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1、急性胰腺炎和结核性腹膜炎,急性胰腺炎和结核性腹膜炎急性胰腺炎和结核性腹膜炎概 念胰酶在胰腺内激活引起胰腺组织自身消化的急性化学性炎症,急性胰腺炎和结核性腹膜炎急性胰腺炎和结核性腹膜炎急性胰腺炎和,概 念,胰酶在胰腺内激活引起胰腺组织自身消化的急性化学性炎症,概 念胰酶在胰腺内激活引起胰腺组织自身消化的急性化学性炎症,分 类,轻型急性胰腺炎（90%）（Mild acute pancreatitis）重症急性胰腺炎（ Severe acute pancreatitis）,分 类轻型急性胰腺炎（90%）,分 类,病理分类：急性水肿型胰腺炎（90%） Acute interstitial pancre
2、atitis急性出血坏死性胰腺炎 Acute necrotizing pancreatitis,分 类 病理分类：,病因和发病机制,病因和发病机制,胆管疾病（胆源性急性胰腺炎）,（胆结石、炎症、寄生虫）壶腹部出口梗阻Oddi括约肌功能不全细菌毒素,胆管疾病（胆源性急性胰腺炎）（胆结石、炎症、寄生虫）,急性胰腺炎和结核性腹膜炎课件,Biliary tract obstruction caused by a gallstone in the distal common bile duct.,Biliary tract obstruction caus,急性胰腺炎和结核性腹膜炎课件,F, 49 Y/
3、O, there is much exudate between the gastric wall and the pancreatic parenchyma.,F, 49 Y/O, the echoic foci was found in the CBD with acoustic shadowing,F, 49 Y/O, there is much exuda,急性胰腺炎和结核性腹膜炎课件,急性胰腺炎和结核性腹膜炎课件,急性胰腺炎和结核性腹膜炎课件,急性胰腺炎和结核性腹膜炎课件,急性胰腺炎和结核性腹膜炎课件,大量饮酒和暴饮暴食,胰腺分泌乳头水肿，Oddi括约肌痉挛胰管内压呕吐肠内压 十二指
4、肠内容物反流蛋白栓,大量饮酒和暴饮暴食胰腺分泌,胰管阻塞结石寄生虫炎症肿瘤胰腺分裂症（pancreas divisum ）,胰管阻塞,急性胰腺炎和结核性腹膜炎课件,急性胰腺炎和结核性腹膜炎课件,Picture 2. ERCP of pancreas divisum. Injection of contrast following cannulation of the minor ampulla (same patient as Picture 1) demonstrates filling of a separate larger duct of Santorini, which drains
5、 the entire pancreatic body and tail.,Picture 1. ERCP of pancreas divisum. Contrast injection following cannulation of the ampulla of Vater demonstrates filling of the common bile duct and a small pancreatic duct of Wirsung, which drains the pancreatic head.,Picture 2.,Picture 1,Picture 2. ERCP of p
6、ancreas di,乳头部位病变憩室、输入袢综合征肠系膜上动脉综合征,乳头部位病变,急性胰腺炎和结核性腹膜炎课件,急性胰腺炎和结核性腹膜炎课件,手术与创伤内分泌与代谢障碍感染药物,手术与创伤,急性胰腺炎和结核性腹膜炎课件,发病机制,胰腺分泌胰液排泄障碍 胰腺血循环紊乱胰酶抑制物, ,胰酶激活,自身消化,发病机制胰腺分泌 ,卵磷脂 溶血卵磷脂 组织坏死、溶血弹力蛋白酶破坏弹力纤维胰腺出血和血栓激肽原 激肽和缓激肽血管扩张、 通透性休克脂肪酶脂肪坏死、液化,磷脂酶A,激肽酶,磷脂酶A激肽酶,炎症反应,全身性炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndro
7、me SIRS)血小板活化因子肿瘤坏死因子,炎症反应全身性炎症反应综合征(systemic infla,微循环障碍,炎性介质血管活性物质,微循环障碍炎性介质,病 理,水肿型：胰腺肿大，间质水肿、充血、炎性细胞浸润，少量腺泡坏死坏死型：腺泡、脂肪坏死。血管出血、坏死,病 理水肿型：胰腺肿大，间质水肿、充血、炎性细胞浸润，少量,急性胰腺炎和结核性腹膜炎课件,临床表现,轻型急性胰腺炎重症急性胰腺炎,临床表现轻型急性胰腺炎,轻型急性胰腺炎,轻微脏器功能紊乱，临床恢复顺利无明显腹膜炎体征无严重代谢紊乱等临床表现,轻型急性胰腺炎轻微脏器功能紊乱，临床恢复顺利,重症急性胰腺炎,伴有脏器功能障碍或出现坏死、脓
