检验项目手册.docx

《检验项目手册.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《检验项目手册.docx（98页珍藏版）》请在三一办公上搜索。

1、莱 阳 市 中 医 医 院临 床 检 验 手 册（ 内部使用 第一版 ） 检验科 编写一、血液一般检验（一）血常规检验1、血红蛋白检验英文或缩写Determination of Hemoglobin in Blood, Hb标本采集 静脉抽取血0.51ml迅速注入含有20l的ED-TA-K2抗凝管内，混匀，送检正常参考值男：131172g/L；女：113151g/L新生儿：180190g/L临床意义升高：生理性升高，如新生儿，高原居住者病理性升高，真性红细胞增多症，代偿性红细胞增多症(如先天性青紫性心脏病、慢性肺心病、脱水)降低：各种贫血、白血病、产后、手术后、大量失血注意事项末梢采血切忌用力

2、挤压，以免流人大量组织液，使血液稀释，影响检验结果，且血液易凝固为避免血液浓缩，用止血带压迫时间不能过长，最好不超过半分钟不得随意增加抗凝剂量，若末梢采血，最好先将试管内抗凝剂涂壁烤干再用2、红细胞检验红细胞计数英文或缩写Erythrocyte Count in Blood, RBC标本采集同HGB正常参考值男：（4.095.74）1012/L；女：（3.685.13）1012/L新生儿：（5.26.4）1012/L临床意义一般情况红细胞与血红蛋白之间成正比例关系，但在部分患者，同时检验二项对贫血诊断和鉴别诊断有帮助注意事项抽血速度不能过快，以免产生大量泡沫注射器和容器均须清洁干燥，防止溶血抽

3、血后应先拔去针头，再将血液缓缓注入标本容器，否则易造成溶血血细胞比容检验英文或缩写Hematocrit in Blood，HCT标本采集同HGB正常参考值男：0.380.508L/L；女：0.3350.45L/L临床意义增高：大面积烧伤、各种原因引起的红细胞与血红蛋白增多、脱水等注意事项降低：各类贫血时随红细胞数的减少而有不同程度的降低红细胞平均体积英文或缩写Mean Corpuscular Volume，MCV标本采集同HGB正常参考值男：83.999.1 fl；女：82.699.1fl临床意义增高：大红细胞性贫血降低：见于单纯小细胞性贫血，和小细胞低血色素性贫血注意事项严格控制好抗凝剂的量

4、和浓度杜绝溶血平均红细胞血红蛋白含量英文或缩写Mean Corpuscular Volume，MCH标本采集同HGB正常参考值男：27.833.8pg；女：26.933.3pg临床意义增高：大红细胞性贫血降低：见于单纯小细胞性贫血，和小细胞低血色素性贫血注意事项严格控制好抗凝剂的量和浓度杜绝溶血平均红细胞血红蛋白浓度英文或缩写Mean Corpuscular Hemoglobin Concentration，MCHC标本采集同HGB正常参考值男：320355g/L；女：322362 g/L临床意义增高：大红细胞性贫血降低：见于单纯小细胞性贫血，和小细胞低血色素性贫血注意事项严格控制好抗凝剂的量

5、和浓度杜绝溶血红细胞体积分布宽度英文或缩写Red Blood Cell Volume Distribution width, RDW标本采集同HGB正常参考值小于15% 11.5%14.5%临床意义RDW较客观、准确反映红细胞体积差异的参数，常以所测到的红细胞体积大小的变异系数(CV)来表示用于鉴别诊断小细胞低血色素性贫血：轻型地中海贫血和缺铁性贫血(1DA)时MCV均可降低。但IDA时RDW升高，而轻型地中海贫血患者RDW正常用于缺铁性贫血的诊断与疗效观察：缺铁性贫血RDW升高，IDA早期MCV尚处于参考值范围内时，RDW则成为早期缺铁的重要指标；MCV减小时RDW增大更为明显，当给予铁剂治

