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1、呼吸系统检验,授课人指导老师,呼吸系统检验授课人,课程目标,了解：检查项目主要内容熟悉：常见检查项目：痰液检查、动脉血气分析、肺功能检查掌握：常见检查的注意事项及辅助准备要点运用：利用血气分析结果判断呼吸状态,课程目标了解：检查项目主要内容,检查项目,检查项目,血常规,痰液检查,动脉血气分析,肺功能检查,纤支镜和胸腔镜,影像学检查,血常规痰液动脉血气分析肺功能检查纤支镜和胸腔镜影像学检查,纤支镜,深入亚段支气管，直接观察黏膜对黏膜进行刷检或钳检支气管肺泡灌洗引导支气管插管,纤支镜深入亚段支气管，直接观察黏膜,血常规,白细胞,血红细胞,嗜酸性粒细胞,血常规白细胞血红细胞嗜酸性粒细胞,痰液检查,一
2、般检查,显微镜检查,细菌培养及药敏试验,痰液检查一般检查显微镜检查细菌培养及药敏试验,一般检查,1. 痰的颜色和性质 无色透明痰见于急性支气管炎早期、支气管哮喘；黄色或淡黄色痰提示呼吸系统有化脓性感染；黄绿色痰见于肺部绿脓杆菌感染；,一般检查1. 痰的颜色和性质,一般检查,红色或棕色痰见于肺结核、肺脓肿、肺炎、支气管扩张、肺癌、肺梗死；粉红色泡沫样痰见于急性肺水肿；铁锈色痰见于大叶性肺炎、肺梗死及肺坏疽；黑色痰见于煤矿工、锅炉工人、过量吸烟者；痰白粘绸、牵拉成丝难以咳出，提示有白色念珠菌感染；,一般检查红色或棕色痰见于肺结核、肺脓肿、肺炎、支气管扩张、肺,一般检查,2气味 一般痰无臭味，痰液恶
3、臭提示有厌氧菌感染，见于支气管扩张症、肺脓肿等。,一般检查2气味,一般检查,3痰量 痰量少时仅数毫升，多达数百毫升，通常将24小时痰量超过100ml称为大量痰。 一般情况下，痰量增多提示病情进展，痰量减少提示病情好转，但痰量减少而全身中毒症状加重，则提示痰液引流不畅。,一般检查3痰量,显微镜检查：痰涂片染色检查,巴氏染色法：肺癌病人痰中脱落的癌细胞,抗酸染色法：结核分歧杆菌,革兰染色法：葡萄球菌、肺炎链球菌,显微镜检查：痰涂片染色检查巴氏染色法：肺癌病人痰中脱落的癌细,显微镜检查：非染色检查,寄生虫和寄生虫卵：肺吸虫病、阿米巴肺脓肿,上皮细胞：常见于慢性支气管炎,红细胞：呼吸道出血,大量白细胞
4、：提示呼吸道有化脓性感染,肺泡吞噬细胞：心力衰竭的肺淤血，尘肺或吸入大量烟尘者,显微镜检查：非染色检查寄生虫和寄生虫卵：肺吸虫病、阿米巴肺脓,细菌培养和药敏试验,标本需要量,普通细菌感染 1ml真菌和寄生虫 35ml分歧杆菌 510ml,采集方法,晨起清水漱口数次咳出深部第一口痰加盖的无菌容器中标本留好后尽快送检，一般不超过2小时。,细菌培养和药敏试验标本需要量普通细菌感染 1ml采集方,肺功能检查,肺功能检查正常值意义影响因素肺活量成年男性3500ml成年女,血气分析,血气分析,动脉血气分析,血气分析是指测定血液中氧分压、二氧化碳分压、血氧饱和度，以及测定血液酸碱度、碳酸氢钠、阴离子间隙等参
5、数，通过分析判定而了解肺的通气与换气功能、呼吸衰竭类型与严重程度，以及各种类型的酸碱失衡情况,概念参数判断酸碱平衡,动脉血气分析血气分析是指测定血液中氧分压、二氧化碳分压、血氧,动脉血气分析,1 酸碱度（PH）：2 二氧化碳分压（PCO2）3 标准碳酸氢（SB）和实际碳酸氢（AB）：4 缓冲碱（BB）:指起缓冲作用的全部碱量. 5 剩余碱（BE）：正常值3mmo1/L。 6 阴离子间隙 (AG): 指血清中所测定的阳离子总数和阴离子总数之差。7 二氧化碳总量（TCO2）,概念参数判断酸碱平衡,动脉血气分析1 酸碱度（PH）：概念,二氧化碳分压（PCO2）,定义：血浆中物理溶解的二氧化碳产生二氧
6、化碳分压。 参考范围： 3545mmHg意义：二氧化碳分压低于35mmHg为呼吸性碱中毒，高于45mmHg 为呼吸性酸中毒，它是反映呼吸性酸中毒或碱中毒的重要指标。,二氧化碳分压（PCO2）定义：血浆中物理溶解的二氧化碳产生二,二氧化碳总量（TCO2）,定 义：TCO2是血浆中各种形式存在的CO2的总 含量，其中HCO3-结合形式占95，物理溶解约 5（CO2CP测的HCO3-中的CO2量）。参考值：2432 mmol/L意 义：T CO2HCO3-+PCO20.03mmol/L 由此可见受呼吸和代谢两方面因素影响，但主 要受代谢因素影响而改变。,二氧化碳总量（TCO2）定 义：TCO2是血浆
7、中各种形,动脉血气分析,观察一致性看pH值定酸碱看原发因素定呼、代看继发变化定单、混看PaO2定呼衰看AG(阴离子间隙)看临床符合性,概念参数判断酸碱平衡,动脉血气分析观察一致性概念,H+=24x (PaCO2)/HCO3-，如果pH和H+数值不一致,该血气结果可能是错误的,观察一致性,H+=24x (PaCO2)/H,看pH值定酸碱,看pH值定酸碱pH值7.45碱血症,看PaO2定呼衰,I 型呼衰：PO250mmHg。临床上多见于：COPD、呼吸肌功能不全。,看PaO2定呼衰I 型呼衰：PO260mmHg、PCO2正,例题,例1：pH7.40、PCO240mmHg、PO2 50mmHg例2：
8、pH7.31、PCO280mmHg、PO250mmHg,判断：型呼衰判断：型呼衰,例题例1：pH7.40、PCO240mmHg、PO2 50m,看原发因素定呼、代,看原发因素定呼、代,一某病人的血气分析结果为:pH 7.35，PaCO2 60mmHg，HCO332mmol/L，最可能的酸碱平衡紊乱类型是:A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒,C,一某病人的血气分析结果为:pH 7.35，PaCO,一肾功能衰竭病人血气分析可见:pH 7.28，PaCO2 28mmHg，HCO317mmol/L，最可能的酸碱平衡紊乱类型是 A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中C.代谢性碱中毒
9、D.呼吸性碱中毒E.以上答案均不符,A,一肾功能衰竭病人血气分析可见:pH 7.28，Pa,某幽门梗阻病人发生反复呕吐，血气分析结果为:pH 7.5，PaCO2 50mmHg，HCO336mmol/L，最可能的酸碱平衡紊乱类型是A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒,B,某幽门梗阻病人发生反复呕吐，血气分析结果为:,结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。When You Do Your Best, Failure Is Great, So DonT Give Up, Stick To The End,结束语,感谢聆听不足之处请大家批评指导Please Criticize And Guide The Shortcomings,演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日,感谢聆听演讲人：XXXXXX 时 间：XX年,
