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1、密级：内部公开文档编号：YDHLXT_RD_TEMP_RJXQSMS版本号：V0.3Nas移动护理系统项目软件需求规格说明书广州纳斯威尔信息技术有限公司编制：胡晓瑜生效日期：2013-04-02审核：批准：-广州纳斯威尔信息技术有限公司对本文件资料享受著作权及其它专属权利，未经书面许可，不得将该等文件资料（其全部或任何部分）披露予任何第三方，或进行修改后使用。文件更改摘要：日期版本号修订说明修订人审核人批准人2013-04-02V0.1编制胡晓瑜2013-04-11V0.2细化各功能点分类描述，增加流程图胡晓瑜2013-7-11V0.3添加专业术语解释，设置功能、更新界面图、功能/业务描述、条
2、形码说明钟家炜目录1引言41.1目的41.2背景41.3术语41.4预期读者与阅读建议51.5参考资料51.6需求描述约定52系统概述62.1建设目标62.2体系结构72.3运行环境72.4功能模块72.5数据描述102.5.1数据流图：102.5.2条形码102.6角色描述113功能需求123.1移动护士工作站123.1.1登录123.1.2执行状态133.1.3床位列表143.1.4体征录入163.1.5配药183.1.6核查203.1.7执行213.1.8巡视233.1.9护理记录253.1.10出入管理273.1.11工作量统计293.1.12备忘提醒313.1.13设置333.2临床
3、护理信息管理系统333.2.1执行状态333.2.2床位列表353.2.3体征信息373.2.4配药403.2.5核查413.2.6医嘱执行423.2.7巡视记录443.2.8护理记录453.2.9出入管理473.2.10工作量统计483.2.11备忘提醒503.2.12护理管理503.2.13排班管理513.2.14护理质量控制533.2.15不良事件分析554外部接口需求585非功能性需求585.1可靠性585.2易用性585.3可扩展性585.4运行性能595.5可维护性595.6安全性591 引言1.1 目的本需求说明旨在对Nas移动护士站项目的业务需求、功能需求做逐一分析；并对各系统
4、接口、运行环境、性能需求做出可行方案。本需求分析是系统开发的依据，也是用户检验本系统运行的依据。1.2 背景随着医院医疗信息系统的蓬勃发展，移动护士工作站是现有医院信息系统在临床护理工作的一个手持终端执行系统，它以HIS为支撑平台，以移动终端（PDA、智能手机、平板电脑）为硬件平台，以无线局域网为网络平台，充分利用HIS的数据资源，实现HIS向病房的扩展和延伸。通过移动护士工作站可实现患者信息查询、生命体征录入、跟踪医嘱全程、护理工作量统计、条码扫描等功能，推动医院护理的信息化建设，已被越来越多的医院引进并研发完善功能，是数字化医院发展的趋势。1.3 术语KPS评分Karnofsky(卡氏，K
5、PS，百分法)功能状态评分标准得分越高，健康状况越好，越能忍受治疗给身体带来的副作用，因而也就有可能接受彻底的治疗。等分越低，健康状况越差，若低于60分，许多有效的抗肿瘤治疗就无法实施。1.4 预期读者与阅读建议预期读者阅读建议广州纳斯威尔信息技术有限公司领导层仔细阅读概述，编写目的，文档约定，系统功能介绍和维度指标说明。广州纳斯威尔信息技术有限公司的业务部门、决策部门、具体的使用部门、业务员、系统管理员仔细阅读文档约定，系统功能介绍和维度指标说明。各个部门可重点阅读与本部门相关的内容。参加需求评审的人员仔细阅读全部内容。系统设计人员仔细阅读全部内容。系统测试人员仔细阅读文档约定，系统功能介绍
6、和维度指标说明。1.5 参考资料略。1.6 需求描述约定本系统的需求标识方法：层次化编号方法，模块缩写序列号，如SZAG01、SZAG01.01、SZAG01.01.02。模块缩写参照表：需求名称需求编号移动护士工作站YDHSGZZ临床护理信息管理系统LCHLXXGLXT2 系统概述2.1 建设目标基于安卓（Android）操作系统，建设开发移动护士工作站客户端应用，以临床护理信息系统为后台，实现在移动终端可查看病人基本信息、查看与执行医嘱、日常巡视记录、条码识别核对病人信息、病人外出管理、工作量统计等功能。并能将移动终端产生的数据同步至临床护理信息系统，以方便护士长及时了解各病区的护理情况。
