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1、金华市中小学劳动教育示范学校申报表学校名称（全称）学校类别学校详细地址联系方式法定代表人联系电话联系人联系电话及邮箱教师情况劳动实践教育专职人；兼职人学生情况班级数学生数学校自有或定点联系的劳动实践教育基地情况创办时间基地面积（平方米）学生参加劳动实践教育情况2020年人次；2021年人次；劳动教育课程开设情况是否列入课表：；是否开设校本课程:；每周课时数:；近2年开展劳动教育教科研活动及成果学校劳动实践教育开展情况（学校开展劳动实践教育目标、实施、评价及发展方向，IOOO字左右）县（市、区）教育行政部门意见市教育行政部门意见金华市中小学劳动教育示范学校申报汇总表填表单位：（盖章）填表人：联系
2、电话：序号学校名称学段劳动实践教育特色联系人联系电话1234备注：劳动实践特色指学科教学、劳动教育校本课程建设、学校日常运行中渗透劳动教育、开展校内种养殖、校内实践活动、劳动教育清单、校外劳动实践系统化，社会服务活动多样化，研学实践经常化，校外职业体验特色化等。金华市中小学生劳动教育实践基地申报自评表基本条件自评内容自评情况（相应栏打4）佐证材料名称及份数是否须现场踏勘备注符合基本符合不符合基本条件1（法人资质）否基本条件2（活动专区）是基本条件3（课程设置）否基本条件4（配套设施是基本条件5（师资配备）是基本条件6（安全措施）是基本条件7（规范管理）是申报单位全称（盖章）：自评日期:年月火近
3、三年来没有受到各级行政管理（执法）机构的处罚。O（打4或X）金华市中小学生劳动教育实践基地申报表单位名称（全称，与公章一致）单位详细地址统一社会信用代码单位类型事业单位国有企业民营企业其他：正式运营时间年月占地面积（平方米）建筑面积（平方米）单位负责人电话（手机）联系人电话（手机）教职人员总数（人）劳动教育教师或讲解员数（人）申报理由一、单位简介（含行业地位，资源介绍，其他机构命名、授牌情况）二、劳动教育实践接待能力（含全年开放天数，最大接待人数等）三、劳动教育资源及课程简介课程一：课程二：课程三：四、收费标准五、保障与安全管理情况（围绕申报基本条件第六、七条填报）六、其他优势对照市级基地8项基本条件，自评完全符合的共.条，分别为第申报单条；基本符合的共条，分别为第条；不符合的位自评共条，分别为第条。情况申报单位法定代表人（签章）：申报单位（盖章）：年月日现场踏勘核实情况对照市级基地的8项基本条件，经现场踏勘核实，完全符合的共条，分别为第条；基本符合的共条；不符合的共条，分别为第条。组织现场踏勘组长签名：年月日县级教育部门审核意见根据现场踏勘核实和申报单位提供的佐证资料，对照县级基地基本条件，审核意见如下：（是否符合申报）盖章年月日市级教育部门审核意见盖章年月日
