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合格境内机构投资者境外证券投资申请表一、机构基本情况机构名称成立时间通信地址及邮编注册地统一社会信用代码联系人联系电话E-mail传真机构类型口商业银行口基金管理公司证券公司保险机构口信托机构其他机构（请说明：）二、资格批准/许可情况批准/许可部门批准/许可文件号码批准/许可日期三、托管人情况名称金融机构标识码联系人电话传真Email境内托管人1境内托管人2境内托管人3境外托管人名称及说明四、人员及内部管理制度境外投资高级管理人员情况（可附页）内控及风险管理制度（初次申请需附相关内控及风险管理制度文件）五、投资额度申请情况申请日期申请次数初次额度申请追加额度申请本次申请金额（亿美元）已获批额度（亿美元）资金来源说明（可附页）投资计划及相关准备情况（可附页）本机构承诺申请内容及所附材料真实、准确，无虚假信息，并承诺严格按照外汇管理相关规定开展境外证券投资等业务，接受国家外汇管理部门的监督、管理和检查。申请机构（签章）：H
