常规X线诊断报告书写ppt课件.ppt

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1、常规X线诊断报告的正确书写,中卫市人民医院放射科张涛,放射科的一份X线检查报告，不仅是对病人诊断治疗的重要参考，同时也是一份书面资料的永久记录，不但是对医疗教学、科研做依据，而且是对健康检查、劳动力鉴定、法律鉴定提供的书面资料。,原则,X线检查报告，以求清晰、醒目、简易明了而又层次分明，重点突出，而且不致有所遗漏，为此在书写报告时应注意以下几点：,一、基本内容,姓名、性别、年龄、住院号/门诊号、住院科室、床位号、摄片日期、报告日期等。,二、检查项目,核对检查申请单投照部位（包括左或右）、投照方向（正侧或者斜位）、站立位或卧位等一般信息是否无误。,三、报告内容,1、报告要按一定的观察顺序书写。

2、胸廓（骨性及软组织）-肺纹理（清晰、增粗、紊乱）-肺野（体积、透光度等）-肺门（淋巴结钙化、占位）-纵膈（包括心影及血管影）-膈肌（常见一侧膈肌抬高）,2、要重点叙述病变的部位、性质（如渗出、肿块、增生、破坏等）、数目、大小、形态、边缘、密度及与相邻结构的关系，要特别注意描述对诊断和鉴别诊断有重要意义的阳性与阴性征象。,3、应简要描述片内已显示但未发现病变的其 它 组织和器官。 4、报告内容应该使用描述性语言，而非诊断 性语言,四、诊断结果,“印象”（或“诊断”）是诊断报告书的最终结论，需特别注意其准确性，要求如下：“印象”应与“表现”所述内容相符，绝不能相互矛盾和相互混淆。 肯定诊断、否定诊

3、断、可能诊断,五、常用的“建议”内容包括：,1、详查XX病或除外XX病：根据影像学表现发现可能存在与临床诊断不一致的其他疾病时使用。,2、进一步XX检查：提示临床医生使用对诊断的某些方面更有力的检查方法以完善诊断或鉴别诊断。无论阳性诊断或阴性诊断病例，都可以通过恰当地使用敏感性和特异性更高的检查方法使诊断进一步明确，避免错漏。,3、结合临床：在临床病史不详细，请临床医生综合分析临床资料和影像表现作出判断。4 、对比旧片：如果复诊病人不能提供全面的旧片资料且临床医生可能掌握病人情况更多时，提示临床医生对比旧片作出更准确的对比分析。,5、定期复查：在某些检查存在不明显病变（随时间推移可能变为明显）

4、被遗漏的可能性或所怀疑疾病具有动态变化特点时，提示临床医生嘱患者定期复诊重新检查已确定或排除疾病诊断。,胸 部 X 线 诊 断,胸部X线报告,胸廓：对称、畸形、骨骼情况。肺野：肺内血管纹理，肺内有无病灶，如发现病灶要描述其部位、形态、边缘、大小、有无空洞等等情况。肺门：正常、增大，有无肿块等。纵隔：气管是否正中，纵隔有无增定及有无肿块发现等。横隔：位置、形态有无改变，肋隔角与心膈角情况。心脏：外形有无异常变化，心胸比率，各房室情况。,肺野,a） 三个带： 1） 内带：指肺野的内1/3部分，包括肺门结构及一部分较粗大的肺纹理。 2） 中带：指肺野的中1/3部分，此部肺纹理显示较细。 3） 外带：

5、指肺野的外1/3部分，为肺之边缘部分，正常时可以显示显示有极细小之肺纹理。 b) 三个野： 1) 肺上野：为第二前肋端下缘画一水平线以上的肺野，有时又称为上肺野。 2) 肺中野：为上述线与第四前肋端下缘所划水平线之间的肺野，有时又称为中肺野。 3) 肺下野：中肺野以下的肺野，有时又称为下肺野。 4) 肺尖部：指位于锁骨水平以上的肺野。,纵膈,上纵隔：自胸骨柄体交界处至第四胸椎椎体的下缘连线之以上区域。 中纵隔：自胸骨柄柄体交界处至第四胸椎椎体的下缘连线以下至肺门下缘与T8连线以上区域。 下纵隔：自肺门下缘与第八胸椎椎体的下缘连线之以下区域。 又以心影的前后缘为界分为纵隔之前、中、后纵隔三个部分

6、 前纵隔：胸骨与气管,升主动脉,心脏前缘之间的区域，其内为胸腺、淋巴结和疏松结缔组织。 中纵隔：居中，主要组织与结构有心脏及大血管。 后纵隔：心后缘、食管前缘与脊柱之间的区域，有食管、降主动脉、气管下段和神经及其它组 织。,纵膈分区示意图,正常胸部平片描述,双侧胸廓对称、所见骨质未见异常；双侧肺野透过度正常，未见异常密度增高影；双肺纹理清晰，无增粗、增多、变形；双肺门无增大、增浓；心影大小、形态如常，主动脉未见异常；纵隔居中，两膈面光整，肋膈角清晰锐利；其它：未见异常。,女性胸片,两肺纹理增粗,两侧胸廓对称、所见骨质未见异常；两侧肺野透过度正常，未见异常密度增高影；两肺纹理增粗、增多、模糊；两

