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1、急性脑梗死的桥接治疗,急性脑梗死的桥接治疗,脑血管病：全球第二位死因（1990）,1990年世界卫生组织报告,脑血管病：全球第二位死因（1990）0510总死亡或寿命损失,在我国，卒中是极其严重的问题,发病率: 120180/10万人口每年新发病例: 200万死亡率: 80130/10万人口每年死亡病例: 150万患病率: 400700/10万人口全国脑卒中存活者: 600700万无症状脑卒中是有症状的5倍,在我国，卒中是极其严重的问题缺血性卒中(85%)发病率:,脑血管病造成的死亡日益攀升,脑血管病造成的死亡日益攀升,重要性-流行病学,目前现状：缺血性卒中的发生率逐年上升（占卒中的85%），
2、且有年轻化趋势危害大：高发病率、高患病率、高死亡率、高致残率。抑郁症与血管性痴呆,重要性-流行病学目前现状：缺血性卒中的发生率逐年上升（占卒中,急性脑梗死的静脉溶栓治疗,IST-3研究(第三次国际卒中试验)是一项国际多中心随机对照非双盲研究，研究入选了从2000年5月至2011年7月共3035例患者，来自12个国家156家中心。患者年龄80-90岁的占47%，90岁以上患者占7%；住院期间终点事件评估是开放的，采用盲法评估6个月时患者情况。是最大规模的溶栓RCT研究。IST-3研究的溶栓时间窗为6小时。入组患者的规则是医生和患者及家属均不确定患者溶栓是否获益才纳入研究，确定不获益或获益者均不进
3、入此研究。80岁以上的患者超过50%。合并房颤、小卒中患者比例均比既往研究高。,急性脑梗死的静脉溶栓治疗IST-3研究(第三次国际卒中试验),IST-3研究结果,治疗时间窗延长至6h后，短期（7天）的神经功能恶化以及死亡率显著增加；中长期（6，18个月）死亡率无显著差异；中长期（6，18个月）神经功能明显改善；80岁以上患者获益并未降低。总的来说静脉溶栓更强调的是时间的观念，就是尽可能缩短时间。,IST-3研究结果治疗时间窗延长至6h后，短期（7天）的神经,近期一项58353例静脉溶栓患者的回顾性队列研究提示：在4.5h时间窗内，发病到治疗的时间（OTT）每降低15分钟，在院死亡率降低4%，症
4、状性出血风险降低4%，步行离院率增加3%。如果OTT延误因此超过8分钟，就会抵消群体获益。,近期一项58353例静脉溶栓患者的回顾性队列研究提示：,2013年美国指南的更新,发病3小时内者取消了年龄的限制。对于以往指南认为不需要溶栓的轻型和症状逐渐好转的卒中患者，指南也给予了明确治疗推荐。对于以往认为是相对禁忌证的情况（既往3个月有大手术和心肌梗死史），新指南也采用了更为积极的态度。同时须权衡潜在增加的风险和预期获益（b/C）。对于在溶栓时间窗内的患者，指南首次引入急诊流程时间控制的概念，把患者到院至用药时间（DNT）作为指南的重要内容。新指南指出，对于适合静脉rtPA溶栓治疗的患者，其治疗获
5、益有时间依赖性，治疗应尽快开始，到院至用药时间应在60min以内（/A）。,2013年美国指南的更新发病3小时内者取消了年龄的限制。,静脉溶栓的再通率,平常的静脉溶栓的确能看到很多大血管的病变基底动脉的再通率只有30%左右颈动脉末端的病变只有6%的再通率颈总动脉只有27%左右的再通率这些大血管的闭塞单用静脉溶栓实际上是不够的，单纯的静脉溶栓可能不足以使病人获益。,静脉溶栓的再通率平常的静脉溶栓的确能看到很多大血管的病变,脑梗死治疗的关键：血管再通和早期治疗,尽可能早的进行静脉溶栓，在静脉溶栓不同的情况下以最快的速度去明确是不是大动脉的病变。,脑梗死治疗的关键：血管再通和早期治疗尽可能早的进行静
6、脉溶栓，,急性脑梗死的血管内治疗,急性脑梗死早期血管内治疗包括急性期动脉溶栓，多模式动脉内机械血管再通及其他血管内辅助治疗方式。,急性脑梗死的血管内治疗急性脑梗死早期血管内治疗包括急性期动脉,中华预防医学会卒中预防与控制专业委员会介入学组和急性缺血性脑卒中血管内治疗中国专家共识组制订的急性缺血性脑卒中血管内治疗中国专家共识发布，全文刊登在中华医学杂志2014年7月15日第94卷第27期。,急性缺血性卒中(AIS)治疗的关键在于尽早开通闭塞血管、恢复血流以挽救缺血半暗带组织。目前AIS早期血管开通治疗方法主要是药物治疗（静脉溶栓），但由于严格的时间窗限制（3-4.5小时），且合并大动脉闭塞再通率
