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1、呼吸系统常见疾病胸部外伤影像诊断简介,放射科吉学生,呼吸系统常见疾病胸部外伤影像诊断简介放射科,呼吸系统,支气管阻塞性改变肺部改变肺门的改变 胸膜病变 纵隔的改变 膈的改变,呼吸系统支气管阻塞性改变,支气管阻塞性改变,原因： 腔内性：肿瘤、异物、炎症、结核、先天性狭窄。 腔外性：淋巴结增大压迫 。后果： 部分阻塞：阻塞型肺气肿。 完全阻塞：阻塞型肺不张。,支气管阻塞性改变原因：,支气管阻塞性改变阻塞性肺气肿(obstructive emphysema),1、两肺阻塞性肺气肿：见于慢支及支气管哮喘。 影像表现：肺野透亮度增加，与呼吸时相关系不大；肺纹理稀疏变细，可见肺大泡。横膈低平，活动度减低；
2、胸廓呈桶状，肋间隙增宽；心影狭长，心后间隙增宽,支气管阻塞性改变阻塞性肺气肿(obstructive em,呼吸系统常见病胸部外伤影像课件,肺气肿伴气胸,肺气肿伴气胸,支气管阻塞性改变,2、局限性阻塞性肺气肿 一侧性肺气肿一叶性肺气肿影像表现：肺内表现同上；纵隔向健侧移位或移位不明显。气管内异物可表现为纵隔摆动。HRCT或支气管造影利于诊断。,支气管阻塞性改变2、局限性阻塞性肺气肿,小叶气肿 HRCT( 高分辨CT ),小叶中心型,全小叶型,小叶气肿 HRCT( 高分辨CT )小叶中心型全小叶型,阻塞性细支气管炎指细支气管炎性病变，导致支气管壁纤维化以及管腔阻塞，其远端扩张。,阻塞性细支气管炎
3、指细支气管炎性病变,支扩,支扩,毛玻璃样密度区及肺血管增粗,毛玻璃样密度区,支气管阻塞性改变,阻塞性肺不张1、一侧性肺不张：一侧主支气管完全性阻塞的后果。 影像表现：患侧肺野均匀一致密度增高影；胸廓塌陷，肋间隙变窄；纵隔向患侧移位；患侧膈肌升高；健侧代偿性肺气肿。,支气管阻塞性改变阻塞性肺不张,支气管阻塞性改变,2、肺叶不张：肺叶支气管完全性阻塞的后果。肺叶不张的共同特点： 肺叶体积缩小，密度增高；叶间裂移位；肋间隙变窄；肺门及纵隔不同程度向患侧移位；邻近肺叶代偿性肺气肿。,支气管阻塞性改变2、肺叶不张：肺叶支气管完全性阻塞的后果。,右上叶肺不张,右下叶肺不张,右中叶肺不张,左上叶肺不张,右上
4、叶肺不张右下叶肺不张右中叶肺不张左上叶肺不张,右主支气管阻塞,右主支气管阻塞,右上叶不张,右上叶不张,右上叶不张,左上叶不张,右上叶不张左上叶不张,左上叶中央型肺癌 左肺上叶不张,左上叶中央型肺癌 左肺上叶不张,右中叶不张,右中叶不张,右肺下叶不张,右肺下叶不张,右中叶肺不张,右中叶肺不张,右肺下叶不张,右肺下叶不张,支气管阻塞性改变,3、肺段不张或肺小叶不张： 表现为三角形致密影，基底向外，尖端指向肺门，肺段体积缩小。小叶不张多表现为斑片状阴影。与肺炎不易鉴别。,支气管阻塞性改变3、肺段不张或肺小叶不张：,肺部病变渗出,一、渗出性病变与实变（exudation and consolidati