7、肺门未见增大、增浓；心影大小、形态如常，主动脉未见异常；纵隔居中，两膈面光整，肋膈角清晰锐利；其它：未见异常。,大叶性肺炎,充血期：X线片可阴性，或受累肺叶肺纹理增多，伴或不伴浅淡的片状阴影。实变期：受累肺叶密度增高，含气消失，可见支气管气相。以叶间裂为界，边缘光滑，病变肺容积无明显缩小。消散期：实变阴影渐变淡、分离呈多发斑片状阴影，最终完全吸收，不留后遗改变并发症：可有胸腔积液。,右肺上叶大叶性肺炎,两侧胸廓对称，无畸形；右上肺野见密度均匀增高大片状阴影，下缘清晰，止于横裂，其内可见支气管气像；两侧肺门未见增大；双膈面光整，肋膈角清晰锐利；心影大小、形态正常，主动脉未见异常；纵隔居中、无增大

8、；其它：未见异常；侧位：病灶位于右肺上叶。,支气管肺炎（小叶性肺炎）,两侧胸廓对称，无畸形；两肺纹理增粗、增多，模糊，见沿肺纹理分布斑点状密度增高影，边缘较淡且模糊不清，病灶以两下肺明显；两侧肺门未见增大、增浓；双膈面光整，肋膈角清晰锐利；心影大小、形态正常；纵隔居中、无增大；其它：未见异常。,肺脓肿,急性肺脓肿：病变区呈大片状实变影，边缘模糊，可累计数肺段，部分脓液经支气管排出后空气进入脓腔，在立位胸片上显示为一个含有液平面的空洞阴影，内壁多光滑，壁厚，周围伴有不同程度的炎症侵润，这是肺脓肿的典型变现。,慢性脓肿：脓肿壁变薄，气-液平面消失，病变周围出现多量索条状影，纤维组织收缩，可有受累肺

9、叶变形，相邻胸膜增厚、凹陷。,两肺间质性肺炎,两侧胸廓对称，无畸形；两肺纹理增多、增粗，结构紊乱，见多发不规则条状阴影，交织成网状，其间见散在小点状阴影，以两下肺明显；两侧肺门未见增大，增浓；双膈面光整，肋膈角清晰锐利；心影大小、形态正常，主动脉未见异常；纵隔居中、无增大；其它：未见异常。,急性间质性肺炎是一种病因不明的暴发性疾病，通常发生在先前健康的人，病理组织学表现为弥漫性肺泡损伤。HRCT表现性双肺斑片状毛玻璃影及网格影。,慢性支气管炎,两侧胸廓对称、无畸形；两肺纹理增多、增粗，紊乱，模糊，以两下肺明显；两下肺野见网状及小点状密度增高影；两侧肺门影增大、增浓；双膈面光整，肋膈角清晰锐利；

10、心影大小、形态正常，主动脉未见异常；纵隔居中、无增大；其它：未见异常。,慢性支气管炎并感染,两侧胸廓对称、无畸形；两肺纹理增多、增粗，紊乱，模糊，以两下肺明显；两下肺野见网状及小点状密度增高影及斑片状密度增高、边缘模糊影；两侧肺门影增大、增浓；双膈面光整，肋膈角清晰锐利；心影大小、形态正常，主动脉未见异常；纵隔居中、无增大；其它：未见异常。,慢性支气管炎并肺气肿,胸廓呈桶状胸，肋骨呈稍水平状走向；两肺纹理增多、增粗，模糊，结构紊乱，间有点状及网状阴影；两肺野透光度增高；两膈低平，位于第10后肋间处，肋膈角增大；心影狭小，未见明确增大现象；两侧肺门增浓、增大； 纵隔居中、无增大；其它：未见异常。

11、,右下肺霉菌性肺炎,两侧胸廓对称，无畸形；右下肺野见散在分布、边缘模糊斑片状密度增高影；右下肺见一薄壁空洞，洞内见一球形肿物，肿物上缘与洞壁间见一新月状透亮间隙；两侧肺门未见增大、增浓；双膈面光整，肋膈角清晰锐利；心影大小、形态正常，主动脉未见异常；纵隔居中、无增大；其它：未见异常。,外伤性湿肺,两侧胸廓对称，无畸形；两肺纹理增粗、模糊，以两中下肺野明显，且见散在分布，边缘模糊之斑片状密度增高阴影；各肋骨未见明确骨折；两侧肺门未见增大、增浓；双膈面光整，肋膈角清晰锐利；心影大小、形态正常，主动脉未见异常；纵隔居中、无增大；其它：未见异常。,右肺下叶炎性假瘤,两侧胸廓对称，无畸形；相当于右肺下叶

12、后基底段见一直径约为4.0cm球形病灶，密度均匀，边缘清楚；两侧肺门未见增大；两膈面光整，肋膈角清晰锐利；心影大小、形态正常，主动脉未见异常； 纵隔居中、无增大；其它：未见异常；侧位：病灶位于右肺下叶后基底段。,左肺下叶支原体肺炎,两侧胸廓对称，无畸形；左肺下野见自肺门下缘向肺野伸展、呈扇形大片状阴影，密度较淡，其内可见肺纹理影；两侧肺门未见增 大、增浓；双膈面光整，肋膈角清晰锐利；心影大小、形态正常；纵隔居中、无增大；其它：未见异常。,左肺下叶支气管扩张,两侧胸廓对称，无畸形；两肺纹理增多、增粗，结构紊乱，边界不清，以左下肺野明显；左下肺野见多发囊状透亮影及支气管双轨征；两侧肺门未见增大、增

