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1、附件2编号： 序号： 农村医疗机构中医特色优势重点专科建设项目申 报 书申请项目名称： 脾胃病科 申请项目类别：中医特色优势重点专科 中医 民族医 申请单位名称： （盖章）单位负责人： 欧阳文清 项目负责人： 郭义然 单位通讯地址： 吉水县城文化东路1号 单位邮政编码： 331600 电话： 07963522163 单位传真：0796-3528088 电子邮件： jsxzyy2010 国 家 中 医 药 管 理 局 制二一三年二月一、医院综合情况一般情况医院等级二级甲等人员总数220人医师总数52人副高以上人员数16人床位总数210张医疗设备总值2000万元临床科室数12个医技科室数12个专科
2、（专病）2个省级市级服务量及服务效率年门诊人次93932人次平均门诊费用/人次115.2元年出院人次7616人次病床使用率135.5%病床周转次数58.6次/年/床平均住院费用/人次3632.43元平均住院日8.7日中医治疗率67.6%年业务收入_ 4904 _万元，其中医疗收入占 49 ，药品收入占 51 年药品收入_ 2511_万元，其中中药饮片占 8 、中成药占 5 、西药占87 主要诊疗、实验设备编号设 备 名 称价 格（ 万 元 ）购买日期产地型号1C T 机2932008年12月北京（美日）HISPEEDDual2医用诊断X射线系统（DR）1982011年4月北京（美国）DR-F3
3、全自动生化仪1262012年4月日本AU6804彩色多普勒超声诊断仪（彩超）51.52011年12月日本SSD-35005医用诊断X射线机（X光机）302008年1月北京F52-8C6自动血液分析装置13.92008年8月日本KX-21N7腹腔镜53.682009年9月德国卡尔史托斯三晶片8全自动医用PCR系统19.82009年9月杭州FQD-33A9电子胃镜202010年8月日本EC-99WM10电子胃镜322010年12月日本EG-99WR医院信息化管理医院信息系统基本功能是否建立及建立时间门诊医生工作站系统是，否； 2009年 3月住院医生工作站系统是，否； 2009 年 3月护士工作站
4、系统是，否； 2006 年 3 月药品管理系统是，否； 2006 年 3 月门急诊挂号系统是，否； 2006 年 3 月门急诊划价收费系统是，否； 2006 年 3 月住院收费系统是，否； 2006 年 3 月财务管理和经济核算管理系统是，否； 2006 年 3 月病人咨询服务系统是，否； 年 月指导农村情况（请写出指导乡镇卫生院、村卫生室等基层医疗机构在中医临床诊疗、适宜技术应用、人才培养等方面的情况） 2010年以来，医院先后派出6名中医师参加省厅举办的中医适宜技术培训班，在县卫生局主持召开举办了三期中医临床诊疗，适宜技术学习班，发放资料150份，有150人乡村医生及乡镇卫生人员参加，指导
5、7个乡镇卫生院建立中医门诊诊察室，参训人员能基本掌握针灸、艾条、拔罐、刮痧等中医治疗技术。二、专科基本情况专科名称一般情况是否是省级重点专科（专病）或建设单位是否定点建设时间年 月验收时间年 月是否是地市级重点专科（专病）或建设单位是否定点建设时间年 月验收时间年 月床位数30张人员数6人 专科设备总值243万元专科建设经费投入情况来源数量来源数量政府万元医院300万元主管部门万元其他万元合计 300 万元服务量及服务效率年门诊人次2818人次平均门诊费用/人次112.6元年出院人次756人次病床使用率125.6%病床周转次数56.4次/年/床平均住院日8.5日中医治疗率 66.4 %平均住院