7、低（13%-18%），能够从此项治疗中获益的患者不到3%，90天病死率和致残率高达21%和68%，治疗效果并不令人满意。近年来一些新的血管内治疗器械（支架取栓装置以及血栓抽吸装置等）相继应用于临床，显著提高了闭塞血管的开通率，血管内治疗（动脉取栓、血管内取栓、血管成形支架术）显示了良好的应用前景。,中华预防医学会卒中预防与控制专业委员会介入学组和急性缺血性脑,血管内治疗的现状,但在目标人群及时间窗选择、最佳治疗流程、远期获益等方面尚缺乏肯定的临床随机对照研究的支持，在相当长一段时间内AIS血管内治疗可能仍将作为静脉溶栓禁忌或静脉溶栓无效的大动脉闭塞患者的一种补充或补救性治疗手段。,血管内治疗的
8、现状但在目标人群及时间窗选择、最佳治疗流程、远期,血管内治疗的适应症,（一）适应症1、年龄18-80岁。2、临床诊断缺血性卒中，神经系统功能症状持续30分钟以上且在治疗前未缓解。3、发病时间8小时内、后循环可酌情延长至24小时。适合动脉溶栓患者的时间窗：前循环发病6小时以内，后循环可酌情延长至24小时（症状出现时间定义为患者能够被证实的最后正常时间）。4、CT检查排除颅内出血，且无大面积脑梗死影像学早期征象或低密度影（前循环未超过大脑中动脉供血区1/3，后循环未超过脑干体积1/3）。5、多模式或多时相（或单项）CT血管成像/磁共振血管成像（CTA/MRA）检查证实责任大血管狭窄或闭塞。6、患者
9、或患者的法定代理人同意并签署知情同意书。,血管内治疗的适应症（一）适应症,血管内治疗的禁忌症,（二）禁忌症1、有出血性脑血管病史，活动性出血或已知有出血倾向者。2、6个月内有严重致残性卒中改良Rankin量表评分（mRS）3分或颅脑、脊柱手术史。3、卒中时伴发癫痫。4、血管闭塞的病因初步判定为非动脉粥样硬化性，如颅内动脉夹层。5、患者存在可能影响神经和功能评估的精神或神经疾病病史。6、可疑的脓毒性栓子或细菌性心内膜炎。7、生存期预期 90天。8、已知颅内出血（ICH）、蛛网膜下腔出血（SAH）、动静脉畸形（AVM）或肿瘤病史。,血管内治疗的禁忌症（二）禁忌症,血管内治疗的禁忌症,9、既往最近3
10、个月内存在增加出血风险的已知疾病，如严重肝脏疾病、溃疡性胃肠疾病、肝脏衰竭。10、过去10天内有大型手术，显著创伤或出血疾病。11、未能控制的高血压，定义为：间隔至少10分钟的3次重复测量确认的收缩压 185mmHg或舒张压110mmHg。12、肾衰，定义为：血清肌酐2.0mg/dl(177mol/L）或肾小球滤过率（GFR）22.2mmol/L。15、患者正在接受口服抗凝药物治疗，如华法林，且国际标准化比值（INR）1.5；或在48小时内使用肝素且活化部分凝血酶时间（APTT）超过实验室正常值上限。16、临床病史结合过去的影像或临床判断提示颅内梗塞为慢性病变。17、无股动脉搏动者。,血管内治
11、疗的禁忌症9、既往最近3个月内存在增加出血风险的已知,动脉内溶栓,（一）动脉内溶栓推荐意见：1、发病6小时内由大脑中动脉闭塞导致的严重脑卒中且不适合静脉溶栓或对静脉溶栓无效的患者，经过严格选择后可在有条件的医院进行动脉溶栓；对于后循环动脉闭塞导致的严重脑卒中且不适合静脉溶栓或对静脉溶栓无效的患者，可相对延长时间窗至24小时。2、动脉溶栓后良好的临床预后高度取决于治疗开始时间，对适合进行动脉溶栓的患者，治疗的关键在于快速启动患者的筛选、转运及多学科参与的“绿色通道”或临床路径。,动脉内溶栓（一）动脉内溶栓,动脉内溶栓,动脉溶栓实际是一个铺垫，单独进行动脉溶栓治疗是不够的，更多是桥接治疗的准备工作
12、或者是静脉溶栓失败后还可以进行动脉溶栓。急性期动脉溶栓的优势包括增加血栓局部药物浓度，同时实施导丝或导管碎栓，透视下确认血管再通，可联合其他治疗方法（器械取栓等），此外，其再通率高于静脉溶栓。但动脉溶栓最大的好处是明确病变的血管部位在哪里。,动脉内溶栓动脉溶栓实际是一个铺垫，单独进行动脉溶栓治疗是不够,血管内治疗的血管开通率及预后,动脉溶栓是血管内治疗的开拓者，现在多模式动脉内机械血管再通包括微导丝、微导管碎栓，栓子切除，吸栓装置，球囊成型和支架以及支架样取栓器等。如果单纯通过支架，通过现有的的多模式动脉内血管再通方法实现血管再通能达到95%-96%左右，但良好转归只有45%左右。,血管内治疗
13、的血管开通率及预后动脉溶栓是血管内治疗的开拓者，现,血管内机械开通血管,（二）血管内机械开通（使用支架取栓、血栓抽吸及其他方法）推荐意见：1、对谨慎选择的发病时间8小时内的严重卒中患者（后循环可酌情延长至24小时），仅推荐在有条件的单位能够在快速影像学指导下，由有经验的神经介入医师施行血管内机械开通治疗，但改善患者预后的效果尚不肯定，需要根据患者个体特点决定。2、新一代支架取栓装置总体上要优于以往的取栓装置（solitaire支架及trevo支架取栓）。,血管内机械开通血管（二）血管内机械开通（使用支架取栓、血栓抽,Solitaire支架所取血栓,Solitaire支架所取血栓,血管成形术,（
