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1、1,急性心力衰竭的内容主题讲座,12/15/2022,1急性心力衰竭的内容主题讲座10/2/2022,2,急性心力衰竭的内容主题讲座,12/15/2022,2急性心力衰竭的内容主题讲座10/2/2022,内容提要,3,急性心力衰竭的内容主题讲座,12/15/2022,内容提要定义1病因和诱因2临床表现3治疗措施4护理要点53急,急性心力衰竭的概念,急性心力衰竭(acute heart failure，AHF) 是指由于急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降低而导致的组织器官灌注不足和急性淤血综合症,4,急性心力衰竭的内容主题讲座,12/15/2022,急性心力衰竭的概念急性心力衰竭(acute
2、heart fa,急性心力衰竭,急性左心衰 最常见，发病迅速，以急性肺水肿、心源性休克、心跳骤停为主要临床表现。为此节所讲主要内容 急性右心衰 常继发于急性大面积肺栓塞或急性右心室心肌梗死,5,急性心力衰竭的内容主题讲座,12/15/2022,急性心力衰竭急性左心衰5急性心力衰竭的内容主题讲座10/2/,病因和诱因,急性左心衰,急性心肌严重损害,后负荷过重,心室充盈受限,前负荷过重,恶性心律失常,6,急性心力衰竭的内容主题讲座,12/15/2022,病因和诱因急性左心衰急性心肌严重损害后负荷过重 心室充,急性心肌梗死,急性心肌炎,心肌病,急性心肌严重损害,7,急性心力衰竭的内容主题讲座,12/
3、15/2022,急性心肌梗死 急性心肌炎心肌病急性心肌严重损害7急性心力衰竭,急进性恶性高血压,严重心脏瓣膜狭窄,心房粘液瘤或血栓堵塞瓣膜口,后负荷过重,8,急性心力衰竭的内容主题讲座,12/15/2022,急进性恶性高血压 严重心脏瓣膜狭窄心房粘液瘤或血栓堵塞瓣膜口,二尖瓣反流,9,急性心力衰竭的内容主题讲座,12/15/2022,二尖瓣反流9急性心力衰竭的内容主题讲座10/2/2022,输液过多、过快,室间隔穿孔、腱索断裂,瓣膜关闭不全,前负荷过重,有分流的先天性心脏病,10,急性心力衰竭的内容主题讲座,12/15/2022,输液过多、过快室间隔穿孔、腱索断裂瓣膜关闭不全前负荷过重有分,急
4、性心脏压塞,限制性心脏病,缩窄性心包炎,心室充盈受限,11,急性心力衰竭的内容主题讲座,12/15/2022,急性心脏压塞限制性心脏病缩窄性心包炎心室充盈受限11急性心力,房颤伴快速心室率,室上性心动过速,心脏丧失有效射血功能,室颤,室性心动过速,12,急性心力衰竭的内容主题讲座,12/15/2022,房颤伴快速心室率室上性心动过速心脏丧失有效射血功能室颤室性心,心排血量急骤降低、肺静脉回流不畅，肺静脉压快速升高,血管内液体渗透到肺间质和肺泡内,急性左心衰的病理生理过程,急性肺水肿,肺毛细血管压力随之增高，超过血管内的胶体渗透压,13,急性心力衰竭的内容主题讲座,12/15/2022,心排血量
5、急骤降低、肺静脉回流不畅，肺静脉压快速升高血管内液体,14,急性心力衰竭的内容主题讲座,12/15/2022,14急性心力衰竭的内容主题讲座10/2/2022,15,急性心力衰竭的内容主题讲座,12/15/2022,15急性心力衰竭的内容主题讲座10/2/2022,16,急性心力衰竭的内容主题讲座,12/15/2022,16急性心力衰竭的内容主题讲座10/2/2022,17,急性心力衰竭的内容主题讲座,12/15/2022,17急性心力衰竭的内容主题讲座10/2/2022,急性左心衰的临床表现,心排量降低,急性肺水肿,临床表现,18,急性心力衰竭的内容主题讲座,12/15/2022,急性左心衰
