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1、常 见 急 症 处 理 程 序,1,最新课件,常 见 急 症 处 理 程 序1最新课件,急诊医学概念与范畴,急诊医学（emergency medicine）是一门广泛的临床医学专业， 贯彻在院前急救、 院内急诊、危重症监护过程中的心肺复苏、 现场急救、创伤急救、急性中毒、急危重病、儿科急诊、灾害救援的理论和技能都包含在其学科范畴中。在微观上有复苏术、 抗休克、昏迷、 脑血管意外、单个脏器功能衰竭、 急性心肌梗死、 严重感染、急腹症、多发创伤、 各种危象、 急性中毒治疗、抢救等。,2,最新课件,急诊医学概念与范畴 急诊医学（emerge,急诊医疗服务体系,EMSS (emergency medi
2、cal service system)是院前急救、医院急诊、危重病监护的三位一体的发展模式 ：院前急救(prehospital emergency)：急救人员也可是经培训的非专业人员医院急诊(hospital emergency)：是最重要而又最复杂的中心环节，是24小时不间断的急诊救治危重病监护：如ICU、EICU、ECU、CCU等，监测相应指标，反复评价救治效果，随时调整治疗,3,最新课件,急诊医疗服务体系 EMSS (emergency,急诊医学的观念,急诊发展的理念中强调“救人治病”，而不是“治病救人”，急诊患者最突出的表现是急性症状，因其病情多变且复杂， 往往一时很难明确诊断， 要尽
3、可能减少院前和/或院内救治时间的延误。 只有患者生命指征稳定， 才能赢得诊断和针对病因治疗的时机，要牢记“救命优先”的原则。,4,最新课件,急诊医学的观念 急诊发展的理念中强调“救人,急诊医学的特点,综合分析：探讨多器官功能障碍时机体反应规律侧重功能：单处病变和伤情不一定直接致命，而功能障碍或衰竭却可致命逆向思维：专科是先诊断后治疗，急诊往往是先稳定病情，再弄清病因时限紧迫：强调“时间窗”,如AMI溶栓时间为发病时间12h,脑梗死溶栓时间窗6h(12h),心脏停搏 5min 后脑细胞开始发生不可逆损害，10min神经功能极少能恢复,5,最新课件,急诊医学的特点综合分析：探讨多器官功能障碍时机体
4、反应规律5最,急 诊 流 程,评估患者A、B、C， 判断有无生命危险，如有危险要立即抢救无论是否能即刻做出临床诊断，最重要的是评估病情严重程度根据病情采取相应的救治措施救治中继续观察病情变化、重复评估治疗效果,6,最新课件,急 诊 流 程评估患者A、B、C， 判断有无生命危险，如,常见急症处理流程,临床急诊中常遇见各种创伤、 出血、中毒、 溺水、 电击伤、 重要脏器衰竭等，如 未 能及时处理， 这些情况常引起生命危险。处理这些急症时首先要体现“救命优先”的原则，先评估患者ABC，判断有无生命危险，再根据各自特点作出相应处理。,7,最新课件,常见急症处理流程 临床急诊中常遇见各种创伤,多发伤（复
5、合伤）抢救程序,多发伤的再估计：动态观察，发现隐蔽的深部损伤、继发性损伤、并发症如十二指肠破裂，胰腺损伤，隐性出血，继发颅内、胸内、腹内出血等,病史采集：受伤时间、方式、撞击部位、落地位置、处理经过、上止血带时间，有否昏迷史,体格检查：按“CRASHPLAN”原则指导体检（心脏-呼吸-腹部-脊柱-头部-骨盆-四肢-动脉神经）,实验室检查：查血型、交叉配血，作血气电解质、了解酸碱离子失衡、查生化、评价肝肾功能，查血常规，反复多次，评估出血情况,特殊检查：X线、超声、腹腔镜、CT、MRI、腹腔穿刺,V. 通气给氧清除气道异物纠正舌后坠经鼻或口气管插管环甲膜切开气管切开插管,I. 输液抗休克建立静脉