5、on） 多见于急性炎症反应，见于肺炎、结核、肺出血及肺水肿。病变范围不同，影像表现不同。 肺泡内渗出：斑片状模糊影。支气管充气征（air bronchogram） 腺泡阴影：1cm斑片状、结节状边缘模糊影。 转归：12周内吸收，肺结核约4周有明显变化。,肺部病变渗出一、渗出性病变与实变（exudation an,两肺渗出实变,两肺渗出实变,渗出实变支气管充气征,渗出实变,支气管充气征,支气管充气征,两肺渗出性病变,两肺渗出性病变,右上叶大叶性肺炎,右上叶大叶性肺炎,右上肺渗出实变,右上肺渗出实变,左上大叶性肺炎,左上大叶性肺炎,右中叶大叶肺炎,右中叶大叶肺炎,支气管充气征双侧肺水肿,支气管充气
6、征,肺部病变增殖,二、增殖性病变（proliferation）：以纤维母细胞、血管内皮细胞和组织细胞增生为主的肺慢性炎症病变。结核、矽肺结节为增生的炎性肉芽肿；较少见的：炎性假瘤。影像表现：斑点状、结节状、肿块状肺段或肺叶阴影，密度高，边缘清楚，多病灶聚集在一起时也不互相融合，动态变化较慢，部分可缓慢增大。,肺部病变增殖二、增殖性病变（proliferation）：,增殖灶,增殖灶,肺结核影像表现,影像检查在结核防治过程中的作用： X线检查做为普查手段发现病变。 确定诊断、明确类型、帮助临床分期。 观察动态变化、判定疗效。 CT对平片不能发现的病灶、诊断分期困难的病变以及在与周边型肺癌的鉴别方
7、面，有独到的作用。,肺结核影像表现影像检查在结核防治过程中的作用：,原发综合征1肺病灶2肺门淋巴结,原发综合征1肺病灶2肺门淋巴结,血行播散型肺结核： 急性粟粒型肺结核 “三均匀” 亚急性或慢性： “三不均匀”,血行播散型肺结核：,粟粒型肺结核-炎性肉芽肿,粟粒型肺结核-炎性肉芽肿,均匀、随机分布的急性粟粒性肺结核,均匀、随机分布的急性粟粒性肺结核,均匀、随机分布的急性粟粒性肺结核,均匀、随机分布的急性粟粒性肺结核,浸润型肺结核 属继发性 -多发生于两肺尖及锁骨上下区-结核球-结核空洞性病变,浸润型肺结核,呼吸系统常见病胸部外伤影像课件,呼吸系统常见病胸部外伤影像课件,结核球：卫星病灶及包膜下
8、钙化,结核球：卫星病灶及包膜下钙化,结核球钙化,结核球钙化,胸膜凹陷,胸膜凹陷,结核性空洞,结核性空洞,慢性纤维空洞型肺结核：一个肺野或两个肺野,广泛的纤维索条 索病变同侧或对侧可见斑片状及结节状病灶 纵隔向患侧移位 无病变区呈代偿性肺气肿 合并肺心病,慢性纤维空洞型肺结核：一个肺野或两个肺野 广泛,呼吸系统常见病胸部外伤影像课件,纤维化,纤维化,纵隔移位,纵隔移位,结核空洞.纤维化.卫星灶及代偿性气肿,结核空洞.纤维化.卫星灶及代偿性气肿,结核性胸膜炎,结核性干性胸膜炎： -无渗液：听诊可闻及胸膜摩擦音 -影像：胸部可无异常表现 ; 患侧膈肌运动受限； 膈肋角变钝.,结核性胸膜炎结核性干性胸
9、膜炎：,结核性胸膜炎,结核性渗出性胸膜炎游离性少量胸腔积液中等量至大量胸腔积液 -局限性积液：“肺底积液”、“胸壁包裹 积液”、“叶间积液”。 -并发支气管胸膜瘘时，出现液气胸及 包裹性液气胸 -晚期出现胸膜肥厚、粘连、钙化,结核性胸膜炎结核性渗出性胸膜炎,结核性胸膜炎胸膜厚度一般1cm，胸膜脏面光滑，以肺底部明显，纵隔胸膜增厚的程度明显小于其他部位胸膜 ，可合并明显胸膜粘连。,结核性胸膜炎胸膜厚度一般1cm，胸膜脏面光滑，以肺底部明显,右侧胸腔积液并胸膜增厚，胸膜光滑。,右侧胸腔积液并胸膜增厚，胸膜光滑。,结核性淋巴结肿大,结核性淋巴结肿大,结核支气管播散,结核支气管播散,结核支气管播散,结