13、浓；双膈面光整，肋膈角清晰锐利；心影大小、形态正常，主动脉未见异常；纵隔居中、无增大；其它：未见异常。,左肺多发支气管囊肿,两侧胸廓对称，无畸形；左肺纹理模糊不清，左心缘旁见多个囊状透亮影，可见部分囊腔内可见液平；两侧肺门未见增大、增浓；双膈面光整，肋膈角清晰锐利；心影大小、形态正常，主动脉未见异常；纵隔居中无增大；其它：未见异常。,右主支气管异物,两侧胸廓对称，无畸形；吸气相见，右侧肺野透过度较左侧低，纵隔向右侧移位；呼气相见，右侧肺野透过度较左侧增强，纵隔向左侧移位；左侧肺门未见增大、增浓；左膈面光整，肋膈角清晰锐利；心影大小、形态正常；其它：未见异常。,左侧肺不张,左侧肺野呈均匀一致性密

14、度增高影；胸廓塌陷，肋间隙变窄，纵隔向患侧移位，膈升高，膈影及心缘不清；左侧肺门未见增大、增浓；左膈面光整，肋膈角清晰锐利；心影大小、形态正常，主动脉未见异常；其它：未见异常。,肺结核,肺结核分型（1998年）型 原发型肺结核（1）原发综合征 （2）胸内淋巴结结核型 血行播散型肺结核（1）急性粟粒性肺结核 （2）慢性血行播散型肺结核型 浸润型肺结核（慢性纤维空洞型肺结核）型 结核性胸膜炎 型 肺外结核（骨、肾、中枢神经系统）,右肺原发综合症,两侧胸廓对称，无畸形；右上肺野外带见片絮状阴影，边缘模糊，其内隐约见一密度较高结节状阴影；右肺门增浓、增大，边缘模糊，见结节状肿大淋巴结影；片状阴影与肺门

15、影间见数条索条灶；左侧肺门未见增大、增浓；双膈面光整，肋膈角清晰锐利；心影大小、形态正常，主动脉未见异常； 纵隔居中、无增大；其它：未见异常。,两肺急性粟粒型（血播）肺结核,两侧胸廓对称，无畸形；双肺野满布分布均匀，大小、密度一致粟粒状阴影；肺纹理被掩盖；两侧肺门未见增大、增浓；双膈面光整，肋膈角清晰锐利；心影大小、形态正常，主动脉未见异常；纵隔居中、无增大；其它：未见异常。,两肺慢性血行播散性肺结核,两侧胸廓对称，无畸形；两肺野见多发大小不等、密度不均粟粒状、小结节状及小斑片状密度增高影，边缘部分锐利，部分模糊，病灶以上肺野明显，部分为钙化灶；两侧肺门未见增大、增浓；双膈面光整，肋膈角清晰锐

16、利；心影大小、形态正常，主动脉未见异常；纵隔居中，无增大；其它：未见异常。,右上肺浸润型肺结核,两侧胸廓对称，无畸形；右上肺野见斑片状及索条状阴影，密度不均，边缘不清晰；两侧肺门未见增大、增浓；双膈面光整，肋膈角清晰锐利；心影大小、形态正常，主动脉未见异常；纵隔居中、无增大；其它：未见异常。,右肺上叶结核球,两侧胸廓对称，无畸形；右上肺野见一直径为2.3cm球形病灶，边缘光整，其内隐约可见点状钙化灶；病灶周围见散在纤维索条灶及星点状钙化灶；两侧肺门未见增大、增浓；双膈面光整，肋膈角清晰锐利；心影大小、形态正常，主动脉未见异常；纵隔居中、无增大；其它：未见异常。,右肺上叶干酪性肺炎并右肺下叶播散

17、,两侧胸廓对称，无畸形；右侧中上肺野见大片状密度增高影，下缘以水平裂为界，其内密度不均，隐约见不规则透亮区影；右下肺野见散在斑点状播散阴影，边缘模糊；两侧肺门未见增大、增浓；双膈面光整，肋膈角清晰锐利；心影大小、形态正常，主动脉未见异常；纵隔居中、无增大；其它：未见异常。,慢性纤维空洞型肺结核,双上肺可见纤维索条及斑片状密度增高影，右上肺似可见空洞形成；右侧肺门上提，右下肺纹理上提呈“垂柳征”；其它：未见异常。,一个肺野或两个肺野广泛的纤维索条 病变同侧或对侧可见斑片状及结节状病灶。 纵隔向患侧移位 无病变区呈代偿性肺气肿,左上肺陈旧性肺结核部分硬结钙化,两侧胸廓对称，无畸形；左上肺野见边缘清

18、晰索条状纤维硬化灶及斑点状密度增高不均影；边缘清晰，部分为钙化灶；两侧肺门未见增大、增浓；双膈面光整，肋膈角清晰锐利；心影大小、形态正常，主动脉未见异常；纵隔居中、无增大；其它：未见异常。,气胸,一侧肺野外带（相当于占肺野？）见带状异常透亮无肺纹理区；内侧缘可见发线状被压缩肺组织之外侧缘，肺被压缩约?%；肺野未见明确实变影；两侧肺门未见增大；双膈面光整，肋膈角清晰锐利；心影大小、形态正常；其它：未见异常。,气胸程度,胸腔内透亮带宽度相当于患侧胸廓宽度的1/4时，代表肺约被压缩35左右。 胸腔内透亮带宽度相当于患侧胸廓宽度的1/3时，代表肺约被压缩50左右。 胸腔内透亮带宽度相当于患侧胸廓宽度的

