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1、,帕金森病 北大康复医院 综合康复病区 刘燕,概念 发病机理临床表现诊断帕金森病的治疗帕金森病的康复,提纲,是一种常见的中老年神经系统变性疾病病理特征：黑质多巴胺能神经元变性缺失及路易小体形成临床四主征：静、强、迟、异,帕金森病（Parkinson disease）,又称震颤麻痹（paralysis agitans）,发病机制,黑质色素变淡 黑质多巴胺神经元减少 病理标志Lewybody,病理,帕金森病生化病理,临床表现（总体特征）,多于50岁后发病，男多于女，起病慢，进展缓慢40岁以前发病者，称为青年性帕金森综合症N字形进展： 一侧上肢 对侧上肢 同侧下肢 对侧下肢,临床表现（四主征）,颤静
2、止性震颤 （Static Tremor）强肌强直 （Rigidity）迟动作迟缓 （Bradykinesia）异姿势步态异常（Gait Disorder）,1.静止性震颤（Static Tremor）,多数患者以震颤为首发症状46次/秒“搓丸样动作” 情绪激动时加剧多为不对称性,2.肌强直（Rigidity）,铅管样强直 关节被动运动时，增高的肌张力始终保持一致齿轮样强直 肌张力增高的同时合并由震颤,促动肌、拮抗肌张力均增高,3.动作迟缓（Bradykinesia）,指病人有:（1）运动起动困难（2）动作执行困难小写征、面具脸等吞咽困难、构音不全、重复语言、口吃,临床表现 运动迟缓(brady
3、kinesia),手指精细动作(扣纽、系鞋带等)困难，僵住做序列性动作困难，不能同时做多个动作随意动作减少，始动困难,临床表现- 4姿势步态异常,站-屈曲体姿行-步态异常转弯-平衡障碍早期下肢拖曳；之后小步态、启动困难、行走时上肢摆动消失, 步态： 走路拖步， 身体前倾， 摆臂减少， 慌张步态。起步困难，需要借助助行器转身困难，全身缓慢转身走路双臂摆幅较小慌张步态姿势异常,临床表现5.非运动症状,精神和认知人格改变、幻觉、淡漠抑郁、焦虑痴呆睡眠障碍感觉麻木和刺痛感、痉挛感觉异常：如温热感静坐不能：感觉不安、不宁腿综合征嗅觉缺失,植物神经直立性低血压胃肠运动受损：便秘膀胱功能障碍：排尿困难脂溢性
4、皮炎性功能障碍,诊断,中老年发病，缓慢进行性病程四项主征 静止性震颤 肌强直 动作迟缓 姿势步态异常左旋多巴治疗有效无眼外肌麻痹、小脑体征、锥体系损害等,UPDRS评分,第一分量表：精神活动、行为和情感障碍评分第二分量表：日常生活能力评分第三分量表：运动功能第四分量表：治疗的并发症第五分量表：Hoehn and Yahr分级第六分量表：改良的Schwab England评分,Hoehn and Yahr分级,1 期 单侧受累 1.5期 单侧加躯干受累 2 期 双侧受累，无平衡障碍 2.5期 轻度双侧受累，后拉试验可恢复 3 期 双侧受累，姿势不稳，独立生活 4 期 严重残疾，仍可独立行走或站立
5、 5 期 无帮助时只能坐轮椅或卧床,治疗目的,缓解症状和减少残疾避免，推迟或减轻由药物治疗所带来的并发症或不良反应减缓或阻断神经变性过程-神经保护性治疗,帕金森病治疗方法,药物治疗 外科治疗 抗胆碱能药物 毁损术（苍白球或丘脑） 促多巴胺释放药物 脑深部刺激术（DBS） 左旋多巴类制剂 干细胞治疗 B型单胺氧化酶抑制剂 基因治疗 儿茶酚胺氧位甲基转 移酶抑制剂(COMTI) 脑保护剂,左旋多巴制剂,金标准：左旋多巴合并多巴脱羧酶抑制剂是目前最有效的控制症状药物 机制：补充外源性多巴胺前体作用：对各期病人均有效，对运动迟缓和肌强直疗效肯定，对震颤也有效。,左旋多巴制剂,药物： 美多巴，帕金宁，息
