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1、急性肾功能衰竭病人护理 ICU,急性肾功能衰竭病人的护理3,1,急性肾功能衰竭病人护理急性肾功能衰竭病人的护理31,概 述,由于肾脏自身或其它肾外因素引起的肾功能在短时间内（数小时或数天）急剧下降的一组临床综合征患者出现尿量异常、氮质血症、水及电解质紊乱和代谢性酸中毒,急性肾功能衰竭病人的护理3,2,概 述由于肾脏自身或其它肾外因素引起的肾功能在短时间内（,肾前性肾性肾后性,一.病因与发病机制,急性肾功能衰竭病人的护理3,3,一.病因与发病机制急性肾功能衰竭病人的护理33,肾前性：任何原因引起有效血循环量肾血流量不足、肾小球滤过率,病因,急性肾功能衰竭病人的护理3,4,肾前性：病因急性肾功能衰
2、竭病人的护理34,肾前性肾衰原因：腹泻、呕吐、胃肠减压 胃肠液大量丢失,大面积烧伤、手术创伤、大出血,绝对血容量不足,感染性休克、低蛋白血症心源性休克、严重心律失常心包填塞、充血性心衰,相对血容量不足,急性肾功能衰竭病人的护理3,5,肾前性肾衰原因：大面积烧伤、手术绝对血容量不足感染性休克、,肾性：各种肾实质疾病肾前性肾衰发展所致,病因,急性肾功能衰竭病人的护理3,6,肾性：病因急性肾功能衰竭病人的护理36,肾性肾衰原因： 急性肾小管坏死acute tubular necrosis，ATN急性肾小球肾炎急性间质性肾炎肾血管病变：血管炎、栓塞、DIC慢性肾脏疾患肾功能急剧衰退,急性肾功能衰竭病人
3、的护理3,7,肾性肾衰原因：急性肾功能衰竭病人的护理37,肾后性：泌尿道梗阻,病因,急性肾功能衰竭病人的护理3,8,肾后性：病因急性肾功能衰竭病人的护理38,发病机制,1肾血流动力学改变：各种原因使肾血流量下降2肾小管阻塞学说：各种原因导致肾小管阻塞,急性肾功能衰竭病人的护理3,9,发病机制1肾血流动力学改变：各种原因使肾血流量下降急性肾功,3反漏学说：指肾小管上皮细胞坏死脱落，肾小管管腔与肾间质直接相通，原尿反流扩散到肾间质，引起间质水肿，压迫肾单位，加重肾缺血。4弥散性血管内凝血,急性肾功能衰竭病人的护理3,10,3反漏学说：指肾小管上皮细胞坏死脱落，肾小管管腔与肾间质直,二. 临床表现,
4、急性肾功能衰竭病人的护理3,11,二. 临床表现 急性肾功能衰竭病人的护理311,急性肾小管坏死是急性肾衰竭最常见的原因，分为少尿型（尿量400ml/d），常见，分为三期： 少尿期、多尿期和恢复期。非少尿型（尿量400ml/d），症状轻，并发症少,急性肾功能衰竭病人的护理3,12,急性肾小管坏死是急性肾衰竭最常见的原因，分为急性肾功能衰竭,急性肾功能衰竭的病程分为三个期： 1、少尿期或无尿期； 2、多尿期。 3. 恢复期,急性肾功能衰竭病人的护理3,13,急性肾功能衰竭病人的护理313,1.少尿期： 持续12周，时间越长肾损害越重水钠潴留：水肿、高血压、肺水肿、脑水肿、心力衰竭、稀释性低钠血症
5、电解质紊乱：高K、低Na、低Ca、高Mg、高P、低Cl代谢性酸中毒：恶心、呕吐、疲乏、嗜睡、呼吸深快、食欲不振、昏迷、pH低,急性肾功能衰竭病人的护理3,14,1.少尿期：急性肾功能衰竭病人的护理314,1.少尿期：尿毒症消化系统：食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、消化道出血、黄疸心血管系统：高血压、心力衰竭、心律失常神经系统：嗜睡、神志混乱、焦虑不安、昏迷、自主神经功能紊乱血液系统：贫血、出血倾象感染：呼吸道、尿路感染，金葡菌、G-杆菌,急性肾功能衰竭病人的护理3,15,1.少尿期：急性肾功能衰竭病人的护理315,2.多尿期：尿量增多，250ml/m2以上，水肿减轻持续12周脱水、低Na、低K早期