6、疗有效时，RDW将较给药前增大，以后便逐渐下降至正常水平，因为补铁后造血恢复正常，生成正常红细胞释放人血、与给药前的小红细胞共存，故teJ3W先增大，随着正常红细胞的增多和小红细胞白勺减少，RDW则逐渐降至正常注意事项要与MCV结合起来分析网织红细胞计数英文或缩写Reticulocyte Count in Blood，RC标本采集同HGB正常参考值成人：0.51.5新生儿：36临床意义 增加：表明骨髓造血功能旺盛。各型贫血网织红细胞数量均增多，以溶血性贫血最为显著；在缺铁性贫血或恶性贫血应用铁剂或维生素B12治疗后网织红细胞显著升高，表示治疗有效 减少：见于再生障碍性贫血等注意事项活体染色一定

7、要充分，气温低时，要放入37温箱染色。否则结果偏低红细胞沉降率检验英文或缩写Erythrocyte Sedimentation Rate, ESR标本采集取109mmol/L枸橼酸钠溶液0.4m1，加静脉血1.6ml，颠倒混匀35次即可送检正常参考值男：015mm/h；女：020mm/h临床意义血沉加快见于： 生理性：见于月经期、妊娠3个月至产后1个月、幼儿等病理性：见于活动性结核、风湿热活动期、结缔组织病、急性炎症、恶性肿瘤、高球蛋白血症、贫血、组织严重破坏、重金属中毒等注意事项 尽可能空腹抽血，避免脂血等因素干扰 混匀要充分，但严禁剧烈震荡以免溶血枸橼酸钠浓度必须准确，抗凝剂与血液比例应为

8、1:4Bessman MCV/RDW贫血分类法Bessman MCV/RDW贫血分类类别MCVRDW正常溶血性贫血再生障碍性贫血缺铁性贫血铁粒幼细胞贫血巨幼红细胞性贫血单纯小红细胞性贫血“”表示升高，“”表示降低，“”表示正常3、白细胞检验白细胞计数英文或缩写White Blood Cell Count，WBC标本采集同HGB正常参考值成人：(4.010.0)109/L；儿童：(5.012.0)109/L新生儿：(15.020.0)109/L临床意义 白细胞数增加a.生理性：见于胎儿及新生儿、妊娠5个月以上、分娩期、月经期、饭后、剧烈运动后、暴热、严寒及极度恐惧等b病理性：急性细菌性感染、严重

9、组织损伤、尿毒症、传染病、严重烧伤；单核细胞增多症、传染性淋巴细胞增多症、手术创伤后、急性出血、白血病等白细胞数减少：见于病毒感染、伤寒、副伤寒、自身免疫性疾病、黑热病、再生障碍性贫血、疟疾、极度严重感染、肿瘤化疗后、X线及镭照射、非白血性白血病脾功亢进等注意事项白细胞计数异常或直方图异常要注意复检白细胞分类计数英文或缩写Leukocyte Differential Count, DC标本采集同HGB正常参考值名称 英文或缩写 参考范围嗜中性粒细胞 GRAN 0.50.7（百分比） 中间细胞 MID 0.030.08（百分率） 淋巴细胞 LYM 0.20.4（百分率）嗜中性粒细胞 GRAN (

10、1.86.4)109/L（绝对值）中间细胞 MID (0.20.7)109/L（绝对值）嗜酸粒细胞 EC (50300)106/L淋巴细胞 LYM (1.03.3) 109/L（绝对值）临床意义分类计数增多 a中性粒细胞：主要见于急性感染、粒细胞性白血病、急性出血、溶血、手术后、尿毒症、酸中毒、急性重金属(如汞、铅等)中毒b嗜酸粒细胞：主要见于寄生虫感染、过敏性疾病、某些皮肤病、某些白血病、手术后、烧伤及药物过敏等c嗜碱粒细胞：主要见于骨髓或骨髓外增殖性疾病和白血病、霍杰金病、癌转移、铅中毒等d淋巴细胞：主要见于病毒性感染(麻疹、腮腺炎、传染性单核细胞曾多症、传染性肝炎等)某些细菌感染(百日咳

