急性化脓性胆囊炎参考课件.ppt

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1、急性化脓性胆囊炎护理查房,普外科,1,急性化脓性胆囊炎护理查房1,急性化脓性胆囊炎护理查房,时间:2015年7月23日 星期 10:00地点:普外科病房参加人员:普外科全体护士、护生主持人:感谢大家都能来参加今天 的护理查房,我们今天查房的病历是8-24床李占余。,2,急性化脓性胆囊炎护理查房时间:2015年7月23日 星期,主要内容,1. 急性胆囊炎的相关知识2.查房目的3.病史简介4.护理诊断及护理措施5.护理评价6.健康教育7. 总结,3,主要内容1. 急性胆囊炎的相关知识3,胆囊解剖位置,位于右方肋骨下肝脏后方的梨形囊袋构造,有浓缩和储存胆汁之用。胆囊分底、体、颈、三部分,颈部连胆囊管

2、。胆囊壁由粘膜、肌层和外膜三层组成。,4,胆囊解剖位置位于右方肋骨下肝脏后方的梨形囊袋构造,有浓缩和储,胆囊的功能,储存胆汁 浓缩胆汁分泌粘液 排空,5,胆囊的功能储存胆汁 5,胆囊炎,是较常见的疾病,发病率较高。根据其临床表现和临床经过,又可分为急性的和慢性的两种类型,常与胆石症合并存在。右上腹剧痛或绞痛,多为结石或寄生虫嵌顿梗阻胆囊颈部所致的急性胆囊炎,疼痛常突然发作,十分剧烈,或呈现绞痛样。胆囊管非梗阻性急性胆囊炎时,右上腹疼痛一般不剧烈,多为持续性胀痛,随着胆囊炎症的进展,疼痛亦可加重,疼痛呈现放射性,最常见的放射部位是右肩部和右肩胛骨下角等处。,6,胆囊炎是较常见的疾病,发病率较高。

3、根据其临床表现和临床经过,,急性胆囊炎,是由于胆囊管阻塞和细菌侵袭而引起的胆囊炎症;其典型临床特征为右上腹阵发性绞痛,伴有明显的触痛和腹肌强直。约95%的病人合并有胆囊结石,称为结石性胆囊炎;5%的病人未合并胆囊结石,称为非结石性胆囊炎。,7,急性胆囊炎是由于胆囊管阻塞和细菌侵袭而引起的胆囊炎症;其典型,急性化脓性胆囊炎,胆囊因胆囊管阻塞明显增大,呈蓝绿色或灰红色,囊壁充血肥厚极为显著,浆膜层血管扩张;胆囊表面常有脓性纤维素性沉淀,黏膜膜上可形成溃疡,整个胆囊内充满脓液。胆囊壁的炎性渗出可致与毗邻腹膜粘连和淋巴结肿大。此时,胆汁的细菌培养多为阳性。镜下可见大量单核细胞浸润,胆红素钙沉淀,胆固醇

4、结晶。,8,急性化脓性胆囊炎胆囊因胆囊管阻塞明显增大,呈蓝绿色或灰红色,,急性胆囊炎病因,1.机械性炎症 由于胆囊腔内压力升高,使胆囊壁及黏膜受压缺血引起;2.化学性炎症 磷脂酶作用于胆汁内的卵磷脂,产生溶血卵磷脂,产生化学炎症;3.细菌性炎症 由大肠杆菌、克雷伯杆菌属、链球菌、葡萄球菌等积存于胆囊内,发生细菌性炎症。细菌性炎症占急性胆囊炎的50%80%。,9,急性胆囊炎病因1.机械性炎症 9,主要病理,单纯型胆囊炎:胆囊管梗阻胆囊内压升高胆囊粘膜层充血水肿 渗出急性化脓性胆囊炎:胆囊壁全层水肿增厚和血管扩张,浆膜面也有纤维性和脓性渗出物,10,主要病理单纯型胆囊炎:胆囊管梗阻胆囊内压升高胆囊