6、宁治疗原则 小剂量开始，缓慢增加剂量，个体化（根据病人的需求和生活质量），求长效，而不求全效 饭前或饭后1小时以后服用,变性疾病, 无根治方法早期患者: 合理的DA治疗, 可维持数年工作&生活自理能力晚期患者: 全身僵直, 卧床不起,常见的死因：肺炎、骨折等并发症,预 后,帕金森病的康复,第四军医大学唐都脑科医院帕金森病诊疗中心,UPDRS评分,第一分量表：精神活动、行为和情感障碍评分第二分量表：日常生活能力评分第三分量表：运动功能第四分量表：治疗的并发症第五分量表：Hoehn and Yahr分级第六分量表：改良的Schwab England评分,帕金森病的康复治疗,康复评定评估功能，发现问
7、题康复评定的目的康复评定的内容康复目标有的放矢，增强信心短期目标长期目标康复措施因人而异，达到最佳,康复评定,一、康复评定的目的：确定患者现有的各种功能障碍。阐明功能障碍的原因。制定客观的康复治疗目标和措施。,二、康复评定的内容：,（一）躯体功能评定肌张力评定关节活动范围测量肌力评定平衡与协调能力评定步行能力评定,（二）日常生活能力评定,常用barthel指数评定量表评定，如下图：Barthel指数评分结果：最高分100分，60分以上者为良，生活基本自理；6040 分为中度残疾，有功能障碍，生活需要帮助；4020分者为重度残疾，生活依赖明 显；20分以下者为完全残疾，生活完全依赖。Barthe
8、l指数40分以上者康复治疗效 益最大。,康复目标,短期目标： 1、改善关节活动度，预防畸形的发生。 2、改善患者躯干肌肉的运动、姿势控制、平衡、协调 能力和手的灵活性。 3、增强安全意识，防止跌倒造成的继发性损伤。长期目标：设法维持或提高日常生活能力和生存质量。,康复措施,针对不同的患者采用不同的治疗方法： 1、面部训练 2、头颈部训练 3、手部训练 4、下肢训练 5、躯干训练桥式运动 6、翻身训练 7、关节活动度训练四点位支撑训练 8、平衡训练 9、起坐训练 10、步态训练,一、面部训练,对着镜子做皱眉、紧闭双眼、撅嘴、抿嘴、伸舌和鼓腮等表情动作,二、头颈部的训练,1、头后仰5秒钟，两眼上视
9、天花板，然后头向下，下颌尽量触及胸部。2、头面向左转并向后看大约5秒钟，然后同样的动作向右转。,三、手部训练,1、手指抓放训练2、手指对指训练3、手精细动作训练：捡豆豆、花生米,四、下肢训练,1、屈髋屈膝运动 2、直腿抬高运动 3、下蹲运动 4、踢腿运动,五、躯干训练,桥式运动患者仰卧位，双腿屈曲，双足紧贴床面，为防止滑动，宜由治疗师或家属扶住，慢慢地抬起臀部，维持一段时间后慢慢放下,六、翻身训练,如往右侧翻：1、头转向右侧2、左手搭向右侧3、左腿放在右腿上4、利用身体旋转的惯性 进行翻身,七、关节活动度训练,手膝位支撑下，重心分别向前、向后、向左向右移动，使肩、肘、髋、膝得到锻炼。,八、平衡训练,坐位、跪位、站立位下分别进行重心前后、左右、侧方移动,九、起坐训练,起坐四步曲： 伸胳膊 弯腰 撅屁股 起,十、步态训练,起步时先足跟着地再足尖着地，跨步要尽量慢，两上肢尽量在行走时做前后摆动。,祝所有患者的明天生活更美好！,第四军医大学唐都脑科医院帕金森病诊疗中心 电话：029-84777429 029-84777766网址： ,