6、费用/人次3486.3元收治急危重症比例28.6 %区域外病人数比例0.8 %年业务收入393万元，其中医疗收入占 51 、药品收入占 49 年药品收入193万元，其中中药饮片占 30 、中成药占 10 、西药占 60 专科专用设备仪器设备名称型号规格生产厂家购买日期金额（万元）运行状况电子胃镜EG-99WR日本富士能公司2010年12月32良好电子胃镜EC-99WR日本富士能公司2010年8月20良好彩超SSD-3500日本阿洛卡公司2011年12月51.50良好全自动生化仪AU680日本贝克曼库尔特公司2012年4月126良好专科中医诊疗设备电子针灸治疗WQ-6F北京健乐康医疗器械有限公司
7、2008年7月0.60良好恒温蜡疗仪DK-HWL-02石家庄富康医疗器戒有限公司2012年9月8良好超短波治疗仪USW-B南京医用仪器有限公司2009年4月1.8良好红外偏振光治疗仪BYL-05北京健乐康医疗器械有限公司2008年7月2.6良好压缩雾化吸入机PARE BOY SX南京医用仪器有限公司2009年4月0.9良好三、申报项目中医特色优势中医优势病种（请写出13个本专科中医优势病种名称）优势病种名称年出院人数门诊人次1、胃病445人1985人次2、肠结病191人765人次3、人人次优势病种中医诊疗方案见附件1优势病种中医疗效分析与总结见附件2开展的主要中医药/民族医药特色疗法 7种（注
8、：简要说明各特色疗法的名称、主要适应症及效果等，作为申报书的附件3）专科中草药/民族药医院制剂 6种（注：请列出经省级药监部门批准、目前正在使用的制剂品种名称、主要功效等，作为申报书的附件4）专科临床经验整理见附件5四、专科学术梯队、继续教育及科研情况专科带头人姓 名李金生性 别男年 龄56学历、学位大学硕士生导师是职 称主任中医师专业类别内科在相关专业委员会任职情况中华中医学会江西分会理事；江西省中医学会第三届肝病专业委员会委员在相关专业期刊编委会任职情况其他人员姓 名性 别年 龄学 历、学 位职 称专业类别郭义然男45岁本科副主任中医师脾胃许小泉男45岁本科副主任中医师脾胃彭清华男37岁本
9、科、硕研主治中医师脾胃肖志彪男39岁专科主治中医师脾胃肖衍虎男46岁大专主治中医师脾胃继续教育情况1、专科人员进修情况李金生：1984年5月在江西医学院一附院进修班学习；1989年1月在杭州市中医院全国男性病进修班学习；1991年1月在中国中医研究院西苑医院进修学习；1993年1月在江西中医学院附属医院中西医结合急诊进修班学习；1994年1月在中国研究院西苑医院心血管进修班学习。郭义然：2001年2月至2002年1月在江西医学院第一附属医院进修；1999年4月至2002年12月在江西省首批老中医药专家学术经验继承人。许小泉：1990年毕业于江西中医学院中医内科专业；1995年在北大人民医院进修
10、内科；2005年在省一附院进修消化内科。彭清华：2006年江西省中医学院中医专业硕士毕业，2010年进修电子肠镜操作及诊断。肖衍虎：2003年在广州省中医药大学附属医院进修针灸科半年。2、参加学习培训情况李金生：参加1998年1月江西中医药学会全省中西医结合肝病研究进展会。许小泉：参加2011年消化道肿瘤年会；2010年12月参加第六届全国消化系统中学术交流年会。彭清华：2012年4月参加全省乡村医生师资学习班；2012年6月参加全省县级医院骨干中医师培训。肖衍虎：2002年在南昌“小针刀”培训；2006年在南昌“脊柱相关疾病诊疗”的培训；2011年在北京“豪大针”培训；2011年在南昌“康复