5、粘膜层充血水,临床表现,1.症状主要症状为右上腹痛、恶心、呕吐与发热。患者常首先出现右上腹痛,向右肩背部放散,疼痛呈持续性,阵发性加剧,可伴随有恶心、呕吐。呕吐物为胃、十二指肠内容物。后期表现发热,多为低热,寒战、高热不常见,早期多无黄疸,当胆管并发炎症或炎症导致肝门淋巴结肿大时,可出现黄疸。2.体征局部体征表现为患者右上腹有压痛,约25%的患者可触及肿大胆囊,患者在深吸气或咳嗽时,放于右肋下的手指会触到肿大的胆囊,患者会因疼痛突然终止吸气(murphy征),右上腹有压痛、肌紧张及反跳痛,当胆囊穿孔后会出现全腹的炎症;全身检查患者可出现巩膜黄染,有体温升高,脉搏加快,呼吸加快,血压下降等,如出

6、现胆囊穿孔,炎症加重时,可表现感染性休克,11,临床表现1.症状11,治疗原则,急性胆囊炎确诊后一般先采用非手术治疗,既能控制炎症,也可作为术前准备。包括卧床休息、禁食、输液、胃肠减压、纠正水、电解质及酸碱平衡失调,解痉止痛,使用广谱抗生素、维生素K,以及全身支持疗法等。非手术治疗期间应密切观察患者全身和局部变化,以便随时调整治疗方案。大多数患者经上述治疗后,病情能够控制,待以后择期行手术治疗。,12,治疗原则急性胆囊炎确诊后一般先采用非手术治疗,既能控制炎,查房目的,让护生对学校所学理论知识进行复习,同事结合临床实践更深入地了解该病相关内容。发现护理中的不足,及时改进,为病人提供更全面优质的

7、护理服务。加强护士对该病的学习,为今后的护理工作做好基垫。,今天组织大家进行教学查房其目的,有三:第一让护生对学校所学理论,知识进行复习,同时结合临床实践,更深入地了解该病相关护理内容;,第二发现护理过程中的不足,及时,改进,为病人提供更全面优质的护,理服务;第三加强护士对该病业务,学习,为今后的护理工作做好基垫。,13,查房目的让护生对学校所学理论知识进行复习,同事结合临床实践更,病史简介,下面请责任护士李老师向我们汇报病历:患者基本资料:患者李占余,男,76岁,主因:上腹部疼痛2天于2015年7月19日 16:00入院。既往“高血压病”病史7年余,“腰椎结核”病史6年余。入院测量生命体征:

8、T:36.0,P:81次/分,R:18次/分,BP:100/60mmHg,查体:患者神志清楚,精神尚可,呼吸规则,腹痛,上腹部压痛,以右上腹明显,无反跳痛及肌紧张,Murphys阳性。遵医嘱给予普外科疾病术后护理常规,二级护理,禁水禁食,自由体位,0.9%氯化钠100ml+头孢哌酮钠舒巴坦钠3.0g及解痉补液对症药物治疗。初步诊断:1.急性胆囊炎2.左肾囊肿,3.高血压病1级(中危组)4.胆囊结石待除外。,14,病史简介下面请责任护士李老师向我们汇报病历:14,病史简介,于2015-7-20 10:05患者神志清楚,精神欠佳,呼吸急促,皮肤、巩膜轻度黄染,腹痛腹胀较前加重。遵医嘱停二级护理改一

9、级护理,综合心电监测,氧气吸入3L/分,T:37.3,P:90次/分,R:32次/分,BP: 92/54mmHg即刻建立两条液路,持续胃肠减压,留置尿管,抗生素、抑酸、保肝、纠正水电解质、酸碱平衡紊乱及补液药物治疗。初步诊断:1.急性化脓性胆囊炎2.低钾血症3.急性肾功能不全4.左肾囊肿,5.高血压病1级(中危组)6.胆囊结石待除外。,15,病史简介于2015-7-20 10:05患者神志清楚,精神欠,辅助检查,腹部B超示:胆囊张力增大,胆囊壁增厚,腔内沉积物,结石不除外,左肾下极囊肿。胸透示:双肺纹理增强。立位腹平透示:腹部肠管积气。2015-7-19 血常规示:白细胞15.64*10 9/

