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1、常见慢性病患者锻炼期的膳食营养,慢性病概述,慢性病主要指以心脑血管疾病（高血压、冠心病、高血脂、脑卒中等）、糖尿病、恶性肿瘤等为代表的一组疾病，具有病程长、病因复杂、健康损害和社会危害严重等特点。目前呈患者增多， 疾病并发的趋势。高死亡率、高致残率 高经济负担。,致病因素,1、不可变的：年龄、性别、遗传易感性。2、行为危险因素：烟草、膳食、饮酒和运动。3、社会危险因素：包括互相影响的社会经济，文化和其他环境变量的非常复杂的混合体。长期不合理的膳食、体力活动减少、不良的生活方式是导致慢性病上升的主要因素。,第一节 高血压患者锻炼期的膳食营养,高血压是一种慢性终身性疾病，病因复杂；可直接造成心、脑
2、、肾、眼底等诸多重要器官组成的损害，还是冠心病、脑卒中的主要危险因素。,一、高血压概述,表51血压水平的定义和分类,1、血压水平的定义和分类,2、血压水平的分级标准,表52血压水平的分级标准,3、血压测量最佳时间血压在一天内不是平稳不变的，而是有规律的波动。一般在早晨6-10时最高，凌晨1-3时最低。因此，自我测量血压时间最好在早晨6-9时和晚上6-9时。,4、高血压疾病的信号高血压典型的症状有头痛、头晕、失眠、胸闷、气短、嗜睡、颈部僵硬感、眼胀、注意力不集中、记忆力下降等。,5、危险因素,长期、早期、综合治疗！,二、营养与高血压,1、高盐饮食与高血压 2、高能量饮食与高血压3、饮食与药物之间
3、相互作用与高血压,三、高血压患者锻炼期的膳食营养安排,1、热量摄入与消耗平衡；2、增加体力活动，减轻精神压力保持心理平衡；3、饮食方式的注意：少食多餐；纠正不良饮食习惯；吃饭要细嚼慢咽、少吃或不吃零食；晚餐时间不要太晚。4、锻炼后食物的选择：,糖类：忌食高糖类等高能量食物，可选择食用低糖水果。脂类：少食高胆固醇食物，减少饱和脂肪酸的摄入。蛋白质：食优质蛋白饮食。膳食纤维：多食富含纤维素的食物。矿物质：（1）增加钾、钙、镁等无机盐的摄入； （2）严格限盐。维生素：增加B族维生素与维生素C的摄入。其他：戒烟限酒，适量饮茶，多吃能降血压的食物，如：芹菜、胡萝卜、番茄、黄瓜、冬瓜、木耳、海带、香蕉、橘
4、子、苹果、西瓜等。,第二节 高脂血症患者锻炼期的膳食营养,高脂血症是指由于脂肪代谢或运转异常使血浆中一种或多种脂质高于正常的现象。血浆中所含脂类统称为血脂，血脂含量可以反映体内脂类代谢的情况。与蛋白质结合溶于血浆。血浆脂蛋白分为乳糜微粒（CM）、极低密度脂蛋白（VLDL）、低密度脂蛋白（LDL）及中密度脂蛋白（IDL）、高密度脂蛋白（HDL）5种。,*,1、血脂正常值2、高血脂分类 高胆固醇血症、高三酰甘油血症、混合性高脂血症和低高密度脂蛋白血症。3、症状：轻度、一般、较重、长期和特殊,一、高脂血症概述,二、营养与高脂血症,1、脂类饱和脂肪酸(SFA)：显著升高Tc和LDL-C的水平。单不饱和