14、三）血管成形术推荐意见：1、对谨慎选择的发病时间8小时内的严重卒中患者（后循环可酌情延长至24小时）、动脉溶栓失败的患者或不适合行血管内取栓治疗、合并颅内动脉基础狭窄的患者，仅推荐在有条件的单位由有经验的神经介入医师施行急诊血管成形术或支架植入术治疗，其疗效仍需进一步随机对照试验证实。2、非选择性患者进行紧急颈动脉颅外段或椎动脉血管成形术/支架置入的效果未经证实，仅限用于特定的情况，如动脉粥样硬化责任血管颅外段高度狭窄或夹层引起的急性缺血性卒中。,血管成形术（三）血管成形术,血管内治疗的围手术期治疗,1、动脉内溶栓药物选择包括尿激酶和rt-PA，最佳剂量和灌注速率尚不确定，推荐动脉使用尿激酶总
15、剂量不超过80万IU,1万-2万U/min；rt-PA总剂量不超过40mg,1mg/min，每5-10分钟造影观察血管再通情况，以最小剂量达到血管再通标准为宜。2、对使用血管内机械开通治疗的患者，可于术后开始给予持续抗血小板治疗；对需要行血管成形术的患者，可于术前或植入支架后即刻给予阿司匹林300mg及氯吡格雷300mg的负荷剂量口服或鼻饲，术后持续给予阿司匹林100-300mg/d及氯吡格雷75mg/d 1-3个月。3、急诊血管内治疗术中肝素的使用剂量尚有争论，推荐参考剂量：50-70IU/kg体重，静脉团注，维持激活凝血时间（ACT）200-300s。,血管内治疗的围手术期治疗1、动脉内溶
16、栓药物选择包括尿激酶和r,血管内治疗的围手术期治疗,4、围手术期血压管理：推荐血管内开通治疗前血压应控制在180/105mmHg以下；血管内开通治疗后，血压降至合理水平。5、术后置神经监护病房（NICU），至少24小时心电、血压监护，24小时内复查头CT和脑血管检查经颅多普勒（TCD）、MRA、CTA或数字减影血管造影（DSA），同时神经系统全面体格检查（NIHSS）。,血管内治疗的围手术期治疗4、围手术期血压管理：推荐血管内开通,血管内治疗的疗效评价,疗效评价及随访（一）血管造影分级标准缺血性脑卒中患者行动脉再通治疗，使用TIMI分级与mTICI分级对疗效预测的准确性进行回顾性分析，显示应用
17、mTICI分级方法明显优于TIMI分级，推荐mTICI2b级及3级作为急性缺血性卒中血管内治疗技术成功标准。,血管内治疗的疗效评价疗效评价及随访,急性脑梗死的桥接治疗课件,血管内治疗的疗效评价,（二）疗效评价疗效评价为术后90天的临床预后评估，使用改良Rankin量表评分（mRS）标准，mRS2分为预后良好，mRS 0-2 分为神经功能独立预后标准；术后神经功能恶化标准为NIHSS评分较术前增加 4分。,血管内治疗的疗效评价（二）疗效评价,血管内治疗的随访,（三）随访建议分别于术后24小时、1、3、6和12个月定期对患者进行神经系统全面检查，行MRS和NIHSS评分，并行相关脑血管检查（TCD
18、、MRA、CTA或DSA）；当怀疑靶病变血管再次闭塞时，行CTA或直接行血管造影检查；1年后建议每6个月复查1次。,血管内治疗的随访（三）随访,血管内治疗并发症与处理推荐意见,五、并发症与处理推荐意见：1、急性缺血性卒中的血管内介入治疗（包括动脉溶栓、血管内取栓、血管成形术等），应该在设备完善、技术力量较强的卒中中心，由有经验的神经介入医师组成的团队，在尽可能短的时间内，完成患者的选择、评估和血管内治疗操作。2、设备选择新一代支架取栓装置总体上要优于以往的取栓装置。,血管内治疗并发症与处理推荐意见五、并发症与处理,专家共识的补充说明,（1）本共识内容用于指导临床医生实践，不具有法律约束性质；（
19、2）共识内容会根据新的临床证据随时更新；（3）写作小组人员构成涵盖神经内科学、神经外科学、神经放射学等相关领域专家。,专家共识的补充说明（1）本共识内容用于指导临床医生实践，不具,2013年AHA/ASA美国指南,如何有效的再通来避免这种无效的灌注？2013AHA/ASA急性缺血性卒中早期治疗指南倡导的也是一个类似于桥接治疗的理念：I/C 动脉溶栓需在有资质和经验的卒中中心进行；I/A 支架取栓器（Solitaire/Trevo）疗效优于螺旋取栓器（Merci）；IIa/B 单用机械取栓或与药物溶栓联用是合理的；IIb/B 有静脉溶栓禁忌症患者，使用动脉溶栓或机械取栓是合理的选择。,2013年