10、L,中性粒细胞百分比94.81%。血淀粉酶正常。血生化示:钾2.68mmol/L ,钠132.3mmol/L,二氧化碳15.5 mmol/L。肾功能示:尿素氮8.63 mmol/L,肌酐127 mmol/L.心肌酶谱示:谷草转氨酶153U/L,乳酸脱氢酶233U/L,肌酸激酶2687U/L,肌酸激酶同工酶659U/L,-羟丁酸脱氢酶212U/L。血清肌钙蛋白0.01g/L。,16,辅助检查16,辅助检查,2015-7-20 血常规示:白细胞15.64*10 9/L,中性粒细胞百分比94.81%。血淀粉酶正常。血生化示:钾2.45mmol/L ,钠132.4mmol/L,二氧化碳5.8 mmol

11、/L。肾功能示:尿素氮14.97 mmol/L心肌酶谱示:谷草转氨酶270U/L,乳酸脱氢酶482U/L,肌酸激酶3220U/L,肌酸激酶同工酶735U/L,-羟丁酸脱氢酶376U/L。血清肌钙蛋白0.01g/L,肝功能示:总胆红素90.97umol/L,直接胆红素75.08 umol/L,间接胆红素15.9 umol/L,总蛋白50g/L,白蛋白2 8g/L,球蛋白22.0 g/L,谷草转氨酶267U/L,谷丙转氨酶94 U/L,碱性磷酸酶155 U/L,谷氨酰胺转移酶283 U/L,血糖12.38mmol/L,总胆汁酸153.2 umol/L,腺苷脱氨酶5 U/L,白球比1.3。血气分析回

12、报:PH 7.49,PCO2 22.5mmHg,PO2 124 mmHg,cLac 4.2 mmHg,cHCO316.8 mmol/L.,17,辅助检查2015-7-20 17,入院后药物如下,长期医嘱:(1)抗生素:0.9%N.S100ml+头孢哌酮钠舒巴坦钠3.0g 2 /日 乳酸左氧氟沙星注射液 100ml 2/日 甲硝唑250ml 2/日(2)抑酸药物:0.9%N.S 100ml+奥美拉唑钠 40mg 2/日(3)调节神经止痛药物:0.9%N.S 250ml+高乌甲素8mg 1/日(4)保肝药物:0.9%N.S 250ml+复方甘草酸苷80mg 1/日(5)化痰药物:盐酸溴已新4mg

13、2/日(6)营养、补液药物: 18AA250ml+丙氨酰谷氨酰胺10g 2/日 10%G.S 500ml+水溶性维生素10ml+氯化钾15ml +胰岛素8u 1/日 10%G.S 500ml+氯化钾15ml +胰岛素8u 1/日 5%G.S 300ml +脂肪乳200ml +氯化钾15ml 1/日,18,入院后药物如下18,入院后药物如下,临时医嘱:2015-7-20(1)纠正水电解质、酸碱平衡紊乱药物: 氯化钾氯化钠注射液750ml 1/日 碳酸氢钠100ml 1/日 5%G.S 500ml 1/日(2)补充蛋白药物: 人血白蛋白注射液 10g 1/日(3)化痰药物:糜蛋白酶4000u雾化吸

14、入 1/日,19,入院后药物如下临时医嘱:2015-7-2019,查房日患者病情,生命体征如下: T:38.0,P:68次/分,R:22次/分,BP:112/67mmHg患者神志清楚,精神尚可,呼吸规则,皮肤、巩膜轻度黄染。持续氧气吸入3L/分,综合心电监测,监测结果均在正常范围之内,偶有咳嗽咳痰,为少量白痰,腹部疼痛较前减轻,上腹部压痛,以右上腹明显,无反跳痛及肌紧张,无恶心呕吐,Murphys可疑阳性,持续胃肠减压通畅有效引出淡黄色胃液,尿管通畅固定,引出深黄色尿液,受压皮肤完好。,20,查房日患者病情生命体征如下:20,查房日辅助检查,复查肾功能示:尿素氮7.92 mmol/L,肌酐95

