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1、广泛子宫切除术技巧（根治性子宫切除术）,1,广泛子宫切除术技巧（根治性子宫切除术）1,Piver Rutledge 1974广泛子宫切除术分型,I 型：筋膜外子宫切除术（Extrafascial Hysterectomy）II 型：改良根治性子宫切除术（次广泛子宫切除术，Wertheim, Modified Radical Hysterectomy ）III 型：根治性子宫切除术（广泛子宫切除术，Meigs, Radical Hysterectomy ） IV 型：扩大根治性子宫切除术（Extended Radical Hysterectomy）V 型: 部分盆腔脏器去除术（Partial E
2、xenteration）,2,Piver Rutledge 1974广泛子宫切除术分型I,各型子宫切除术手术范围,3,各型子宫切除术手术范围3,4,4,5,5,Type IV,6,Type IV6,V型 前盆清除术,7,V型 前盆清除术7,8,V型 后盆清除术,8V型 后盆清除术,V型 全盆清除术,9,V型 全盆清除术9,早期宫颈癌的推荐手术范围,LVSI：指淋巴血管腔隙浸润。指Piver Rutledge子宫切除术分型。,10,早期宫颈癌的推荐手术范围LVSI：指淋巴血管腔隙浸润。指,11,晚期及复发宫颈癌手术范围,IIb-IVa期：手术分期后放疗或直接放疗放疗后中央型复发： IV 型根治术
3、中央型复发特别是有生殖道瘘时：V 型根治术,11晚期及复发宫颈癌手术范围IIb-IVa期：,querleu & Morrow： Lancet Oncol,QM 分型 2008,宫旁组织宫骶韧带子宫膀胱韧带阴道及阴道旁组织输尿管A类最小,13,手术途径,经腹腹腔镜经阴道+腹腔镜,13手术途径经腹,14,相关解剖,六窝两间隙（八间隙）六窝2个直肠侧窝（间隙）2个膀胱侧窝（间隙）2个骶子宫窝（间隙）两间隙直肠前（阴道）间隙膀胱宫颈阴道间隙,14相关解剖六窝两间隙（八间隙）,直肠侧窝（间隙）,直肠前（阴道）间隙,膀胱侧窝（间隙）,骶子宫间隙,膀胱宫颈阴道间隙,15,直肠侧窝（间隙）直肠前（阴道）间隙膀
4、胱侧窝（间隙）骶子宫间隙,16,16,输尿管、神经,17,输尿管、神经17,骶子宫间隙,直肠侧窝,膀胱侧窝,膀胱阴道间隙,18,骶子宫间隙直肠侧窝膀胱侧窝膀胱阴道间隙18,直肠窝,19,直肠窝19,直肠前（阴道）间隙,20,直肠前（阴道）间隙20,直肠前（阴道）间隙,21,直肠前（阴道）间隙21,直肠侧间隙,直肠阴道间隙,膀胱侧间隙,骶子宫间隙,膀胱宫颈阴道间隙,III型广泛不保留神经,22,直肠侧间隙直肠阴道间隙膀胱侧间隙骶子宫间隙膀胱宫颈阴道间隙I,骶子宫间隙,II型广泛保留神经打开骶子宫间隙,23,骶子宫间隙II型广泛23,24,II型广泛,III型广泛,IV型广泛,24II型广泛III型广泛IV型广泛,广泛子宫切除术手术技巧,先骶后主，及时转向平行盆底，留足断端,25,广泛子宫切除术手术技巧先骶后主，及时转向25,手术步骤,打开直肠侧窝分离直肠阴道间隙切断宫骶韧带分离膀胱阴道间隙打开输尿管隧道切断主韧带切除阴道旁组织切断缝合阴道,26,手术步骤打开直肠侧窝26,手术技巧口诀,紧贴腹膜，保留神经（直肠侧窝）找对间隙，锐钝结合（直肠间隙）切开侧膜，浅深分层（骶韧带）保持张力，找白分离（膀胱间隙）先出后入，两侧贯通（输尿管）两窝之间，一次钳夹（主韧带）垂直转向，端端相接（阴道旁） U型缝合，不留死腔（阴道）,27,手术技巧口诀紧贴腹膜，保留神经（直肠侧窝）27,