19、1/2时，提示肺约被压缩65左右。液气胸：胸膜腔内有上部为气体与下部为液体的致密影，形成典型的空气液平面征象。,胸腔积液分四类,（1）游离性胸腔积（freepleuraleffusion）：a、少量积液最先积聚于位置最低的后肋膈角，因而站立后前位检查多难以发现。液量达250ml左右时，于站立后前位检查也仅见肋膈角变钝，变浅或填平。其上缘在第4肋前端以下，呈外高内低的弧形凹面。b、中量积液上缘在第4肋前端平面以上，第2肋前端平面以下，中下肺野呈均匀致密影。c、大量积液上缘达第2肋前端以上，患侧肺野呈均匀致密阴影。有时仅见肺尖部透明，可见肋间隙增宽，横膈下降，纵隔向健侧移位。,中量,大量,少量,胸

20、腔积液报告举例,右第7肋骨以下见片弧状密度增高影，右膈、肋膈角及右下心缘被遮盖；右侧肋间隙狭窄不明显、所见骨质未见明显破坏；余肺纹理清晰，无增粗、增多、变形；两肺门无增大、增浓；左膈面光整，肋膈角清晰锐利；心影大小、形态正常，主动脉未见异常；纵隔居中、无增宽；其它：未见异常。,（2）局限性胸腔积 液（localizedpleuraleffusion）：又名包裹性积液（encapsulatedeffusion）为胸膜炎时，脏、壁层胸膜发生粘连使积液局限于胸膜腔的某一部位，多见于胸下部侧后胸壁。切线位片上，包裹性积液表现为自胸壁向肺野突出之半圆形或扁丘状阴影，其上下缘与胸壁的夹角呈钝角，密度均匀，

21、边缘清楚，常见于结核。,（3）叶间积液（interlobareffusion）为局限于水平裂或斜裂的叶间裂积液，可单独存在，也可与游离性积液并存。发生于斜裂者，正位X线检查多难以诊断，侧位则易于发现，典型表现是叶间裂部位的梭形影，密度均匀，边缘清楚。游离性积液进人叶间裂时多局限于斜裂下部，表现为尖端向上的三角形密度增高影。叶间积液可由心衰或结核引起，少数肿瘤转移也可表现为叶间积液。,叶间积液,（4）肺底积液（subpulmonaryeffusion）为位于肺底与横膈之间的胸腔积液右侧较多见。被肺底积液向上推挤的肺下缘呈圆顶形易误诊为横隔升高。肺底积液所致的“横隔抬高”圆顶最高点位于偏外1/3，

22、且肋膈角深而锐利，可资鉴别。,液气胸,右侧肺野外带沿侧胸壁内缘见一窄带状异常透亮无肺纹理区，内缘可见发线状肺组织压缩缘，右肺被压缩约20%；右下肺野见大片状致密影，上缘见液平面；两侧肺门未见增大；左膈面光整，肋膈角清晰锐利；心影大小、形态正常，主动脉未见异常； 纵隔居中，无增大；其它：未见异常。,双侧胸膜肥厚,两侧胸廓对称、所见骨质未见异常；双侧膈肌平直，见幕状粘连，双侧肋膈角变钝；余肺野未见异常密度影；两侧肺门未见增大、增浓；心影大小、形态正常，主动脉未见异常；纵隔居中，无增大；其它：未见异常。,胸膜粘连,双侧胸廓对称。肺野清晰，肺纹理走行正常，未见异常高密度影；两肺门不大， 心影不大，纵隔

23、不宽。双膈面欠光滑，可见蓬状突起。 双侧肋膈角清晰。,胸膜肥厚、粘连、钙化,当胸膜粘连的范围比较小时，可单纯表现为肋膈角变钝或消失，卧位检查肋膈角也不能显示。 当胸膜粘连广泛时，可见胸壁有致密的带状致密影，肋间隙变窄，膈肌上升，纵隔向患侧移位。当膈顶与胸膜粘连时，可见膈肌顶部呈幕状凸起，为粘连与牵拉所致。膈肌活动度减弱。当胸膜有钙化时，还可在增厚的胸膜中见到片状或条状不规则的密度增高的钙化阴影，此表现 常见于结核性胸膜炎、慢性脓胸、血胸等。,右侧胸膜间皮瘤,右侧胸腔见多个大小不等丘状、波浪状密度增高影；边缘部分清晰，部分模糊；,右肺中央型肺癌并右肺上叶阻塞性肺膨胀不全、阻塞性肺炎,两侧胸廓对称

24、，无畸形；右侧肺门模糊，肺门中上部见一3.0X4.0cm大小团块状阴影；右肺上叶实变，体积缩小，横裂上移，与团块影下缘形成反S征；左侧肺门未见增大、增浓；双膈面光整，肋膈角清晰锐利；心影大小、形态正常，主动脉未见异常；纵隔居中无增大；其它：未见异常；,右肺上叶周围型肺癌,两侧胸廓对称，无畸形；右上肺野中外带见一3.0X4.0cm大小团块状阴影，呈浅分叶状，边缘见短毛刺，团块影胸膜侧见边缘模糊斑片状密度增高阴影；两侧肺门未见增大、增浓；双膈面光整，肋膈角清晰锐利；心影大小、形态正常，主动脉未见异常；纵隔居中、无增大；其它：未见异常；,两肺转移瘤,两侧胸廓对称，无畸形；两肺野见数个大小不等圆球形病