6、的临床表现心排量降低 急性肺水肿临床表现18急性心,一、急性肺水肿的临床表现,突然出现的呼吸困难、端坐呼吸频繁咳嗽、咳大量白色或粉红色泡沫痰面色灰白，口唇发绀，大汗体检： 双肺满布哮鸣音和湿罗音 ，心率增快，P2亢进，S1低钝，可闻及收缩期杂音和舒张期奔马律,19,急性心力衰竭的内容主题讲座,12/15/2022,一、急性肺水肿的临床表现突然出现的呼吸困难、端坐呼吸19急性,20,急性心力衰竭的内容主题讲座,12/15/2022,20急性心力衰竭的内容主题讲座10/2/2022,急性肺水肿的临床表现,阵发性夜间呼吸困难 入睡后突然出现胸闷、气急，被迫突然坐起。重者可肺部出现哮鸣音，叫“心源性哮
7、喘”， 大多于端坐休息后可缓解 发生机制 1.平卧使肺血流量增加； 2.腹腔脏器推动膈肌上抬，压迫心脏； 3.夜间迷走神经张力增加等。,21,急性心力衰竭的内容主题讲座,12/15/2022,急性肺水肿的临床表现阵发性夜间呼吸困难,二心排血量降低的临床表现,早期因为交感神经兴奋，血压可升高随病情进展，出现血压降低、休克 周围末梢循环差、皮肤湿冷 尿少 烦躁不安、意识模糊,22,急性心力衰竭的内容主题讲座,12/15/2022,二心排血量降低的临床表现早期因为交感神经兴奋，血压可升高22,辅助检查 1. X线检查,心胸比例增高 如有基础疾病导致的心脏扩大，可见。早期肺间质淤血 -Kerley B
8、线或A线 进展至肺泡水肿 - 蝶形肺门 严重肺水肿 -弥漫满肺的大片阴影,23,急性心力衰竭的内容主题讲座,12/15/2022,辅助检查 1. X线检查 23急性心力衰竭的内容主题讲座1,蝶形肺门 肺水肿时，两肺出现广泛分布的斑片状阴影，常融合成片，聚集于以肺门为心的肺野中心部分，呈“蝴蝶状或翼状”，肺尖肺底及肺野外围部分清晰。,24,急性心力衰竭的内容主题讲座,12/15/2022,蝶形肺门24急性心力衰竭的内容主题讲座10/2/2022,辅助检查 2.血流动力学监测,肺毛细血管楔压楔压（ PCWP)、左心室舒张末期压（LVEDP）升高 。监测左心功能的敏感指标心脏指数、心排出量、射血分数
9、降低,25,急性心力衰竭的内容主题讲座,12/15/2022,辅助检查 2.血流动力学监测 25急性心力衰竭的内容主题讲,辅助检查 2.血流动力学监测,26,急性心力衰竭的内容主题讲座,12/15/2022,辅助检查 2.血流动力学监测 26急性心力衰竭的内容主题讲,辅助检查3.超声心动图,常出现左心房、左心室扩大心室壁运动幅度显著减弱左心室射血分数降低基础心脏病表现,27,急性心力衰竭的内容主题讲座,12/15/2022,辅助检查3.超声心动图 常出现左心房、左心室扩大27急性心,辅助检查 4.心电图,无特征性改变可为心衰的某些原因（如心律失常、心肌梗死等）提供心电图线索。,28,急性心力衰
10、竭的内容主题讲座,12/15/2022,辅助检查 4.心电图 无特征性改变28急性心力衰竭的内容主,辅助检查 5.动脉血气分析,早期 PaO2轻度下降，PaCO2正常或下降，可有代谢性酸中毒 晚期 PaO2显著下降，呼吸肌无力或发生神志改变时，才出现PaCO2明显增高。 临床呈代谢性和呼吸性酸中毒。,29,急性心力衰竭的内容主题讲座,12/15/2022,辅助检查 5.动脉血气分析早期29急性心力衰竭的内容主题讲,鉴别诊断1.支气管哮喘,30,急性心力衰竭的内容主题讲座,12/15/2022,鉴别诊断1.支气管哮喘支气管哮喘心源性哮喘病史有哮喘发作或,鉴别诊断 2.慢性支气管炎急性发作,多为老