11、、结核、梅毒、鼠疫等)慢性淋巴细胞白血病c单核细胞：主要见于亚急性感染性心内膜炎、疟疾结核、伤寒、黑热病、单核细胞白血病、急性感染恢复期等分类计数减少a中性粒细胞：主要见于伤寒、副伤寒、疟疾、流感、抗癌药物化疗、化学药物中毒、X线及镭照射、再障、粒细胞缺乏症、自身免疫性疾病、极度严重感染、脾功能亢进等b嗜酸粒细胞：主要见于伤寒、副伤寒以及使用肾上腺皮质激素后等c淋巴细胞：多见于传染病急性期、放射病、细胞免疫缺陷等注意事项分类结果要与直方图结合分析；直方图异常时要注意复检4、血小板检验血小板计数英文或缩写Platelet Count, PLT标本采集同HGB正常参考值（100300）109/L临

12、床意义血小板减少(300109/L)见于：a.急性反应：急性失血、急性溶血、急性感染等b骨髓增生综合征：真性红细胞性增多症、慢性粒细胞性白血病等c其他：脾切除术后注意事项采血时针刺要顺利，血流要通畅。混匀要及时、充分，但混匀手法要轻柔，否则将引起血小板不同程度的降低。血小板比容英文或缩写Platelet-crit, PCT标本采集同HGB正常参考值男：0.1080.272女：0.1140.282临床意义增高：见于慢性、骨髓纤维化、脾切除等减小：见于再障、血小板减少症、肿瘤化疗后等注意事项抗凝要充分，混匀要轻，避免血小板聚集或破坏平均血小板体积英文或缩写Mean Platelet Volume,

13、MPV标本采集同HGB正常参考值9.412.5m3（dl）临床意义MPV与PLT，相结合分析其临床意义如下：NPV增大可作为骨髓造血功能恢复的早期指征：骨髓造血功能衰竭时，MPV与PLT同时持续下降；造血功能抑制越严重，MPV越小；造血功能恢复时MPV增大常先于PLT升高鉴别血小板减少的原因：a当血小板分布异常致血小板减少时，MPV正常b当血小板在周围血液中破坏增多，导致血小板减少，MPV增大 c当骨髓造血功能损伤导致血小板减少时，MPV减小其他：aMPV增大：见于巨大血小板综合征、原发性血小板减少性紫癜(ITP)、骨髓纤维化、脾切除、血栓前状态及血栓性疾病、慢粒等bMPV减小：见于巨幼细胞性

14、贫血、脾亢、再障、肿瘤化疗后等注意事项可结合直方图分析血小板体积分布宽度英文或缩写Platelet Distribution Width, PDW标本采集同HGB正常参考值15.518.1临床意义PDW是反映血小板体积大小差异程度的参数，以血小板体积变异系数CV表示，PDW增大：巨幼细胞性贫血、巨大血小板综合征、脾切除、慢粒、急非淋化疗后、血栓性疾病等5、血常规检验正常参考范围汇总表名 称英文或缩写参考值白细胞WBC成人：（4.010.0）109/L儿童：（5.012.0）109/L新生儿：（15.020.0）109/L中性粒细胞（百分率）GRAN0.50.7中间细胞（百分率）MID0.030

15、.08淋巴细胞（百分率）LYM0.20.4中性粒细胞（绝对值）GRAN（1.86.4）109/L中间细胞（绝对值）MID（0.20.7）109/L淋巴细胞（绝对值）LYM（1.03.3）109/L血红蛋白HGB男：131172g/L女：113151g/L红细胞RBC男：（4.095.74）1012/L女：（3.685.13）1012/L平均红细胞体积MCV男：83.999.1 fl；女：82.699.1fl血细胞比容HCT男：0.380.508L/L；女：0.3350.45L/L平均红细胞血红蛋白浓度MCHC男：320355g/L；女：322362 g/L平均红细胞血红蛋白含量MCH男：27.