6、氮质血症加重，后期肾功能恢复,急性肾功能衰竭病人的护理3,16,2.多尿期：急性肾功能衰竭病人的护理316,3.恢复期：肾功能改善，尿量正常，BUN、Cr正常，肾浓缩功能未恢复少数遗留不可逆性肾损害虚弱无力、消瘦、营养不良、贫血、免疫功能低下,急性肾功能衰竭病人的护理3,17,3.恢复期：急性肾功能衰竭病人的护理317,三、检查及诊断,急性肾功能衰竭病人的护理3,18,急性肾功能衰竭病人的护理318,（一）检查1血液检查：血浆肌酐、尿素氮、血钾、血钠、血钙、血磷2尿液检查：尿渗透压低3肾活检组织病理学检查：有助于诊断病因,急性肾功能衰竭病人的护理3,19,（一）检查急性肾功能衰竭病人的护理31
7、9,肾前性和肾实质性ARF鉴别,急性肾功能衰竭病人的护理3,20,指标肾前性肾实质性尿沉渣透明管型、细颗粒管型粗颗粒管型、红细,（二）诊断 有原发病因，血尿素氮、肌酐进行性增高，有相应的临床表现。,急性肾功能衰竭病人的护理3,21,（二）诊断急性肾功能衰竭病人的护理321,四、治疗要点,去除病因积极治疗原发病减轻症状改善肾功能防止并发症,急性肾功能衰竭病人的护理3,22,去除病因急性肾功能衰竭病人的护理322,（一）少尿期治疗1卧床休息：所有急性肾衰竭病人都应 卧床休息2维持营养3维持水平衡：以500ml为基础补液量， 加前一天的出液量,急性肾功能衰竭病人的护理3,23,（一）少尿期治疗急性肾
8、功能衰竭病人的护理323,4防治高血钾：高血钾是导致急性肾衰竭病人死亡的常见原因之一。5透析疗法:腹膜透析、血液透析等。,急性肾功能衰竭病人的护理3,24,4防治高血钾：高血钾是导致急性肾衰竭病人死亡的常见原因之一,急性肾功能衰竭病人的护理3,25,急性肾功能衰竭病人的护理325,急性肾功能衰竭病人的护理3,26,急性肾功能衰竭病人的护理326,（二）多尿期的治疗 维持水、电解质和酸碱平衡，控制氮质血症，治疗原发病和防止各种并发症。 （三）恢复期治疗 一般无需特殊处理,急性肾功能衰竭病人的护理3,27,（二）多尿期的治疗 急性肾功能衰竭病人的护理327,五、护理诊断及措施,急性肾功能衰竭病人的
9、护理3,28,急性肾功能衰竭病人的护理328,1体液过多 与急性肾衰竭时所致的肾小球滤 过功能受损有关。2有感染的危险 与限制蛋白质饮食、透析、 机体的抵抗力降低等有关。3潜在并发症：高血压、心力衰竭、心律失常、 心包炎等。,（一）护理诊断,急性肾功能衰竭病人的护理3,29,1体液过多 与急性肾衰竭时所致的肾小球滤（一）护理诊断急,1病情观察：观察生命体征，记录24h出入量。2严格控制入液量：是非透析病人避免水中毒 的最重要护理措施。 入液量 = 500ml + 前一天的出液量,（二）护理措施,急性肾功能衰竭病人的护理3,30,1病情观察：观察生命体征，记录24h出入量。（二）护理措施,3饮食
10、护理（1）能进食者：给清淡流质或半流质食物， 酌情限制水分、钠盐、钾盐、蛋白质（2）不能进食的病人：静脉给予高营养4预防感染：做好口腔、皮肤、泌尿道等 部位的护理,急性肾功能衰竭病人的护理3,31,3饮食护理急性肾功能衰竭病人的护理331,5心理疏导：告诉病人及家属早期透析的重 要性，以取得他们的支持与理解。6透析护理：急性肾衰竭时多数需要透析治 疗，具体护理见本章“血液净化治疗的护理”。,急性肾功能衰竭病人的护理3,32,5心理疏导：告诉病人及家属早期透析的重急性肾功能衰竭病人的,7健康教育：指导病人避免诱因、自我监测、 定期复查肾功能。,急性肾功能衰竭病人的护理3,33,7健康教育：指导病人避免诱因、自我监测、急性肾功能衰竭病人,评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。,急性肾功能衰竭病人的护理3,34,急性肾功能衰竭病人的护理334,课堂小结,急性肾功能衰竭表现为肾功能急骤减退。分为少尿型、非少尿型。少尿型又分为少尿期、多尿期和恢复期。少尿型和非少尿型都表现为血浆肌酐、尿素氮迅速上升。最主要治疗是透析。治疗及时，肾功能可以恢复正常。护理主要是饮食护理、透析护理。,急性肾功能衰竭病人的护理3,35,课堂小结急性肾功能衰竭病人的护理335,谢 谢 ！,thank you !,急性肾功能衰竭病人的护理3,36,谢 谢 ！thank you !急性肾功能衰竭病人的护理33,