6、通道13条液体复苏血管活性药物小剂量碱性药物,P. 心肺脑复苏呼吸心搏骤停，立即行CPR必要时开胸行胸内心脏按压,一压二捏三上钳四吻合（修补）二捏后快速输血补液抗休克，再行进一步治疗C. 控制出血,O. 确定性手术治疗,胸部损伤连枷胸，反常呼吸者：棉垫加压固定；呼吸机正压通气行气道内固定；肋骨牵引外固定；血气胸：行胸腔闭式引流，一次性引出10001500ml以上血量或引流3h内，引流速度在200ml/h以上者剖胸探查心脏损伤：及时修补,腹部损伤诊断明确，及时行剖腹探查动态观察，做两手准备,四肢、骨盆、脊柱损伤四肢开放性骨折：充分复苏，尽早清创，一期切复内固定术闭合性骨折：外固定，病情稳定后再进
7、一步处理骨盆骨折：单纯性一般卧床处理；合并血管、神经、盆腔内脏器损伤，及时手术治疗脊柱骨折：单纯性卧床休息；骨折不稳定，移位或合并脊髓损伤时，尽早行椎板减压、脊髓探查、内固定术,其它损伤对症处理,颅脑损伤开放性颅脑损伤，颅骨凹陷性骨折，颅内血肿，脑疝等明确需要手术治疗的，应积极术前准备，尽早手术不需要或不适应手术治疗的，行保守治疗,初步控制窒息、休克、大出血后行进一步评估,各部位伤的确定性治疗,初期抢救VIPCO程序,心搏呼吸骤停者行CPR，神志昏迷者保持呼吸道通畅，注意生命体征,排除呼吸道梗阻、休克、大出血等致命现象,伤员,抢救现场、急诊室,进行快速、全面的初步评估,多发伤（复合伤）抢救程序
8、,进行快速、全面的初步评估,8,最新课件,多发伤（复合伤）抢救程序多发伤的再估计：动态观察，发现隐蔽的,上消化道大出血处理程序,上消化道大出血,诊断,呕血与黑便失血性周围循环衰竭贫血氮质血症发热,临床表现,上胃肠道疾病门静脉高压引起食管下段、胃底静脉曲张破裂上消化道邻近器官或组织的疾病全身性疾病常见病有：消化性溃疡，急性胃粘膜损害，食管胃底静脉曲张和胃癌,上消化道在数小时内失血量超过1000ml或循环血量的20%，临床上以呕血或（和）黑便为主要表现，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。,定义,积极补充血容量：生理盐水、林格氏液、中分子右旋糖酐或血浆代用品。右旋糖酐24小时内不宜超过100
9、0ml应及早输入足量全血，使血红蛋白最好不低于90100g/L止血措施药物：去甲肾上腺素16 mg+NS 200 ml分次口服或胃管滴入垂体加压素20U+5%GS 200ml，20分钟内静滴，必要时可重复。每日不超过3次为宜制酸剂的使用抗菌素的应用三腔二囊管压迫止血纤维胃镜直视下止血：硬化剂，盂化液手术治疗原发病的治疗,尽快检测血型、配血取平卧，下肢抬高卧位保持呼吸道通畅，防止误吸吸氧监测T、P、R、Bp观察呕血与黑便情况注意神志变化记录每小时尿量监测CVP定期复查血红细胞计数、血红蛋白、血细胞压积与血尿素氮,失血性休克多脏器功能不全或衰竭感染,急救措施,护理与监护,并发症处理,病因,9,最新
10、课件,上消化道大出血处理程序上消化道大出血诊断呕血与黑便临床表现上,大 咯 血 抢 救 规 程,预防气道阻塞平卧位，患侧向下。轻轻咳嗽，将血咳出，不可屏气。精神紧张者给予镇静剂，禁用吗啡。,维持呼吸循环.吸氧.每日补掖20003000.给予抗生素预防感染.有休克者快速补掖、输新鲜血液。.呼吸衰竭者给予呼吸兴奋剂,咯血窒息处理.头低足高位，清除口腔学块.立即做气管插管或气管切开，吸出血液，保持气道通畅.高浓度吸氧.呼吸兴奋剂应用.必要时人工呼吸。,积极止血.垂体后叶素10单位用NS或25%GS40ML稀释后IV ，1015分钟推完以后，5%GS500ML内加入1020单位静滴维持（高血压、脑血管
