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1、急性肾衰竭病人的抢救及护理,急性肾衰竭病人的抢救护理,1,急性肾衰竭病人的抢救及护理急性肾衰竭病人的抢救护理1,【肾脏的生理功能】,生成尿液，排泄代谢产物调节水电平衡调节酸碱平衡内分泌功能: 肾素、前列腺素、激肽等（调节血压） 促红细胞生成素 （刺激骨髓造血) 活性VitD（调节钙磷代谢） 内分泌激素（胰岛素、胃肠激素等）的降解场所,急性肾衰竭病人的抢救护理,2,【肾脏的生理功能】生成尿液，排泄代谢产物急性肾衰竭病人的抢救,定 义,急性肾功能衰竭（acute renal failure，ARF）是指各种病因导致的肾功能在短时间数小时或数天急骤减退，以肾小球滤过率明显降低所致的进行性氮质血症，水
2、、电解质、酸碱平衡紊乱为临床表现的一组综合征。,来时，匆匆；来势，汹汹！,急性肾衰竭病人的抢救护理,3,定 义急性肾功能衰竭（acute renal fa,分 类,广义急性肾衰竭： 肾前性 肾性 肾后性,狭义急性肾衰竭： 急性肾小管坏死（acute tubular necrosis, ATN）,记住，是ATN，不是银行的ATM哦,急性肾衰竭病人的抢救护理,4,分 类 广义急性肾衰竭： 狭义急性肾衰竭：记住，是AT,病 因,1肾前性 （1）血容量不足 （2）心输出量减少2肾实质性 （1）急性肾小管坏死 （2）急性肾间质病变 （3）肾小球和肾小血管疾患3肾后性 多见于急性尿路梗阻时,急性肾衰竭病人
3、的抢救护理,5,病 因1肾前性 急性肾衰竭病人的抢救护理5,肾性急性肾衰竭常见病因及比例,中华医学网调查数据（2009年）,急性肾衰竭病人的抢救护理,6,肾性急性肾衰竭常见病因及比例中华医学网调查数据（2009年）,发 病 机 制,肾前因素（休克、心衰等）,肾性因素（肾缺血、肾毒物、肾疾病）,肾后因素（结石、肿瘤等）,急性肾小管坏死,双侧尿路梗阻,全身有效循环血量,肾血液灌注量分布异常,肾小球囊内压,原尿回漏,肾小管阻塞,肾小球滤过率,少尿、氮质血症、尿毒症等,急性肾衰竭病人的抢救护理,7,发 病 机 制肾前因素肾性因素肾后因素急性肾小管坏死,肾增大质软，髓质暗红，皮质肿胀苍白,ATN 病理改
4、变肉眼观：,病 理,急性肾衰竭病人的抢救护理,8,肾增大质软，ATN 病理改变肉眼观： 病 理急性肾衰竭病,临 床 分 期,急性肾功能衰竭的病程分为三个期： 1.起始期 进展快，历时短，仅数小时至1-2天 早发现，早治疗，肾损害可逆转 2.维持期 典型为714天，也可短至几天，长至周 3. 恢复期 数周至数月肾功能逐渐恢复，个别可永久性损害,急性肾衰竭病人的抢救护理,9,临 床 分 期 急性肾衰竭病人的抢救护理9,起始期,以原发病症状和体征为主要表现,临 床 表 现,并有典型氮质血症表现： 1.全身浮肿（面部、下肢、阴囊部最明显） 2.食欲下降、恶心、呕吐 3.尿浑浊，泡沫多，变色：淘米水样,
