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1、,一.概念 指脑部血液供血障碍、缺血、缺血引起的脑组织坏死、软化。,一.概念,二.症状 1.言语不清 2.肢体功能障碍 3.饮水呛 4.失语,二.症状,三.病因 1.动脉粥样硬化 2.高血压 3.高血脂,三.病因,四.各类型脑梗死特殊治疗方法,1.血栓形成性脑梗死： 治疗首选溶栓治疗（发病36小时内，无溶栓禁忌症的），首选抗血小板制剂（包括拜阿司匹林肠溶阿司匹林、氯吡格雷）。,四.各类型脑梗死特殊治疗方法 1.血栓形成性脑梗死：,四.各类型脑梗死特殊治疗方法,2.栓塞性梗死： 治疗首选抗凝治疗 3.腔隙性梗死： 治疗首选改善红细胞变形能力 的药物,四.各类型脑梗死特殊治疗方法 2.栓塞性梗死：
2、,五.溶栓治疗,1.静脉溶栓： 对于急性缺血性梗死发病3小时内，无溶栓禁忌者可静脉内使用组织型纤溶酶泵激活剂，0.9%氯化钠100ml尿激酶100万u,1小时内滴完。,五.溶栓治疗 1.静脉溶栓：,五.溶栓治疗,治疗后，等一个24小时内不得使用抗凝药物或阿司匹林，24小时后（CT）无显示出血，可行抗血小板和抗凝治疗。,五.溶栓治疗 治疗后，等一个24小时内不,五.溶栓治疗,适应症：1.急性缺血卒中；2.发病3小时内，MRI指导下延长 至6小时；3.年龄大于等于18岁。,五.溶栓治疗适应症：,五.溶栓治疗,禁忌症：1.绝对禁忌症：.迅速好转的卒中以及症状轻微者，.病史和体征符合蛛网膜下腔出血，,
3、五.溶栓治疗禁忌症：,五.溶栓治疗,.在过去14天内有大手术、创伤，.7天内进行过动脉穿刺，.治疗前CT检查发现有出血、占位、 肿瘤水肿。,五.溶栓治疗.在过去14天内有大手术、创伤，,五.溶栓治疗,2.相对禁忌症：.意识障碍，.CT显示早期大面积病灶者，.过去3个月患有卒中或头部外伤，.血糖小于2.7mmol/L或大于 22.2mmol/L，,五.溶栓治疗2.相对禁忌症：,五.溶栓治疗,.卒中发作时有癫痫.以往有脑出血病史.妊娠心内膜炎、急性心包炎.严重肝肾功能衰竭,五.溶栓治疗.卒中发作时有癫痫,五.溶栓治疗,2.溶栓的护理：.观察言语，肢体功能障碍的恢复情 况；.观察神智：血压、学氧饱和
4、度（观 察患者意识情况有无加深有无肢体 功能障碍加重，有无血压下降，如 果有，提示有出血）；,五.溶栓治疗2.溶栓的护理：,五.溶栓治疗,.监测神经功能变化和出血征象；.观察病人用药反应，如患者出现 严重的头痛、急性血压增高、恶 心、呕吐。应立即停用药物并报 告主治医师协助头颅CT检查；,五.溶栓治疗.监测神经功能变化和出血征象；,五.溶栓治疗,予流食或软食，不可进食干、 硬食物，保持大便通畅，以 免损伤消化 道引起出血，护 理操作动作轻柔，同时密切 观察有无出血症状。,五.溶栓治疗,五.溶栓治疗,2小时内绝对卧床休息：24小 时在医护人员指导下以床上活 动为主（床上翻身）不易过早 离床，1周
5、内 活动量不宜过大， 以免意外。,五.溶栓治疗2小时内绝对卧床休息：24小,六脑梗塞的观察要点,（一）1.神志、瞳孔、生命体征： a.严密观察神志、瞳孔及生命体 征化， b.评估病人呼吸频率、节律及气 道分泌物情况，,六脑梗塞的观察要点（一）1.神志、瞳孔、生命体征：,六脑梗塞的观察要点,c.评估病人有无头痛、恶心、呕 吐等症状， d.评估病人有无肺部及泌尿系统 感染， e.病情变化随时通知医生。,六脑梗塞的观察要点 c.评估病人有无头痛、恶心、呕,六脑梗塞的观察要点,（一）2.肢体活动： a.评估病人肌力及肢体活动情况； b.为病人做被动运动，由健侧到患侧， 由大关节到小关节，幅度由小到大缓
6、 慢手法进行；,六脑梗塞的观察要点（一）2.肢体活动：,六脑梗塞的观察要点,c.协助完成日常生活护理，鼓励病人 寻求帮助；（一）3.语言： a.评估病人语言功能； b.鼓励病人大声说话； c.多与病人交流，速度要慢态度和蔼；,六脑梗塞的观察要点 c.协助完成日常生活护理，鼓励病人,六脑梗塞的观察要点,d.指导病人使用肢体语言，手势 语言；（一）4.皮肤： 定时翻身、拍背按摩骨隆突处,六脑梗塞的观察要点 d.指导病人使用肢体语言，手势,六脑梗塞的观察要点,（一）5.吞咽： a.评估病人吞咽功能 b.指导病人缓慢进食 c.饮水反呛时，指导病人进糊状食物 d.遵医嘱给予留置胃管 e.根据病情进食时，
7、适当抬高床头,六脑梗塞的观察要点（一）5.吞咽：,六脑梗塞的观察要点,（一）6.睡眠： a.评估病人睡眠状态； b.给病人以安慰减轻其心理负担； c.遵医嘱给予镇静剂、催眠药物； d.病室环境要清洁、安静、光线柔和； e.指导病人运用放松疗法、热水浴等 以助睡眠；,六脑梗塞的观察要点（一）6.睡眠：,六脑梗塞的观察要点,（二）1.恢复期肢体 a.评估病人肢体活动恢复程度; b.协助和督促病人进行功能锻炼，活 动量逐渐增大，活动要循序渐进; c.教会病人、家属进行正确的肢体功 能锻炼; d.鼓励病人进行力所能及的事;,六脑梗塞的观察要点（二）1.恢复期肢体,六脑梗塞的观察要点,（二）2.语言 a
8、.多与病人交流 b.指导病人使用肢体语言（二）3.大小便 a.早餐前半小时喝一杯温开水刺 激排便,六脑梗塞的观察要点（二）2.语言,六脑梗塞的观察要点,b.逐渐加大活动量c.鼓励病人养成定时排便的习惯d.增加食物纤维含量多是蔬菜、水果e.指导病人做腹部按摩促进肠蠕动f.留置尿管，定时开放,六脑梗塞的观察要点b.逐渐加大活动量,七出院,1.药物2.饮食3.运动与休息 a.适当参加体育锻炼，促进血液 循环；,七出院1.药物,七出院,b.生活要有规律、劳逸结合 c.老年人早晨睡醒时，不要急于起床， 最好安静10分钟后缓慢起床4.指导 a.积极治疗原发病，如高血压、高脂 血症、糖尿病 b.长期卧床病人,七出院 b.生活要有规律、劳逸结合,谢谢！,谢谢！,