7、移动护士工作站将简化护士护理过程中的操作，有效避免医疗事故。系统将对护理病区内的所有医嘱执行进行实时跟踪，利于护士长了解护士站总体情况和合理安排护理任务，提高医疗护理效率。通过移动终端设备的条形码扫描识别患者身份，给患者输液、服药前对患者身份进行识别，识别未通过的患者，将不能完成输液、服药流程，这将完全杜绝医嘱执行中“给错药，输错液”等医疗失误的发生。床位一览表可查看病人的预付款及已用款。分类执行单显示每个患者当日的所有治疗，包括服药单、输液单、治疗单、膳食单、护理单，能显示已执行和未执行的医嘱，能在执行临时医嘱的同时签署执行者的姓名和时间。医嘱记录单显示每个患者所有的医嘱内容，及该医嘱为长期
8、或临时医嘱，同时能反映该医嘱为正在执行的长期医嘱或是已停长期医嘱，当日的临时医嘱执行情况等。生命体征记录单包括患者入院后的生命体征记录各种出入量、各种引流量等。护理记录单能随时记录患者的病情变化。2.2 体系结构附图1. 系统体系架构图2.3 运行环境移动护士工作站：操作系统：Android2.2或更新版本。护士工作站-临床护理信息系统：操作系统：windows server2000/xp或更新版本。浏览器：IE 6.0或更新版本。服务器端：操作系统：windows server 2003.数据库：Sql server 2005或更新版本。2.4 功能模块入口功能类序号功能描述移动护士工作站床
9、位列表1病人基本信息（含费用信息）2医嘱信息-执行记录体征录入1体征采集2出入量录入3统计表配药1查看医嘱（按病人、按医嘱类型筛选）2完成配药3打印药瓶贴（网站实现）核查1扫描药瓶贴条码，查看医嘱2完成核查执行1扫描腕带2扫描药瓶贴条码3查看医嘱4完成执行5备忘（针对某个病人的某条医嘱，与备忘录同步）巡视1日常巡视2输液巡视3巡视记录护理记录1基础护理2专科护理3护理记录出入管理1外出扫描2回室扫描3出入记录工作量统计1治疗类工作量统计2基础护理类工作量统计备忘录1查看所有备忘信息2启动/暂停3增加备忘4修改备忘5删除备忘附图2. 移动护士工作站功能模块图入口功能类序号功能描述临床护理信息管理
10、系统床位列表1病人基本信息（含费用信息，可打印催补预交金通知书）2医嘱信息-执行记录3腕带打印出院病人信息调回1出院病人信息调回，可修改，同步到HIS，可打印体征录入1体征采集（含出入量，针对某个病人）2批量录入（针对全科室病人指定时间点）3体温单（含出入量统计，针对某个病人的7日体温单样式-曲线图）4全科体征记录单5生命体征观察单（针对特殊病人）配药1查看医嘱（按病人、按医嘱类型筛选）2完成配药3打印药瓶贴核查1扫描药瓶贴条码2查看医嘱3完成核查医嘱执行1医嘱执行情况2备忘（针对某个病人的某条医嘱，与备忘录同步）3医嘱执行签字单巡视1日常巡视2输液巡视护理记录1基础护理2专科护理出入管理1外
11、出扫描2回室扫描工作量统计1治疗类工作量统计2基础护理工作量统计护理管理1文书模版管理2护理文书查看（可按文书类型、病人筛选）3护理文书记录排班管理1人员设置2班次设置3病区设置4排班5排班统计备忘录1查看所有备忘信息2启动/暂停3增加备忘4修改备忘5删除备忘附图3. 临床护理信息管理系统功能模块图2.5 数据描述2.5.1 数据流图：附图4. 0层DFD2.5.2 条形码 腕带：是病人的ID号 瓶签：是病人的ID号 + XH + 医嘱号。2.6 角色描述工作站的使用者角色如下：用户角色角色描述主要操作入口备注护士负责执行医嘱，巡视、护理、体征采集等操作。移动护士工作站主要工作在移动护士工作站