16、833.8pg；女：26.933.3pg红细胞体积分布宽度RDW小于15% 11.5%14.5%血小板PLT（100300）109/L平均血小板体积MPV9.412.5m3(fl)血小板体积分布宽度PDW15.518.1%（二）疟原虫检验英文或缩写Examination of Malaria Parasite in Blood, MP标本采集 间日疟及三日疟应在发作后数小时至10小时采血。恶性疟患者应在发作后20小时左右采血。采血部位多在耳垂或指尖处。正常参考值阴性者证明无疟原虫感染临床意义用以辅助诊断疟疾注意事项注意采血时间：怀疑疟原虫感染者，一次阴性者应反复监测，必要时可作骨髓涂片检查（三

17、）微丝蚴检验英文或缩写Microfilaria, MF标本采集 由于微丝蚴多在深夜游出，所以采血时间以晚上10时至次日凌晨2时前后为宜，采血前患者需静卧休息。如果患者对夜间采血有困难可采用诱出法，即在白天口服海群生26mg/kg体重，15分钟后取血检验。以末梢采血为佳，通常在耳垂或指尖正常参考值正常人为阴性 临床意义用于丝虫病的辅助诊断注意事项 注意采血时间：患者要尽早静卧作好配合；要反复检验；检验者要注意鉴别棉花纤维与微丝蚴 （四）红斑狼疮细胞检验英文或缩写Lupus Erythematosus Cell Examination，LEC标本采集取静脉血25毫升，置普通试管内，送检正常参考值正

18、常人无红斑性狼疮细胞临床意义 系统性红斑狼疮患者，LEC阳性率一般为7090，且通常在活动期宜找到，缓解期不宜找到。使用激素治疗后消失。LEC的形成，是一种抗核抗体的免疫反应，除系统性红斑狼疮外，其他免疫性疾病，如：类风湿、硬皮病、活动性肝炎等。偶亦可发现LEC。因此，发现LEC,确诊需结合临床表现注意事项 血液要立即送检，不能搁置过久，孵育时间过短，阳性率降低。反之，细胞容易退变，增强识别难度应多次反复观察，必须找到典型LEC，才能报告阳性二、出血性疾病的检验（一）血小板计数见第8页。（二）凝血因子检验1、血浆凝血酶原时间检验英文或缩写Plasma Prothrombin Time Test

19、，PT标本采集3.2的枸橼酸钠0.2ml+1.8ml全血，颠倒混匀、送检正常参考值凝血酶原时间 (PT)：1014 S国际标准化比值(INR)：0.941.3国际敏感度指数(ISI，Intemational sensitivity Index)三者的关系为：INR=PTRISI临床意义PT延长或比值增加，见于先天性因子、因子缺乏症和低纤维蛋白原血症；获得性见于DIC、原发性纤溶症、维生素K缺乏症、血循环中有抗凝物质，如口服抗凝剂和FDP存在 PT缩短或比值降低，见于先天性因子V增多症，口服避孕药和血栓性疾病 注意事项抽血要顺利，不可混人组织液；抗凝要充分但严禁剧烈混匀；采血后1小时内要完成检验

20、。4保存不能超过4小时 由于不同厂家甚至同厂家不同批号的试剂所测得的ISI也区别，因此检验的PT值也无可比性。经过计算，转化成INR值后，使各实验室之间的检验值具有可比性。因此，用INR报告衅凝血酶原时间符合国际标准化 2、凝血酶时间检验英文或缩写Thrombin Time Test，TT标本采集3.2的枸橼酸钠0.2ml+1.8ml全血，立即混匀、送检正常参考值1016 S临床意义TT延长见于肝素增多或类肝素抗凝物质存在，纤维蛋白原降解产物(FDP)增多及DIC、低纤维蛋白原血症等TT缩短常见于血标本有微小凝块或钙离子存在注意事项 抗凝要充分但严禁剧烈混匀；采血后1小时内要完成检验。4保存不

21、能超过4小时。不可用肝素、ED-TA-Na2抗凝 3、部分活化凝血活酶时间检验英文或缩写Activated Partial Thromboplatin Time，APTT标本采集3.2的枸橼酸钠0.2ml+1.8ml全血，立即混匀、送检正常参考值2238 S临床意义APTT延长见于：凝血因子、减低，如血友病等 严重的凝血酶原、因子V和X、纤维蛋白原缺乏，如肝脏疾病、阻塞性黄疸、新生儿出血症等纤溶活力增强，如原发性、继发性纤溶等血循环中有抗凝物质存在，如系统性红斑狼疮(SLE)等APTT缩短见于：高凝状态，如DIC的高凝血期，促凝物质进人血流以及凝血因子的活性增高等血栓性疾病，如脑梗死、心梗死、

