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1、重点人群结直肠癌筛查方案近几十年来，随着社会经济发展，生活方式的转变以及人口老龄化的加剧，结直肠癌的发病和死亡呈明显的上升趋势，已经成为危害居民健康和造成社会负担的主要癌症之一。2022年，我区结直肠癌报告发病率为54.24/10万，居癌症发病的第5位。为降低我省结直肠癌的死亡率和发病率，政府将重点人群结直肠癌筛查列为2022年民生实事项目。根据相关文件精神，为规范开展街道辖区内重点人群结直肠癌筛查工作，推动癌症早诊早治，现制定街道重点人群结直肠癌筛查方案。一、项目目标逐步形成规范化、长效化的结直肠癌筛查工作机制，提高重点人群结直肠癌早诊率和治疗率，提升患者生存率和生活质量，降低死亡率和未来发
2、病率，提高辖区内居民结直肠癌防治核心知识知晓率。二、目标人群、任务安排和职责分工（一）目标人群。2022年满50-74周岁街道户籍居民（以身份证出生日期为准，1947年1月1日至1971年12月31日）。每年依此类推。（二）任务安排。为目标人群提供5年一次结直肠癌筛查服务，以点试面，逐步覆盖全街道。2020年度率先在街道金渔湾等13个村（居）、社区开展筛查工作。2022年在联新村、文化社区、龙山社区、平阳山社区、凤山社区、头甲社区、二甲社区、四甲社区、万和社区、西横河社区等10个村、社区开展。具体任务安排见附件1。（三）职责分工。成立街道重点人群结直肠癌筛查项目工作领导小组”（附件3.1）,牵
3、头负责项目的组织实施、规范管理和综合推进。村（居）、社区、股份经济合作社、街道社区卫生服务中心按照各自职责共同配合做好具体筛查工作。L街道重点人群结肠癌筛查工作领导小组：做好重点人群结直肠癌筛查技术方案的制定；会同街道社区卫生服务中心做好技术指导、质量控制及业务培训、工作协调等相关工作。2,村（居）、社区、股份经济合作社：通过多种形式，广泛宣传发动结直肠癌筛查及早诊早治的重要意义和项目内容，并做好入户宣传资料、粪便潜血检查和筛查结果告知发放工作；准备好现场筛选场地（包括桌椅板凳），组织好辖区内社区居民开展现场问卷调查筛查工作，完成目标任务。3.街道社区卫生服务中心：牵头组织落实村（居）、社区项
4、目筛查工作，完成街道重点人群结直肠癌筛查项目任务。服务中心做好技术指导、质量控制及业务培训等相关工作，以及项目资料的准备、收集、整理、统计和上报。中心各责任团队：配合村（居）、社区做好辖区选定区域的筛查工作的组织发动，列出目标人群清单并录入平台，做好初筛人员的知情同意、登记、现场问卷调查和风险评估系统录入，动员和引导筛查阳性者及时到定点医院进行结肠镜检查。完成筛查对象年度随访及各种资料上报工作。中心检验科主要负责回收样本，结果录入、反馈给各责任团队。三、工作流程结直肠癌筛查主要流程包括针对目标人群的宣传发动、知情同意书的签署、筛查登记、问卷调查和风险评估、免疫化学法粪便潜血试验、筛查结果告知以
5、及随访管理，工作流程见附件2。四、工作内容和方法（一）宣传发动。成立“街道重点人群结直肠癌筛查技术指导小组”（附件3.2）,组织发布结直肠癌防治核心信息和知识要点。通过大众媒体新闻发布和社区宣传动员、健康知识讲座等方式开展结直肠癌预防和早期发现的健康教育，广泛宣传结直肠癌筛查的重要意义和项目内容，提高居民对结直肠癌筛查的知晓度和参与度。（二）目标人群选定。以村（居）、社区为单位建立2022年筛查目标人群清单（附件4）并上传至结直肠癌筛查信息平台（以下简称“平台”）,工作人员根据目标人群清单进行筛查动员和通知发放。对人户分离的情况应在清单中备注,以便后期计算年度筛查参与率。患有结直肠恶性肿瘤，严
6、重心、脑、肺疾病或肝肾功能障碍，严重精神障碍者需排除在外。（S）知情同意。在选定目标人群中，由各街道职能办牵头，各村（居）、社区、股份经济合作社、街道社区卫生服务中心等项目参与单位要周密组织，采取多种方式向居民发放知情同意书（附件5）,详细告知筛查目的、意义以及参加筛查的获益，回答居民提出的问题，在自愿的原则下签署知情同意书。（四）筛查登记。居民携带本人身份证和知情同意书到指定筛查地点进行筛查，对符合条件的居民进行登记，登记内容包括居民基本信息和联系方式，并录入平台。（五）问卷调查和风险评估。使用重点人群结直肠癌筛查风险评估问卷（附件6）对居民开展结直肠癌患病风险评估。问卷调查采用调查员面对面