20、AHA/ASA美国指南如何有效的再通来避免这种无效,2013年对血管内治疗的研究结果,IMS-III研究实际上是一个桥接治疗，计划招募900名患者，所有入组病人均给予静脉溶栓，以2:1随机分为桥接溶栓治疗与标准治疗组，两组均在卒中3h内接受治疗。2012年4月研究中止，共入组656例，主要终点无显著差异。SYNTHESIS Expansion研究对急性缺血性脑卒中发病4.5h内的362例患者按1:1接受静脉tPA/血管内治疗（56例使用机械取栓），结果显示两组治疗3个月后的无残疾生存率无显著差异。DEFUSE-2研究：138例发病在12h内的急性脑梗死患者，在接受磁共振灌注成像后行血管内治疗，
21、90天的良好转归率是一个阳性结果，也就是说这个亚组中的患者可以从血管治疗中获益。,2013年对血管内治疗的研究结果IMS-III研究实际上是一,血管内治疗的困扰, 动脉治疗或者接入取栓的时间延误可抵消血管内治疗效果； 神经影像学的半暗带甄别方法尚不明确； 第一代取栓装置开通率低临床疗效不理想（应选择支架样取栓或其他新装置）； 血管再通良好预后（无效灌注）。,血管内治疗的困扰,解决策略, 尽量缩短发病至救治的时间，尽量减少接诊病人接受IV-tPA/动脉穿刺的时间； 多模式影像筛选，完善临床路径，但不能导致治疗的时间延误；对入选患者的正确评估：梗死核心区、半暗带、侧支循环； 桥接治疗：IV-tPA
22、介入取栓IA-tPA； 第二代支架样取栓器械的使用； 其他多种潜在途径降低无效再灌注比例：低温、相关药物的超早期联合使用？,解决策略,南总模式,2013年卒中小组成立，神经科、急诊科与影像科合作建立绿色通道。有专人驻急诊科值班，一旦发生这种情况，就对病人迅速进行CT，之后介入小组紧急介入治疗。,南总模式2013年卒中小组成立，神经科、急诊科与影像科合作建,南总经验,2013年10月至2014年4月接受静脉溶栓/急诊介入患者有103例，DNT60分钟患者比例达到31%，最快可达到38分钟。取栓患者入院到穿刺时间（DPT）较2012年提高46分钟。预后取决于：看快速的行动、侧枝循环，侧支循环好的病
23、人预后比较好，开通循环比较有效，是临床转归的关键因素。,南总经验2013年10月至2014年4月接受静脉溶栓/急诊介,急性脑梗死的桥接治疗课件,小结,AIS患者3-4.5h内，首先静脉溶栓，无效者可行血管内治疗（确定大血管狭窄），发病4.5-8h小时之间，可直接选择血管内治疗。血管内桥接治疗仍特别强调时间就是大脑：尽快开通，挽救缺血半暗带、防治再灌注损伤；个体化病例选择；血管内治疗时间窗：前循环8小时（动脉溶栓6小时），后循环24小时。建立高效的卒中团队；建立半暗带的多模式影像和侧枝循环状况的选择性治疗理念；需在有资质和经验的卒中中心进行；支架取栓器（Solitaire/Trevo）疗效优于螺
24、旋取栓器（Merci）；单用机械取栓或与药物溶栓联用是合理的；有静脉溶栓禁忌症患者，使用动脉溶栓或机械取栓是合理的选择；合并颅内动脉基础狭窄仅推荐在有条件的单位由有经验的神经介入医师施行急诊血管成形术或支架植入术治疗；紧急颈动脉颅外段或椎动脉血管成形术/支架置入仅限如动脉粥样硬化责任血管颅外段高度狭窄或夹层引起的急性缺血性卒中。,小结AIS患者3-4.5h内，首先静脉溶栓，无效者可行血管内,病例1,病例1,历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料,精品课件欢迎使用,历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用,急性脑梗死的桥接治疗课件,急性脑梗死的桥接治疗课件,急性脑梗死的桥接治疗课件
25、,自读教材填要点,一、铁路，更多的铁路 1地位 铁路是 建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。 2出现 1881年，中国自建的第一条铁路唐山 至胥各庄铁路建成通车。 1888年，宫廷专用铁路落成。,交通运输,开平,自读教材填要点 一、铁路，更多的铁路交通运输开平,3发展 (1)原因： 甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的 。 修路成为中国人 的强烈愿望。 (2)成果：1909年 建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。 4制约因素 政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。,修筑权,救亡图存,京张铁路,3发展修筑权救亡图存京张铁路,二、水运与航空 1水运 (1)18