15、 mmol/L.复查肝功能示:总胆红素44.46umol/L,直接胆红素29.87 umol/L,间接胆红素14.6 umol/L,总蛋白45g/L,白蛋白27g/L,球蛋白18.0 g/L,谷草转氨酶48U/L,谷丙转氨酶48 U/L,碱性磷酸酶120 U/L,谷氨酰胺转移酶148 U/L,,总胆汁酸24.9 umol/L,腺苷脱氨酶5 U/L,白球比1.3。复查血常规示:白细胞4.8*10 9/L,中性粒细胞百分比75.5%,红细胞2.89*1012/L,血红蛋白101g/L,HCT31.1%,血小板61*109/L。患者血生化示:钾2.92mmol/L ,钠132.3mmol/L,二氧化

16、碳15.5 mmol/L。,21,查房日辅助检查复查肾功能示:尿素氮7.92 mmol/L,肌,继续给于治疗与护理,患者颜面清洁,头发已梳理,口唇湿润,患者白细胞明显下降,肝肾功能明显好转,治疗有效,继续给予静脉补充纠正低蛋白血症。继续给予一级护理,综合心电监测,禁食水,抗感染,抑酸,补液及对症治疗,加强护理,预防肺炎、压疮及下肢深静脉血栓的发生。,22,继续给于治疗与护理患者颜面清洁,头发已梳理,口唇湿润,患者白,主要护理诊断及护理措施,知识缺乏:缺乏疾病的相关知识。预期目标:患者能说疾病的注意事项。护理措施:1 通过观察和交流,评估病人知识缺乏的内容及 程度,以因人施教。 2 结合疾病的具

17、体情况,向病人宣教自防知识: 3 加强个人卫生,不随意搔抓皮肤。 4 告知疾病相关的并发症,23,主要护理诊断及护理措施知识缺乏:缺乏疾病的相关知识。23,主要护理诊断及护理措施,疼痛:与疾病(感染、炎症)有关。 预期目标:患者自述疼痛减轻或可忍受疼痛。护理措施1 仔细观察疼痛时间、部位、性质及发作规律,并做好记录。 2 协助病人寻找致痛原因及诱因。 3 评估病人对疼痛的耐受力,必要时遵医嘱使用镇静、镇痛药物,以减轻疼痛,并注意观察药物的副作用。 4 给予精神安慰,配合心理疏导,分散注意力,减轻病人对疼痛的敏感性。 5 给病人采取舒适的体位。 6 遵医嘱及时使用抗生素,以控制炎症,减轻疼痛。,

18、24,主要护理诊断及护理措施疼痛:与疾病(感染、炎症)有关。 24,主要护理诊断及护理措施,焦虑:与担心预后有关。预期目标:患者情绪稳定,主动配合各种治疗及护理。护理措施1 仔细观察病人情绪,主动与病人亲切交流,鼓励病人说出恐惧的感觉,协助病人寻找恐惧的原因,并针对原因进行解释。 2 多向病人列举同类疾病治愈的病例,以增加信心。 3 进行有创治疗与护理操作时,需耐心解释,说明操作意义、目的,消除其紧张心理,操作动作轻柔、熟练,使病人产生安全感。 4 疼痛厉害时,遵医嘱使用镇痛药物,并说明频繁用药的副作用。 5 保持环境安静,减少外界不良刺激,如室内灯光柔和,适当调节监护仪测压时间、报警及控制音

19、量,避免噪音刺激。 6每天适当安排探视,使病人感受到亲人的关怀。 7 向病人介绍目前先进的医术,告诉病人保持平衡、乐观的心态能促进疗效。 8 协助病人寻找减轻恐惧的自我调节方法,如闭目养神、多想些愉快的往事、作深呼吸、听轻音乐等。,25,主要护理诊断及护理措施焦虑:与担心预后有关。25,主要护理诊断及护理措施,体温过高与严重感染有关 预期目标:使病人体温恢复正常。护理措施1 评估病人发热的热型、体温升高的程度。 2 调节室内温度、湿度并保持通风良好。 3 病人衣着、被盖适中,避免影响散热。 4 发热病人卧床休息。 5 降温以冰敷、醇浴、温水浴、灌肠等物理方法为主,必要时予药物降温,降温半小时