25、灶，密度均匀，边缘光整，以中下肺野明显；两侧肺门未见增大，增浓；双膈面光整，肋膈角清晰锐利；心影大小、形态正常，主动脉未见异常；纵隔居中、无增大；其它：未见异常。,转移瘤,左侧肺上沟癌,左肺尖部见大片状致密影，下缘呈隆凸状；左侧第2后肋骨见溶骨性破坏区；两侧肺门未见增大、增浓；双膈面光整，肋膈角清晰锐利；心影大小、形态正常，主动脉未见异常； 纵隔居中、无增大；其它：未见异常。,右肺下叶错构瘤,两侧胸廓对称，无畸形；右肺下野中内带见一2.52.5cm大小球形病灶，边缘光整，未见明显分叶征，其内见散在钙化斑；两侧肺门未见增大、增浓；双膈面光整，肋膈角清晰锐利；心影大小、形态正常，主动脉未见异常；纵

26、隔居中，无增大；其它：未见异常。,纵 膈 占 位,前上纵隔异常的描述,胸内甲状腺瘤两侧胸廓对称，无畸形；上纵隔影增宽，一侧见一突出肿块影，边缘光整，呈浅分叶状，与颈部软组织影相连，肿块影内见小钙化斑；气管轻度向对侧推压移位；两肺野未见明确实变影；两侧肺门未见增大、增浓；双膈面光整，肋膈角清晰锐利；心影大小、形态正常，主动脉未见异常；其它：未见异常。侧位：肿块影位于前上纵隔。,胸内甲状腺钙化,胸腺瘤,两侧胸廓对称，无畸形；上纵隔影增宽，一侧见一突出软组织肿块影，边缘光整，呈椭圆影；两肺野未见明确实变影；两侧肺门未见增大、增浓；双膈面光整，肋膈角清晰锐利；心影大小、形态正常，主动脉未见异常；其它：

27、未见异常。侧位：肿块影位于前上纵隔。,中纵隔异常的描述淋巴瘤,正位：两侧胸廓对称，无畸形；纵隔影增宽，两中上纵隔见波浪状软组织块影突向肺野，边界欠清；两侧肺门增大、增浓，见结节状密度增高影；两肺野未见明确实变影；双膈面光整，肋膈角清晰锐利；心影大小、形态正常，主动脉未见异常；其它：未见异常；侧位：前、中上纵隔见巨块影填充，气管轻度受压。,成熟畸胎瘤,两侧胸廓对称，无畸形；一侧前中纵隔见一巨大软组织肿块影突向肺野，边缘光整，略呈椭圆形，密度不均，其内可见小骨块样、牙齿样致密影；两肺野未见明确实变影；两侧肺门未见增大、增浓；双膈面光整，肋膈角清晰锐利；心影大小、形态正常，主动脉未见异常；其它：未见

28、异常；,纵隔皮样囊肿,两侧胸廓对称，无畸形；一侧前中纵隔见一巨大软组织肿块影突向肺野，边缘光整，呈浅波浪状，部分边缘可见密度较淡壳样钙化；两肺野未见明确实变影；两侧肺门未见增大、增浓；双膈面光整，肋膈角清晰锐利；心影大小、形态正常，主动脉未见异常；其它：未见异常；侧位：肿块位于前中纵隔。,皮样囊肿,后纵隔异常的描述,纵隔神经节细胞瘤正位：双侧胸廓对称，无畸形；右上纵隔增宽，见浅弧状软组织突出影，两肺野未见明确实变影；两侧肺门未见增大、增浓；双膈面光整，肋膈角清晰锐利；心影大小、形态正常，主动脉未见异常；其它：未见异常。侧位：阴影位于后纵隔脊柱旁，呈扁平三角形；,神经源性肿瘤,正位：两侧胸廓对称

29、，无畸形；与右心缘重叠处见一圆形肿块影，圆心于心影内，两肺野未见明确实变影；两侧肺门未见增大；双膈面光整，肋膈角清晰锐利；心影大小、形态正常；其它：未见异常。侧位：肿块影于后下纵隔脊柱旁，直径为4.0cm。密度均匀，边缘光整，未见明显分叶征；,心 脏 与 大 血 管,心脏外型,垂直型：常见于体型瘦长者，表现为胸廓较窄，膈肌位置较低，心尖部向下垂稍向内移，心胸 比值小于1/2 。心外形表现垂直状。 横位型：常见于体型多矮胖，表现为胸廓短而宽，膈肌位置稍高，心尖部表现为向外移，心胸 比值大于1/2或等于1/2。心外形表现横径大。 斜位型：常见于体型匀称，心型介于两者之间，心胸比值等于1/2（或小于

30、1/2）。,心脏大小,正位：心脏的横径一般不超过胸廓横径的一半。 右前斜位：吞钡后食管无受压及向后移位。 左前斜位：心后缘不与脊柱影相重叠。,心脏正位,心脏左前斜,心脏右前斜,心脏左侧位,左心室增大X线表现,左心室主要向后、向左、向下增大心尖向下延伸；相反搏动点上移；左心室段延长，圆隆并向左扩展心后间隙变窄，甚至消失；心后下缘的食管前间隙消失左心室段向后向下突出；室间沟向前下移位,左前斜,右心室增大X线表现,右心室主要向前、向左、向后增大心尖钝园或上翘，心横径增大；心腰平直或隆起，肺动脉段延长；相反搏动点下移心前缘膨隆，心前间隙变窄心室膈段增长；室间沟向后移位,右前斜,左心房增大X线表现,左心