11、病、心衰、孕妇等禁忌）.其他止血药如止血敏、止血芳酸、安络血、立止血，云南白药均可用.肺结核大咯血可行人工气腹治疗,外科手术 出血部位明确，经上述处理不能止血者，如无手术禁忌症，可考虑手术切除病灶。,10,最新课件,大 咯 血 抢 救 规 程预防气道阻塞维持呼吸循环咯血窒息处,中 毒 急 救 程 序,诊断,护理与监护,急 救 措 施,防治并发症,毒物接触史（口服、吸入、皮肤及粘膜接触）发病突然大蒜味、乙醇味昏迷抽搐，惊厥,通风、保暖、吸氧 高压氧仓治疗药物：安纳加、激素、能量合剂、维生素 光量子治疗,中毒有机磷,中毒安眠药,碳中毒一氧化,中毒酒精,中毒食物,保温、吸氧纳洛酮治疗（0.8mg i
12、v）补液、利尿、能量合剂等对症治疗,细菌性：使用抗菌素 肉毒类：使用肉毒抗毒血清、维生素毒蕈中毒：洗胃、导泻、阿托品、激素、护肝、输血、能量、维生素、必要时透析亚硝酸盐中毒：使用美兰(12mg/kg,iv)、微生素C、吸氧等,用如氢氧化铝凝胶60ml或7.5%氢氧化镁混悬液60ml,现场用极稀的肥皂水口服中和如是碳酸口服中毒，不能用弱碱中和，可用牛奶或鸡蛋清+水口服，再服植物油100200ml禁用洗胃,用弱酸性溶液中和，立即用食醋3%5%醋酸或5%稀盐酸、大量桔子汁和柠檬汁之中和，继再服用生蛋清+水、牛奶、橄榄油等保护胃粘膜禁用洗胃,急性中毒,插胃管，洗胃，导泻清除污染衣物迅速建立静脉通道防止
13、窒息及吸入性肺炎吸氧，保暖测T、P、R、BP常规抽血检验毒物送检留置导尿记出入量重护记录监测SPO2监测血气监测意识、瞳孔、气道、呼吸、循环,患者清醒时给予催吐用1%3%碳酸氢钠溶液洗胃（敌百虫除外）早期足量反复使用阿托品，46h达阿托品化，13天后改维持量，用57天24小时内使用足量复能药可单独或与复能药联合使用解磷注射液,1:15000高锰酸钾溶液洗胃保持呼吸道通畅使用中枢兴奋药：美解眠、可拉明等使用利尿剂碱化尿液,中毒强碱,中毒强酸,中毒有机氟,催吐，用1:15000高锰酸钾溶液洗胃、导泻乙酰胺（解氟灵）0.10.3g/kg/日，首次半量，余量分2次，间隔4小时im，一般34次，重者首次
14、10g对症处理，抽搐、心衰、出血等,中毒性肺水肿中毒性心肌炎心搏骤停中毒性脑病肾衰肝衰感染胃肠道穿孔,11,最新课件,中 毒 急 救 程 序诊断护理与监护急 救 措 施,溺 水 的 急 救 程 序,诊 断有溺水史面部肿胀，双眼充血口鼻及气道外溢血性泡沫上腹膨胀，双肺布满湿罗音神志不清，抽搐血压下降，四肢厥冷重者出现室颤、心肺停止,现场急救,评估ABC 评估生命体征保持呼吸道通畅 吸氧（酒精湿化）开放静脉通道 血气分析心电监护，指搏氧饱和度监测,医院急诊室,保持呼吸道通畅：去除口鼻异物，清除呼吸道内的水（控水）评估ABC，必要时现场行CPR呼叫120，安全转送到医院,进一步的生命支持,心肺复苏开
15、放气道气管插管，建立有效的呼吸建立有效的循环,并发症的处理脑水肿急性肺水肿，ARDS急性肾衰溶血性贫血继发感染酸碱平衡失调DIC,监护与护理观察呼吸情况心电监护，观察心律情况监测CVP监测血压记每小时尿量采血行生化、血气分析根据病情，调整输液速度,12,最新课件,溺 水 的 急 救 程 序诊 断现场急救评估ABC,控 水 方 法,控水方法：采取低头俯卧位，拍打背部行体位引流。但不宜时间太长（1min即够）以免延误心肺复苏。 但有些新观念认为不必进行控水，控水不仅无利而且有害 ( 北京武警总医院 ) ，如图1-4所示。,13,最新课件,控 水 方 法 控水方法：采取低头俯卧位,图1,14,最新课