22、肺梗死及静脉血栓形成等注意事项本实验为内源性凝血系统凝血因子筛选试验患者结果比正常对照延长10秒以上才有病理意义采血要求一针见血，避免气泡，混匀手法要轻。采血后最迟要在2小时内完成检验本实验为肝素监测实验4、纤维蛋白原检验英文或缩写Fibrinogen in Plasm，FIB标本采集3.2的枸橼酸钠0.2ml+1.8ml全血，立即混匀、送检正常参考值24 g/L临床意义增高：血栓前状态/血栓性疾病：脑血栓形成、心梗、结核、风湿病等减少：肝病、DIC、溶栓治疗的监测注意事项抗凝要充分，无疑血情况（三）纤溶系统检验D-二聚体检验英文或缩写D-dimer标本采集3.2的枸橼酸钠溶液0.2ml+1.

23、8ml血液，轻轻颠倒混匀。及时送检 正常参考值定量：1g/ml临床意义高凝状态、血栓性疾病和DIC时，血浆D-二聚体明显升高，是诊断DIC的重要依据D-二聚体在继发性纤溶时增高，而在原发性纤溶时正常。这是鉴别二者的重要依据可排除深静脉血栓的可能D-二聚体作为监测溶栓药物的疗效判断指标，具有更大的应用价值 注意事项可用3.2%枸橼酸钠、EDTA-Na2和肝素抗凝，但抗凝剂体积不超过血总体积的10三、血液病相关检验（一）骨髓细胞形态学检验标本采集 骨髓标本大都应用穿刺法采集。穿刺部位以髂骨前、后上棘最常用，有时也可从脊突、胸骨及胫骨穿刺，23岁以下的婴幼儿也可选取穿刺胫骨头部外侧正常参考值符合下列

24、条件者，一般可视为正常骨髓象：增生程度：有核细胞增生活跃，粒/红比例为34:1红细胞系统：幼红细胞约占有核细胞的20，其中原红1，早幼红细胞5，以中、晚幼红细胞为主，平均各占10左右粒细胞系统；约占有核细胞的5060，其中原粒细胞2，早幼粒细胞5，中、晚幼粒均15，成熟粒细胞中杆状核多于分叶核，嗜酸性粒细胞5，嗜碱性粒细胞1淋巴细胞系统：约占20，小儿偏高，可达40，原淋和幼淋极罕见单核细胞和浆细胞系统：一般3，可以排除急性淋巴细胞白血病(ALL)。但较早的原粒细胞和大多数原单细胞POX染色可呈阴性。因此，急性粒细胞白血病未分化型(M1)和急性单核细胞未成熟型白血病(M5a)可以以阴性为主。甚

25、至全部阴性 有助刊、原粒细胞白血病与ALL白血病鉴别：两者在细胞形态上不宜鉴别，前者使用POX染色常能找到大于10的阳性原始和幼稚细胞，而后者POX阳性率3 用于诊断遗传性POX缺乏症：在完全缺陷(纯合子)时，除嗜酸粒细胞不受影响外，所有中性粒细胞和单核细胞FOX均缺乏。但在部分缺陷时，中性粒细胞内POX降低但不缺失注意事项涂片要新鲜制作、及时固定、染液要新鲜配制2、中性粒细胞碱性磷酸酶染色检验英文或缩写Neutrophil Alkaline Phosphatase，NAP标本采集骨髓常规涂片3张，送检正常参考值健康成人NAP积分值为：13130临床意义NAP活性反应主要见于中性粒细胞系统成熟

26、阶段，其他细胞均为阴性。NAP活性增高见于细菌性感染、类白血病反应。病毒性感染时不增高未治疗的慢性乾细胞白血病(CML)，中性粒细胞NAP活性明显下降，通常积分值在013之间。如慢粒在细菌感染或急变时，NAP积分可由原来的低水平转为增高真性红细胞增多症患者的NAP积分值通常在参考值上限或增高，而阵发性夜间血红蛋白尿患者细胞NAP积分值般均很低白血病前期与增生再障鉴别，前者NAP积分常降低，而后者常升高 垂体、肾上腺皮质功能亢进及应用皮质激素时NAP活性增强注意事项涂片要新鲜制作及时固定，染液要新鲜配制pH控制在9.43、铁染色检验英文或缩写Iron Stain标本采集骨髓常规涂片送检正常参考值

