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1、第四章 急性中毒,第五节 急性灭鼠剂中毒,51页,1,精选ppt,2016.4.27,第四章 急性中毒第五节 急性灭鼠剂中毒51页1精选ppt20,常用灭鼠剂分类,中枢神经系统兴奋性灭鼠剂： 毒鼠强、氟乙酰胺 等抗凝血类灭鼠剂： 敌鼠钠、溴鼠隆等其他： 如无机化合物类（磷化锌）等,2,精选ppt,常用灭鼠剂分类中枢神经系统兴奋性灭鼠剂：2精选ppt,病因,误食故意服毒或投毒生产加工二次中毒,3,精选ppt,病因误食3精选ppt,中毒机理,溴鼠隆（大隆）干扰维生素K利用，抑制凝血因子及凝血酶原合成毒鼠强（四亚甲基二砜四胺）拮抗-氨基丁酸（GABA）受体 ，导致中枢神经系统过度兴奋氟乙酰胺（敌蚜胺
2、）抑制乌头酸酶 ，三羧酸循环受阻磷化锌抑制细胞色素氧化酶，阻断电子传递，抑制氧化磷酸化，造成组织缺氧,4,精选ppt,中毒机理溴鼠隆（大隆）4精选ppt,毒鼠强中毒,5,精选ppt,毒鼠强中毒5精选ppt,毒鼠强中毒概述,毒鼠强，又名没命鼠、四二四、一扫光、三步倒，化学名为四亚甲基二砜四胺。毒鼠强为白色轻质粉末，无味，化学性质非常稳定。可经消化道、呼吸道吸收，毒性剧烈。毒鼠强具有强烈的脑干刺激和致惊厥作用。,6,精选ppt,毒鼠强中毒概述毒鼠强，又名没命鼠、四二四、一扫光、三步倒，化,口服致死量为0.10.2mg/kg体重。毒鼠强中毒潜伏期较短，一般为1060分钟，多数中毒者在进食30分钟左右
3、发病。严重中毒者会因剧烈的强直抽搐导致呼吸衰竭而死亡。中毒机制是阻断了r-氨基丁酸（GABA)受体。,7,精选ppt,口服致死量为0.10.2mg/kg体重。7精选ppt,毒鼠强中毒临床表现,多数在30分钟内发病。特征性表现：强直性或阵发性抽搐。 抽搐时可伴有意识丧失、口吐白沫，全身紫绀，类似癫痫发作持续状态，可伴有精神症状。 严重中毒者抽搐频繁或无间歇，甚至角弓反张，可因剧烈的强直性抽搐导致呼吸衰竭死亡。,8,精选ppt,毒鼠强中毒临床表现多数在30分钟内发病。8精选ppt,毒鼠强中毒临床表现,抽搐间歇期的临床表现：头痛、头晕、乏力、胸闷、心悸、恶心、呕吐、腹痛、烦躁不安、小抽搐、惊厥等。部
4、分呈现精神异常，如惊恐、谵妄、妄想等。,9,精选ppt,毒鼠强中毒临床表现抽搐间歇期的临床表现：9精选ppt,毒鼠强中毒实验室检查,血常规：白细胞总数升高。尿常规：血尿、蛋白尿、酮体阳性。血生化：转氨酶、心肌酶、肌酸磷酸激酶升高。脑脊液：正常。脑电图：呈癫痫样棘慢波放电。头颅CT：正常。,10,精选ppt,毒鼠强中毒实验室检查血常规：白细胞总数升高。10精选ppt,毒鼠强中毒实验室检查,毒物分析：血、尿、胃内容物均可检出毒鼠强。,11,精选ppt,毒鼠强中毒实验室检查毒物分析：血、尿、胃内容物均可检出毒鼠强,毒鼠强中毒诊断和鉴别诊断,毒鼠强中毒的诊断(一)中毒史。(二)典型临床表现。(三)毒物