26、72年, 正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。 (2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。 2航空 (1)起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制 。 (2)发展：1918年，北洋政府在交通部下设“ ”；此后十年间，航空事业获得较快发展。,轮船招商局,水上飞机,筹办航空事宜,处,二、水运与航空轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处,三、从驿传到邮政 1邮政 (1)初办邮政： 1896年成立“大清邮政局”，此后又设 ，邮传正式脱离海关。 (2)进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加 。,邮传部,万国
27、邮联大会,三、从驿传到邮政邮传部万国邮联大会,2电讯 (1)开端：1877年，福建巡抚在 架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。 (2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪30年代情况才发生变化。 3交通通讯变化的影响 (1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和 ， 转变了人们的思想观念。 (2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。 (3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活 。,台湾,出行,方式,多姿多彩,2电讯台湾出行方式多姿多彩,合作探究提认知,电视剧闯关东讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一
28、家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。,合作探究提认知 电视剧闯关东讲述了济南章丘,依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。 提示：特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车， 近代的小火轮、火车同时使用)。 原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。,依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。,串点成面握全局,串点成面握全局,急性脑梗死的桥接治疗课件,一、近代交通业发展的原因、特点及影响 1原因 (1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。
29、 (2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。 (3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。,一、近代交通业发展的原因、特点及影响,2特点 (1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。 (2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。 (3)地域之间的发展不平衡。 3影响 (1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。 (2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。,2特点,1李鸿章1872年在上海创
30、办轮船招商局，“前10年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势”。这说明该企业的创办()A打破了外商对中国航运业的垄断B阻止了外国对中国的经济侵略C标志着中国近代化的起步D使李鸿章转变为民族资本家,1李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成,解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。答案：A,解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动,二、近代以来交通、