7、询问的方式进行。调查时应保证居民充分理解问卷的内容，同时保证调查的私密性和内容的真实性。问卷调查工作要充分利用信息技术，尽量通过“癌症筛查信息平台”采集录入（网址：*）,提高调查质量和效率；纸质问卷调查不能采用简单下发和回收问卷的形式，可采取督导员集中指导下的问卷填写方式。风险评估纳入的结直肠癌危险因素包括：年龄、性别、吸烟史、体质指数（BMI）.结直肠息肉史、一级亲属结直肠癌家族史和家族性腺瘤性息肉病史。评估标准见附件7o（六）免疫化学法粪便潜血试验。向居民发放2支采便管并详细告知使用方式，每支采便管上应贴有唯一识别码。居民需完成2次粪便潜血试验检测，2次粪便采集需间隔7天，检测结果任何一次
8、阳性即可判断为粪便潜血试验检测阳性。对于未完整送回采便管的居民，工作人员分别在领取采便后7天和第10天，通过电话提醒或上门提醒两次，平台将自动向工作人员推送需要进行提醒的居民信息，工作人员应根据提示进行提醒，并在平台中标记提醒时间和提醒方式（电话/上门），第二次提醒完成后5天内仍未送回采便器，则视为逾期，并予结案。对痔疮出血、女性生理期、服用阿司匹林等非留体类抗炎药、牙龈出血、胃肠溃疡等可能导致粪便潜血试验检测出现假阳性结果的情况，择期另行粪便潜血试验检测。统筹整合公共卫生服务项目，将结直肠癌筛查与居民健康体检等项目相结合，实现相关检测结果共享。（七）筛查结果告知。问卷评估为高风险或2次粪便潜
9、血检测任意一次结果为阳性，定义为筛查阳性；问卷评估为中、低风险且2次粪便潜血检测结果均为阴性，定义为筛查阴性。工作人员在平台中打印筛查结果告知书（附件8）,并记录发放日期和发放形式（居民自取/入户递送）。（A）后续诊疗。动员和引导筛查阳性者及时进行结肠镜检查，平台提供结肠镜预约通道，告知书可作为转诊单使用。为方便筛查人群就近进行结直肠镜检查，街道辖区确定上虞人民医院为筛查阳性者结肠镜检查的定点医疗机构，结肠镜和病理检查的筛查阳性者，其结果由医生填写重点人群结直肠癌筛查结肠镜检查结果记录表（附件9）和重点人群结直肠癌筛查病理检查结果记录表（附件10）并上报至平台。（九）随访管理。随访管理分为主动
10、随访和被动随访。所有筛查对象年度内需完成至少1次被动随访，可结合居民电子健康档案、肿瘤登记和死因登记数据，获取其健康状况。对筛查阳性者进行主动随访，督促其及时完成结肠镜检查;对未接受结肠镜检查的筛查阳性者，进行健康教育，年度内完成至少4次主动随访；对治疗的腺瘤和结直肠癌患者，需收集诊治资料，并督促其遵医嘱复查。主动和被动随访结果均需填写重点人群结直肠癌筛查随访信息记录表（附件11）并上报至平台。五、考核指标为了促进结直肠癌筛查项目的有效开展，将年度筛查完成率、问卷复核一致率、规范随访率作为项目开展情况判断指标。2022年度按照项目方案要求，将以结肠镜任务完成情况进行考核，“政府民生实事智慧督查
11、系统”实时反馈各地项目进展情况。项目年度完成情况将纳入“健康浙江”考核，并进行全省年度通报。（一）年度筛查完成率。年度筛查完成率是指年度完成筛查的人数与年度上报目标人数的比率，是评价筛查项目人群参与度的重要指标，年度筛查率要N45%。年度筛查率二年度完成筛查人数/年度上报目标人群数XlO0%,年度完成筛查的人数二年度完成风险评估及任意1次粪便潜血试验的人数。（二）问卷复核一致率。问卷复核一致率是指抽查问卷复核条目与平台数据库一致的比率，是评价调查真实性和数据录入准确性的重要指标，问卷复核一致率要295%。问卷复核一致率二抽查问卷复核评分/抽查问卷复核总分义100%,复核条目包括受教育程度、身高、体重、腰围、结肠镜检查史、既往腺瘤/息肉检出史、吸烟史、饮酒史、糖尿病病史和家族史等内容，定量数据允许误差范围为5虬（三）规范随访率。规范随访率是指按照随访要求开展随访的人数与筛查人数的比率，规范随访是长期管理结直肠癌高危人群和患者的有效手段，提高规范随访率有利于降低死亡率，提升5年生存率及生活质量。规范随访率要285%。规范随访率二（筛查阴性者有至少1次随访记录+筛查阳性者完成结肠镜检查或有至少4次随访记录的人数）/筛查人数100%o