5、分析。,12,精选ppt,毒鼠强中毒诊断和鉴别诊断毒鼠强中毒的诊断12精选ppt,毒鼠强中毒诊断和鉴别诊断,诊断中需注意：有明确的毒鼠强摄入史，或食被毒死的禽畜肉史。鉴别诊断需排除其他疾病或其他毒物中毒。 原发性癫痫；氟乙酰胺中毒；脑血管病或脑外伤； 病毒性脑炎；精神分裂症；肠炎；有机磷中毒等。,13,精选ppt,毒鼠强中毒诊断和鉴别诊断诊断中需注意：13精选ppt,毒鼠强中毒治疗,生产性中毒应立即脱离现场保持呼吸道通畅：吸痰，吸氧，必要时机械通气。控制抽搐：静脉注射：地西泮10mg， 肌肉注射：苯巴比妥钠0.1g，可反复应用清除体内尚未吸收毒物：彻底洗胃，催吐导泻。清除体内已吸收毒物：血液净
6、化。促进神志清醒：无特效解毒剂，可使用纳洛酮。二巯基丙磺酸钠。,14,精选ppt,毒鼠强中毒治疗生产性中毒应立即脱离现场14精选ppt,毒鼠强中毒治疗,对症和支持治疗。防治脑水肿。安全的护理：抽搐时保护病人以防跌伤。不可强按病人肢体，以免发生肌肉撕裂、骨折或关节脱位。背部垫衣物，避免背部擦伤和椎骨骨折，防止舌咬伤。,15,精选ppt,毒鼠强中毒治疗对症和支持治疗。15精选ppt,氟乙酰胺中毒,16,精选ppt,氟乙酰胺中毒16精选ppt,概 述,氟乙酰胺又名敌蚜胺、氟素儿。白色结晶无色、无味，易溶于水。属高毒类农药，参考致死量：5.3mg/kg（或一次服0.10.5g）。氟乙酰胺曾用作杀虫剂和
7、灭鼠剂，因其有明显的二次药害，我国于70年代就禁止生产、销售和使用。至今仍有不法商贩生产、销售以氟乙酰胺为主要成分的灭鼠药，造成中毒事件，甚至死亡事件。,17,精选ppt,概 述氟乙酰胺又名敌蚜胺、氟素儿。白色结晶无色、无味，易溶,概 述,常见的中毒原因有： 1.误将氟乙酰胺当碱面、食盐用。 2.误食因氟乙酰胺中毒死亡的动物。 3.误食用氟乙酰胺制作的毒饵。 4.自杀,18,精选ppt,概 述常见的中毒原因有：18精选ppt,中毒机制,氟乙酰胺经消化道吸收，经水解脱胺生成氟乙酸，氟乙酸与草酰乙酸作用生成氟柠檬酸，氟柠檬酸抑制乌头酸酶，破坏三羟酸循环，使糖代谢发生障碍。氟乙酸和氟柠檬酸对神经系统
8、有直接刺激作用，对心脏有损伤作用。排泄：以有机氟和无机氟的形式随尿排出，尿氟排出量随中毒后时间延长迅速下降。,19,精选ppt,中毒机制氟乙酰胺经消化道吸收，经水解脱胺生成氟乙酸，氟乙酸与,氟乙酰胺中毒临床表现,潜伏期：多为2小时，也可30分钟至数小时。 症状体征：最早症状有恶心、呕吐、腹痛，头痛、头晕、乏力。神经系统症状还有： 四肢麻木、易激动、肌束震颤等。,20,精选ppt,氟乙酰胺中毒临床表现 潜伏期：20精选ppt,氟乙酰胺中毒临床表现,症状体征：严重患者可有消化道出血、意识障碍，反复发作的阵发性或强直性抽搐，昏迷，可因肺水肿或呼吸衰竭死亡。心肌损伤：心动过速和各种心律失常，心室颤动，
9、血压下降。,21,精选ppt,氟乙酰胺中毒临床表现症状体征：21精选ppt,氟乙酰胺中毒实验室检查,(1) 血氟、尿氟增高，呕吐物可测出氟乙酰胺。(2) 血肌酸磷酸激酶升高，血柠檬酸常增高。(3) 血钙可降低，血酮体增高。(4) 心电图：ST下移、T波低平、U波增高、QT间期延长等。,22,精选ppt,氟乙酰胺中毒实验室检查(1) 血氟、尿氟增高，呕吐物可测出氟,氟乙酰胺中毒诊断和鉴别诊断,诊断依据：病史。临床表现：反复发作的全身抽搐。实验室检查。 鉴别诊断：急性肠胃炎、毒鼠强中毒、心血管疾病。,23,精选ppt,氟乙酰胺中毒诊断和鉴别诊断 诊断依据：23精选ppt,氟乙酰胺中毒治疗,1.清除