11、医学”培训。科研论文情况见附件6 五、专科建设计划及实施方案（详细可做附件七）时 间建 设 内 容具 体 指 标2013年2013年-2014年2013年-2015年2013年-2015年2013年-2014年2013年-2014年2015年 1、科学管理2、床位及基础设施 3、临床技术水平4、医学科研 5、学术队伍6、开展继续医学教育7、临床经验整理制定专科建设实施方案，重点发展专科规模，以及相关条件支持；配套专科研究的专项经费，并制定五年发展规划和阶段性目标，规划和目标。足够的工作用房，科室20床位以上，配备专业的专用仪器设备，配套设施完善。解决疑难、复杂、危重病能力，某些病种具有全市首创
12、或先进的诊治技术，解决严重影响人群健康的诊治问题；技术能力建设能整体跟进，全面提高医疗技术水平达到重点突破，培育自身品牌，增强知名度，提高竞争力。积极承担市或县科技项目并取得良好效果；在核心医学期刊发表3篇以上医学论著或述评文章；有研究开发通用医学适宜技术的能力，并能加以优化和推广应用。成立一支年龄、学历和知识结构较为合理的学科队伍,成为全县的技术指导中心和学科人才培养基地；能满足临床和科研工作需要的住院医师和技、护、药人员，专科人员。举办县市级继续医学教育1-3次，并在专科建设周期内安排专业技术骨干外出进修、交流学习和引进高级技术人才计划。总结三个以上优势病种中医疗效情况且在全县推广。六、专
13、科建设经费预算项 目经 费 预 算人才培养10万元设备改善20万元中医诊疗方案的实施管理2.5万元临床经验整理2.5万元其他5元匹配经费投入计划所在医院投入 10万元 负责人签名：单位印章1、省级主管部门（单位）投入 负责人签名： 单位印章2、地（市）级主管部门投入 20万元 负责人签名： 单位印章3、县（市）级主管部门投入 10万元 负责人签名： 单位印章经费使用年度计划（%）第一年度第二年度第三年度305020七、初审意见省级中医药管理部门意见（注：1说明所填写内容的真实性。 2对申报项目的中医特色、建设计划与实施方案的可行性等进行审核，并提出具体的意见。 3对申报项目所在科室近两年内是否
14、发生二级以上医疗事故、是否发生严重的医德医风问题以及自2011年2月以来科室及其工作人员是否存在商业贿赂行为予以明示。） 负责人签名： 单位印章年 月 日附：一、优势病种的中医诊疗方案二、优势病种的中医临床疗效分析与总结三、开展的主要特色疗法四、专科中草药/民族药医院制剂五、专科临床经验整理六、科研课题、科研成果与学术论文情况七、专科建设计划及实施方案附件1:肠结病（不完全性肠梗阻）中医诊疗方案1、 诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断：参照中医急诊学（普通高等教育“十五”国家级规划教材，中国中医药出版社，2007年）。（1） 主要症状：不同程度和性质的腹痛，腹胀，呕吐，排气排便减少或停止。（2
15、） 影像学检查：立体腹部平片或腹部CT扫描可见小肠、结肠充气扩张，可见液平面。 具备2个主症以上，结合影像学检查结果即可确诊。本病可见任何年龄段，以术后、年老体弱者多见，常反复发作，难以根治。2. 西医诊断：参照临床诊疗指南-外科学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年），外科学（卫生部“十一五”规划教材. 第七版，人民卫生出版社，2008年）。（1） 主要症状：不同程度和性质的腹痛，腹胀，呕吐，排气排便减少或停止。（2） 体征：腹部改变为主，腹部可见肠型和蠕动波：可有压痛，或可触及包块；叩诊鼓音；听诊肠鸣音活跃、有气过水声或金属声，或肠鸣音减弱或消失。（3） 影像学检查：立位腹部平
16、片或腹部CT可见小肠、结肠充气扩张，可见液平面。（2） 证候诊断 1.气机壅滞证：腹胀如鼓，腹中转气，腹痛时作时止，痛无定处，恶心，呕吐，无夭气，便闭。舌淡，苔薄白，脉弦紧。 2.实热内结证：腹胀，腹痛拒按，口干口臭，大便秘结，或有身热，烦渴引饮，小便短赤。舌红，舌苔黄腻或燥，脉滑数。 3. 脉络瘀阻证：发病突然，腹痛拒按，痛无休止，痛位不移，腹胀如鼓，腹中转气停止，无夭气，便闭。舌红有瘀斑，苔黄，脉弦涩。4. 气阴两虚证：腹部胀满，疼痛，忽急忽缓，喜温喜按，恶心呕吐，大便不通，乏力，面白无华，或有潮热盗汗，舌淡或红，苔白，脉细弱或细数。2、 治疗方案（1） 辨证选择口服（或胃管注入）中药汤剂