12、执行，部分功能如打印、批量录入等可登录管理系统进行操作。护士长负责护士排班，统计工作量等管理工作。移动护士工作站临床护理信息管理系统主要工作在管理系统进行监管，如需查房巡视，可登录移动护士工作站进行操作。3 功能需求3.1 移动护士工作站3.1.1 登录登录采用输入护士工号UserName、密码PassWord的登录模式；系统都是操作缓存数据（也就是离线模式），待有网络的时候再自动同步数据到HIS系统。3.1.1.1 功能需求点：支持双模式工作，即在线运行模式和离线运行模式在线模式：与HIS在线同步数据登录（移动终端的用户验证和HIS用户验证统一管理）；离线模式：用户离线登录验证（移动终端的用
13、户登录验证）；支持用户按护理单元进行权限划分；支持用户多权限控制，满足人员轮转科室的操作要求。3.1.2 执行状态护士/护士长登录成功后，显示的首个页面，页面需要包括以下信息：登录人的工号、姓名；执行类型的状态。3.1.2.1 功能需求点执行类型执行描述输液未接收 ：医生已开相应的处方，但未打印瓶贴待输液 ：已打印瓶贴，未输液输液中 ：表示正在输液的已结束 ：输液已打完输液总数 ：总共有多少病人需要输液服药未接收 ：医生已开相应的处方，但未打印袋贴待服药 ：已打袋贴，未服药服药中 ：表示正在服药中已结束 ：已服完服药总数 ：总共有多少病人需要服药治疗未接收 ：医生已开相应的处方，但未打印药贴待
14、治疗 ：已打印药贴，未治疗治疗中 ：表示正在治疗已结束 ：已结束治疗治疗总数 ：总共有多少病人需要治疗注射未接收 ：医生已开相应的处方，但未打印瓶贴待注射 ：已打瓶贴，未注射注射中 ：表示正在注射中已结束 ：已注射完毕注射总数 ：总共有多少病人需要注射3.1.3 床位列表3.1.3.1 功能概述实现查看护士所在病区的所有患者对应的床位列表、病人的基本信息及费用查询等功能，床位列表是按照病区来显示的，可以筛选本组负责的病人。此模块主要面向护士，对所负责病人的基本情况和费用情况进行查看。业务流程如下：3.1.3.2 功能需求点用户：护士入口：移动护士工作站功能点编号详细描述YDHSGZZ01.01
15、.0011、床位列表，以简卡方式展示护士所在病区的所有床位信息，以不同颜色区分护理等级，可供筛选显示数据：一级护理（红色）、二级护理（蓝色）、三级护理，空床为灰色；发热病人列表；显示共有多少个床位，还有多少张空床；可输入关键字模糊搜索；2、选中床位，进入病人信息情况的菜单：基本信息、医嘱执行记录3、简卡显示床位号、病人姓名 、病人性别、体温标示 ；简卡上要标识发热病人4、发烧的标志来自体征记录表，从表里获取三四天内（今天、昨天、前天、大前天）内所有测量的体温有一次超过37.5，则视为发热病人。(这个规则有可能根据医院不同而不同)；YDHSGZZ01.01.0021、基本信息，所选病人的详细信息
16、，字段包括：病人床号；住院号；病人ID；姓名；性别；年龄；科室；护理；病情；职业；经治医生：名字、电话(点击可以直接拨打)；家属联系人：名字、电话(点击可以直接拨打)；过敏药物；诊断；手术日期；入院日期；费别：自费、医疗保险；预交金；应交费用；计价费用；体温情况标示符：点击可以直接跳转到体温曲线等信息； 2、如果病人超出费用，以红色标示预交金、应交费用；YDHSGZZ01.01.0031、 医嘱信息，即时获取并自动提示用户最新的医嘱信息，显示所选病人的医嘱列表，点击具体医嘱可查看该医嘱的执行状态。2、 可筛选显示医嘱类型：全部医嘱、长期医嘱、临时医嘱列表；今天和昨天；作废的医嘱也可以查到。作废
17、医嘱是以红色显示。2、医嘱的属性有：医嘱内容、途径、剂量、次数、医嘱类别、录入时间 、执行人3、当点击主医嘱时，可进入到医嘱显示页面 4、可查看病人每天输液或输血记录、巡视记录、医嘱执行记录、护嘱执行记录；3.1.3.3 前置条件1、 从HIS系统获得数据来源；2、 成功登录系统。3.1.3.4 界面设计3.1.4 体征录入3.1.4.1 功能概述实现定时、不定时地对病人的体征信息进行采集，以及统计等功能。每次录入需要记录时间（实现方式：1、手动输入 2、扫描录入）。实现方式：当前记录时间及整点时间都记录，当前时间在系统后台自动记录，为系统自定义的数字小键盘，减少用户对系统自带的键的操作。方便
