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1、布鲁氏杆菌病防控人员的防护技术,民乐县畜牧兽医工作站柴宏高高级畜牧师2017.09.06,主要内容,一、认识布鲁氏杆菌二、认识布鲁氏杆菌病三、了解布鲁氏杆菌对人的危害四、学习布鲁氏杆菌病职业人群的防护知识五、人感染布鲁氏杆菌后的诊断与治疗,一、认识布鲁氏杆菌,1. 布鲁氏杆菌 布鲁氏杆菌是兼性细胞内寄生的革兰氏阴性球状杆菌或短杆菌，新分离的趋向于球形。0.50.7um0.61.5um，多单在，很少成双、短链或小堆状。无芽孢和荚膜，无鞭毛不能运动，布鲁氏杆菌为呼吸型代谢，专性需氧，最适生长温度为 37，最适 pH 值为 6.67.4。,2.布鲁氏杆菌分类布鲁氏杆菌属于蛋白细菌-亚组，根据抗原性和
2、寄生宿主可以把布鲁氏杆菌分为 6个种，19个生物型，即马耳他布鲁氏杆菌，流产布鲁氏杆菌，猪布鲁氏杆菌，沙林鼠布鲁氏杆菌，绵羊布鲁氏杆菌和犬布鲁氏杆菌；其中依据血清型特征、抗菌素种类、染色的敏感性、培养时CO2需要、产生H2S情况以及代谢等生物学特性，可将马耳他布鲁氏杆菌流产布鲁氏杆菌和猪布鲁氏杆菌又分为几个型, 其中马耳他布鲁氏杆菌主要感染羊，亦称羊种布鲁氏杆菌，分为3个生物型；流产布鲁氏杆菌主要感染牛，亦称牛种布鲁氏杆菌，分为8个生物型；猪布鲁氏杆菌分为4个生物型。,3. 传播途径（1）不同种布鲁氏杆菌易感动物家畜中羊、牛、猪均易感染。各种布鲁氏杆菌对相应动物具有最强的致病性，而对其他种类动
3、物的致病性较弱或缺乏致病性，但目前已知有60多种家畜、驯养动物、野生动物是布鲁氏杆菌的宿主，家禽及啮齿动物被感染的也不少见。其中羊布鲁氏杆菌对绵羊、山羊、牛、鹿的致病性较强; 牛布鲁氏杆菌对牛、水牛、牦牛、马的致病力较强；猪布鲁氏杆菌对猪、野兔的致病力较强；绵羊附睾种布鲁氏杆菌只感染绵羊；犬种、沙林鼠种布鲁氏杆菌只感染本动物。,（2）其它易感动物除了猪、牛、羊易感外，其他家畜、野生哺乳动物、啮齿动物、鸟类、爬行动物、两栖类和鱼类等多可以感染，如犬、马、骆驼、鹿、貂、狐、猴、鸡、鸭、猫、狼等。（3）试验易感动物。豚鼠、小鼠和家兔等实验动物均感染，豚鼠最为易感动物。（4）布鲁氏杆菌对人也易感，羊种
4、布鲁氏杆菌对人最易感，其次是牛布鲁氏杆菌和猪布鲁氏杆菌，人和动物之间可以相互传播，但人与人之间不传播布鲁氏杆菌病。,动物源性人畜共患,（5）传播途径布鲁氏杆菌的感染途径主要有：a、皮肤接触淋巴结血液b、含有布鲁氏杆菌的生乳或羊肉消化道肠系膜淋巴结血液c、脱落的病羊皮毛呼吸道血液一般在实验室中操作人员可因为未带手套，或手套破损后接触含布鲁氏杆菌的病畜血液或者血清而感染，由于一般实验室都有生物安全柜，也很少接触动物皮毛，所以经呼吸道感染的可能性极低。,动物之间的传播途径布鲁氏杆菌病主要通过消化道传播，即通过污染的饲料和饮水，经过呼吸道和皮肤感染也有一定的主要性，特别的带有伤口的皮肤，通过结膜、黏膜
5、也能感染，吸血昆虫可以传播本病，其中在蜱体内存活时间较长。直接接触主要发生在同群动物之间，圈舍、牧场、集贸市场和运输车辆中动物的直接接触，通过发病动物和易感动物直接接触而传播。,间接接触主要指媒介物机械性带毒所造成的传播，包括无生命的媒介物和有生命的媒介物。无生命媒介物包括细菌污染的圈舍、场地、水源和草场以及设备、器具、草料、粪便、垃圾、饲养员的衣物等。畜产品如病畜的肉、骨、鲜乳及乳制品、脏器、血、皮、毛等都是无生命的媒介体，均可以传播细菌引起发病。牧场的工作人员、看管病畜的饲养人员、到牧场参观访问的人员、人工授精技术人员及兽医和畜牧人员等，他们与病畜接触后，在其衣服、鞋、帽、手等处带有来自病
6、畜的细菌，这些带毒者可以携带细菌到任何距离的健康畜群。,人接触感染的传播途径a.经皮肤粘膜接触传染直接接触病畜或其排泄物，阴道分泌物，娩出物，或在饲养、挤奶、剪毛，屠宰以及加工皮、毛、肉等过程中没有注意防护，可经皮肤微伤或眼结膜受染，也可间接接触病畜污染的环境及物品而受染；b.经消化道传染食用被病菌污染的食品、水或食生乳以及未熟的肉、内脏而受染；c.经呼吸道传染病菌污染环境后形成气溶胶，可发生呼吸道感染。这三种途径在流行区可两种或三种途径同时发生；d.其它如苍蝇携带，蜱叮咬也可传播本病。,（6）传染性发病及带菌的羊、牛、猪是本病的主要传染源，其次是犬。患病动物的分泌物、排泄物、流产胎儿及乳汁等