17、或中成药 1.气机壅滞证 治法：行气导滞，理气通便。 推荐方药：厚朴三物汤加减。选用厚朴、生大黄、炒枳实、炒莱菔子、砂仁、川楝子、炙甘草等。中成药：四磨汤口服液等。2、 实热内结证 治法：泄热导泻，通里攻下。推荐方药：大承气汤加减。选用生大黄、炒枳实、芒硝、厚朴、黄芩、延胡索、白芍、甘草等。中成药：莫家清宁丸等。3. 脉络瘀阻证 治法：活血化瘀，行气通便。推荐方药：桃仁承气汤加减。选用桃仁、丹参、单归、生大黄、炒枳实、厚朴、延胡索、白芍、炙甘草等。4. 气阴两虚证治法：益气养阴，润肠通便推荐方药：新加黄龙汤加减。选用麻子仁15、苦杏仁10、生大黄10、枳实9、厚朴9、太子参15、生地12、麦冬
18、12、当归9、黄芪18、甘草5等。中成药：麻仁滋脾丸等。中药胃管注入：禁食患者，可按上述辨证分型，选用相应的中药方剂，每剂熬煎150ml，冷却至适宜温度，经胃管内注入，每次50ml，闭管保留23小时，3次/天，直至腹痛、腹胀、呕吐等症状缓解，肠鸣音恢复，大便畅通。（2） 针灸治疗1. 体针：主穴：足三里、大横、大肠俞、内关、气海、天枢。寒凝者，可加关元、中脘，或灸气海，神阙。热结者，可加曲池、合谷、支沟。食积者，可加梁门、内庭。虫积者，可加阳陵泉、四缝。气滞者，可加中脘，行间。脉络瘀阻者，可加血海等气阴两虚者，加脾俞、肾俞。操作方法：患者取仰卧位，肢体穴位垂直进针1.5寸，腹部穴位于腹平面呈4
19、5度角斜向下进针1.52寸。每隔510分钟重复手法1次，留针30分钟。诸穴均施捻转提插，酌情采取泻法或补法。2. 电针：取足三里、天枢穴。腹穴接阴极，下肢穴阳极，施术3min后接中频刺激，留针2030分钟。可酌情重复施术，12次/天，年老体弱者不适宜。3. 耳针：取交感、大肠、小肠穴。耳穴埋针固定，或用王不留行子固定在穴位上，间断指压。（3） 其他疗法 1.中药灌肠功效：将中药达到患处，起到缓解腹痛、行气通便的作用。方药：生大黄、炒枳实、厚朴、桃仁。用法：一剂煎水200ml，制成灌肠液，以100ml作灌肠，保留30分钟，每日2次。2. 中药外敷 可选用中药单味（如生大黄、芒硝、吴茱萸、生姜、葱
20、白等）或复方（可参考上述中药方剂）研末，调以鸡蛋清或蜂蜜，装入棉布袋内，封闭后平铺于患者腹部（中脘）、脐部（神阙穴、天枢）紧贴皮肤，进行热敷，30min/次,每次12次,共5天.(实热内者不适用)3. 肛管排气4. 胃肠动力治疗仪：可酌情选用。（4） 内科基础治疗 各种类型的不完全性肠梗阻均采用内科基础治疗，参考临床诊疗指南-外科学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年），外科学（卫生部“十一五”规划教材.第七版，人民卫生出版社，2008年）。主要包括：常规抑酸，营养支持、纠正水、电解质紊乱等治疗，必要时抗炎治疗。（5） 护理调摄 密切观察病情变化，记录血压、脉搏、体温、呼吸变化；记
21、录24小时出入液体量；记录呕吐次数、量、性状与颜色的改变；记录胃液的量与性状的改变；注意观察腹痛发作的次数与间隔时间；记录有无排气与排便。根据不同证型进行辨证施护、饮食指导、情志调摄及健康教育等。3、 疗效评价（1） 评价标准 1.总体疗效评价参照中药新药临床研究指导原则（人民卫生出版社，1997年版，第3辑）肠梗阻的疗效标准制定：临床痊愈：症状、体征消失，恢复排气排便，腹部X线影像恢复正常。显效：腹痛消失，腹胀减轻，恢复排气排便，无恶心呕吐，腹部X线影像恢复正常。有效：腹痛腹胀减轻，有排气排便，无恶心呕吐，腹部X线影像有所改善。无效：治疗后症状、体征、腹部X线无改善，甚或加重者。2症状疗效评