31、房向后、右、左、上四个方向增大左心房双弓影心底部双心房影左心缘可见左心耳突出左支气管反抬高，食管右移左侧位：食管向后受压移位,右前斜,右心房增大X线表现,右心房主要向右、向前方向增大右心缘向右扩展膨隆；最突出点位置较高右心房段延长，超过心前缘长度一半以上，膨隆并与心室段成角,左前斜,心脏普遍增大X线表现,X线表现：心脏增大，外形可相对正常，也可呈球形；肺动脉段平直，主动脉结无明显凸出，心包大量积液引起的普大型心外形似烧瓶，透视下不能观察心脏搏动，而心底大血管的搏动相对正常。,肺循环的改变,由肺动脉、肺毛细血管、肺静脉组成，在诊断心脏病时有重大意义肺充血肺动脉高压肺淤血肺静脉高压肺血减少肺内侧支

32、循环肺水肿间质性、肺泡性,肺充血,X线表现肺动脉段隆起两侧肺门影增大肺动脉分支向外周伸展，呈比例增粗透视下可见肺门“舞蹈征”长期充血可引起肺动脉高压,肺淤血,肺静脉回流受阻常见于二尖瓣狭窄，左心衰竭X线表现肺门阴影模糊、增大肺静脉普遍扩张呈模糊条纹状影肺野透明度减低严重时可见间隔线（Kerley B线）,肺血减少,肺水肿,X线表现间质性：系肺静脉压升高所致，与肺淤血相似肺泡性：两肺门周围，对称性“蝶翼状”絮状渗出影，范围不一，吸收快,二尖瓣狭窄（mitral stenosis）,左心房增大肺淤血右室增大X线表现：肺动脉段膨凸，主动脉结正常或变小，两心缘向外膨隆，心脏轻度逆时针转位，心尖略上翘，

33、常位于左膈上方，心脏轮廓似梨形，故又名“梨形心”,中英文日报导航站 ,女性 40岁,活动后心悸.气促12年,加重2年。PE:心尖部可闻及隆隆样杂音,可触及震颤.,高血压性心脏病,持久高血压可引起左心室向心性肥厚以及主动脉动力性扩张X线表现：左心缘向外下膨隆，心脏略顺时针转位，心尖略向下移位，常与左膈重叠，肺动脉段-心腰部下陷，主动脉结凸出，外形似靴，故又名“靴形心”。,腹 部 常 见 病,正常腹平片,腹部平片见腰椎序列正常，腹部肠腔内有少量积气，双侧肾影隐约可见，双腰大肌影显示清晰，双肾区、两侧输尿管走行区及盆腔内未见阳性结石影。,肠梗阻,分类： 机械性：单纯性 绞窄性 动力性：麻痹性 痉挛性

34、 血运性：肠系膜血栓形成或伴有血循环障碍,临床表现：,单纯性：痛、呕、胀、闭（3-5h出现）绞窄性：腹痛持续伴阵发性加剧 压痛性包块 腹膜刺激征麻痹性：胀、便秘、无绞痛 腹部膨隆但无肠型 肠鸣音消失,各段肠管扩张表现：,密集环状皱襞较多环状皱襞无环状皱襞，呈空管状结肠袋,（一）单纯性小肠梗阻,1、病因：肠粘连、炎症、肿瘤、腹腔手术后等，最常见为肠粘连。2、X线表现：（1）阶梯状液面征： 3h内：仅见近端肠曲积气 3-6h后：近端扩大胀气，阶梯状液平 透视：“沸腾征”,小肠梗阻（立位）半圆形及倒“U”字形胀气肠管及液平面示意图,站立位：阶梯状液平,（2）大跨度肠襻：,低位特别是回肠中下段梗阻，表

35、现为充气扩大的空回肠充满腹腔，肠曲连续较长，这种充气肠曲跨越距离超过整个腹腔横径一半以上者，称为大跨度肠襻。,小肠梗阻（仰卧位）大跨度肠襻示意图,（3）鱼肋征：,空肠梗阻的重要X线征象。在扩大的空肠肠腔内见到密集排列的线条状或弧线状皱襞，形似鱼肋骨样。多在上腹部或左上腹。,（二）绞窄性小肠梗阻,1、定义：是指一段小肠肠曲的两端及其系膜 血管同时阻塞，以致肠梗阻同时还伴有梗阻肠管的血供障碍，也称“闭襻性”。 常见病因：粘连带压迫、小肠扭转、内疝等。 2、临床：持续性腹痛；阵发性加剧；压痛性包块；腹膜刺激征。穿孔、急性腹膜炎、休克,3、X线表现：,除可见肠梗阻基本征象外尚可见： 假肿瘤征 咖啡豆征