31、通讯工具的进步对人们社会生活的影响 (1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。 (2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。,二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响,2清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写 ()A电话 B汽车C电报 D火车解析：从“万钧柁”“动如绕指柔”可推断为火车。答案：D,2清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽,急性脑梗死的桥接
32、治疗课件,典题例析,例1上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 () A江南制造总局的汽车 B洋人发明的火车 C轮船招商局的轮船 D福州船政局的军舰,典题例析 例1上海世博会曾吸引了大批海内外人,解析由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。 答案C,解析由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居,题组冲关,1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是 ()A公路运输 B铁路运输C轮船运输 D航空运输解析：根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由
33、军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。答案：C,题组冲关1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是,2. 右图是1909年民呼日报上登载的一幅漫画，其要表达的主题是( )A帝国主义掠夺中国铁路权益B西方国家学习中国文化C西方列强掀起瓜分中国狂潮D西方八国组成联军侵略中国,2. 右图是1909年民呼日报上登载的,解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。B项说法错误，C项不能反映漫画的主题，D项时间上不一致。答案：A,解析：从
34、图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的,急性脑梗死的桥接治疗课件,典题例析,例2(2010福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是 () A电报业 B大众报业 C铁路交通业 D轮船航运业 解析材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。 答案A,典题例析 例2(2010福建高考)上海是近,题组冲关,3假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是 ()A乘坐飞机赴各地了解 B通过无线电报输送讯息C通过互联网 D乘坐火车赴各地了解解析：本题考查中国近代物
35、质生活的变迁。注意题干信息“20世纪初”“最快捷的方式”，因此应选B，火车速度远不及电报快。20世纪30年代民航飞机才在中国出现，互联网出现在20世纪90年代。答案：B,题组冲关3假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地,4下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是()A信息传递快捷简便B改变着人们的思想观念C阻碍了人们的感情交流D影响着人们的社会生活解析：新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。答案：C,4下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是(),急性脑梗死的桥接治疗课件,关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应图说历,关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时图说,关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时图说,