27、 正常人骨髓除片中，细胞外铁是少量至较多的铁粒、铁珠，多数人呈“+”，少数人为“+”。幼红细胞有铁粒的阳性率为1214，以中晚幼红为主。大多数阳性幼红细胞内只含12个细小而无规律的铁粒，仅少数含35个铁粒，一般不见含5个以上铁粒的幼红细胞及环形铁粒幼红细胞临床意义诊断铁粒幼细胞贫血：涂片中可见到铁粒粗而多的幼红细胞，并能发现具有特征性的环形铁粒幼细胞诊断缺铁性贫血(IDA)：涂片中可见细胞外铁明显降低甚至消失，细胞外铁阳性率常10，甚至阴性能灵敏反映机体内铁的贮存及利用情况，缺铁患者细胞外铁明显降低或消失，可出现在小细胞低色素贫血发生以前，甚至在血清铁含量降低以前。细胞内、外铁均消失则表示骨髓

28、贮存的铁已用完。若患者血象已有小细胞低色素性贫血，而骨髓涂片细胞内、外铁均正常甚至增多，则表示铁不能被利用注意事项试剂要新鲜配制，所用器具需经除铁处理，避免铁污染4、糖原染色检验英文或缩写Periodic Acid-shiffs Reaction，PAS标本采集同铁染色检验正常参考值 粒细胞系统除原始粒细胞外均为阳性，且逐渐增强，红细胞系统呈阴性反应，原始单校细胞为阴性，巨核细胞血小板为阳性反应临床意义常用于贫血时诊断和鉴别诊断及急性白血病的诊断（三）白血病细胞免疫分型标本采集取血液或骨髓5ml加入0.2ml 1:1 400肝素中，混匀临床意义 区别急淋、急非淋白血病 进一步区别双表型及双克隆

29、型白血病 对淋巴细胞白血病进一步分型为T、B、pre-B等亚型，指导治疗、判断预后用于MIC分型注意事项试剂要新鲜配制(四)血液病骨髓细胞染色体检验标本采集取患者骨髓5nd加入无菌瓶中正常参考值男：46XY；女：46XX临床意义用于MIC分型用于骨髓移植后，判断是否移植成活根据异常克隆的有无，指导治疗、判断预后用于MDS的早期诊断注意事项试剂要新鲜配制，所用器具需经高压灭菌处理四、尿液检验（一）尿液物理学检验1. 尿量检验英文或缩写Volume of Urine 标本采集准确收集24小时全部尿液送检正常参考值成人：1.01.5 L/24h临床意义增多(多于2.5 L/24小时)：a生理性：摄入

30、水量过多，如过量饮水，饮浓茶、咖啡及酒精类饮料或精神紧张等b. 病理性：常见于尿崩症、神经性多尿、糖尿病、慢性肾炎、服用利尿药物等减少(尿量少于0.4L/24小时)：a生理性：摄入水量过少或出汗过多等b病理性：常见于脱水、严重烧伤、休克、急性或慢性肾炎、尿毒症、心功能不全、肝硬化腹水、流行性出血热少尿期、急性或慢性肾功能衰竭等注意事项准确收集24小时全部尿液送检。不得丢失尿液2. 尿颜色检验英文或缩写Color of Urine标本采集收集24小时全部尿液或即时尿液送检正常参考值正常尿液呈淡黄色；尿液浓缩时，颜色可呈深黄色；有时受某些食物和药物的影响而呈现不同颜色临床意义病理性尿色改变常见于：

31、红茶色：见于血尿、血红蛋白尿等。深红如浓茶样，见于胆红素尿等乳白色：见于乳糜尿、脓尿等 3. 尿透明度检验英文或缩写Diaphaneity of Urine标本采集准确收集24小时全部尿液送检正常参考值正常人新鲜尿液多数清晰透明临床意义 新鲜浑浊常见于血尿、脓尿与菌尿、脂尿、乳糜尿、黏蛋白和核蛋白。如果尿液经放置后发生浑浊，多因无机盐结晶造成，如尿酸盐、尿酸铵、碳酸盐、磷酸盐、草酸盐结晶等 注意事项标本留取后，最好在30分钟内送检，否则应放人防腐剂4. 尿密度（比重）检验英文或缩写Specific Gravity，SG 标本采集收集24小时尿液或即时尿液送检正常参考值成人：1.0031.030