36、 小跨度蜷曲肠袢 小肠内长液平征 空回肠换位征,咖啡豆征指一段小肠显著扩大，横径可达6cm以上或超过邻近胀气扩大的小肠肠曲横径一倍以上，有如一个马蹄形，相邻的边缘靠紧，形似咖啡豆。,假肿瘤征在周围胀气扩大的肠曲衬托下有一软组织肿块影，位置固定。此系闭袢内充满大量血液所致。,小跨度卷曲肠袢数目不定的小肠袢胀气扩大且蜷曲显著呈“C”形，相互挤在一起的形象。每段胀气肠曲不超过腹腔横径一半。这种小跨度蜷曲肠袢可排列成多种特殊形态，如“8”字形、同心圆状、一串香蕉等。,（三）麻痹性肠梗阻,1、定义：没有肠腔狭窄，由于各种因素引起整个胃肠道动力丧失，而致肠内容通过障碍。 常见原因：急性腹膜炎、急性肠炎、腹

37、部手术后、全麻、败血症等。2、X线表现 ： 卧位：普遍性胃、肠道胀气，结肠为著； 立位：分布广泛的宽窄不等的液平； 透视：肠管蠕动明显减弱或消失。,肠 套 叠,1、定义： 肠套叠是一段肠管套入邻近肠腔内的一种机 械性肠梗阻。 由于某种病理因素，环肌痉挛使局部肠管缩小，其远端肠腔较宽，过度蠕动推移近段套入远段，形成肠套叠。 小肠型、回结型、结肠型。,套入部,套入部,鞘部,头部,颈部,2、临床表现 小儿机械性肠梗阻常见原因 95% 2岁以下 四大症状： 剧烈的间歇性腹部绞痛 呕吐 血便（果冻样便具有特征性） 腹部肿块,3、X线表现 钡剂灌肠：可见灌入钡剂到套入部时呈杯口状梗阻，少量钡剂渗入套入部与

38、鞘部之间，形成袖套状淡薄钡剂，内有环状或弹簧状钡纹。上述杯口状梗阻及弹簧状钡剂纹是肠套叠的典型X线表现。 空气灌肠：可以诊断，还能治疗。梗阻顶端呈圆柱形块影，梗阻部位逐渐回移，复位后大量气体进入小肠。,胃 肠 道 穿 孔,1、病因：溃疡、肿瘤、炎症、火器伤2、X线表现 ： 站立位：膈下游离气体 左侧卧位水平方向投照：肝外侧面和右侧 腹壁之间气体影。 能确定有无穿孔，但不能明确穿孔的部位和原因 坐隔下需与胃泡、间位结肠鉴别,尿 路 结 石,可发生于尿路任何部位，以肾盂肾盏，输尿管结石。80%尿路结石腹平片可以显示。 草酸钙结石 尿路结石 磷灰石结石 尿酸结石,1、肾结石,第二腰椎水平铸形、分层、

39、鹿角、桑葚状,2、输尿管结石,多停留在输尿管生理性狭窄部位。 与肾盂连接处 通过骨盆缘处 膀胱入口处较小，长椭圆形，长轴与输尿管纵轴平行。,3、膀胱结石,耻骨联合上方。椭圆形、梨形或不规则形，较大。,骨骼和肌肉系统,骨质疏松,概念：一定单位体积内正常钙化的骨组织减少。（骨组织的有机成分和钙盐都减少，但有机成分和钙盐含量比例仍正常，骨在质上正常，量上减少）,骨质疏松,X线表现骨密度减低。长骨可见骨小梁细、少、间隙增宽，骨皮质分层变薄，椎体变薄、边缘内凹，易发生骨折常见疾病广泛性老年、绝经期妇女、营养不良、代谢内分泌障碍 局限性多见于废用、骨折后、感染等,骨质疏松,骨质软化,概念：一定单位体积内骨

40、组织有机成分正常，矿物质含量减少，钙盐含量降低，骨发生软化，骨在质上发生变化X线表现：骨质密度减低，骨小梁和骨皮质边缘模糊，承重骨骼变形，假骨折线常见疾病：骨质软化为全身性疾病，发生于生长期为佝偻病，成年为骨软化症,骨质软化,骨质破坏,概念：局部骨质为病理组织所代替X线表现：骨密度减低，小梁稀疏，骨缺损，早期发生于哈氏管周围筛状孔，骨皮质表层破坏是虫蚀状常见疾病：炎症、肉芽肿、肿瘤、瘤样病变,骨质增生硬化,概念：单位体积内骨量增多，属机体代偿性反应，少数因病变成骨引起X线表现：骨密度增高，伴或不伴骨骼的增大；皮质增厚、致密；小梁增粗、多、密，髓腔窄小常见疾病局限性炎症、外伤、良恶性骨肿瘤普遍性

41、代谢内分泌障碍、甲状旁腺功能降低、中毒,骨质增生硬化,骨膜增生（骨膜反应）,原因：骨膜受刺激，骨膜内层成骨细胞活动增加引起X线表现一般表现：与骨皮质平行细线状致密影常见类型：线状 层状 花边状常见疾病：炎症、肿瘤、外伤、骨膜下出血等,层状骨膜反应,花 边 状 骨 膜 反 应,层状骨膜反应,骨质坏死,概念：骨组织血供中断，局部代谢停止，坏死骨质称为死骨。X线表现死骨表现为骨质局限性密度增高。是由于死骨骨小梁表面有新骨形成及死骨周围骨质吸收。常见疾病：慢性骨髓炎、骨缺血坏死、外伤骨折,关节病变基本征象,关节基本病变关节肿胀关节破坏关节退行性变关节强直关节脱位,关节肿胀,见于关节积液或关节囊及其周围