22、价按计分法算出相应的比率和总有效率3. 参照诊断学（卫生部“十一五”规划教材. 第七版 人民卫生出版社，2007年），临床诊疗指南-外科学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年），外科学（卫生部“十一五”规划教材. 第七版，人民卫生出版社，2008）年。 症状级（+）级（+）级（+）0级（）计分 腹痛 腹痛 不能忍受 腹痛 能忍受 腹痛 较轻 无腹痛 腹胀 腹胀满 辗转不安 腹胀 能忍受 腹胀 较轻 无腹胀 呕吐 不进食也呕吐 进食吐， 不进食不吐可进食少许流食，不吐。 无排便排气 无排便排气 不排便 有少许排气排便、排气 不爽 能排便 排气肠鸣音 消失35分钟未听到 明显减弱 每分
23、钟 低于1次 少于正常 每分钟 13次 正常 每分钟 45次 亢进次数多且声音高亢，甚至有高 调金属音 活跃音调不特别高亢 无高调金属音 每分钟 10次以上 次数多 每分钟 610次 正常 每分钟 45次 总积分（2） 疗效指数 按每级3分计，即I级3分、II级6分、III级9分 计算疗效指数:疗效指数=（治疗前症状总分-治疗后症状分数）/治疗前症状总分*100%疗效指数40%为无效;41%60%为有效;61%80%为显效;80%以上为临床治愈。(2) 评价方法1. 入院时的诊断与评价:在12天内完成。内容包括评价标准的各项内容。2. 治疗过程中的评价：对中医证候学内容进行定期评价。3. 出院
24、时的评价：对所有患者按照“评价标准”，从症状、体征、理化检查方面进行评价。呕吐病（急性胃炎、慢性胃炎）诊疗方案一、诊断疾病诊断1中医诊断标准：参照中华中医药学会发布中医内科常见病诊疗指南（ZYYXH/T252008）。食物、痰涎等从胃中上涌，经口而出。胃脘胀闷，不思饮食，嗳气有腐臭味。常有饮食不节，过食生冷，恼怒气郁，或久病不愈等病史。腹透、钡餐、胃镜等检查有助于诊断和鉴别诊断。2西医诊断标准：参照临床诊疗指南消化系统疾病分册（中华医学会2005年）由幽门螺杆菌引起的慢性胃炎多数患者无症状；有症状者表现为上腹痛或不适、上腹胀、早饱、嗳气、恶心等消化不良症状。自身免疫性胃炎患者可伴有贫血，在典型
25、恶性贫血时除贫血外还可伴有维生素B12缺乏的其他临床表现。胃镜检查并同时取活组织作病理组织学检查是诊断慢性胃炎的最可靠方法。内镜下非萎缩性胃炎可见红斑（点、片状或条状）、黏膜粗糙不平、出血点斑、黏膜水肿、渗出等基本表现。萎缩性胃炎可见黏膜红白相间白相为主、血管显露、色泽灰暗、皱襞变平甚至消失；或黏膜呈颗粒状或结节状。内镜下非萎缩性胃炎和萎缩性胃炎皆可见伴有糜烂（平坦或隆起）、出血、胆汁反流。对服用NSAID病史患者或进行机械通气的危重患者应进行胃镜检查，多数可发现胃黏膜急性糜烂出血性的表现，粪便隐血试验亦多呈阳性反应。幽门螺杆菌检测：侵入性方法可通过胃镜取活检标本检查的方法，是目前消化病学科的
26、常规方法。包括细菌的分离培养和直接涂片、快速尿素酶试验，药敏试验。非侵入性方法可行抗体检测、抗原检测、尿素13C/14C呼气试验等。证候诊断：参考中华中医药学会发布中医内科常见病诊疗指南（ZYYXH/T252008）。外邪犯胃证：突然呕吐，胸脘满闷，如感受风寒，可兼有发热恶寒，头身疼痛，舌苔薄白，脉浮紧；如感受风热，可兼有恶风，头痛身疼，汗出，舌尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数；如感受暑湿，可兼有胸脘痞闷，身热心烦，口渴，舌质红，苔黄腻，脉濡数。饮食停滞证：呕吐酸腐，脘腹胀满，吐后得舒，嗳气厌食，大便或溏或结，舌苔厚腻，脉滑实。肝气犯胃证：呕吐吞酸，嗳气频繁，胸胁满闷，可因情志不遂而而呕吐吞酸更甚，