10、核支气管播散,粗毛刺、卫星灶、胸膜梭形增厚,粗毛刺、卫星灶、胸膜梭形增厚,肺结核是以干酪坏死、纤维化和钙化为特征的慢性肉芽肿样的病变过程。病理上分为渗出、增殖、干酪、空洞四个时期。在肺结核的CT诊断中，要强调重视“三多”、“三少”的特征。即结核的多灶性、多态性、多钙化、少肿块、少堆聚、少增强（增殖期除外）。,肺结核是以干酪坏死、纤维化和钙化为特征的慢性肉芽肿样的病变过,肺结核鉴别诊断,球形影与周围型肺癌鉴别。 肺叶肺段阴影（肺结核、中央型肺癌、慢性肺炎） 粟粒或结节状阴影（肺结核、肺泡癌或肺转移瘤、炎症）,肺结核鉴别诊断 球形影与周围型肺癌鉴别。,肺部病变钙化,变质性病变：一般发生在退行性变或
11、坏死组织内，钙化可为病变愈合的一种表现，如结核、淋巴结结核； 肺肿瘤：错构瘤钙化较常见，呈爆米花样，有定性价值。肺癌的钙化少见，一般见于肺癌生长过程中将钙化的肉芽肿包埋，见于瘢痕癌；肿瘤坏死后出现营养不良性钙化；肿瘤分泌钙质等。 肺内以钙化表现为主的病变常见于结核、肺泡微石症、原发性甲旁亢、维D中毒以及骨肉瘤肺转移等。,肺部病变钙化变质性病变：一般发生在退行性变或坏死组织内，钙,影像表现,密度高，边缘清楚锐利、大小形状不同的阴影。 结核：单或多发斑点状，环形包膜下钙化为结核球或尘肺淋巴结钙化特征。 错构瘤：爆米花样钙化。 肺癌钙化：缺乏特异性，单发点状或限局性多发颗粒状、斑点状钙化。 弥漫性分
12、布：肺泡微石症、含铁血黄素沉着症、尘肺等。 注意结合病史,影像表现密度高，边缘清楚锐利、大小形状不同的阴影。,结核钙化,结核钙化,呼吸系统常见病胸部外伤影像课件,呼吸系统常见病胸部外伤影像课件,呼吸系统常见病胸部外伤影像课件,肺错构瘤爆玉米花样钙化,肺错构瘤爆玉米花样钙化,肺癌钙化缺乏特异性,肺癌钙化,肺部病变空洞,虫蚀样空洞（无壁空洞）见于干酪性肺炎薄壁空洞：洞壁3mm,见于肺脓肿、结核和肺癌。 结核空洞：外壁整齐清楚，内壁模糊略不规则 肺脓肿：外缘模糊片状影，壁内略不整且模糊，洞内多有液气平面。 周围型肺癌：内壁凹凸不平，可见壁结节，外缘具备恶性肿瘤特征。,肺部病变空洞虫蚀样空洞（无壁空洞
13、）见于干酪性肺炎,空洞的三种形态,空洞的三种形态,肺癌性空洞-偏心性、内壁凹凸不平,肺癌性空洞-偏心性、内壁凹凸不平,左上叶舌段肺癌空洞,左上叶舌段肺癌空洞,鳞癌空洞,鳞癌空洞,肺脓肿,肺脓肿,肺脓肿：气液平面,肺脓肿：气液平面,肺脓肿 CT,肺脓肿 CT,结核空洞伴支气管播散,结核空洞伴支气管播散,肺部病变空腔,空腔（intrapulmonary air containing space）生理性腔隙的病理性扩大，形 成原因不同，结构不同。先天性肺气囊的壁为发育不良的支气管 壁。肺大泡、肺气囊为肺泡壁。 表现：壁1mm，周围肺野一般无病变，感染时可有腔内液平面。,肺部病变空腔空腔（intrap