16、件,图114最新课件,图2,15,最新课件,图215最新课件,图3,16,最新课件,图316最新课件,图4,17,最新课件,图417最新课件,电击伤的急救程序,诊 断有电击病史与电流接触的皮肤呈黄色或灰色烧伤，重者伤口组织破坏、变性、焦化、坏死临床表现：轻者头晕，面色苍白，恶心，心悸；重者昏迷，血压下降，甚至室颤，心跳呼吸停止有脑外伤，内脏破裂，骨折等合并伤,现场急救,医院急诊室,脱离电源评估ABC，必要时行CPR呼叫120,尽快把病人安全转移到医院,评估ABC评估生命体征保持呼吸道通畅吸氧（酒精湿化）开放静脉通道血气分析心电监护，指搏氧饱和度监测,有心跳呼吸,心肺复苏开放气道气管插管，建立有
17、效的呼吸建立有效的循环,护 理 与 监 护ECG，持续心电监护，观察心率、心律、S-T段变化，准备好除颤T、P、R，BP，SPO2监测心肌酶测定，血气分析，电解质监测记24小时出入量,无心跳呼吸,创 面 处 理局部扩创防治感染及TAT使用,进一步地生命支持保护心肌细胞治疗保护其它重要脏器功能的治疗预防各种并发症，包括心律失常、感染等,进一步的生命支持,18,最新课件,电击伤的急救程序诊 断现场急救医院急诊室脱离电源,常有引起肾衰的原发病或感染、失水、失血、失盐、过敏、中毒、休克、烧伤、严重创伤等原因所致。临床以少尿、闭尿、恶心、呕吐、代谢紊乱为主要特征。 可分为肾前性、肾性、肾后性三种，有少尿
18、性和无尿型尿常规和肾功能检查异常，肌酐、尿素氮明显增高。,诊断,立即检查肾功能、电解质、血气分析 留置导尿管，观察尿量、尿色、尿常规、尿比重，记录每小时尿量及24h出入量心电监护、观察心率、心律、S-T段变化根据CVP及尿量控制输液速度生命体征监测合理饮食无菌操作，预防感染,氮质血症：给予优质蛋白812g/日，或配给GS+AA，可采用胃肠道外营养同化激素，丙苯酸若龙，促氮质代谢口服大黄，浦公英灌肠或甘露醇、山梨醇应用苏打合理使用利尿剂高血钾症：GS+R2疗法 葡酸钙利尿剂离子交换树脂 克分子乳酸钠 苏打应用 透析疗法K+6.5mEg/L酸中毒 ：5%苏打 11.2%乳酸钠(对缺O2、肝功能失常
19、不宜应用 透析疗法尿毒症： 纠正水电解质、酸碱平衡失调 中药 人工肾(血透析):Bun80mg,Cr68mg 时使用 肾移植合理使用血管扩张剂、利尿剂。禁用肾毒性如庆大、氨基甙类药物原发病治疗,保持呼吸道通畅 评估生命体征 心电监护 吸氧 开放静脉通路,急性肾衰的急救程序,19,最新课件,常有引起肾衰的原发病或感染、失水、失血、失盐、过敏、中毒、,急性呼衰抢救程序,呼吸困难、紫绀、烦躁型呼衰 PaO250mmHg,保持呼吸道通畅（雾化、吸痰），给氧建立静脉通路，根据病情控制输液速度监测T、P、R、BP，行心电监护监测SPo2，动态检测血气分析做好气管插管及使用呼吸机的准备采集血、痰标本，送检培
20、养和药敏记好重护记录，严格统计出入量,急救措施,诊断,护理与监护,保持呼吸道通畅，清除痰液（吸痰、雾化吸入、胸部物理疗法）纠正缺氧和二氧化碳潴留合理吸氧合理呼吸兴奋使用，如可拉明、洛贝林必要时行气管插管，呼吸机辅助呼吸纠正酸碱及水电解质紊乱发生肺性脑病时要给予脱水剂、激素，必要时给予镇静剂控制感染，合理使用抗菌素预防及处理并发症：心衰、休克、DIC、上消化道出血、心律失常、肝肾功能损害等ARDS的处理：消除病因，控制感染，给予激素、支气管解痉药、抑肽酶、抗凝剂等治疗，使用呼吸机，用PEEP模式,急性呼吸衰竭,20,最新课件,急性呼衰抢救程序呼吸困难、紫绀、烦躁保持呼吸道通畅（雾化、吸,低血容量
