘早剥,19,妇产科学胎盘早剥19,Fetal heart rate tracing from a patient with placental abruption illustrates increased baseline
5、intrauterine pressure and hypertonic uterus with frequent contractions.,2. 胎儿监护,妇产科学胎盘早剥,20,Fetal heart rate tracing from,3、实验室检查： 1) 了解贫血程度及凝血功能 2) 若有子痫前期，了解肝肾功能等 3) 重症患者：DIC筛选试验 纤溶确诊试验,妇产科学胎盘早剥,21,3、实验室检查：妇产科学胎盘早剥21,轻型 面积小 腹痛轻 流血多 预后好重型 面积大 腹痛重 流血少 预后差,病史与症状查体与体征辅助检查鉴别诊断,超声及化验检查,前置胎盘先兆子宫破裂,诊断,妇产科学
6、胎盘早剥,22,轻型 面积小 腹痛轻病史与,鉴别诊断,鉴别诊断,妇产科学胎盘早剥,23,鉴别诊断 鉴别诊断 前置胎盘胎盘早剥先兆子宫破裂与发病有关因,并发症,DIC与凝血功能障碍 出血性休克羊水栓塞急性肾功能衰竭胎死宫内,妇产科学胎盘早剥,24,并发症 DIC与凝血功能障碍 妇产科学胎盘早剥24,治疗,1、纠正休克2、及时终止妊娠原则：一旦确诊，必须及时终止妊娠方法：根据胎次、 早剥的严重程度，胎儿 宫内状况及宫口开大等情况而定 方式：1) 经阴道分娩 2) 剖宫产,妇产科学胎盘早剥,25,治疗1、纠正休克妇产科学胎盘早剥25,（1）经阴道分娩： 经产妇一般情况较好 出血以显性为主 宫口已开大
7、，估计短时间内能迅速分 娩者,妇产科学胎盘早剥,26,（1）经阴道分娩：妇产科学胎盘早剥26,（2）剖宫产： 重型胎盘早剥，尤其是初产妇不能 在短时间内分娩者； 胎盘早剥虽属轻型，但有胎儿窘迫； 重型胎盘早剥，胎儿已死，产妇病 情恶化，但不能立即分娩者； 破膜引产后，产程无进展者,妇产科学胎盘早剥,27,（2）剖宫产：妇产科学胎盘早剥27,3.防止产后出血 4.凝血功能障碍的处理（1）补充血容量及凝血因子 输新鲜血：及时、足量 输纤维蛋白原或新鲜冰冻血浆： 输血小板（2）肝素：肝素有较强的抗凝作用，适用于DIC高凝阶段及不能直接去除病因者 （3）抗纤溶剂：若病因已去除，DIC处于纤溶亢进阶段，
8、出血不止时则可应用 5.预防肾功能衰竭,妇产科学胎盘早剥,28,3.防止产后出血 妇产科学胎盘早剥28,预防,加强产前检查，积极预防与治疗子痫前期； 对合并高血压病、慢性肾炎等高危妊娠应加强管理； 妊娠晚期避免仰卧位及腹部外伤； 胎位异常行外倒转术纠正胎位时，操作必须轻柔； 处理羊水过多或双胎分娩时，避免宫腔内压骤然降低。,妇产科学胎盘早剥,29,预防 加强产前检查，积极预防与治疗子痫前期；妇产科学胎,病例,一孕妇35岁，妊娠32周，经产妇。以“ 腹部撞伤后10小时，腹痛伴阴道流血4小时 ”为主诉入院。入院时，收缩压为70mmHg，舒张压测不出，腹部压痛明显，板样硬。B超提示胎盘后血肿，胎心已消失问题：1.诊断？ 2.如何处理？ 3.病因？,妇产科学胎盘早剥,30,病例一孕妇35岁，妊娠32周，经产妇。以“ 腹部撞伤后10小,复习思考题,1. 胎盘早剥与前置胎盘如何鉴别?2. 胎盘早剥的处理原则。,妇产科学胎盘早剥,31,复习思考题1. 胎盘早剥与前置胎盘如何鉴别?妇产科学胎盘早,Thank you,谢谢,妇产科学胎盘早剥,32,Thank you谢谢妇产科学胎盘早剥32,