27、苔薄白，脉弦。痰饮内阻证：呕吐清水痰涎，脘闷不适，不思饮食，头晕心悸，苔白腻，脉滑。脾胃虚弱证：食欲不振，食入难化，饮食稍有不慎，即易呕吐，时作时止，面色少华，倦怠乏力，四肢不温，大便溏泻，舌质淡，苔薄白，脉细弱。胃阴不足证：呕吐反复发作，或时作干呕，呕吐量不多，似饥而不欲食，口燥咽干，舌红少津，脉细数。二、治疗方案辩证选择口服中药汤剂1.外邪犯胃证治法：疏邪解表，和胃降逆推荐方药：藿香正气散加减。藿香、紫苏、白芷、半夏、陈皮、生姜、大腹皮、厚朴、茯苓、白术、神曲、木香、香薷。2.饮食停滞证治法：消食导滞，和胃降逆推荐方药：保和丸加减。山楂、神曲、莱菔子、半夏、陈皮、茯苓、连翘、内金、紫苏、生
28、姜。3.肝气犯胃证治法：疏肝理气，降逆和胃推荐方药：四逆散合半夏厚朴汤加减。柴胡、枳壳、白芍、姜半夏、厚朴、紫苏、郁金、茯苓、枳实、酒大黄、甘草。4.痰饮内阻证治法：温中化饮，和胃降逆推荐方药：小半夏汤合苓桂术甘汤加减。半夏、生姜、茯苓、白术、甘草、桂枝、桔梗、旋覆花、代赭石。5.脾胃虚弱证治法：温中健脾，和胃降逆推荐方药：香砂六君子汤加减。党参、白术、茯苓、甘草、半夏、砂仁、陈皮、木香、人参、干姜。6.胃阴不足证治法：滋养胃阴，降逆止呕推荐方药：麦门冬汤加减。人参、麦冬、粳米、甘草、石斛、天花粉、知母、半夏、大枣。口服中成药制剂根据病情可辨证选择保和丸、木香顺气丸、四磨汤口服液。中医特色治疗
29、对于呕吐患者除选择中药汤剂、中成药治疗外，还可选用针灸的方法，可选穴位包括：足三里、内关、中脘、阳陵泉、阴陵泉、三阴交、脾俞、胃俞。耳穴贴压：胃、脾、肝、交感、神门。皮肤针：取穴：第612胸椎两侧足太阳经背俞穴，上腹部任脉及足阳明胃经。方法：自上向下依次叩打，急性胃炎宜重叩至皮肤隐隐出血为度；慢性胃炎手法较轻，叩至皮肤潮红即可。每日或隔日一次。治疗难点1.对饮食不洁或误服有毒物品者，应首先进行催吐或洗胃治疗。2.对呕吐不止，食入即吐者，口服药物难以起效，应尽早应用爱茂尔、山莨菪碱等针剂。3.呕吐时间过长且未采取有效治疗措施者，应注意电解质紊乱的发生，必要时可进行静脉输液治疗。内科基础治疗参照临
30、床诊疗指南消化系统疾病分册（中华医学会2005年）主要包括：常规给予抑制胃酸分泌的H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂，或具有黏膜保护作用的硫糖铝作为预防措施；对服用NSAID的患者应视情况应用H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂或米索前列醇预防。护理1起居有常，生活有节，避免风寒暑湿秽浊之邪的侵入。2保持心情舒畅，避免精神刺激。3饮食调理：脾胃素虚者，饮食不宜过多，且勿食生冷瓜果，禁服寒凉药物。胃热者忌食肥甘厚腻、辛辣香燥、醇酒等，戒烟。4呕吐不止者，卧床休息，密切观察病情变化。服药时尽量选择刺激性气味小的，否则随服随吐，更伤胃气。服药方法以少量频服为佳。根据病人的情况，以热饮为宜，并可加入少量生姜或姜汁，
31、以免格拒难下。三、中医临床疗效评价参照中华中医药学会发布中医病症诊断疗效标准1治愈：呕吐控制，症状消失，实验室检查正常。2好转：呕吐次数减少，或间歇时间延长，部分症状消失，实验室检查有改善。3未愈：症状无改善或加重。附件2:复方大承气汤治疗粘连性性肠梗阻疗效分析2006年以来收治术后粘连性肠梗阻患者220例,男150例，女50例，年龄868岁，原发疾病包括急性阑尾炎、肝癌、结肠癌、直肠癌、胃癌、胃穿孔、腹膜后肿瘤等。粘连性肠梗阻发生最早在术后3天，最晚在术后20年，80%病例多在术后1日1年内发生。临床表现为痛、吐、胀、闭。全部病例经腹部直立位X线片确定诊断。其中80%病人经保守治疗缓解，20