32、 髓机尿：1.0201.030新生儿：1.0021.004 临床意义增多：尿量减少时密度则相应升高，见于高热、脱水、急性肾炎、心功能不全等。糖尿病患者往往在尿量增多的同时密度也增高降低：见于尿崩症、慢性肾小球肾炎、肾功能不全等注意事项标本留取后，最好在30分钟内送检。温度低时，要注意保温，防止结晶析出（二）尿液常规检验1. 尿液显微镜检验（1）尿液细胞检验英文或缩写Urine Sediment Microscope标本采集取首次晨尿送检正常参考值正常人尿中红细胞、白细胞极少，偶然一次离心尿，尿内可不见或偶见红细胞、白细胞临床意义红细胞：尿内红细胞增加常见于急性膀胱炎、肾结核、急性和慢性肾小球肾

33、炎、肾结石、肾盂肾炎等，亦可见于出血性疾病。肾移植术后，尿中常发现较多红细胞，1周后可逐渐减少而消失，发生排斥反应时，尿中红细胞可增多。如尿中发现红细胞管型或红细胞淡影，揭示此血液来自肾脏白细胞：尿内白细胞增加，表明泌尿系统有炎症反应上皮细胞：a扁平上皮细胞：正常尿中可见，此类细胞来自尿道前段和阴道黏膜表层。无临床意义。尿道炎时此类细胞数量增加，且常伴有较多白细胞b. 大圆上皮细胞：正常尿中偶尔能见到，此类细胞来自膀胱上皮表层及阴道上皮中层。膀胱炎时可成堆出现c尾形上皮细胞：正常情况此类细胞尿中不易见到。但在肾盂、输尿管或膀胱颈部炎症时，可成片出现于尿中d. 小圆或多边形上皮细胞：该类细胞在尿

34、中出现时，常提示肾小管有病变。急性肾小球肾炎时最为多见。当成堆出现时，表示肾小管坏死性病变。在某些慢性肾病中，常见肾小管上皮细胞发生脂肪变性，胞质中充满脂肪颗粒，此时称为脂肪颗粒细胞。当肾脏慢性充血、梗死或血红蛋白沉着时，肾小管胞质内含棕色颗粒(变性血红蛋白)，亦即含铁血黄素颗粒。肾移植术1周后，尿内可出现较多的肾小管上皮细胞，随后可逐渐减少并逐步恢复正常。当发生排斥反应时，尿内的肾小管上皮细胞可再度成片出现e. 非典型性细胞：肾脏和尿路系统中肿瘤细胞在尿中的出现，可作为泌尿系统癌变的辅助检验注意事项 应取清晨第一次中段尿且在矍小时内送检；尿液标本必须新鲜，因放置过久即可因腐败而使管型及细胞溶

35、解；首次晨尿其浓缩程度高，偏酸性，白细胞、上皮细胞、管型等形态较为完整。女性尿内常混有阴道分泌物、阴道上皮细胞、白细胞等。必要时应冲洗外阴后留中段尿送检，且应避免月经期的污染乙男性要避免前列腺液及精液的污染(2) 管型检验（尿）英文或缩写Caste of Urine标本采集取首次晨尿送检正常参考值正常尿中透明管型01/仝片临床意义透明管型：正常人清晨浓缩尿中可偶见透明管型，当肾脏有轻度或暂时性功能变时，如高热、剧烈运动和心功能不全等，尿内可见少量透明管型。在肾实质病变，如肾小球肾炎等透明管型明显增多 细胞管型 a白细胞管型：该管型出现，表示有化脓性炎症，常见于急性肾盂肾炎、间质性肾炎等。亦可见