18、用户的操作。此模块主要面向护士，对病人的体征信息录入，并查看统计表。业务流程：3.1.4.2 功能需求点用户：护士入口：移动护士工作站功能点编号详细描述YDHSGZZ01.02.001体征采集，1、首先需选择病人，可输入病人ID进行搜索，也可直接扫描病人腕带进行识别；识别到病人后显示病人床号、姓名、性别、年龄 信息；2、录入采集的体征信息：基本生命体征：体温：（包括物理降温）提供腋表、口表、肛表三种体温类型的选择，以及时间点的选择（0 - 23）脉搏（心跳/房颤）呼吸、血压、血糖、血氧饱和度等；说明收缩/血压和舒展/血糖：在只有单位为mmHg的输入框才能输入，单位为KPa不能输入，而是直接从m
19、mHg的输入框转换过来的。非出入量项目：KPS评分、手术时间等；基本体征信息：身高、体重、腹围、体表面积；病人瞳孔神志项目：自定义描述；特殊情况描述：下拉选择“请假”“外出”“拒试”等文字描述内容；3、保存，显示当前时间，也可点击“转为整点记录”选择相应的整点时间，按整点时间保存，保存后返回保存状态，清空页面数据。YDHSGZZ01.02.002出入量采集，对各类出入量、各类引流量数值的采集：尿量、大便、痰量、引流量、呕吐物、腹透量、总出量、总入量；YDHSGZZ01.02.003数据统计表，按天显示所选病人当天的体征记录统计表，包含已输入的所有体征信息，以及出入量、引流量类项目的自动统计计算
20、。YDHSGZZ01.02.004体温单，根据体征采集信息，显示标准7日体温单样式-曲线图。（X轴Y轴属性分别是整点时间、体温；此功能待定）3.1.4.3 前置条件1、从HIS系统获得数据来源。3.1.4.4 界面设计3.1.5 配药3.1.5.1 功能概述实现查看医嘱，完成配药登记等功能。此模块主要面向护士，针对医嘱进行配药。业务流程：3.1.5.2 功能需求点用户：护士入口：移动护士工作站功能点编号详细描述YDHSGZZ01.03.001医嘱检索，同一界面中可提供不同条件的医嘱信息查阅，包括同一类医嘱时的不同病人的信息，以及同一个病人时不同类医嘱的信息（根据临床业务和HIS系统定义提供医嘱
21、分类执行单明细：包括服药单、输液单、注射单、治疗单、膳食单、护理单等）；提供长期、临时、新开、新停等医嘱的分类检索；YDHSGZZ01.03.002配药，主要是针对输液用药进行调配，登记配药时间和配药人信息，完成配药；完成后，可在网站系统打印输液贴，应包括病人ID、医嘱号； 3.1.5.3 前置条件1、从HIS系统获得数据来源。3.1.5.4 界面设计3.1.6 核查3.1.6.1 功能概述实现查看医嘱，完成输液用药核查登记等功能。此模块主要面向护士，针对医嘱进行输液用药核查操作。业务流程：3.1.6.2 功能需求点用户：护士入口：移动护士工作站功能点编号详细描述YDHSGZZ01.04.00
22、1核查，扫描输液贴，查看病人信息、医嘱信息，针对医嘱信息核对药品是否正确，正确则点击“正确”，不正确则点击“请重配”，记录核查时间和核查人信息，完成核查；3.1.6.3 前置条件1、从HIS系统获得数据来源。3.1.6.4 界面设计3.1.7 执行3.1.7.1 功能概述实现查看医嘱执行情况，对病人、医嘱和药品进行核对，并进行执行登记等功能。此模块主要面向护士，进行医嘱执行。流程：3.1.7.2 功能需求点用户：护士入口：移动护士工作站功能点编号详细描述YDHSGZZ01.05.001识别，扫描腕带或输入病人ID，识别到病人信息；扫描条码，识别医嘱号、病人ID。YDHSGZZ01.05.002
23、匹配，将条码的病人ID与腕带的病人ID进行匹配，匹配成功则显示医嘱号对应的医嘱信息，匹配不成功则显示“信息不匹配！”YDHSGZZ01.05.003完成医嘱执行，记录执行人和执行时间。YDHSGZZ01.05.004执行提醒，根据病人的护理等级、危重状态、发烧及手术等具体情况，并结合医院的规定，由护士定义备忘信息，可设置提醒时间点、时间间隔、提醒方式等，填写备注信息，生成的提醒记录可同步到“备忘录”列表中。3.1.7.3 前置条件1、从HIS系统获得数据来源。3.1.7.4 界面设计3.1.8 巡视3.1.8.1 功能概述实现日常巡视记录和输液巡视记录等功能。扫描病人的腕带和药品瓶签，如果腕带