7、含有大量病菌，患睾丸肿的公畜精液中也有病菌。染菌动物首先在同种动物间传播，造成带菌或发病，随后波及人类。病畜的分泌物、排泄物、流产物及乳类含有大量病菌，如实验性羊布氏菌病流产后每毫升乳含菌量高达3万个以上，带菌时间可达1.52年，所以是人类最危险的传染源。各型布鲁氏杆菌在各种动物间有转移现象，即羊种菌可能转移到牛、猪，或相反。羊、牛、猪是重要的经济动物，这几类家畜与其产品与人类接触密切，从而增加了人类感染的机会。,（7） 流行因素及形式一年四季都有发生，但有明显的季节性。羊种布鲁氏杆菌病春季开始，夏季达高峰，秋季下降; 牛种布鲁氏杆菌病以夏秋季节发病率较高。牧区发病率明显高于农区，牧区存在自然
8、疫源地，但其流行强度受布鲁氏杆菌种、型及气候、牧场管理等情况的影响。造成本病的流行有社会因素和自然因素。社会因素，如检疫制度不健全，集市贸易和频繁的流动，毛、皮收购与销售等，都能促进布鲁氏杆菌病的传播。自然因素，如暴风雪、洪水或干旱的袭击，迫使家畜到处流窜，很容易增加传播机会，甚至暴发成灾。动物是长期带菌者，除相互传染外，还能传染给人。,4.抵抗力本菌对热和消毒剂的抵抗力不强，湿热 60 60分钟， 80 30分钟，湿热 100 30秒，干热 80 60分钟, 干热 100 7分钟; 新洁尔灭（0.1%）30秒，来苏儿（2%）13分钟，漂白粉（0.2-2.5%）2分钟，高锰酸钾(0.1-0.2
9、7%) 715分钟，氢氧化钾(2%) 3分钟，肥皂水(2%) 20分钟; 直射日光 14小时，散射日光 78天。,布氏菌在不同介质中生存时间,在低温下布鲁氏杆菌十分稳定，细菌在47可存活数月，20以下，特别是5070十分稳定，可保存数年之久。紫外线能使细菌迅速被灭活，但存在光复活作用。在自然条件下，布鲁氏杆菌失活主要是温度和阳光中紫外线共同作用的结果。电离辐射均可使细菌灭活。超声波对布鲁氏杆菌没有明显的作用，除非大剂量，长时间使用。,二、认识布鲁氏杆菌病,1.布鲁氏杆菌病布鲁氏杆菌病又叫地中海热、马耳他热或波浪热，是由布鲁氏杆菌引起的人畜共患的一种慢性传染病，也叫布氏杆菌病，简称布病，其特征是
10、生殖器官和胎膜发炎，引起流产、不育和各种组织的局部病灶。是目前世界上流行最广，危害最大的人畜共患病之一，可以在人和或动物之间相互传播。广泛存在的致病种是马耳他布鲁氏杆菌，主要引起公山羊和绵羊布鲁氏杆菌病，并导致人的感染；流产布鲁氏杆菌是牛布鲁氏杆菌病的病原体；猪布鲁氏杆菌主要引起猪布鲁氏杆菌病。以上三个布鲁氏杆菌种均可引起宿主的流产和不育，带来巨大的经济损失。,2.发病机制及病理变化 布鲁氏杆菌病是一种传染-变态反应性疾病，在疾病发展过程中出现全身网状内皮系统组织增生，常伴有菌血症、毒血症及神经、血液循环、泌尿生殖、免疫系统和运动器官的损伤，尤其是关节受损较为明显。病原菌在侵入机体后，先在局部
11、存活一段时间，然后进入淋巴管而定居于局部淋巴结。经过在淋巴结中繁殖而进入血液，引起菌血病。由于内毒素的作用，出现发热、中毒症状，以后本菌随血液循环侵入各种脏器细胞内寄生，血流中细菌逐步消失，体温也逐渐消退。细菌在细胞内繁殖至一定程度时，再次进入血液又出现菌血症，体温再次上升，反复呈波浪热型。,本病的布鲁氏杆菌多为细胞内寄生，治疗难以彻底，易转为慢性并反复发作，在全身各处引起迁徙性病变。与此同时，病菌通过血流散播于身体的其它器官，如脾、肝、淋巴结、骨髓、乳腺组织、关节、腱鞘、滑液囊、睾丸、精囊等，引起不同程度的病理变化或炎症。此时，部分菌可以从粪、尿、乳中排出，有的菌在导致病理变化的过程中死亡。
12、布鲁氏杆菌对怀孕的子宫适应性较强，易于生长繁殖，当侵入子宫后可引起胎盘化脓和坏死性病变，使胎儿发育不良，并发生严重的疾患而导致胎儿死亡。死胎对子宫是一种异物刺激，而使胎盘失去其正常生理机能，引起流产。,病畜主要病变为生殖器官的炎性坏死，淋巴结、肝、脾等器官出现水肿和特征性肉芽肿（称为布鲁氏杆菌病结节）。有的病畜出现关节炎。胎儿的病变主要是败血症，黏膜和浆膜有出血点和出血斑，皮下结缔组织发生浆液性出血性炎症变化，肺常有支气管肺炎。公畜患病后，可能出现睾丸和附睾坏死或增生，精囊出血、坏死。母畜主要病变在子宫内，可见子宫绒毛膜的间隙中有污灰色或黄色胶样渗出物，其中含有细胞、细胞碎屑和布鲁氏杆菌，绒毛