5、脂肪酸(MUFA)：降低TC和LDLC水平的作用，同时可升高血清HDLC。 多不饱和脂肪酸(PUFA) ：可使TC、LDL-C水平显著降低，并且不会升高TG。反式脂肪酸(TFA)：可使LDL-C水平升高，HDL-C降低 。胆固醇：摄入与血脂呈正相关。,2、糖类 高糖类膳食可引起血中TG升高，HDL-C下降，尤其是果糖和蔗糖易使TG升高，导致血脂症。3、膳食纤维 膳食纤维具有降脂作用。,4、微量元素镁 、钙 、锌 、铬 分别对血脂有不同的减低作用。5、维生素对血脂代谢有影响的主要是维生素c（降低胆固醇）和维生素E（抗氧化），降血脂作用。,6、其他食物成分,三、高脂血患者常用的保健食谱,1、锻炼后
6、食物选择：一般食物选择：患者锻炼后主食以面食米为主，以粗杂粮为主更好。蛋白质来源以大豆及豆制品为好。可食用含糖和脂肪少的蔬菜水果，水煮伴佐料。增加膳食纤维摄入量。选择富含n-3不饱和脂肪酸的食物选择可能有降脂作用的食物，如银杏。,锻炼后禁用食物：控制单双糖摄入量，限制甜食，白糖，红糖，葡萄糖及精制甜食，如糕点，糖果，果酱等。限制高脂肪食品，最好少吃猪油，牛油，羊油，奶油，黄油。尽量少用或不用蛋黄和动物内脏。限制食用油煎炸食物。减少钠盐，吃清淡少盐的膳食。减少酒类摄入量，戒烟。高脂血症合并胰岛素依赖性的患者，锻炼后应在医生和营养师的指导下严格执行饮食控制措施。,2、改变做菜方式：少放油，以蒸、煮
7、、凉拌为主。3、加强体力活动和体育锻炼：控制饮食和加强体育锻炼相结合，使能量摄入与能量消耗维持平衡，防治超重和肥胖。4、药物治疗,第三节 糖尿病患者锻炼期的膳食营养,加里. 霍尔 伊恩. 索普,一、糖尿病概述,糖尿病：是具有遗传倾向的一种常见内分泌代谢紊乱性疾病。因胰岛素分泌绝对或相对不足，以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低，引起糖、蛋白质、脂肪、水电解质等一系列代谢紊乱，并可继发心、脑、肾、眼和神经等多器官并发症。特征为血糖过高及尿糖。,1、正常人血糖浓度,（1）血糖正常值正常人空腹血浆中血糖为3.9 6.0mmol/L； 正常人餐后2小时血糖达7.8mmol/L。（2）糖尿病的诊断：空腹血糖
8、 7.0mmol/L，或任何一次血糖值 11.1mmol/L。,2、糖尿病的分型,（1）型（胰岛素依赖型）：90%胰岛素抵抗伴胰岛素分泌不足与肥胖相关，40岁以上多发（3）其他特殊类型糖尿病 （4）妊娠期糖尿病,3、糖尿病的症状,患者表现： 多尿 多饮 多食 消瘦（三多一少）慢性并发症： （1）大血管病变：心脏、脑、下肢等 （2）微血管病变：肾脏、眼睛 （3）神经病变：周围神经、自主神经,4、造成糖尿病的环境因素 （1）自身免疫 （2）病毒感染（3）化学物质（4）肥胖（5）体力活动减少（6）吸烟（7）饮食结构不合理和热量摄入过多（8）妊娠因素,二、营养与糖尿病,（一）蛋白质：增加优质蛋白质；（
9、二）脂肪：高脂膳食，使糖尿病风险性增加；（三）糖类： 研究发现，血糖升高主要取决于总能量的摄入，在控制总热量的前提下，糖供能比例以50%60%为宜，以多糖为好。（四）膳食纤维：降低糖尿病风险。,（五）微量元素 主要是铬、锌、硒。（六）维生素 B族维生素、维生素C、D、E等（七）其他膳食成分 大蒜素： 仙人掌、芦荟、苦瓜等，均有降低血糖作用。,饮食治疗是糖尿病治疗五项治疗方法（饮食、运动、药物、自我监测与教育）中最基本的治疗方法。,三、糖尿病患者锻炼期的膳食营养安排,1. 合理控制总热量：饮食调控的总原则根据体重和体力活动等级来确定总热能需要量2. 合理营养、平衡膳食放宽主食的限制（供能比556