8、肿或假性囊肿等局部并发症或两者兼有,重症急性胰腺炎伴有脏器功能障碍,临床表现,腹痛：上腹中部，剧烈，向腰背部放射，弯腰抱膝疼痛可减轻恶心、呕吐和腹胀发热休克水电解质及酸碱平衡紊乱：脱水、代碱、代酸、低钾、低钙、高血糖,临床表现腹痛：上腹中部，剧烈，向腰背部放射，弯腰抱膝疼痛可减,腹痛的机制,刺激胰腺包膜的神经末梢刺激腹膜和腹膜后组织肠腔积气胰管阻塞胆囊炎、胆石症,腹痛的机制刺激胰腺包膜的神经末梢,休克的机制,血液和血浆渗出呕吐缓激肽增加消化道出血,休克的机制血液和血浆渗出,体 征,轻型：多数上腹压痛，无腹肌紧张与反跳痛，可有腹胀和肠鸣音减少重症：脉率快，血压，气促上腹部压痛显著，肌卫，反跳痛肠
9、鸣音Grey-Turner征，Cullen征腹膜炎，胸膜炎黄疸,体 征轻型：多数上腹压痛，无腹肌紧张与反跳痛，可有腹胀和肠,R.E.Pounder et.al. 1989,R.E.Pounder et.al. 1989,急性胰腺炎和结核性腹膜炎课件,病 程,急性轻型：1周急性重症：23周,病 程急性轻型：1周,并发症,全身:急性呼吸衰竭（ARDS）心律失常和心力衰竭急性肾衰竭消化道出血胰性脑病凝血异常多器官功能衰竭败血症及真菌感染高血糖慢性胰腺炎,并发症全身:,并发症,局部：脓肿假性囊肿,并发症局部：,急性胰腺炎和结核性腹膜炎课件,急性胰腺炎和结核性腹膜炎课件,实验室检查,白血球计数，红细胞压
10、积血淀粉酶：大于正常值3倍起病8小时历时35天尿淀粉酶历时12周,实验室检查白血球计数，红细胞压积,急性胰腺炎和结核性腹膜炎课件,淀粉酶、肌肉酐清除率比值（CAm/CCr%）,CAm/CCr%=,尿淀粉酶,血淀粉酶,血清肌酐,尿肌酐,100,淀粉酶、肌肉酐清除率比值（CAm/CCr%）CAm/CCr,血清脂肪酶：晚升高特异性血清正铁血蛋白：出血坏死性胰腺炎（+）,血清脂肪酶：,生化检查,血糖胆红素ALT、LDH，白蛋白血钙低O2血症,生化检查血糖,腹部B超,常规初筛检查，胰腺肿大、胰内胰周回声异常、脓肿、假性囊肿,腹部B超常规初筛检查，,CT检查,评估胰腺炎严重程度；增强扫描诊断胰腺坏死；疑感
11、染，CT引导下穿刺；发现局部并发症。,CT检查评估胰腺炎严重程度；,急性胰腺炎和结核性腹膜炎课件,急性胰腺炎和结核性腹膜炎课件,急性胰腺炎和结核性腹膜炎课件,急性胰腺炎和结核性腹膜炎课件,急性胰腺炎和结核性腹膜炎课件,急性胰腺炎和结核性腹膜炎课件,诊 断,急性上腹痛，上腹压痛血尿淀粉酶升高B超、CT发现胰炎 含第一项在内的2项以上指标，排除其他急腹症,诊 断急性上腹痛，上腹压痛,诊断标准,符合下列4个条件之一者可诊断为SAP:有胰腺局部并发症（胰腺坏死、假性囊肿、胰腺脓肿等）有器官功能衰竭Ranson评分3APACH评分8,诊断标准符合下列4个条件之一者可诊断为SAP:,55岁16109 11
12、.1mmol/L250U/L350U/L下降10%上升1.8mmol/L4mEq/L6L,入院时年龄血白细胞 血糖ASTLDH入院48hHCTBUN血钙PaO2BE失液量,急性胰腺炎Ranson标准,55岁 急性胰腺炎Ranson标准,急性生理学和慢性健康评估系统APACH- SCOREAcute Physiology and Chronic Health Evaluation,A: 总急性生理参数Total Acute Physiology Score ( APS) B: 年龄分数 Age pointsC: 慢性健康状况评分Chronic Health points,Total APACHE
13、 - SCORE: ABC,急性生理学和慢性健康评估系统APACH- SCOREA,鉴别诊断,鉴别诊断,溃疡穿孔,病史突然发病剧烈腹痛板样腹肝浊音界消失膈下游离气体,溃疡穿孔病史,急性胰腺炎和结核性腹膜炎课件,胆囊炎,病史右上腹痛黄疸Murphy征（+）B超征象,胆囊炎病史,急性肠梗阻,阵发性绞痛肠鸣音肛门排便、排气停止X线征象,急性肠梗阻阵发性绞痛,心肌梗塞,冠心病史心前压痛心电图改变心肌酶谱异常,心肌梗塞冠心病史,治 疗,轻型：禁食、补液、对症治疗重症：监护补液、抗休克抑制胰液分泌：禁食、生长抑素止痛抗生素,治 疗轻型：,治 疗,内镜下Oddi括约肌切开术,治 疗内镜下Oddi括约肌切开术
14、,Vedio,Needle-knife papillotomy in patient with stone impacted in the papillary orifice. This is the easiest and safest setting in which to perform needle-knife precut. The stone delivers itself and biliary drainage is readily achieved. Freeman et.al GIE 2005,Vedio Needle-knife papillotom,急性胰腺炎和结核性腹膜炎课件,手 术 治 疗,感染性胰腺坏死胰腺脓肿胰腺假性囊肿诊断未明确，疑有腹腔脏器穿孔或肠坏死者行剖腹探查术,手 术 治 疗感染性胰腺坏死,The end!,The end!,谢谢！,