21、性休克的急救程序,失血浆为主,失水为主,非创伤性失血,创伤失血性,评估诊断意识淡漠或障碍皮肤湿冷、口干面色苍白脉搏细速心率加快血压下降少尿或无尿,保证气道通畅吸氧开放静脉通道，保证能快速输液对生命体征进行监测,创伤性内脏破裂出血创伤性骨折创伤性血管及软组织损伤,伤口的包扎骨折的固定止血,血型，血交叉输液、输血晶体:胶体为2:1或1:1,上消化道出血下消化道出血肺出血口腔、鼻腔出血,平卧，头偏向一侧准备有三腔二囊管，必要时使用备有五官科器械及材料镇静合理使用止血剂必要时行内窥镜检查及治疗,护 理 与 监 护快速静脉输液 CVP监测记录每小时尿量 采取检查保暖,原发病的治疗手术治疗非手术治疗,快速
22、输液、输血浆动态监测生命体征及血气指标根据输液公式精确估计输液量及输液种类,急性腹泻,大面积烧伤,补液，以晶体液为主动态监测生化及血气指标，并注意平衡根据情况给予止泻治疗大便培养，根据药敏使用抗生素,21,最新课件,低血容量性休克的急救程序失血浆为主失水为主非创伤性失血创伤失,急性心肌梗死抢救程序,急救医疗服务系统,首先呼叫120按国家心脏病警报程序,社区服务,对诊断明确的冠状血管血栓形成病人的处理：吸氧4L/min硝酸甘油舌下含服吗啡IV阿司匹林口服溶栓剂硝酸甘油IV钙阻滞剂肝素IV利多卡因IV（不是急性心梗病人的常规）流酸镁IV冠状血管造影/成形,急诊人员应做到：快速分检有胸痛的病人组织抢
23、救小组（包括急诊内科医生、心血管专家和其他人员）,急诊室,应熟练处理：吸氧IV心电监护生命体征硝酸甘油用麻醉剂止痛通知急诊部门快速转移到急诊部门院前选择适应症12导联心电图分析开始溶栓治疗,溶栓治疗,发病时间在3060分钟内,评 估首先： 评估生命体征和血压 血氧饱和度 开放静脉通道 12导联心电图分析 简明扼要的病史体检 决定适当的溶栓治疗其次： X线胸片检查 血液化验（电解质、凝血系统、酶） 需要时请会诊,22,最新课件,急性心肌梗死抢救程序急救医疗服务系统首先呼叫120社区服务,心动过速处理程序,如心率150次/分准备立即电复律根据心律情况可用药物作简单尝试如心律150次/分，常不予立即
24、电复律,不稳定，有严重的症状和体征,评估ABCs 评估生命体征保证气道通畅 询问病史给氧 体检开放静脉通道 12导联心电图行心电监护、无创氧饱和度监测及自动血压监测床边胸部X线摄片检查,症状：胸痛、气急、意识改变,体征：低血压、休克、肺充血、 充血性心衰、急性心肌梗死,可给予硫氮卓酮阻滞剂异搏定地高辛普鲁卡因酰胺奎尼丁抗凝剂,房颤，房扑,陈发性室上性心动过速,刺激迷走神经反射,腺苷6mg13秒钟内静推,不规则QRS波群的心动过速,利多卡因11.5mg/Kg静推,利多卡因0.50.75mg/Kg静推，总极量3mg/Kg,室速,利多卡因11.5mg/Kg静推,无或临界,腺苷12mg13秒内静推，1
25、2分钟后可重复一次,QRS波群宽度,异搏定2.55mg静推,血压,普鲁卡因酰胺2030mg/min,最大总量为17mg/kg,可给予：地高辛，阻滞剂，硫氮卓酮,异搏定510mg静推,利多卡因11.5mg/kg静推,腺苷6mg13秒内静推,利多卡因0.50.75mg/Kg静推，总极量3mg/Kg,腺苷12mg13秒内静推(12分钟后可重复一次),苯苄胺510 mg/Kg,静推810分钟，总极量30mg/Kg24小时,同步复律,普鲁卡因酰胺2030mg/分钟,总极量17mg/Kg,1530min,有,正常或升高,低或不稳定,窄,宽,23,最新课件,心动过速处理程序如心率150次/分不稳定，有严重的