20、后复测体温并做好记录。 6 测量体温,每4小时1次,必要时行连续监测或随时测量体温。 7 合理静脉补液,以供给因高热而过多消耗的能量。 8 口唇干燥时,涂石蜡油保护。 9 出汗过多时,及时更换衣服,以防汗液刺激皮肤及着凉感冒,并严密监测生命体征,防止虚脱。 10 遵医嘱输氧,保证氧供。 11 调节输液速度,准确记录24小时出入量,尤其是尿量,维持体液平衡。 12 遵医嘱合理使用抗生素并观察疗效及药物副作用。 13 必要时,于高热时采集血培养标本送检。,26,主要护理诊断及护理措施体温过高与严重感染有关26,主要护理诊断及护理措施,低钾血症:与禁食和钾摄入不足,钾丢失过多(呕吐,胃肠减压)有关预

21、期目标:电解质平衡护理措施1 一般护理 采取措施止吐止泻,防止钾的继续丢失。在病情允许时,尽早恢复病人饮食。2 预防并发症,加强陪护,避免意外损伤,严密观察呼吸、脉搏、血压,尿量,及早做血清钾测定和心电图检查,密切关注循环功能衰竭和心室纤颤的发生。3 及时补钾,轻症只需口服钾,以10%氯化钾为首选药。重症患者应静脉滴注钾制剂,补钾是遵循补钾4个原则。,27,主要护理诊断及护理措施低钾血症:与禁食和钾摄入不足,钾丢失过,主要护理诊断及护理措施,活动无耐力:与低钾血症和肾功能不全有关预期目标:病人可以自主活动。护理措施1 病人应该卧床休息,避免过度劳累,休息与活动量视病情而定,2 病情较重的病人应

22、绝对卧床休息,并保持安静的休息环境3 能起床的病人,应鼓励适当活动,避免劳累4 长期卧床的病人应适当床上活动,避免压疮和下肢静脉血栓。,28,主要护理诊断及护理措施活动无耐力:与低钾血症和肾功能不全有关,主要护理诊断及护理措施,组织灌注量改变:与微循环障碍、感染性休克有关预期目标:微循环灌注量充足。 护理措施1 理解病人焦虑不安情绪,态度要镇静、温和,忙而不乱。 2 安置病人于休克卧位即分别抬高头部和腿部约30,以增加回心血量和减轻呼吸时的负担。 3 持续氧气吸人,以改善细胞缺氧,维持脏器功能。 4 严密观察病情变化,设专人护理,并详细记录。 5 调整输液量和输液速度。6 使用血管活性药物的护

23、理。 7 注意保暖,但不宜用热水袋加温以免烫伤和使皮肤扩张,加重休克。,29,主要护理诊断及护理措施组织灌注量改变:与微循环障碍、感染性休,主要护理诊断及护理措施,营养失调:低于机体需要量,与胆汁流入肠道受阻有关预期目标:患者获得足够营养摄入,体重稳定。护理措施1 评估病人的营养状况。 2 评估影响病人营养状况的因素。 3 向病人解释营养不良对疾病治疗的不利影响。 4 计算病人每天能量需要量,合理安排静脉输液顺序。 5 病人应卧床休息,减少能量消耗,同时预防跌倒、坠床受伤。,30,主要护理诊断及护理措施营养失调:低于机体需要量,与胆汁流入肠,主要护理诊断及护理措施,有皮肤完整性受损的危险 :与

24、长期卧床、体温过高、皮肤黄疸、瘙痒有关预期目标:患者皮肤完整无破损。护理措施1 评估病人引起皮肤破损的危险因素。 2 对病人讲解皮肤护理的重要性。 3 针对皮肤完整性受损的危险因素进行预防,减少机械刺激: (1) 保持床单平整、干燥、无皱褶。 (2)保持局部皮肤清洁、干燥,出汗后以温水抹洗擦干,并及时更换干净衣裤。 (3)骨隆突处垫软枕,并协助病人翻身,每2小时1次,以避免局部皮肤长期受压。 (4)高热病人行冰敷降温时,冰袋与皮肤之间垫隔贴,并严密观察,以防冻伤。 4 口唇干裂者,以温水打湿并涂润滑油。 5 加强机体营养,促进组织修复,提高皮肤抵抗力。 6 皮肤如有破损,应保持局部无菌,避免感