5、急性肾衰竭病人的抢救护理,10,起始期 以原发病症状和体征为主要表现 临 床 表 现急性,尿量骤减，少尿或无尿（部分患者可无少尿） 蛋白尿（尿带泡沫，经久不散） 血尿（可呈洗肉水样或颜色更深） 管型尿 出现尿毒症的表现,维持期,临 床 表 现,急性肾衰竭病人的抢救护理,11,尿量骤减，少尿或无尿（部分患者可无少尿）维持期 临 床,全身并发症,消化系统 （最早出现）食欲减退，恶心、呕吐， 腹泻，严重可致消化道出血等 呼吸系统 呼吸困难，咳嗽，憋气，胸痛，肺部感染等 神经系统 疲乏，头晕头痛，四肢发麻，痒痛难 忍，嗜睡，意识障碍， 躁动，抽搐，昏迷等,临 床 表 现 维持期,急性肾衰竭病人的抢救护
6、理,12,全身并发症 消化系统 （最早出现）食欲减退，恶心、呕吐，,循环系统 高血压，心力衰竭，心律失常，肺水 肿等 血液系统 有出血倾向，轻度贫血 其他 感染（主要死因之一） 可合并多器官功能衰竭（死亡率以上）,临 床 表 现 维持期,急性肾衰竭病人的抢救护理,13,临 床 表 现,代谢性酸中毒 恶心、呕吐、疲乏、嗜睡、呼吸深长 （进行性、难纠正，能引发高钾血症） 高钾血症（重要死因） 恶心、呕吐、四肢麻木、烦躁、胸闷 心率减慢、心律不齐、室颤、心脏骤停等其他 低钠、低钙、高磷血症等,水、电解质和酸碱平衡失调,密切观察！尽早发现！及时纠正！,水、电解质和酸碱平衡失调,临 床 表 现 维持期,
7、急性肾衰竭病人的抢救护理,14,代谢性酸中毒水、电解质和酸碱平衡失调密切观察！水、电解质和,尿量增多（肾功能开始恢复的标志）尿量可达35 L/d (持续13周) 早期仍可存在氮质血症、代酸、高钾血症后期，因尿量明显增多，可伴脱水、低钾、低钠,恢复期,临 床 表 现,急性肾衰竭病人的抢救护理,15,尿量增多（肾功能开始恢复的标志）恢复期 临 床 表 现急,1.血液检查 轻中度贫血、血肌酐增加异常2.尿液检查（输液用药前） 混浊、尿蛋白+ 血尿、管型尿 3.影像学检查 X线、B型超声检查、CT等4.肾活检（用于未明病因的肾性ARF）,实 验 室 检 查,急性肾衰竭病人的抢救护理,16,1.血液检查
8、 轻中度贫血、血肌酐增加异常实 验 室 检,治 疗 要 点,1.起始期 纠正可逆病因，预防额外损伤2.维持期试用血管扩张药，如无效可用速尿保持体液平衡，“量出为入”原则，进水量为一天液体总排出量加500ml饮食与营养注意钾平衡纠正酸中毒积极控制感染,急性肾衰竭病人的抢救护理,17,治 疗 要 点1.起始期 纠正可逆病因，预防额外损伤急性肾衰,3.恢复期 防止脱水和电解质紊乱，给予足够的热量及维生素，适当增加蛋白质摄入，避免使用肾毒性药物，逐渐增加活动量。 4.其它处理 合并其它并发症时，如出血、感染、高血压、代谢性酸中毒等，应进行相应的疗。,治 疗 要 点,急性肾衰竭病人的抢救护理,18,3.