36、于非感染性炎症，如狼疮性肾炎等b红细胞管型：该种管型形成是由于肾小球或肾小管出血，或血液流入肾小管所致，常见于急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎急性发作期、肾出血、急性肾小管坏死、肾移植后急性排斥反应等c. 上皮细胞管型：该种管型表示有肾小管病变，为肾小管上皮细胞脱落的证据。常见于急性肾炎、急进性肾炎、子痫、重金属中毒和化学物质中毒，肾移植急性排斥反应时颗粒管型：颗粒乏型的出现，提示肾单位有淤滞现象a细颗粒管型：见于慢性肾炎或急性肾炎后期b粗颗粒管型：见于慢性肾小球肾炎或某些原因(药物中毒等)引起的肾小管损伤脂肪管型：该种管型出现见于慢性肾炎肾病型及类脂性肾病蜡样管型：见于慢性肾小球肾炎的晚期及肾

37、淀粉样变性。表示肾脏有长期而严重的病变肾衰竭管型：急性肾功不全的患者在多尿早期可大量出现，随着肾功能的改善，肾衰竭管型可逐渐减少或消失。在慢性肾功不全时，尿内出现此种管型揭示预后不良注意事项 尿液标本必须新鲜。因放置过久即可因腐败而使管型及细胞溶解；女性尿内常混有阴道分泌物、阴道上皮细胞、白细胞等。必要时应冲冼外阴后留中段尿检验。男性要避免精液和前列腺液污染（3）结晶检验（尿）英文或缩写Crtstals of Urine标本采集取首次晨尿送检正常参考值正常尿中少量出现临床意义酸性尿液中的结晶a草酸钙结晶：为尿液正常成分，正常尿中少量出现，无临床意义。如数量增多，伴有尿路刺激症状(如肾绞痛)及尿

38、中红细胞，则应考虑泌尿系结石的可能性b尿酸结晶：尿酸结晶常呈橘黄色，属尿中正常成分，受饮食影响波动较大，在痛风时排除量相应增加。尿中出现尿酸结晶并伴有红细胞时，提示有膀胱或肾结石的可能或机体尿酸代谢发生障碍c无定形尿酸盐沉淀：常在酸性较强的尿中沉淀，低温状态沉淀更显著。一般无临床意义d胆固醇结晶：正常尿中罕见，乳糜尿、脓尿、肾炎、肾变性或泌尿系统肿瘤患者的尿中可见e亮氨酸和酪氨酸结晶：这两种结晶常同时存在于尿中，是蛋白质的分解产物，正常尿中无。当体内组织迅速分解破坏时，可出现于尿中。尤以某些严重的肝病患者，如磷、氯仿或四氯化碳中毒造成肝脏损害，急性肝萎缩和肝硬化等。还可见于某些恶性肿瘤患者的尿

39、中f胱氨酸结晶：正常尿内极微量存在，当蛋白分解代谢异常时，尿中可出现，并且易引起泌尿系统结石g胆红素结晶：多见于黄疸、急性黄色肝萎缩、肝硬化、肝癌及磷中毒等患者的尿中h. 磺胺药物结晶：服用磺胺药物时，如在新鲜尿内出现大量结晶体，且伴有红细胞，则有发生泌尿结石或导致尿闭的可能碱性尿中的结晶a磷酸盐类结晶：b磷酸铵镁结晶：又称三联磷酸盐结晶，正常尿中常见，无临床意义c磷酸钙结晶：在膀胱滞留、慢性膀胱炎、慢性盂肾炎及前列腺肥大患者的尿中，可大量出现d无定性磷酸盐沉淀：正常尿中常见，无临床意义e碳酸钙结晶：正常尿中少见，无临床意义f. 尿酸铵结晶：常见于尿中有游离氨存在时，如新鲜尿中出现此种结晶，表示膀胱有细菌感染注意事项标本留取后，最好在30分钟内送检2. 尿液化学定性检验英文或缩写pH in Urine，pH标本采集收集随机尿液送检正常参考值正常尿液为弱酸性，受饮食和活动强度变化的影响，pH在5.48.4范围内波动临床意义常见的影响尿液pH的因素见附表注意事项试纸浸泡时间要按规定执行，时间过长pH下降尿液要新鲜，否则细菌繁殖和分解作用影响pH值附表：常见影响尿液酸碱度的因素影响因素尿液酸性尿液碱性生理活动剧烈运动，大汗，饥饿饭后，消化高潮食物肉类(含硫、磷)及混合性食物