32、%又经再次手术治愈。方法：应用复方大承气汤。处方组成：川朴15g，枳实12g，炒莱菔子45g，桃仁12g，赤芍15g，生大黄15g(后下)，芒硝915g（冲）。此方加水500ml，煎成200ml，每日12剂，2次分服或由胃管注入，也可灌肠加强通下作用。粘连性肠梗阻的保守治疗：明确肠梗阻的性质：分辨是完全性肠梗阻或不完全性肠梗阻、髙位或低位肠梗阻、单纯性或绞窄性肠梗阻、机械性或动力性肠梗阻，做到有的放矢，严格控制非手术治疗适应证。禁食水，持续胃肠减压。积极纠正水电解质紊乱和酸碱平衡失调。应用抗生素控制感染。应用复方大承气汤经胃管灌注，每次闭管23小时，开放23小时。观察病情变化，包括胃肠减压量及
33、颜色，腹胀改变情况，肠鸣音改变及有无排气排便等。结果保守治疗有一定的时限性。一般在发病后5天内进行，本组200例全部先经保守治疗，其中160例在5天内得到缓解，12天缓解40例（25%），3天缓解70例（43%），45天缓解50例（22%）。超过5天未缓解者，应积极手术探查。这些病例术中发现梗阻很重，必须行手术缓解或部分肠胃管已发生绞窄。讨论粘连性肠梗阻发生于腹部各种手术后，发生率约5%。一旦发生，给病人的身心造成极大伤害，约20%的病人仍需要再次手术治疗。中西医结合治疗粘连性肠梗阻的作用机制。西医治疗肠梗阻的原则为减轻梗阻以上肠管内容（气体和积液），纠正水电解质紊乱和酸碱平衡失调，促进梗阻处
34、及以上肠管血液循环畅通。中医方剂大承气汤的治疗原则是通里攻下，行气活血。方中大黄、芒硝攻结通下，枳实行气导滞，川朴宽中下气，炒莱菔子消食降气，桃仁、赤药活血化瘀。本方促进胃肠蠕动，增加胃肠道容积，改善肠管血液循环，降低肠道毛细血管通透性。粘连性肠梗阻在中医辨证为阳明腋实热证，症见潮热谵语，腹胀满硬痛拒按，大便不通，脐腹胀痛，按之坚硬有块，舌苔老黄干燥或焦黑起刺，脉沉实有力或滑数。中西医结合综合施治，严格控制适应证，取得了较好疗效。粘连性肠梗阻非手术治疗的适应证：适于单纯性机械性不全性肠梗阻（如广泛粘连、肠道炎症、肠道蛔虫症等），单纯性机械性肠梗阻早期或动力性肠梗阻。非手术治疗期间，必须严密观察
35、，注意腹痛、腹胀是否减轻，肛门有无排气排便，胃肠减压的量及颜色，腹部有无压痛及范围大小，肠鸣音改变；监测体温、白细胞计数变化，反复腹透观察肠道气体运行情况。若观察期间病情不见好转或日趋严重，应立即放弃非手术疗法，采用手术治疗。中医治疗胃脘痛（慢性胃炎）疗效分析 2011年，我科的胃脘痛（慢性胃炎）中医诊疗方案结合临床实际，进行了优化，加入了大量的中医外治法的内容，并结合老中医经验加入了创制的胃康系列方剂，使疗效在2010年的基础上有了新的进展。在大量临床的基础上，进行了总结分析，现分析如下： 1、临床疗效评价标准参照中华中医药学会脾胃病分会慢性胃炎中医诊疗共识意见（2009年）进行：、主要症状
36、疗效评价标准主要症状（胃脘痛及痞满）的记录与评价。按症状改善百分率=(治疗前总积分-治疗后总积分)/治疗前总积分*100%，计算主要症状改善百分率。 、证侯疗效评定标准证候疗效评定标准 采用尼莫地平法计算。疗效指数=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分100%。 、 胃镜下疗效评定标准分别对胃镜下红斑、糜烂、出血、胆汁反流，花斑、苍白、血管显露、粘膜结节等情况加以统计，计算各单个镜下表现的改善等级及总积分改善程度。 、胃粘膜组织学疗效评定分别对病理状态下慢性炎症、活动性、肠上皮化生、异型增生的情况加以统计，计算各单个病理表现的改善等级及总积分改善程度。我科的中医外治法得到了长足的发展，越发的
