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1、计划类别:渭南市“百人进百社、百技惠百村”行动示范县（市、区）项目申报书项目名称：申请单位：归口管理部门:联系人：联系电话：申请日期：渭南市科学技术局制2013年8月填表说明1、本表是申请科技计划项目的主要依据之一，申请单位必须认真填写，要求字迹端正、清晰。2、表中各栏必须填写，如无内容请填“无”；各栏内填写的内容要求翔实、准确、简明扼要。3、附件要求（1）20个科技示范农民专业合作社与聘请的首席农艺师对接表；成立协调领导小组、出台管理办法等相关文件。4、所有申报材料一式五份，A4纸打印，按照“申报书、附件目录、附件”顺序依次装订。一、全县（区、市）农民专业合作社情况县（区）（盖章）合作社数量
2、百强社数量合作社现有科技人员总数合作社现有科技特派员人员总数县域主导产业是否为省级科特派示范县年产值达500万元合作社数量科特派创业链数量省级市级县级是否成立领导机构县（区）支持经费额万元首席农艺师人数服务农户数县（区）扶持情况首席农艺师进驻及服务模式20个科技示范农民专业合作社情况社会、经济效益二、申报单位情况申报单位（盖章）负责人联系电话通讯地址邮编联系人手机传真E-mail申报内容（按后面附的编写提纲编写）申报单位自评意见:（公章）年月日县级科技部门推荐意见：（公章）年月日市科技局审核意见:（公章）申报内容编写提纲（3000字以内）一、县（区、市）合作社主导产业类型及产值、产品数量等情况
3、。二、科技特派员人数、科技特派员参与或领办的农民专业合作社情况。三、带动农民增收情况（农民就业人数、人均收入）。四、聘请的首席农艺师的总体情况（服务形式、业务水平、培训能力、示范带动作用等）。五、制定的政策措施及执行情况。六、经济和社会效益。七、具体案例23个。渭南市“百人进百社、百技惠百村”行动首席农艺师科技服务对接表合作社名称：首席农艺师：县（区、市）：渭南市科学技术局201年月日合作社名称（盖章）详细地址邮编法人代表电话注册时间注册登记号注册资金社员总人数联系人电子信箱电话传真产业领域经营规模现有科技人员数在合作社任职情况合作社基本情况包括基地、试验、示范场所、设备设施、服务“三农”能力、社会和经济效益等（限500字，可附页）：技术领域需求对首席农艺师进驻要求派驻合作社首席农艺师登记表姓名性另IJ-相片学历出生年月政治面貌职称/职务参加工作时间联系电话派出单位原工作单位技术领域专业特长工作简历首席农艺师驻社情况包括社内任职情况、服务水平、培训能力等（限300字，可附页）：首席农艺师与农民专业合作社对接意见首席农艺师（签字）:合作社法人代表（签字）:合作社（公章）:年月口