13、膜有坏死病灶。,3.流行病学特征一般为首次妊娠的母畜容易感染发病，多数病畜只发生一次流产，流产两次较少。在老疫区，流产较少，而子宫内膜炎、关节炎、胎衣不下及久配不孕的病畜较多。在新疫区，以暴发性流行为主，孕畜均发生流产。饲养管理不良，畜群拥挤，寒冷潮湿，饲料不足，营养不良，均能促进本病的发生和流行。,4. 临床症状牛布鲁氏杆菌病：潜伏期长短不一，通常依赖于病原菌毒力、感染剂量及感染时母牛的妊娠阶段，一般在14180天。患牛多为隐性感染。怀孕母牛的流产多发生于怀孕后68个月，流产后常伴有胎衣滞留和子宫内膜炎。通常只发生1次流产，第2胎多正常，这是因为布鲁氏杆菌长期存在于体内，已获得免疫力的结果，
14、即或再度发生也属少见。有的病牛发生关节炎、淋巴结炎和滑液囊炎。公牛发生睾丸炎和附睾炎，睾丸肿大，触之疼痛。,当布鲁氏杆菌进入妊娠期母牛的生殖系统以后，胎儿、胎盘和羊水便成为其繁殖最旺盛的场所。首先在绒毛膜的绒毛上皮中增殖，并在绒毛膜和子宫黏膜之间扩散，使绒毛膜发生纤维素性化脓性炎和坏死性炎，同时产生纤维蛋白性脓样渗出物，逐渐使胎儿胎盘与母体胎盘松离，导致胎儿明显的血液循环障碍，因而发生死亡并流产。在病程缓慢的母畜，由于胎盘结缔组织的增生，使之与胎儿胎盘牢固粘连，乃出现胎盘停滞现象。除此之外，常患子宫炎及阴道黏膜红肿，间或有小结节，从阴道流出灰黄色的黏性分泌物。早期流产的犊牛，常在流产前已经死亡
15、。发育完全的犊牛，流产后可存活12天。,羊布鲁氏杆菌病：是由羊种布鲁氏杆菌所引起的。绵羊、山羊流产时，一般为无症状经过。有的在流产前23天长期躺卧，食欲减退，常发生阴户炎和阴道炎，从阴道排出黏性或黏液血样分泌物。在流产后的57天内，仍有黏性红色分泌物从阴道流出。母羊流产多发生在妊娠期的34个月，也有提前或推迟的。不论流产的早与晚，都容易从胎盘及胎儿中分离到布鲁氏杆菌。病母羊一生中很少出现第2次流产，胎衣不下也不多见，病母羊有时可出现子宫炎、关节炎或体温反应。公羊发病时，常见睾丸炎和附睾炎。,猪布鲁氏杆菌病：是由猪种布鲁氏杆菌所引起的。感染大部分为隐性经过，少数呈现典型症状，表现为流产、不孕、睾
16、丸炎、后肢麻痹及跛行、短暂发热或无热、很少发生死亡。母猪的症状是流产，常发生在妊娠后的412周。流产前母猪出现精神抑郁，食欲不振，乳房和阴唇肿胀，有时可从阴道排出黏性脓样分泌物，分泌物通常于1周左右消失。很少出现胎盘停滞。子宫黏膜常出现灰黄色粟粒大结节或卵巢脓肿，以致不孕。正常分娩或早产时，除可产下虚弱的仔猪外，还可排出死胎，甚至木乃伊胎。病猪如发生脊椎炎，可致后躯麻痹。发生脓性关节炎、滑液囊炎时，可出现跛行。病公猪常呈现一侧或两侧睾丸炎，病初睾丸肿大，硬固，热痛。病程长时，常导致睾丸萎缩，病公猪性欲减退，甚至消失，失去配种能力。,三、了解布鲁氏杆菌病对人的危害,发病机理,皮肤黏膜,淋巴结,入
17、血,菌血症,急性期,多器官肝脾淋巴结骨关节,变态反应,急性期治疗效果佳,慢性期,慢性期治疗效果差治愈率低,痊愈,淋巴结内局限,感染量少毒力弱抵抗力强,1.人感染布鲁氏杆菌的症状布鲁氏杆菌侵入人体后，经过1-3周或更长的时间才发病，少数可达数月或一年以上才发病。首先出现的症状是发烧，反复发热，体温可达39-40 ，不同人发烧的热型差别较大，有的人体温并不太高，波动于3738之间，持续时间长，处于长期低热状态；有的人体温呈波浪状，即高热几天，体温降下来几天，又开始高，反复多次，所以布鲁氏杆菌病又称波浪热。其次是患者多汗，特别是晚上或凌晨退热时大汗淋漓，晚上汗更多，汗质粘稠，多出现在头胸部等。第三个
18、症状是发病时全身困倦、四肢乏力，全身肌肉关节游走性疼痛，午后加重，次日早晨逐渐下降。个别人会出现肝脾肿大、淋巴结和睾丸肿大，女性有卵巢发炎、月经不调等妇科疾病的症状。,布鲁氏杆菌病患者的患病不同时期分为：13个月急性期、亚急性期、3个月以上慢性期、6个月以上器官损伤性并发症期、反复发作23次以上顽固性期、各器官组织并发症晚期。,2.人感染布鲁氏杆菌病的来源接触患有布鲁氏杆菌病的动物，特别是流产胎儿、排泄物、分泌物等；接触到未经过消毒处理带有活细菌的动物饲养场地、饮水、器皿、运输工具、草料、粪便、垃圾、皮、毛等；食入未经消毒或消毒不彻底的畜产品（如涮火锅）。畜产品如病畜的肉、骨、鲜乳及乳制品、脏