11、年人有慢性支气管炎病史咳嗽、咳痰或伴喘息，痰为粘液脓性；发热；呼吸困难坐起不能缓解查体有干、湿性罗音肺功能有不同程度损害,31,急性心力衰竭的内容主题讲座,12/15/2022,鉴别诊断 2.慢性支气管炎急性发作多为老年人31急性心力衰,鉴别诊断 3.急性肺栓塞,临床症状多样，典型的症状为呼吸困难、胸痛、咯血胸片、动脉血气分析无特异性表现。心电图S1Q3T3 明确诊断靠CT、MRI、肺动脉造影等,32,急性心力衰竭的内容主题讲座,12/15/2022,鉴别诊断 3.急性肺栓塞临床症状多样，典型的症状为呼吸困难,鉴别诊断4.ARDS,无心肺疾病史诱因 化学或物理因素（如感染、低蛋白血症、 过敏、
12、有毒气体吸入和放射性肺炎、误吸等）急性起病，顽固性低氧血症，吸氧不能缓解肺毛细血管楔压（PCWP）正常，急性左心衰常明显增高,33,急性心力衰竭的内容主题讲座,12/15/2022,鉴别诊断4.ARDS无心肺疾病史33急性心力衰竭的内容主题,治疗,1.体位坐位，双腿下垂必要时轮流结扎四肢,34,急性心力衰竭的内容主题讲座,12/15/2022,治疗1.体位34急性心力衰竭的内容主题讲座10/2/2022,治疗,2.纠正缺氧高流量吸氧（湿化瓶中可加入消泡剂如酒精）严重者：面罩无创通气气管插管有创通气,35,急性心力衰竭的内容主题讲座,12/15/2022,治疗2.纠正缺氧35急性心力衰竭的内容主
13、题讲座10/2/20,36,急性心力衰竭的内容主题讲座,12/15/2022,36急性心力衰竭的内容主题讲座10/2/2022,治疗,3.吗啡作用机制 （1）减轻躁动和焦虑状态，减少氧耗 （2）扩张周围容量血管，减少回心血量用法 （1） 3-5mg iv,必要时每15min重复,共2-3次 （2）老年患者酌减或肌注,37,急性心力衰竭的内容主题讲座,12/15/2022,治疗3.吗啡37急性心力衰竭的内容主题讲座10/2/2022,治疗,4.快速利尿作用机制 利尿、扩张血管，10min起效用法 呋噻米（速尿） 2040mg iv，可重复,38,急性心力衰竭的内容主题讲座,12/15/2022,
14、治疗4.快速利尿38急性心力衰竭的内容主题讲座10/2/20,治疗,5.氨茶碱作用机理 缓解支气管痉挛，增加心肌收缩力、扩张外周血管。心源性哮喘和支气管哮喘无法鉴别时也可以用用法 0.25 iv 注意：充分稀释，缓慢静推,39,急性心力衰竭的内容主题讲座,12/15/2022,治疗 5.氨茶碱39急性心力衰竭的内容主题讲座10/2/2,治疗,6.血管扩张剂 （1）硝酸甘油 作用机理 扩张小静脉，减少回心血量，使 LVEDP及肺血管压降低。用法以10ug/min开始，逐渐增加剂量，维持SBP于100mmHg左右，原有高血压者，降低80mmHg,40,急性心力衰竭的内容主题讲座,12/15/202
15、2,治疗6.血管扩张剂40急性心力衰竭的内容主题讲座10/2/2,治疗,6.血管扩张剂（2）硝普钠作用机理 扩张动、静脉，减轻心脏前、后负荷。用法 起始剂量为0.3ug/(kg.min),据BP渐调整。（3）重组人脑钠肽(rhBNP）作用机理 扩管、利尿、抑制RAAS和交感神经活性的作用,41,急性心力衰竭的内容主题讲座,12/15/2022,治疗6.血管扩张剂41急性心力衰竭的内容主题讲座10/2/2,治疗,7.强心剂 宜选用快速洋地黄制剂（1）毛花甙 C(西地兰) 用法 0.4mg iv 稀释后静脉缓慢注射，2h后酌情再 给再给0.2-0.4mg 注意 重度二尖瓣狭窄伴窦性心律或由急性心