42、软组织充血、水肿、出血或炎症所致X线表现：关节周围软组织肿胀、密度增高，大量关节积液可见关节间隙增宽,关节肿胀,关节破坏,关节软骨及其下骨性关节面骨质为病理组织侵犯、取代X线表现仅累及关节软骨-间隙变窄累及骨关节面-骨破坏、缺损，严重时引起关节半脱位、变形,关节破坏间隙狭窄破坏缺损脱位变形,关节退行性变,软骨变性、坏死、溶解、骨板吸收，由纤维组织或纤维软骨替代，广泛坏死，关节间隙变窄累及骨性关节面-增生硬化、骨赘形成，关节囊肥大、韧带骨化,关节强直,骨性强直关节面破坏，关节骨端由软组织连接X线表现：关节间隙变窄或消失，两侧骨端由骨小梁连接，多见于化脓性关节炎纤维强直关节破坏的后果X线表现：关节

43、间隙狭窄，无骨小梁贯穿，常见于关节结核,骨性强直,纤维强直,关节脱位,组成关节的骨骼脱离、错位。分完全脱位和半脱位，多因外伤引起，亦可为先天及病理性。,常见疾病X线表现,骨关节创伤骨关节感染和结核慢性关节病骨与软组织肿瘤,骨折,骨折是骨骼发生断裂，骨的连续性中断。骨骺分离也属骨折。长骨骨折X线表现：呈不规则透明线，称骨折线，于骨皮质显示清楚，松质骨表现为骨小梁中断、扭曲、错位。,长骨骨折,Colles骨折,桡骨远端骨折骨折向掌侧成角远折端向背侧移位,盖氏骨折,桡骨骨折远侧尺桡关节分离,盖氏骨折,桡骨骨折远侧尺桡关节分离,孟氏骨折,尺骨骨折桡骨头脱位,儿童骨折的特点,骺离骨折X线表现：骺线增宽，

44、骺与干骺端对位异常青枝骨折X线表现：局限性骨皮质和骨小梁扭曲、皱折、凹陷或隆突，不见骨折线。,青枝骨折,骺离骨折,关节脱位,肩关节脱位,前脱位最常见95前内脱位后脱位,（四）关节感染,化脓性关节炎,病因金葡菌血行感染，骨髓炎蔓延病理关节肿胀、积液X线表现急性期：关节肿胀，间隙增宽，构成关节 骨骼骨质疏松进展期：软骨破坏关节间隙变窄，软骨下骨破坏，承重部为著愈合期：增生硬化，骨性僵直,化脓性关节炎,骨关节结核,骨关节结核是以骨质破坏和骨质疏松为主的慢性疾病，多见于儿童、青年，系继发性结核病长骨结核（好发于骨骺干骺端)、短管骨脊柱结核关节结核,骨骺、干骺端结核,X线表现 干骺端松质骨内局限性圆形破

45、坏区破坏区内有时可见“碎屑状”死骨，“泥沙”状死骨无明显骨质增生征象，骨膜反应轻微骨质疏松 侵入关节，形成关节结核,骨骺干骺端结核,长骨骨干结核,脊椎结核,椎体破坏，塌陷呈楔形，脊柱畸形椎间隙变窄，消失，椎体相嵌入后突畸形椎旁脓肿形成,脊椎结核,关节结核,左侧股骨头变扁、变形，其内可见多发囊性低密度影，周边可见骨质硬化，呈“虫蚀状”，左髋关节间隙不对称性狭窄，关节面毛糙、显示欠清,良性骨肿瘤,骨软骨瘤骨巨细胞瘤,骨软骨瘤,由不同成分的骨、软骨和纤维组织构成，附在长骨干骺端表面X线表现起源于骨干骺端，以细蒂或广基与骨相连。骨性肿块的特征是：外层为薄层骨皮质，瘤内含松质骨，顶端有软骨覆盖，可钙化,

46、骨软骨瘤,骨巨细胞瘤,起源于骨骼非成骨性结缔组织，肿瘤组成细胞类似破骨细胞，又称破骨细胞瘤，以长骨骨端多见X线表现骨端偏心性，膨胀性骨破坏灶，内有间隔或无，边缘无硬化带，一般无骨膜增生。,骨巨细胞瘤,骨巨细胞瘤,原发性恶性骨肿瘤,共同X线征象 骨质破坏骨膜增生 Codman三角瘤骨形成软组织肿块,骨肉瘤,骨肉瘤,分型 成骨型 以瘤骨形成为主 溶骨型 以骨质破坏为主 混合型 成骨和溶骨程度大致相同,成骨型骨肉瘤,溶骨型骨肉瘤,混合型骨肉瘤,骨髓瘤,是起源于骨髓的恶性肿瘤，常见于成年男性，多同时累及多骨，又称多发性骨髓瘤X线表现多骨、多发小圆形骨破坏，以颅骨病灶表现典型，少数不典型呈骨质疏松，膨胀分房状骨质破坏,骨髓瘤,转移性骨肿瘤,在恶性骨肿瘤中最为常见，主要为血行转移X线表现 溶骨型 溶骨性破坏为主，常出现病理骨折，一般无骨膜增生和软组织肿块 成骨型 相对少见，转移灶呈斑片状或结节状高密度影，密度较均匀 混合型 兼有溶骨和成骨的骨质改变,转移性骨肿瘤,谢谢！,