19、器、血等；大多动物用弱毒疫苗株均可感染人。,四、学习布鲁氏杆菌病职业人群的防护知识,（一）防疫人员的防护1、投药枪的操作方法及疫苗的稀释（1）连续注射投药枪的操作方法 操作步骤：首先将三通换向阀顺时针旋转90度，以使投药器功能为稀释模式；将投药器向上垂直，即为投药弯管向上垂直，此时先将稀释液插入稀释液固定装置，再将疫苗瓶插入疫苗瓶固定装置，然后反复挤压投药器手柄，使疫苗瓶内疫苗充分稀释；将三通换向阀逆时针旋转90度，拨至投药模式，并通过计量调节装置调节计量刻度，此时可以开始投药，投药工作完成后，需对投药器进行消毒，先将调节至稀释模式，再将稀释液瓶加入消毒液，反复挤压手柄，使之投药器内充分消毒，
20、再将调节至投药模式，将消毒液由投药弯管排除并消毒，消毒完成后再将清水加入消毒容器，按上述步骤清洗投药器。,（2）稀释疫苗，具体步骤如下组织的免疫羊只数量要尽可能和稀释疫苗数量匹配，防止疫苗浪费、不足或疫苗降解。给稀释液箱加入适量的稀释液，消毒液箱分别加入适量的消毒液。稀释疫苗。取下护针套，将疫苗瓶直接插入稀释装置针，拉动稀释组件，反复稀释（每稀释一次为20毫升），对小剂量（稀释200毫升之内）用拉动稀释组件的办法稀释，对大剂量稀释（稀释剂量大于200毫升），采用先稀释疫苗，后补充稀释液的办法补齐到相应剂量刻度。灌药器排气。换向阀转至内循环位置，扳动投药器手柄往返运动，直至容量筒内无气泡出现，排
21、气完成。灌服疫苗。根据每头羊免疫剂量，锁紧剂量固定螺母，将换向阀旋转90度，使灌药器处于投药状态，再将投药器弯头伸入羊口腔，扳动手柄，完成投药。,2、免疫前的准备工作（1）防护用品的准备 口罩（最好为N95口罩）、手套、护目镜、一次性或多次性防护服、胶靴或鞋套、香皂、消毒药（新洁尔灭）。,（2）穿戴防护用品顺序 用流水及肥皂冲洗手，戴口罩，一只手托着口罩，扣于面部适当的部位，另一只手将口罩带戴在合适的部位（必要时在鼻翼两侧塞上棉球），压紧鼻夹，紧贴于鼻梁处。在此过程中，双手不接触面部任何部位。 戴帽子，双手不接触面部。 穿防护服，应遵循先穿下衣，再穿上衣。 戴防护目镜，双手不接触面部。 套上鞋
22、套或穿上胶靴。 戴上乳胶手套，将手套套在防护服袖口外面。,（3）脱防护用品顺序摘下防护眼镜，放入消毒液中。脱掉防护服，将反面朝外，由上向下边脱边卷，污染面向里，脱下后置于医疗废物袋（一次性的防护服集中处理，多次使用的防护服消毒后再用）。将手指反掏进帽子，将帽子轻轻摘下，反面朝外，放入塑料袋中。 摘口罩，一手按住口罩，另一只手将口罩带摘下，放人塑料袋中，注意双手不接触面部。脱下鞋套或胶鞋，放入塑料袋中，集中消毒。摘掉手套，一次性手套应将反面朝外，放入塑料袋中，橡胶手套放入消毒液中。,穿:戴帽子戴口罩穿防护服戴防护眼镜穿鞋套或胶鞋戴手套,脱: 摘防护眼镜-解防护服-摘手套-脱防护服-脱鞋套或 胶鞋
23、-摘口罩-摘帽子-洗手、消毒,3、免疫步骤压尘。圈舍地面先喷洒一遍消毒液，药液以喷湿地面为宜。互检。防疫人员互相检查防护服、口罩、乳胶手套、护目镜、高腰雨鞋等个人防护用品的穿戴，随身携带消毒药品。疫苗稀释（针对连续注射投药枪）：,（4）灌服疫苗。一是操作人员所处位置。所有操作人员必须站在上风口即可；二是保定。保定要牢固，接近羊时，可利用墙根、墙角或羊的群集情况，自前方敏捷的抓住角、耳部即可。保证羊头朝下，羊嘴鼻绝对不能对人（也就是免疫人员和保定人员）、不能左右摆动。三是灌服疫苗。另一名工作人员迅速从羊口角插入灌药器的喷头至口腔，按剂量灌服疫苗。,4、免疫操作注意事项（1）免疫工作选择天晴好，无
24、风或风小的天气进行。（2）免疫前首先选择一个羊场一定数量（30-50只）的羊开展接种安全试验，观察7-10天，临床无不良反应后，方可扩大疫苗接种免疫数量。（3）疫苗稀释前认真查看疫苗包装是否完整，包括疫苗名称、免疫剂量、生产厂家及批号、批准文号、保存期、失效期。出现瓶盖松动、疫苗瓶裂损坏、超过保质期、色泽与说明不符、物理形状有异常，不得使用。（4）严格按说明书要求配制使用。配制剂量要准确，免疫途径要正确，免疫畜种要明确。（5）注意疫苗储存条件，布病疫苗28保存，有效期为12个月。疫苗稀释后，限当日用完。（6）用过的疫苗瓶、器具和未用完的疫苗等应进行无害化处理，严禁随意抛弃。,（7）动物在接种前
25、、后3日，即6天内停止使用含有抗生素添加剂饲料等。（8）免疫后30天左右采血进行阳转率测定，评定抗体消长规律，初步评定免疫效果。（9）免疫羊群3-5天内无关人员避免接触。（10）布病疫苗对人有一定的致病力，使用时，应注意个人防护，免疫工作中，工作人员不要触摸嘴、眼和面部，禁止吃食物、吸烟、喝水，不接听电话，工作中谨防针头等尖锐物品刺伤。（11）不允许把疫苗发给养殖户自行免疫，以免出现免疫效果不确实和人感染的情况发生。（12）正确处理疫苗反应：疫苗接种后，个别动物可能出现体温升高、饮食欲减退等应激反应，一般在3日内自行恢复，重者可注射肾上腺素、地塞米松等药物，并采取辅助治疗措施。（13）免疫操作