14、ulmonary air c,肺大泡,肺大泡,空腔-囊状支扩伴感染,空腔-囊状,空腔囊状支扩伴感染 CT,空腔囊状支扩伴感染 CT,囊状支扩,囊状支扩,空腔:支扩,空腔:,空腔-先天性支气管肺囊肿（含气）,空腔-先天性支气管肺囊肿（含气）,肺部病变肿块,肿块（mass）肺内良恶性肿瘤及肿瘤样病变均可形成肿块样病变。 良性肿块：多有包膜，呈边缘光滑的球形，生长缓慢，无坏死。 恶性肿块：无包膜，浸润生长，边缘分叶或有脐凹、毛刺等，生长快，常有中心坏死。 多发肿块：常见转移瘤、韦氏肉芽肿,肺部病变肿块肿块（mass）肺内良恶性肿瘤及肿瘤样病变均可,右肺癌肺门大,右肺癌,周围型肺癌,周围型肺癌,周围型
15、肺癌,周围型,呼吸系统常见病胸部外伤影像课件,呼吸系统常见病胸部外伤影像课件,左上肺鳞癌支气管中断上肺不张,左上肺鳞癌,肺鳞癌 支气管狭窄中断 肺门纵隔淋巴结转移,肺鳞癌 支气管狭窄中断 肺门纵隔淋巴结转移,细支气管肺泡癌：胸膜凹陷偏心空泡征 无卫星灶,细支气管肺泡癌：胸膜凹陷,呼吸系统常见病胸部外伤影像课件,肺癌肺转移,肺癌肺转移,多发结节、肿块乳腺癌双肺转移瘤,多发结节、肿块乳腺癌双肺转移瘤,多发转移瘤,多发转移瘤,胸部外伤,发生率虽然次于四肢伤和颅脑伤，居第三位，但在创伤致死原因中居第一位。 致伤原因：分为钝性伤和穿透性伤 受伤机制可归纳为三大类：急剧减速和加速；挤压；高速撞击（亦含枪弹
16、伤） 造成的胸部伤分类为闭合性和开放性伤,胸部外伤发生率虽然次于四肢伤和颅脑伤，居第三位，但在创伤致死,胸部外伤,CT作为补充检查：有利于检出少量气胸、肺挫伤或破裂有利于发现隐匿部位骨骼损伤、可能危及生命的纵隔及大血管损伤,胸部外伤CT作为补充检查：,胸部外伤：肋骨骨折,多发生在第47肋；第13肋有锁骨、肩胛骨及肩带肌群的保护而不易伤折；第810肋连接于软骨肋弓上，有弹性缓冲；第11和12肋为浮肋，活动度较大，甚少骨折。当暴力强大时，肋骨都有可能发生骨折 诊断依据受伤史、临床表现和X线片检查,胸部外伤：肋骨骨折 多发生在第47肋；,左第4、5后肋骨折,左第4、5后肋骨折,肋骨陈旧性骨折,肋骨陈
17、旧性骨折,气胸,胸膜腔内压力低于大气压，为负压。气胸中空气在绝大多数源于肺被肋骨骨折断端刺破，亦可由于暴力引起的支气管或肺组织挫裂伤，或因气道内压力急剧升高而引起的支气管或肺破裂 。,气胸胸膜腔内压力低于大气压，为负压。,气胸,根据胸膜腔积气量及肺萎陷程度可分为少量、中量和大量气胸。少量气胸指肺萎陷在30以下，中量气胸肺萎陷在3050，而大量气胸肺萎陷在50以上，可出现胸闷、气急等低氧血症的表现。,气胸根据胸膜腔积气量及肺萎陷程度可分为少量、中量和大量气胸。,气胸,X线立位胸片是诊断闭合性气胸的重要手段。小量气胸易被漏诊，CT作为补充检查。,气胸X线立位胸片是诊断闭合性气胸的重要手段。,X线特点,气体多分布于胸腔上、外侧可见透亮气体影和肺压缩边缘 透亮区无肺纹理压缩萎陷肺肺纹理增多密集大量气胸可见纵隔向对侧移位可见胸腔积液表现如肋膈角变钝、液平,X线特点气体多分布于胸腔上、外侧,液平,肺压缩线,液平肺压缩线,呼吸系统常见病胸部外伤影像课件,大量气胸，右肺几乎完全压缩萎陷,萎陷肺,大量气胸，右肺几乎完全压缩萎陷萎陷肺,谢谢！,谢谢！,