10、0%，主食48两，副食中的糖类可替代部分主食），以多糖为主，减少单糖的摄入限制脂肪的摄入（供能比2530%），注意脂肪酸种类，控制胆固醇摄入量优质蛋白不少于1/3 （供能比10%20%）粗细搭配（血糖指数：粗粮和杂豆面食米）保证维生素和矿物质的供应。高纤维饮食：增加可溶解性膳食纤维（魔芋、燕麦、大豆、香蕉、杏）。,3、锻炼前多饮水，避免空腹锻炼，防止运动性低血糖发生。4、饮食清淡，少盐，少饮酒，不吸烟。5、合理进餐制度： 定时、定量，少量多餐（36餐/天）；各餐能量分配（各1/3；1/5， 2/5，2/5；1/7， 2/7，2/7， 2/7）。6、合理选择食物烹调方法，忌煎炸和熏烤食物。要学会
11、应用食物交换份法和熟悉常用食物血糖生成指数。,菠菜拌木耳,花生鱼头汤,凉拌苦菜,肉炒笋片,第四节 骨质疏松症患者锻炼期的膳食营养,骨质疏松症是一种以全身性的骨量减少及骨组织显微结构改变为特征，并引起骨的脆性增加，骨的强度降低，骨折危险度增加的疾病。它是绝经后妇女和老年人最为常见的骨代谢性疾病。,正常,骨质疏松,严重骨质疏松,什么是骨质疏松症？,构成骨的物质减少 骨量低下骨组织微结构破坏 骨强度下降 骨脆性增加 易致骨折,一、概述,1、骨质疏松症的诊断（1）X线检查（2）骨密度测定（BMD（3）实验室检查2、骨质疏松症的分类（1）根据骨质疏松症的病因分类：（2）根据骨质疏松症发生的范围分类：,3
12、、骨质疏松症有什么症状,腰酸背痛,容易骨折,身长缩短、驼背,Normal,Osteoporosis,骨丢失,呼吸功能下降,4、骨质疏松危险因素,低体重和低体重指数,性别,年龄,家族史,运动量的减少,性激素水平降低,钙的摄入量减少,吸烟、过度饮酒、饮用咖啡和碳酸饮料,患有某些疾病,长期服用影响骨代谢的药物,5、老年人治疗骨质疏松的三大误区误区一：补钙能治好骨质疏松误区二：治骨质疏松不辨病因误区三：钙补得越多越好,二、营养与骨质疏松症,1、钙骨骼是钙的主要储存场所。钙动态平衡的异常涉及骨骼、肠道和肾这三个主要的维持钙平衡的器官，并将导致与年龄相关的骨质疏松症的发生。钙是维持骨量峰值和防治骨质疏松症
13、的一个重要营养元素。钙剂与其他抗骨质疏松药物合并使用是治疗骨质疏松症的常用方法。保证日常膳食中摄入足够的钙。,4-12岁:8001000毫克/天,18-50岁:800毫克/天,孕妇：早期800毫克/天中期1000毫克/天晚期1200毫克/天,50岁以上:1000毫克/天,中国营养学会对钙的推荐摄入量,中国营养学会推荐钙适宜摄入量(AI):成年人每天应摄入8001000毫克钙,乳母：1200毫克/天,中国营养协会. 中国居民膳食营养素参考摄入量. 北京轻工业版社, 2000,2、维生素D维生素D是重要的骨代谢调节激素之一，可调节骨钙的内环境稳定。维生素D对骨代谢具双重作用，一方面，1，25-（O
14、H）2D5可促进成骨细胞合成和分泌骨钙素，对骨形成有直接作用；另一方面，协同甲状腺激素骨吸收，增加破骨细胞活性及数目。,3、磷磷在体内的作用很重要，主要作用是促进骨基质的合成和骨矿物质沉积。在低磷饮食的情况下，低血磷可刺激肾合成维生素D，使血中维生素D水平升高，使骨的重吸收增加。高磷会造成骨代谢紊乱，使血液中维生素D减少，或与血液中钙形成不解离的复合物，使钙降低，刺激甲状旁腺素分泌，从而引起骨吸收，动员骨钙入血，使血钙增加。,4、镁镁对骨的生长是必需的，它能影响骨的代谢。镁缺乏在绝经后骨质疏松症的发生中具有显著作用。它形象钙代谢的调节、维生素D的合成及骨完整性的维持。膳食中镁供应不足，会促进骨