26、症状和体,室颤和室速的急救程序,保持呼吸道通畅施行心肺复苏做好除颤准备,室颤和室速,除颤三次，能量分别为200J、200300J、360J,首三次除颤后的心律（T在36以上）,持续或重现室颤/室速,恢复自主心律,电机械分离,无心肌收缩,继续心肺复苏立即气管插管开放静脉通道,肾上腺素25mg快速静推，每3分钟重复,在3060秒内用360J除颤,评估生命体征保持呼吸道通畅呼吸支持根据血压、心律、心率给予适当的药物治疗,每次给药后3060秒钟用360J除颤模式应是：药物-除颤，药物除颤,对持续的或反复的室颤/室速用药物治疗也许很有效,见相关程序,见相关程序,24,最新课件,室颤和室速的急救程序保持呼
27、吸道通畅室颤和室速除颤三次，能量,心动过缓处理程序,评估ABCs评估生命体征保证气道通畅询问病史给氧体检开放静脉通道12导联心电图行心电监护、无创氧饱和度监测及自动血压监测床边胸部X线摄片检查,心动过缓，绝对（60次/分）或相对的,有无严重的症状和体征,症状：胸痛、气急、意识改变,体征：低血压、休克、肺充血、充血性心衰、急性心肌梗死,度型房室传导阻滞或度房室传导阻滞,措 施 秩 序阿托品0.51.0mg如可能经皮心脏起搏多巴胺510g/kg/分钟肾上腺素210g/分钟异丙肾上腺素,观 察,准备经静脉心脏起搏用经皮起搏作为过渡,有,无,25,最新课件,心动过缓处理程序评估ABCs评估生命体征心动
28、过缓，绝,心搏呼吸骤停抢救程序,施行2次绶缓慢的人工呼吸判断循环,判断病人有无反应,观察相应治疗,呼叫EMS呼叫要求除颤判断呼吸(开放气道，看、听和感觉）,放置抢救体位（无外伤）相应治疗,继续CPR（同左）肾上腺素1mg静注，每35分钟一次,电机械分离,持续室颤/室速或复发,开始CPR除颤器显示室颤/室速除颤3次（200J，200300J，360J）,恢复自主循环,继续开放气道、人工呼吸相应治疗,心脏停搏,普鲁卡因酰胺2030mg/min,最大总量为17mg/kg,已作气管内插管尚未建立静脉通道，可作气管内给药此时药物应稀释至510ml,继续CPR（同左）争取心脏起搏,肾上腺素1mg静注，每5
29、分钟按0.5mg/次递增，直至3.0mg/次儿童0.014mg/kg，并按0.007mg/kg次递增，直至0.042mg/kg次,利多卡因1.5mg/kg静推，35分钟重复一次溴苄胺5mg/kg静推，5分钟重复1次，总量10mg/kg静脉通道建立后，应尽早静注纳洛酮2.0mg，以后每半小时一次，儿童酌减,碳酸氢钠1 mol/kg，复苏时间长，有效通气10分钟后,除颤，可连续3次（200J，200300J，360J,纳洛酮 Naloxone：每支0.4mg/ml,无反应,继续CPR立即气管内插管建立静脉通道,有反应,有呼吸,无呼吸,无脉搏,有脉搏,26,最新课件,心搏呼吸骤停抢救程序施行2次绶缓
30、慢的人工呼吸判断病人有无反应,急性DIC抢救程序,急性DIC,诊断,急救措施,消耗性凝血障碍检查：血小板减少、凝血酶原时间延长和纤维蛋白原含量减少纤溶亢进检查：凝血酶时间延长、FDP增高和3P试验阳性外周涂片检查；红细胞形态改变,高凝血期消耗性低凝血期继发性纤溶亢进期,临床上存在易引起DIC的基础疾病，同时兼有两项以上的临床表现实验室检查有3项以上异常排除重症肝炎合并凝血功能异常和原发性纤溶症,检 查,分 期,诊断标准,清除病因和诱因改善微循环障碍抗凝治疗：早期、足量用肝素，首次10000U静推，以后30005000U/6小时或515U/kgh维持抗凝治疗肝素化后，补充凝血因子和血小板抗纤溶治