26、中的意外情况的处理：灌疫苗过程中部分羊会出现咳嗽、打喷嚏、甩头等现象，将把刚灌服口腔中的疫苗喷出的情况，如不慎喷到工作人员身上，随时注意消毒。,5、免疫结束离场注意事项每次工作完毕后，对场地及其设施进行彻底消毒。在圈舍出口处脱掉防护装备，如重复利用的（胶靴和护目镜等），置于指定容器内进行消毒处理，出口处用新洁尔等消毒药消毒。一次性防护装备，置于指定容器内及时销毁处理，一般置于垃圾袋中，表面喷洒消毒药，就近焚烧深埋。最后脱掉手套后，洗手消毒，一定要保证消毒时间，之后再清水冲洗。工作完毕要洗浴消毒。做好工作记录，记录内容包括动物的品种、数量、日龄、疫苗来源、批次和接种时间、剂量等。离场前，用消毒药
27、水对场地进行消毒。,6、消毒（1）消毒前的准备喷雾器的选择 手动喷雾器和机动喷雾器。消毒药品的选择 a.布病免疫畜舍压尘消毒常用的药物有： 新洁尔灭、23%的火碱、20%二氯异氰尿酸钠粉等。 b.带畜常用的消毒药：1%新洁尔灭、20%二氯异氰尿酸钠粉。c.手、皮肤消毒药： 0.1%新洁尔灭。d.防护物品消毒： 0.1-0.3%新洁尔灭e.二氯异氰脲酸钠粉的配制：饲养场所器具消毒的药物配制浓度为1:3000、每1L水用药量0.3克，疫源地消毒1:1000-800、每1L水用药量0.8-1.5克，饮水消毒1:20000、每1L水用药量0.05克，带畜消毒1:3000、每1L水用药量0.3-0.5克
28、。,（2）消毒方法喷洒消毒时将喷头高举空中，喷嘴向上以画圆圈方式“先里后外，先上后下，先左后右”的顺序喷洒为宜，逐步喷洒，使药液如雾一样缓缓下落。要喷到墙壁、地面，以消毒剂溶液覆盖地面以均匀湿润和羊体表稍湿为宜，边喷边退，从里到外逐渐退至门口。,（3）消毒注意事项喷洒消毒时，消毒人员必须做好个人防护，穿防护服、戴橡胶手套或乳胶手套、戴N95口罩或标准手术用口罩、戴护目镜、穿胶靴或鞋套，再开展压尘消毒。喷雾器使用前，应先对喷雾器各部位进行仔细检查，尤其应注意橡胶垫圈是否完好、严密，喷头有无堵塞等。喷洒前，先用清水试喷一下，证明一切正常后，将清水倒干，然后再加入配制好的消毒药液。配置消毒药时将适量
29、消毒药装入喷雾器中，以八成为宜。打气时打气感觉有一定抵抗力时即可喷洒。消毒完成后，当喷雾器内压力很强时，先打开旁边的小螺丝放完气，再打开桶盖，倒出剩余的药液，用清水将喷管、喷头和筒体冲干净，晾干或擦干后放在通风、阴凉、干燥处保存，切忌阳光暴晒。,（4）免疫结束后设施及个人消毒。 对场地及其设施进行彻底消毒。所用设施可选择在出口处，进圈舍稀释疫苗的地方用消毒药喷洒消毒。用完的疫（菌）苗瓶，用过的酒精棉球、碘酊棉球等废弃物应放到指定的容器喷洒消毒后深埋。 用过的防护用品要进行消毒。在圈舍出口处脱掉防护装备，如重复利用的（胶靴和护目镜等），置于指定容器内浸泡消毒处理，出口处用新洁尔灭消毒药消毒。一次
30、性防护装备，置于指定容器内及时销毁处理，一般置于垃圾袋中，表面喷洒消毒药，就近焚烧深埋。 最后脱掉手套后，洗手消毒。洗手消毒，一定要保证消毒时间，之后再清水冲洗。 工作完毕要洗浴。衣服须用70以上的热水浸泡30分钟或用消毒剂浸泡至35分种，然后再用肥皂水洗涤，放在太阳下晾晒，自然干燥。,7、应急处理 开展口服免疫过程中，部分羊会出现咳嗽、打喷嚏等现象，会把刚灌服口腔中的疫苗喷出来的情况，如不慎喷到工作人员身上，应停止作业，立即消毒。如果药液喷到眼镜和口罩、工作服上应立即更换，取下的防护用品放到指定容器内用新洁尔灭浸泡，在用清水清洗后凉干备用；如果喷到暴露的皮肤上，应用0.1%新洁尔灭擦拭消毒后
31、用肥皂水清洗，最后用流水冲洗干净。当操作人员眼睛、口鼻腔、皮肤等敏感区不慎接触到疫苗药液后，为了确保安全应服用一周抗生素，避免感染。,（二）实验室人员的防护,2010年12月间，东北农大动物医学学院相关教师从哈尔滨市香坊区幸福镇纪家村青喜养殖场分3批购入4只山羊作为实验用羊，此后共有4名教师、2名实验员、110名学生用这些山羊做了5次实验。2011年3月至5月间，东北农大27名学生和1名教师，相继被确诊感染布病。经学校查实，造成此次事故的原因为：一是购买实验山羊时，相关教师未要求养殖场出具相关检疫合格证明；二是实验前相关教师未对实验山羊进行现场检疫；三是在指导学生实验过程中，相关教师未能严格要