15、质疏松症的发展。目前发现，补充镁可增加骨矿物质密度。,5、微量元素研究表明，微量元素对骨骼代谢存在各种影响，它不但与骨盐代谢有关，而且与骨基质合成有密切关系。如：氟、铜、锌、锰、硒、矾、锶、硅、镓等。 6、蛋白质如果长期蛋白质营养缺乏，会导致骨基质蛋白合成不足，造成骨质疏松症的发生，并促进其进一步发展。,7、维生素K维生素K可通过增加骨钙素的合成和分泌，促进骨形成，抑制骨吸收，提高骨量，起到治疗骨质疏松症的作用。8、植物激素有研究表明，雌激素活性对预防妇女骨量丢失具有决定性作用，适当补充激素和钙可以防止骨量丢失。大豆中的异黄酮类。,三、骨质疏松症患者锻炼期的膳食营养安排,长期缺乏体力活动以及钙
16、和维生素D营养不良会导致严重的骨量丢失，导致骨质疏松症和骨折的发生。骨质疏松症患者锻炼期的膳食营养安排的原则：,老人弯腰畸形，并非不可抗拒的生理过程，多是因为骨质疏松引起椎体压缩骨折所致，如生活中合理饮食，注意功能锻炼，及早预防，完全可以避免。,1、锻炼后注意合理膳食营养，保持膳食平衡。2、锻炼后多食用含钙、磷高的食品，但要注意钙、磷的比例，合适的比例为（1.5：1）（2：1）。3、锻炼后坚持不挑食、不偏食。4、坚持科学的饮食习惯，多接受日光浴。5、锻炼后不吸烟、不饮酒，少喝咖啡、浓茶及碳酸的饮料，少吃糖及食盐，以免影响钙、磷吸收。6、锻炼后不宜摄入过多动物蛋白质。7、在锻炼过程中，要重点随访
17、有遗传基因的高危人群，此类人群要增加钙强化食品的摄入，做到早期防治。,第五节 肥胖患者锻炼期膳食营养,肥胖病是指机体能量摄入超过能量消耗，过剩的能量转变成脂肪，使体内脂肪细胞增多和（或）细胞体积增大，全身脂肪组织积聚过多达到危害健康程度的一种慢性代谢性疾病。,一、肥胖评定标准,肥胖度：标准体重（kg）=身高（cm）-1000.9体质指数：BMI=体重(kg)/身高(m)2生物电阻法腰臀围：男性超过0.90，女性超过0.85表示肥胖。,二、营养与肥胖,1、能量代谢与肥胖：糖代谢、脂肪代谢2、膳食结构与肥胖3、膳食纤维与肥胖：膳食纤维是指不被人体消化的多糖，主要来自于植物的细胞壁，包含纤维素，半纤
18、维素、树脂、果胶及木质素等。,造成能量平衡失调的主要因素可能是由于肥胖者体内胰岛素高于正常人群越4倍，促进葡萄糖和脂肪合成，并抑制脂肪分解；研究发现肥胖人棕色脂肪功能低下，使体内热能转化为脂肪。,膳食纤维可分为两个基本类型：可溶性纤维与不溶性膳食纤维。大多数植物都含有水溶性与非水溶性纤维，所以饮食均衡摄取水溶性与非水溶性纤维才能获得不同的益处。膳食纤维主要作用防治便秘、利于减肥 、降低血脂、预防冠心病 、改善糖尿病症状 、防治胆结石、预防妇女乳腺癌、预防结肠和直肠癌。,预防肥胖的中草药：海藻海带赤小豆荷叶茶叶冬瓜,三、肥胖症患者锻炼期的营养安排,限制热能限制脂肪、糖类和酒精摄入；改变饮食习惯多饮水，增加膳食纤维。长期坚持,体力活动的作用增加能耗减少体脂改善脂代谢,
