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1、第二节 急性胸痛,第二节 急性胸痛,（一）,概 述,（二）,急性冠脉综合征,（三）,主动脉夹层,（四）,自发性食道破裂,主要教学内容,第十四章 急性疼痛孙树杰、沈洪、 刘保池,（一） 概 述（二） 急性冠脉综合征（三） 主动脉夹层,一、概 述,第十四章 急性疼痛孙树杰、沈洪、 刘保池,一、概 述（一）（二）第十四章 急性疼痛孙树杰、沈洪、,胸痛的鉴别诊断,第十四章 急性疼痛孙树杰、沈洪、 刘保池,胸痛的鉴别诊断 器官/系统危重症诊断急症诊断非急症诊断心脏血,病理生理机制,急诊处理,临床特点及危险分层,二、急性冠脉综合征,第十四章 急性疼痛孙树杰、沈洪、 刘保池,病理生理急诊处理临床特点二、急性
2、冠脉综合征第十四章 急性疼,急性冠脉综合征,易致血栓栓塞 血液成分,动脉粥样斑块,易损性心肌,病理生理机制,第十四章 急性疼痛孙树杰、沈洪、 刘保池,急性冠脉综合征易致血栓栓塞动脉粥样斑块 易损性心肌病理,临 床 特 点,临床表现,体征,辅助检查,2,神志变化周围灌注状况出汗情况肺部啰音颈静脉怒张心音改变,第十四章 急性疼痛孙树杰、沈洪、 刘保池,临 床 特 点临床表现体征辅助检查13心电图（ECG）2神志,相关冠状动脉致梗死部位的ECG特征,第十四章 急性疼痛孙树杰、沈洪、 刘保池,相关冠状动脉致梗死部位的ECG特征 梗死部位相关冠状动脉相应,心肌标志物变化的特点,第十四章 急性疼痛孙树杰、
3、沈洪、 刘保池,心肌标志物变化的特点 心肌标志物开始升高时间达峰值时间持续时,诊断及危险分层,STEMI,NSTEMI,UA,心肌标记物不升高或轻微升高 静息心绞痛 初发心绞痛恶化心绞痛,WHO诊断标准,胸痛持续20分钟，不缓解 ECG特征性演变；心肌标志物升高,ST特征变化不显著，心肌标志物检测意义更大,第十四章 急性疼痛孙树杰、沈洪、 刘保池,诊断及危险分层STEMINSTEMIUA,心电图及缺血性胸痛患者危险程度,第十四章 急性疼痛孙树杰、沈洪、 刘保池,心电图及缺血性胸痛患者危险程度 高危组（1）中危组（=1）,可疑缺血性胸痛患者近期死亡和非致命心肌梗死的危险性,第十四章 急性疼痛孙树
4、杰、沈洪、 刘保池,可疑缺血性胸痛患者近期死亡和非致命心肌梗死的危险性 高危组,急 诊 处 理,再灌注治疗,早期一般治疗,院前处理,挽救心肌,溶栓治疗介入治疗外科手术,急性冠脉综合征救治流程,第十四章 急性疼痛孙树杰、沈洪、 刘保池,急 诊 处 理再灌注早期一院前挽救心肌溶栓治疗急性冠脉综合征,溶栓禁忌证,溶 栓,明确3个月内 颅内出血史,活动性出血或有出血因素,严重头面 创 伤,未控制高血压或脑卒中,第十四章 急性疼痛孙树杰、沈洪、 刘保池,溶栓禁忌证溶 栓明确3个月内活动性出血严重头面未控制高血压或,（一）,病因及病理分型,（二）,临床特点及诊断,（三）,急诊处理,三、主动脉夹层,第十四章 急性疼痛孙树杰、沈洪、 刘保池,（一） 病因及病理分型（二） 临床特点及诊断（三） 急,病 理 分 型,第十四章 急性疼痛孙树杰、沈洪、 刘保池,病 理 分 型Debakey分型1 型起源于升主动脉并累,