25、染发生。,31,主要护理诊断及护理措施有皮肤完整性受损的危险 :与长期卧床、,主要护理诊断及护理措施,清理呼吸道低效:与痰液粘稠、病人体弱、咳嗽无力有关预期目标:呼吸道通畅,无肺炎等并发症发生。护理措施1 评估呼吸道痰液的性质、量及粘稠度。 2 保持室内适宜温度与湿度,使病人呼吸舒畅。 3 教会并鼓励清醒病人有效咳嗽排痰,做深呼吸每4小时1-2次,每次5-10分钟。 4 每班协助病人翻身、拍背,促使脓痰及痰痂松脱,易于排出。 5 因疼痛影响咳嗽、排痰者,遵医嘱采用镇痛措施。,32,主要护理诊断及护理措施清理呼吸道低效:与痰液粘稠、病人体弱、,主要护理诊断及护理措施,睡眠型态紊乱 与环境改变、疼

26、痛、持续输液、监测、疾病引起的不适,如恶心、腹痛、腹胀等有关预期目标:患者夜间得到充分休息,保证良好睡眠。护理措施1 评估睡眠状态。 2 协助病人寻找影响睡眠的原因,如恐惧、灯光、室温、监护仪监测时的噪声、疼痛等不适症状及评估是否需辅助睡眠。 3 提供舒适的环境: (1) 调节室温18-20,湿度50%-60%, 病室灯光柔和。 (2)监护仪音量调小,及时处理仪器报警。休息时间内控制参观、探视人 员,避免大声讲话,尽量减少干扰。 4 尽量减轻病人的不适: (1)减少病人睡眠时间内的操作,非治疗性操作应集中进行。 (2)病人如有疼痛、恶心、腹胀等不适,应立即报告医师,以便对症处理,使其舒适。 5

27、 在不影响疾病治疗的前提下,尽量满足病人生病以前的睡眠习惯与体位。 6 告诉病人白天可带耳机听音乐、看书、报等以减少睡眠,晚上可适当应用镇静、催眠药物以促进睡眠。,33,主要护理诊断及护理措施睡眠型态紊乱 与环境改变、疼痛、持续输,护理评价,患者对疾病相关知识有所了解患者腹痛、腹胀症状减轻患者肝、肾功能明显好转无并发症的发生 睡眠型态逐渐恢复,34,护理评价患者对疾病相关知识有所了解34,我们下面有个小问题,35,我们下面有个小问题35,急性化脓性胆囊炎和急性化脓性胆管炎的区别?,急性化脓性胆囊炎,Charcot三联征包括发热、腹疼及黄疸。符合化脓性炎症的一般表现(红、肿、热、疼及功能障碍),

28、因此必然有发热和腹疼的表现,但不一定有黄疸的表现。因为黄疸按照病因可分为肝细胞性黄疸、溶血性黄疸、梗阻性黄疸,如果急性化脓性胆囊炎病情不加重,化脓性炎症仅限于胆囊,没有累及到肝脏、红细胞溶解和胆管梗阻的话,就不会出现黄疸。急性梗阻化脓性胆管炎(AOSC),Reynolds五联征,腹痛,寒战高热,黄疸,外加休克和中枢神经系统症状,顾名思义,首先也符合化脓性炎症的一般表现(红、肿、热、疼及功能障碍),因此必然有发热和腹疼的表现.其次有胆管的梗阻,必有梗阻性黄疸。,36,急性化脓性胆囊炎和急性化脓性胆管炎的区别?急性化脓性胆囊炎,,健康教育,(1)注意饮食习惯,忌食高胆固醇、高脂肪食物。(2)遵医嘱坚持按时服用利胆药物。(3)生活起居要有规律,不要过度劳累, 心情要舒畅。,37,健康教育37,总结,护士长总结:李老师对该病人的病历已经做出了护理诊断和护理措施,内容非常详尽,希望大家通过护理查房充实自己的理论与实践知识,发现护理中的不足,及时改进,使患者得到更加全面优质的服务。,38,总结护士长总结:李老师对该病人的病历已经做出了护理诊断和护理,谢谢,39,谢谢39,

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