37、成熟和趋于完善。在大量临床的基础上发展出了许多新的治疗方法，如穴位埋线、水针疗法、腹针、平衡针等方法。获得了病患者的一致好评。我们将2011年的治疗情况与2010年的进行了统计分析，在胃脘痛的主要症状方面，痊愈率和有效率均较上一年有所增加。患者的治疗基本上都是有效的，无效率较前一年降低了很多。而在证候疗效方面，痊愈率较上年基本上变化不大，但有效率较上一年进步较大，这主要取决于中医外治方法的广泛应用。、主要症状(胃脘痛)疗效评价情况 、证候疗效评定情况 、胃镜及病理疗效评价，因大部分患者不愿复查胃镜，故未能作相关统计。未能作出准确的数据统计。我科胃脘痛（慢性胃炎）诊疗规范经过数次优化，目前已渐至
38、成熟，在大的诊疗方向与国内最新进展保持一致，同时结合我科实际有一定创新，有较好临床疗效，体现中医特色及我科特色。5、疗效评估：存在着一些问题，例如大部分病人在门诊治疗，不愿意在病房住院治疗。且病房治疗的远期疗效、胃镜及病理下疗效评价、中医证候分型的进一步完善等，在不断的临床实践中仍需进一步发现问题、解决问题，不断完善。综上，从症状、体征、胃镜病理方面，作如下分析：、症状：经过治疗，大部分患者主要症状（胃脘痛）及次症较前一年均有改善。、体征：胃脘部按之疼痛都得到了不同程度的改善。、理化检查：由于患者住院时间在2周左右，大部分患者不愿再复查胃镜及病理，故胃镜下及病理的疗效的评价信息少。附件3：特
39、色 疗 法1、中药封包治疗：治疗胃脘部痞满疼痛的胃病。2、耳穴压豆（脾、胃、神门、交感、）：治疗脾胃虚弱、失眠的患者。3、穴位埋线：治疗脾胃虚弱、阴阳不和的胃病，有健脾作用，提高免疫功能。4、黄芪针穴位注射足三里：治疗脾胃气虚型胃痛，慢性萎缩性胃炎属脾胃虚弱和胃络瘀血症。5、艾灸：治疗脾胃虚寒型慢性腹泻。6、吴茱萸中药穴位敷贴中脘、足三里穴治疗脾胃虚寒型、脾虚气滞型胃炎、胃溃疡。7、中药热奄包治疗慢性胃炎属脾胃虚寒型、脾虚气滞型。附件4：特色专科制剂1、益气启脾丸：功效主治：健脾开胃，补中益气。用于脾胃虚弱、食积停滞、脘腹胀满，消化不良，食少便溏，中气不足，体倦乏力等症。2、舒肝行气丸：功效主
40、治：疏肝解郁，行气和胃。用于肝气郁结，焦虑不安，肝气犯胃，胃脘饱胀、疼痛、嗳气、反酸等症。3、参榆结肠康灌肠液：功效主治：清热化湿，消肿止痛，止泻止血，护膜生肌。用于湿热型急慢性结肠炎，痢疾，大便秘结。4、利胆消炎丸：功效主治：疏肝理气，清热利湿。用于中焦湿热肝气犯胃型胃病。5、青春宝丸功效主治：益气补血，助阳滋阴，增强机体免疫功能，用于治疗胃病气血亏虚、阴阳不足等虚证。6、鳖甲消症丸：功效主治：软坚散结，活血化瘀止痛。用于慢性乙型肝炎，乙肝后肝硬化，肝癌的病人。附件5李金生主任治疗脾胃病临床经验总结胃痛又名胃脘痛，是指上腹胃脘部近心窝处发生疼痛为主症的病症。中医学认为胃痛是一个病，西医学认为
41、胃痛是一个症状。很多疾病，如急性胃炎、慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、十二指肠球部溃疡、胆汁反流性胃炎、胃下垂、胃粘膜脱垂、胃石症、胃癌、胃术后综合症、残胃炎、上消化道出血、功能性消化不良、胃神经官能症、胃幽门不全梗阻、十二脂肠炎等均可引起胃痛。可见胃痛是临床上的常见的多发的病症,研究本病具有重要的现实意义。近10多年来，在临床上对慢性胃炎及消化性溃疡的治疗，西医以H2受体阻滞剂、质子泵抑制剂为主，辅以一些粘膜保护剂，这些方法在解除患者痛苦、短期内使溃疡愈合能有较好的疗效，但仍有不少难以解决的问题，如大约有5%10%的病人多个疗程重复治疗，均不能使溃疡完全愈合，与溃疡并存的胃窦炎症仍持续存在，已愈合的溃疡在数月内极易复发，即使维持半年的治疗，仍有25%30%的病人在10年内复发。且长期服用上述