32、求学生遵守操作规程、进行有效防护。学校认定此次事故是一起因相关教师在实验教学中违反有关规定造成的重大教学责任事故。此后，学校及时向学生及家长公布了事故调查报告，并承诺对事故承担全部法律责任。,1.实验操作常见的生物暴露吸液时不小心，吸液体时产生气泡注射器混匀感染性的液体，针的端部在容器的液面上。向空气中直接排放注射器的气泡,2.实验室不良行为造成感染实验人员做实验时触摸嘴、眼和面部；在实验室里吃东西以及储存食品和饮料；实验室内咬笔、嚼口香糖；实验室内化妆和配戴隐形眼睛；吸取血液及血清时不小心、倾倒；吸管用后未完全浸没在适当的消毒液里；用显微技术检测固定并染色的血液和排泄物等标本时，未杀死涂片上
33、的所有微生物和病毒；受到污染实验记录纸张，未经可靠消毒带出实验室；穿着实验室防护服离开实验室工作区域。,3.实验室内生物安全操作与防护措施严格按样品接受程序执行：接样人员必须穿工作服，戴口罩，戴手套。样品由样品管理员统一接收，接收送检样品时应填写检测业务委托协议和接收样品登记表,并对样品进行符合性检查。样品符合性检查后，样品管理员应作好样品登记，确定样品唯一性编号。进入实验室程序：实验室工作人员进入实验室要先入更衣室，脱掉自已所穿鞋和衣服，换上实验室工作服、防护鞋、口罩、帽子，必要时穿防护服、戴护目镜。,试验前后都要对实验室开展彻底消毒工作。开展布病虎红平板凝集试验时，应使用一次性专业检测纸板
34、，尽量不使用玻璃板，以减少清洗玻璃板时造成的污染。在开展布病试管凝集试验时，可用真空采血管代替试管。整个试验过程应在生物安全柜内进行，严格按照操作规程操作，尽量减少气溶胶产生。BSL-2实验室内严禁开展布鲁氏杆菌的分离培养。,试验结束后，工作人员在实验室脱掉一次性口罩、一次性乳胶手套和一次性防护服，装入高压灭菌袋中。先用0.1%新洁尔灭或70%酒精对手进行消毒，再用消毒肥皂洗手或者用碘伏彻底消毒双手，并用流动水冲洗。必要时用消毒巾擦拭面部。在更衣室脱下工作服、防护鞋，打开更衣室的紫外灯进行紫外消毒。退出实验室后，锁好门，离开实验室。,4.实验室废弃物处理将用过的血清管、试管、移液器吸头、检测纸
35、板、防护用品等高压消毒后进行焚烧或掩埋等无害化处理。处理完要做好废弃物移交或处理记录。,（三）现场工作人员的防护1.采集病料或样品时注意事项A.进入感染或可能感染场和无害化处理地点所需物品：口罩、手套、防护服、鞋套、帽子、胶靴戴帽子、N95口罩穿防护服戴护目镜穿鞋套或胶靴戴一次性手套或可消毒的橡胶手套,B.离开感染或可能感染场和无害化处理地点工作完毕后，对场地及其设施进行彻底消毒在场内或者处理地的出口处脱掉防护装备将脱掉的防护装备置于容器内彻底消毒或无害化处理对换衣区域进行消毒，人员用消毒液洗手工作完毕 要洗澡,2.疫病诊断时注意事项现场诊断时从思想上重视，无病当有病对待从方法和措施上注意，避
36、免染上病菌,（四）其他人群的防护1.养殖人员的防护：(1)对饲养的牲畜及时进行疫苗免疫，是预防畜间布病最有效、最彻底的方法。免疫要年年坚持，而且免疫率要高，不能出现空白。(2)引进牛羊时，一定要搞好检疫，防止引进患了病的牛羊。如果牛羊已经得了布病，就要及时进行淘汰无害化处理。并对病畜用过的棚圈进行严格的消毒，净化。打扫牛羊圈时，要带口罩，防止吸入了含有布氏杆菌的灰尘。(3)患布病的牛、羊最常见的表现是流产，对牛、羊流产的胎儿、胎盘，要深埋或焚烧，不能随地丢弃，更不能用手直接去拿。接羔、处理流产胎羔时，要带上胶手套，处理完要用消毒剂洗手，并对流产物污染的地方用生石灰或消毒剂进行消毒。,(4)配种
37、人员、剪毛工、挤奶工等工作时，必须穿工作服，工作服要放在固定的地方，随穿随脱，定时消毒。工作结束后必须洗手，注意个人卫生。2.肉品加工与牛羊等牲畜及其产品接触其他人员的防护(1)皮毛和屠宰病畜所污染的场所，也应严格消毒；加强对水源、粪便、牲畜的管理，避免水源污染。(2)喝牛奶、羊奶时，要煮沸后饮用。病畜肉应高温处理，吃涮羊肉时，要把肉煮的熟透了再吃。(3)饭店、家庭用的菜刀、菜案，要生熟分开；切了生肉的刀、案，也要用热水消毒，避免污染其它餐具。洗碗用的抹布，如果擦了切肉的刀、案，再去擦碗，就能传染布病。所以，抹布也要有两块，一块擦生肉刀案，一块擦熟肉刀案。,(五)改变十二种不良行为和生活习惯1