16、肌梗死引起的急性肺水肿禁用或慎用。,42,急性心力衰竭的内容主题讲座,12/15/2022,治疗7.强心剂 42急性心力衰竭的内容主题讲座10/2,治疗,7.强心剂 （2）非洋地黄类强心剂多巴胺多巴酚丁胺 米力农 磷酸二酯酶抑制剂,43,急性心力衰竭的内容主题讲座,12/15/2022,治疗7.强心剂 43急性心力衰竭的内容主题讲座10/2/20,治疗,8. 肾上腺皮质激素 能解除支气管痉挛、降低毛细血管通透性、减少渗出作用，对急性肺水肿有一定治疗价值。 常用地塞米松、氢化可的松,44,急性心力衰竭的内容主题讲座,12/15/2022,治疗8. 肾上腺皮质激素 44急性心力衰竭的内容主题讲座1
17、0,治疗,9.去除病因和诱因 治疗心律失常、肺部感染、高血压等,45,急性心力衰竭的内容主题讲座,12/15/2022,治疗9.去除病因和诱因 45急性心力衰竭的内容主题讲座10,治疗10.辅助循环,主动脉内球囊反搏（IABP）,46,急性心力衰竭的内容主题讲座,12/15/2022,治疗10.辅助循环主动脉内球囊反搏（IABP） 46急性心,1.IABP 心脏舒张期球囊充气、主动脉压力升高冠状动脉压升高，使心肌供血供氧增加； 心脏收缩前，气囊排气、主动脉压力下降、心脏后负荷下降、心脏射血阻力减小、心肌耗氧量下降。,治疗10.辅助循环,47,急性心力衰竭的内容主题讲座,12/15/2022,1
18、.IABP 治疗10.辅助循环47急性心力衰竭的内容主题,2.体外膜肺氧合器(ECMO)：是一种临时性的部分心肺辅助系统，通过引流管将静脉血引流到体外膜氧合器内进行氧合，再经过另一根引流管将氧合血泵入体内(静脉或动脉)，改善全身组织氧供，可以暂时替代肺的气体交换功能和心脏的泵功能。,治疗10.辅助循环,48,急性心力衰竭的内容主题讲座,12/15/2022,2.体外膜肺氧合器治疗10.辅助循环48急性心力衰竭的内容,ECMO,治疗10.辅助循环,49,急性心力衰竭的内容主题讲座,12/15/2022,ECMO治疗10.辅助循环49急性心力衰竭的内容主题讲座1,护理要点,1.监测心率、血压、心律
19、、脉搏、呼吸、神志等注意呼吸困难的程度、咳嗽与咳痰情况以及肺内罗音的变化,50,急性心力衰竭的内容主题讲座,12/15/2022,护理要点1.监测50急性心力衰竭的内容主题讲座10/2/20,护理要点,2. 体位 坐位 3. 镇静 给予镇静剂，安慰病人 4. 吸氧 注意鼻腔护理,51,急性心力衰竭的内容主题讲座,12/15/2022,护理要点51急性心力衰竭的内容主题讲座10/2/2022,护理要点,5. 药物护理 利尿剂 出入量、电解质 血管扩张剂 控制输液速度，监测血压 硝普钠 避光，现用现配，监测血压 6. 心理护理,52,急性心力衰竭的内容主题讲座,12/15/2022,护理要点52急性心力衰竭的内容主题讲座10/2/2022,重点掌握,1.急性左心衰的病因和诱因 2.急性左心衰的临床表现 3.急性左心衰的治疗原则 、护理要点,53,急性心力衰竭的内容主题讲座,12/15/2022,重点掌握53急性心力衰竭的内容主题讲座10/2/2022,谢谢大家,54,急性心力衰竭的内容主题讲座,12/15/2022,谢谢大家54急性心力衰竭的内容主题讲座10/2/2022,