31、疗：PAMBA DIC早期禁忌 DIC中期在抗凝治疗的基础上小剂量应用 DIC后期伴出血者，可单独使用,组织因子释放血管内皮损伤感染血流淤滞原因不明,病 因,出血微循环障碍栓塞症状溶血,临床表现,监护与护理,采血作相应检查保持呼吸道通畅监测T、P、R、BP观察全身出血情况记出入量,并发症治疗,感染出血性休克多脏器功能衰竭,27,最新课件,急性DIC抢救程序急性DIC诊断急救措施消耗性凝血障碍检,评估A.B.C.开放静脉通道吸氧保持呼吸道通畅评估生命体征,诊断意识丧失对各种刺激的反应减弱或消失生命体征存在,血、尿常规，电解质、 肝肾功能、血糖、淀 粉酶、血气分析排泄物检查腰穿、脑压+常规检查CT
32、、胸片、眼底检查,心脏疾病低渗高渗性昏迷尿毒症肝性昏迷酮症酸中毒中毒呼吸衰竭感染性休克各种危象,昏迷病人的抢救程序,尽快查找原因,处 理,监 护,并发症防治,再次检查病人,确定昏迷的原因,原发性病因,继发病因,脑水肿 脱水、利尿、激素、 胶体液 促进脑细胞代谢药物 及维持脑血流 苏醒剂应用 呼吸不畅者早期气管插 管给予过度通气24次/分抽搐：安定的使用呕吐：胃复安的使用,测T、P、R、Bp、心电 图观察瞳孔、神志、肢 体运动，定时GCS评分头部降温、冬眠灵Prn安全护理褥疮护理记出入量重护记录,泌尿道感染呼吸道感染褥疮多器官功能衰竭,脑血管、意外颅脑外伤占位病变脑炎,相应治疗,28,最新课件,
33、评估A.B.C.开放静脉通道吸氧 诊断血,上消化道大出血处理程序,上消化道大出血,诊断,呕血与黑便失血性周围循环衰竭贫血氮质血症发热,临床表现,上胃肠道疾病门静脉高压引起食管下段、胃底静脉曲张破裂上消化道邻近器官或组织的疾病全身性疾病常见病有：消化性溃疡，急性胃粘膜损害，食管胃底静脉曲张和胃癌,上消化道在数小时内失血量超过1000ml或循环血量的20%，临床上以呕血或（和）黑便为主要表现，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。,定义,积极补充血容量：生理盐水、林格氏液、中分子右旋糖酐或血浆代用品。右旋糖酐24小时内不宜超过1000ml应及早输入足量全血，使血红蛋白最好不低于90100g/L
34、止血措施药物：去甲肾上腺素16 mg+NS 200 ml分次口服或胃管滴入垂体加压素20U+5%GS 200ml，20分钟内静滴，必要时可重复。每日不超过3次为宜制酸剂的使用抗菌素的应用三腔二囊管压迫止血纤维胃镜直视下止血：硬化剂，盂化液手术治疗原发病的治疗,尽快检测血型、配血取平卧，下肢抬高卧位保持呼吸道通畅，防止误吸吸氧监测T、P、R、Bp观察呕血与黑便情况注意神志变化记录每小时尿量监测CVP定期复查血红细胞计数、血红蛋白、血细胞压积与血尿素氮,失血性休克多脏器功能不全或衰竭感染,急救措施,护理与监护,并发症处理,病因,29,最新课件,上消化道大出血处理程序上消化道大出血诊断呕血与黑便临床
35、表现上,过敏性休克的急救程序,诊断,评估ABC评估生命体征保持呼吸道通畅开放静脉通路吸氧针刺人中穴,升压药物的应用,多巴胺:150mg+35ml NS iv -vp 810ml/hBP持续不升:多巴胺、阿拉明联合使用 剂量:阿拉明 200mg+多巴胺200mg iv -vp，根据血压调节,心跳、呼吸骤停：CPR,喉头水肿：气管切开,测T.P.R、BP、SpO2保暖尿量观察记24小时出入量CVP监测心电监护,抗过敏药物的应用,寻找过敏原,立即中止接触过敏原,致敏原引起的微循环障碍,BP急剧下降,意识淡漠或障碍,脉搏细速,心率面色苍白,口干,少尿或无尿,肾上腺素:成人 11.5mg 小儿 0.5mg激素: Dxm 510mg iv 氢化考的松 200400mg ivgtt抗组织胺类药物: 盐酸异丙嗪(非那根):25mg im 苯海拉明青霉素过敏性休克 可用青霉素酶链霉素过敏反应 可用10%葡酸钙1020ml iv,监护,30,最新课件,过敏性休克的急救程序诊断评估ABC评估生命体征保持,