38、.购买牲畜不进行检疫2.牲畜感染布病不能及时淘汰、扑杀3.有意使感染布病牲畜进入流通环节,造成疫情扩散4.贩卖、屠宰、加工病、死家畜（动物）及其产品5.接触羊羔、胎盘、病、死动物分泌物或为牲畜体内检查时没有防护6.食用生、鲜或未熟乳、肉及其制品,7.食用或给犬、猫饲喂病、死家畜8.生活环境不进行清洁消毒，饲养环境、栏舍、饲养用具等不进行清洁消毒9.畜禽粪便未经过无害化处理10.人与畜禽共用生活用品11.人和畜禽混杂的生活环境12.家畜感染布病不能及时发现,五、人感染布病后的诊断与治疗1、诊断标准。根据临床症状，用虎红平板凝集试验和试管凝集试验进行确诊。诊断标准参照布鲁氏杆菌病诊断标准处理原则(
39、GB15988-1995)执行。人间布病诊断主要依据： (1) 流行病学：发病前病人与家畜或畜产品，布氏菌培养物有密切接触史，或生活在疫区的居民，或与菌苗生产、使用和研究有密切关系者。 (2)临床表现：出现持续数日乃至数周的发热(包括低热)，多汗，肌肉和关节酸疼，乏力，或肝、脾、淋巴结和睾丸肿大等可疑症状及体征。,(3) 实验室初筛:布病玻片或虎红平板凝集反应阳性或可疑，或皮肤过敏试验后24、48h分别观察1次，皮肤红肿浸润范围有一次在2.0cm2.0cm及以上。 (4) 分离细菌：从病人血液、骨髓、其他体液及排泄物中分离到布氏菌。,(5) 血清学检查：标准试管凝集试验(SAT)滴度为1100
40、及以上。对半年内有布氏菌苗接种史者，SAT滴度虽达1100及以上，应过24周后再检查，滴度升高4倍及以上；或用补体结合试验(CFT)检查，CFT滴度110及以上；抗原免疫球蛋白实验(Coombs)滴度1400及以上。 疑似病例：具备(1) (2) 和(3)者。 确诊病例：疑似病例加4或5中任何一种方法阳性者。,2、鉴别诊断主要与风湿热、伤寒、副伤寒，肺结核，疟疾等相鉴别。鉴别时注意体会本病特征性表现，如发热伴出汗、关节痛、神经痛、全身软弱；游走性关节痛；高热但神志精神尚可，很少有谵妄。再结合流行病学和实验室检查可以做出正确诊断。,（1）风湿热布病与风湿热相同处是发热及游走性关节痛，但风湿热可见
41、特殊的心脏改变、风湿性结节、红斑及舞蹈症，少见肝脾肿大、睾丸炎、乳腺炎及神经系统损害。实验室所见WBC中性粒细胞增多，血沉加速更为明显，抗链球菌溶血素“O”实验为阳性，布病特异性检查呈阴性。此外，水杨酸制剂对风湿热有明显疗效，而对布病只能暂时缓解疼痛。,（2）伤寒、副伤寒伤寒患者的持续发热、肝脾肿大，以及血象白细胞减少、淋巴细胞增多等表现酷似布病。该病与布病的主要区别：多为高热，常有典型的体温曲线；严重者出现神经系统症状，如表情淡漠、重听、嗜睡、谵语等；相对脉缓；皮肤可见蔷薇疹；多有消化系统症状，血清肥达氏反应阳性，滴度逐渐增高；伤寒菌培养阳性。布病特异性实验阴性。副伤寒鉴别要点基本同伤寒。,
42、（3）肺结核因为布病患者可见长期低热、多汗，容易急躁，实验室检查白细胞减少，淋巴细胞增多，血沉稍快，中度贫血等，所以易误诊为肺结核。但肺结核病人全身中毒表现比较严重，明显消瘦，颜面苍白，两颊潮红，血沉加快更为明显，咳嗽、痰中带血，痰内可查到结核杆菌。胸部X线检查以上肺病变多见。而布病病变多在两肺下叶。,（4）疟疾主要区别：布病发病时没有疟疾发作时的那种有规律性的热型。疟疾没有运动器官及生殖器官的损害。未稍血涂片可发现疟原虫。布病特异性实验室检验为阴性。,3、治疗。人一旦感染布病，只要诊治及时，在不延误病情的前提下，处于急性感染期的病人是完全可以治愈的。目前对布病比较敏感的抗生素主要包括利福平、
43、阿奇霉素、四环素类（多西环素）、强力霉素、氯霉素类和磺胺类（复方新诺明），以利福平效果最好，但其具有一定的肝毒性，治疗时应注意适时停药和配合止痛、解热、保肝药物等进行对症辅助治疗。,治疗原则 1、早治疗。诊断一经确立，立即给予治疗，以防慢性化；2、联合用药，剂量足，疗程全。一般联合两种抗菌药，连用23个疗程；3、中西医结合。中医包括蒙医、藏医和汉医；4、综合治疗。以药为主，佐以支持疗法，以提高患者抵抗力；增强战胜疾病的信心。,4.治疗方案（适应急性、亚急性）（1）利福平0.6g,盐酸多西环素0.2g,保肝护肝药按剂量服用，42日为一个疗程，可重复1-2个疗程，疗程间隔5-7日。（2）利福平0.