9、恢复期 治 疗 要 点急性肾衰竭病人的抢救护理18,护 理 评 估,病史水肿部位、程度、性质及伴随症状；既往治疗情况及效果。身体评估生命体征、体重、腹部移动性浊音等。实验室检查24小时尿蛋白定量、血浆清蛋白、肾功能。,急性肾衰竭病人的抢救护理,19,护 理 评 估病史急性肾衰竭病人的抢救护理19,常用护理诊断及对应护理措施,1.营养失调 低于机体需要量 与病人食欲低下、 限制饮食、原发疾病等因素有关护理措施 ：（1）饮食护理：0.8g/(kgd)优质蛋白摄入，酌情低 钠、低钾、低氯、高碳水化合物、高脂饮食（2）对症护理：缓解恶心呕吐等症状，增进食欲（3）监测营养状况：如血浆清蛋白的监测,急性肾
10、衰竭病人的抢救护理,20,常用护理诊断及对应护理措施1.营养失调 低于机体需要量,常用护理诊断及对应护理措施,2.有感染的危险 与机体抵抗力下降、侵入性操作等有关护理措施 ：（1）监测感染征象：体温升高、寒战乏力、咳嗽咳痰、尿路刺激征等（2）病室通风，空气消毒，避免上感（3）严格无菌操作（透析或留置尿管），避免感染（4）卧床病人定时翻身，保持皮肤清洁，口腔护理（5）感染时应遵医嘱合理使用对肾脏毒性低的药物（6）接受透析的患者积极预防乙肝,急性肾衰竭病人的抢救护理,21,常用护理诊断及对应护理措施2.有感染的危险 与机体抵抗力,3.体液过多 与肾小球滤过功能受损有关（1）密切观察病情；尿量、水肿
11、部位、程度及变化；高血压或心衰征象；有无水中毒、低钠血症、意识状态等（2）监测生命体征、肾功、血离子变化，有异常及时报告（3）维持水平衡；补液量为：前一日尿量+500ml（4）遵医嘱透析并加强护理；（5）告知病人积极配合治疗的意义。,常用护理诊断及对应护理措施,急性肾衰竭病人的抢救护理,22,3.体液过多 与肾小球滤过功能受损有关常用护理诊断及对应,常用护理诊断及对应护理措施,4.潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调护理措施：（1）休息与体位 绝对卧床休息，减轻肾脏心脏等 负担（2）维持与监测水平衡 坚持“量出为入”原则，合理补液，严格记录24h出入液量（3）监测并及时处理电解质、酸碱平衡失调
12、,急性肾衰竭病人的抢救护理,23,常用护理诊断及对应护理措施4.潜在并发症：水、电解质、酸碱平,常用护理诊断及对应护理措施,5.恐惧忧虑 与肾功能急骤恶化、病情重等有关护理措施： （1）耐心沟通，了解病人家庭经济状况，与病 人及其家属议定合适的护理治疗计划 （2）观察病人的心理变化，为其讲述各项检查 及治疗的进展信息，解除病人的恐惧 （3）给予关怀和鼓励，使病人树立战胜疾病的信心,急性肾衰竭病人的抢救护理,24,常用护理诊断及对应护理措施5.恐惧忧虑 与肾功能急骤恶化,健 康 指 导,饮食与营养指导： 1.严格控制出入量， “量出为入，宁少勿多” 2.根据病情限制蛋白质的摄取：血尿素氮过高，给
13、予无蛋白质饮食；已降低至28.56mmol/L以下,可自由进食。 3.限制钾、钠、镁、磷的摄入，如不宜吃香蕉、桃子、菠菜、油菜、蘑菇、木耳、花生等。 4.适当地摄取钠盐：多尿期，因钠排出多，饮食不必限制钠盐的摄取。另外根据丢失量适当补充营养和维生素。,急性肾衰竭病人的抢救护理,25,健 康 指 导饮食与营养指导：急性肾衰竭病人的抢救护理25,健 康 指 导,休息与活动指导： 1.急性期应卧床休息，保持安静，以降低新陈代谢率，使废物产生减少，减轻肾脏的负担 2.当尿量增加，病情好转时，可逐渐增加活动量 3.调节心态，保持心境轻松，积极配合治疗,急性肾衰竭病人的抢救护理,26,健 康 指 导休息与活动指导：急性肾衰竭病人的抢救护理26,健 康 指 导,出院指导： 1.提高饮食质量，避免伤肾的食物 2.按医嘱服药，不乱使用药物，以免损伤肾脏 3.对接触毒性物质的人员，要有安全可靠的防护措施 4.预防感冒，注意劳逸结合。,急性肾衰竭病人的抢救护理,27,健 康 指 导出院指导： 急性肾衰竭病人的抢救护理27,thank you !,谢 谢大家倾听,急性肾衰竭病人的抢救护理,28,thank you !谢 谢大家倾听 急性肾衰竭病人的抢救护,