10、毒物：催吐、洗胃，洗胃液可用清水或1:5000高锰酸钾溶液。洗胃后可灌服牛奶、蛋清或氢氧化铝凝胶，保护胃粘膜。,24,精选ppt,氟乙酰胺中毒治疗1.清除毒物：24精选ppt,氟乙酰胺中毒治疗,2.特效解毒剂：乙酰胺(解氟灵)，每次2.55g每日24次(危重病人首剂可用l0g)，肌肉注射，可连续用药1周。在没有乙酰胺的情况下，可用乙醇治疗。无水乙醇5ml加入10葡萄糖l00ml中，静脉滴注，每日24次。,25,精选ppt,氟乙酰胺中毒治疗2.特效解毒剂：25精选ppt,氟乙酰胺中毒治疗,3.对症治疗：抽搐可选用地西泮、苯巴比妥、冬眠合剂等。对症治疗，保护重要脏器功能。,26,精选ppt,氟乙酰
11、胺中毒治疗3.对症治疗：26精选ppt,敌鼠钠中毒,27,精选ppt,敌鼠钠中毒27精选ppt,敌鼠钠中毒,敌鼠钠盐为黄色针状结晶，无味，不溶于水，可溶于乙醇、丙酮等有机溶剂。作为杀鼠剂用量少、效果好，成品有1%敌鼠粉和1%敌鼠钠盐。,28,精选ppt,敌鼠钠中毒敌鼠钠盐为黄色针状结晶，无味，不溶于水，可溶于乙醇,敌鼠钠中毒,中毒机理：临床多见误食敌鼠钠中毒。毒理作用：干扰肝脏利用维生素K，干扰凝血酶原和凝血因子的合成，导致凝血功能障碍。也可直接损伤毛细血管壁，管壁通透性和脆性增加，容易破裂出血。,29,精选ppt,敌鼠钠中毒中毒机理：29精选ppt,敌鼠钠中毒,临床表现：潜伏期34天。早期表
12、现：恶心、呕吐，头痛、头晕，精神不振。随后：鼻衄、齿龈出血、皮肤紫斑、咯血、便血、尿血等不同程度的出血。严重者可死于脏器大出血。,30,精选ppt,敌鼠钠中毒临床表现：30精选ppt,敌鼠钠中毒,实验室检查：出血时间延长。凝血时间、凝血酶原时间延长。出血量大者可有血红蛋白降低。血小板计数正常。,31,精选ppt,敌鼠钠中毒实验室检查：31精选ppt,敌鼠钠中毒,诊断：（1）误服鼠药史以及出血为主的临床表现。（2）对可疑食物、呕吐物、胃内容物、洗胃液作毒物鉴定。（3）参考凝血时间及凝血酶的时间化验。,32,精选ppt,敌鼠钠中毒 诊断：32精选ppt,敌鼠钠中毒,治疗：急性中毒立即催吐、洗胃、导泻。输液、利尿。静脉注射维生素K1：1020mg/次，每日34次，持续35日。出血倾向明显，病情较重者，可输入新鲜血液或血浆。,33,精选ppt,敌鼠钠中毒治疗：33精选ppt,敌鼠钠中毒,补充维生素C和糖皮质激素，保护血管，减轻出血。（出血程度不重者不必应用激素）加强护理，防止因损伤引起的出血，包括静脉穿刺力争一次成功。密切观察出血部位，及时给予相应处理。,34,精选ppt,敌鼠钠中毒补充维生素C和糖皮质激素，保护血管，减轻出血。（出,常见鼠药中毒要点,35,精选ppt,常见鼠药中毒要点35精选ppt,