44、6g,强力霉素0.1g（首次加倍）,保肝护肝药按剂量服用。21天为一疗程，共服三个疗程，疗程间隔5到7天。也有人建议连续用药最短6周。应用此治疗方案复发者罕见。 （3）头孢曲松钠+阿奇霉素头孢曲松钠，成人剂量每日2g，溶于0.9%注射用生理盐水500ml静脉点滴。阿奇霉素，成人剂量每日0.5g，分两次口服。15日为一个疗程，可重复1-2个疗程，疗程间隔5-7日。（4）四环素+链霉素四环素，成人剂量每日2g。第一疗程并用链霉素，成人剂量每日1g，分两次肌注。21日为一个疗程，可重复1-2个疗程，疗程间隔5-7日。,（5）慢性布病的中医中药治疗a.肝肾虚亏型 以乏力为主阳虚证：乏力自汗，四肢发凉，
45、畏寒喜暖，阳萎不举，遗精崩带，腰膝关节疼痛阴虚证：乏力盗汗，自觉烦热，口燥咽干，心烦不眠，关节疼痛方剂：全归饮（随症加减）菟丝子20g 枸杞子25g 五味子15g 怀牛膝20g 骨碎补20g 黄 精20g 当 归20g 陈 皮15g 狗脊20g水煎服 一天一剂 20天为1疗程，间隔5-7天，用药2个疗程。,b.经络阻滞型 以疼痛为主主证：关节游走性疼痛、固定疼痛，关节肿大，活动受限风盛证：游走性疼痛寒盛证：发凉湿盛证：关节肿胀，酸痛血淤证：针扎，舌体有小红点，淤斑方剂：蠲痛汤（随症加减）骨碎补15g 炒桃仁15g 红花15g 莪术15g 怀牛膝15g 丹 参15g 川 断15g 桂枝15g 防
46、风15g 穿山龙30g 炒苍术15g 羌 活15g 当归15g 川芎15g水煎服 一日一剂， 20天为1疗程，间隔5-7天，用药2疗程。,c.主治湿热痹阻症；患者四肢远端小关节漫肿疼痛，触之微热，屈伸不利，晨僵时间长，肢体沉重，身怠懒不动。若湿重于热则见热不甚，心烦胸闷，头晕、口苦、汗多，渴而不欲饮，食少纳呆，溲黄不利，大便干或黏滞，舌质红，苔厚腻略黄，脉滑数。治宜清热利湿，活络止痹，通利关节。治益以蠲痹汤合二妙丸加减；羌活12g，独活12g，秦艽12g，防已10g，薏苡仁30g，晚蚕砂12g，炒栀子12g，连翘10g，木瓜30g,炒黄柏12g,滑石9g,络石藤12g，青风藤12g，海风藤12
47、g，川芎10g,炒苍术10g，热重加炒黄芩10g，金银花10g，白芷12g；关节肿甚加猪苓12g，茯苓12g，泽泻15g，萆薢60g；上肢痛加姜黄6g，虎仗12g，桑枝12g；下肢痛加牛膝15g，炒杜仲12g；颞颌关节痛加三七（冲服）3g，丹参10g；关节痛甚加鸡血藤12g，雷公藤12g；大便干加生大黄（后下）3g，郁李仁12g,桃仁8g。,5.病程病程长短不一，以312个月者居多。多数患者只要治疗及时，治疗得当，一般预后良好。个别患者未经治疗也可自愈，但有些患者如不及时治疗，易由急性转为慢性，形成隐性病灶，反复发作，迁延数年十几年甚至几十年，严重影响健康和劳动能力，甚至病灶纤维化后形成瘢痕，
48、引起内脏器官的器质性改变或骨关节的变形强直，终生不愈。布病本身不易引起患者死亡，但是个别急性病例，由于极度的菌毒血症，脑膜炎，血小板减少，心内膜炎或其他更严重的并发症也可以引起死亡。,布病复发率较高。引起复发的根本原因是在细胞内寄生的布鲁氏杆菌没有被杀灭，在一定条件下再次进入血流的结果。,6.近期疗效判定治愈：体温恢复正常，其他临床症状，体征消失。体力和劳动能力恢复。原有布氏菌培养阳性者，应两次（间隔半月）细菌培养转阴。临床化验检查各脏器功能均正常。好转：上述三项指标达到两项者，或第1、2项指标比治疗前有好转。无效：治疗前后无显著变化或无变化者。治疗后短期症状改善，但停药两周后又复发者。,7.
49、远期（一年以上）疗效判定：治愈：近期治愈的三个指标维持一年以上而无复发。基本治愈：近期治愈的三个指标能维持一年以上仅有轻度复发，但不经治疗自行缓解。好转：仍有轻微症状，劳动力受到一定影响，但较治疗前有增强。无效：同近期疗效无效指标。,布病病人治疗-参考（胥元鹏）,一.治疗原则1.早期用药，彻底治疗2.合理选用药物及用药途径3.综合疗法4.中西医结合,二.西医药治疗（一）急性、亚急性期布病治疗1.应用抗生素疗法（1）传统抗菌药物的应用1）四环素类抗生素，并用链霉素治疗：四环素类抗生素药物有四环素，土霉素，金霉素。最常用的是四环素。三种抗生素用法大致相同，每日2g，分四次口服，21日为一疗程，可再
50、重复12个疗程，一般疗程间隔57天。第一疗程并用链霉素。成人每日1g，分两次肌注。应用此疗法，一般治疗后4824小时，体温开始下降，平均退热期为57天。,2）利福平，并用多西环素治疗：利福平成人每天600900mg，分两次口服；并且每天早晨口服多西环素200mg，连续给药最短6周。（2）新型抗菌药物的应用：随着医药学的不断发展，一些新型抗生素被应用于布病的治疗。如：喹诺酮类、头孢菌素类和大环内酯类等抗生素。,（3）孕妇的抗菌治疗：妇女在怀孕期，患有急性或亚急性布病时都可以引起胎儿死亡，因此更要给予及时的妥善治疗。治疗方法：首选药物是利福平，如果利福平无效，只给四环素。禁忌用链霉素。2.对症治疗