24、和瓶签匹配，即可把病人的信息调出来。如果不匹配那么则会提示没有找到病人信息。登记病人有输液反映的内容。并保存到数据库。保存数据时，把病人的ID和医嘱ID号和执行时间、执行用户USER_ID、科室编号、病人第几次入院的信息保存到护理系统的数据表中。此模块主要面向护士，对科室病人进行日常巡视、输液巡视工作。流程：3.1.8.2 功能需求点用户：护士入口：移动护士工作站功能点编号详细描述YDHSGZZ01.06.001日常巡视，扫描病人腕带或输入病人ID，识别病人信息；根据巡视情况，通过单选框，可快捷选择“正常”、“其它”，当选择“其它”时，需输入具体的情况描述；保存后记录巡视情况、巡视人和巡视时间
25、；YDHSGZZ01.06.002输液巡视，扫描病人腕带或输入病人ID，；扫描输液贴，匹配病人ID，a、匹配成功，显示病人信息；输入滴速、不良反应，保存后记录巡视时间、巡视人、巡视情况；b、匹配失败，提示“信息不匹配！”。YDHSGZZ01.06.003巡视记录，默认按时间顺序显示当前用户执行的巡视记录，可输入时间段筛选，也可下拉选择巡视类别（日常/输液）进行筛选，还可按病人进行筛选，巡视记录属性：巡视情况、病人ID、病人姓名、床号 、巡视时间、巡视人；在日常巡视、输液巡视栏目下，也可快捷查看当前病人的护理记录，显示巡视情况 、巡视时间、巡视人。3.1.8.3 前置条件1、从HIS系统获得数据
26、来源。3.1.8.4 界面设计3.1.9 护理记录3.1.9.1 功能概述实现护理措施执行的记录和查询，分基础和专科类别。此模块主要面向护士，对科室病人进行基础护理和专科护理。流程：3.1.9.2 功能需求点用户：护士入口：移动护士工作站功能点编号详细描述YDHSGZZ01.07.001基础护理，扫描病人腕带或输入病人ID，选择相应的基础护理措施，确认执行，记录护理时间、护理人、护理措施；YDHSGZZ01.07.002专科护理，扫描病人腕带或输入病人ID，选择相应的专科护理措施，确认执行，记录护理时间、护理人、护理措施；YDHSGZZ01.07.003护理记录，默认按时间顺序显示当前用户执行
27、的护理记录，可输入时间段筛选，也可下拉选择护理类别（基础/专科）进行筛选，还可按病人进行筛选，护理记录属性：护理内容、病人ID、病人姓名、床号、 护理时间、护理人。在基础护理、专科护理栏目下，也可快捷查看当前病人的护理记录，显示护理内容 、护理时间、护理人。3.1.9.3 前置条件1、从HIS系统获得数据来源。3.1.9.4 界面设计3.1.10 出入管理3.1.10.1 功能概述实现病人外出扫描和回室扫描，记录病人去做检查、手术的时间及回病区时间等功能。此模块主要面向护士，对科室病人的出入登记管理。流程：3.1.10.2 功能需求点用户：护士入口：移动护士工作站功能点编号详细描述YDHSGZ
28、Z01.08.001外出扫描，当病人要去做检查、手术时，需扫描腕带登记外出时间、外出原因；YDHSGZZ01.08.002回室扫描，当病人返回病区时，通过扫描腕带登记回室时间；YDHSGZZ01.08.003出入记录，默认可查看当前用户所管病区所有病人的出入记录，按时间倒序列出病人ID、病人姓名、床号、外出时间、回室时间、外出原因，可按床号筛选，也可按外出时间段筛选。3.1.10.3 前置条件1、从HIS系统获得数据来源。3.1.10.4 界面设计3.1.11 工作量统计3.1.11.1 功能概述实现分别对护士个人的治疗类工作量和基础护理类工作量的统计功能。此模块主要面向护士，查看自己的工作量
29、统计情况。流程：3.1.11.2 功能需求点用户：护士入口：移动护士工作站功能点编号详细描述YDHSGZZ01.09.001治疗类工作量统计，通过时间段筛选，针对所管病区的每个病人，统计已完成的医嘱数，自动统计。YDHSGZZ01.09.002基础护理类工作量统计，通过时间段筛选，针对所管病区的每个病人，统计体温、脉搏、血压采集的次数和护理记录次数，自动统计。3.1.11.3 前置条件1、从HIS系统获得数据来源。3.1.11.4 界面设计3.1.12 备忘提醒3.1.12.1 功能概述实现对备忘事件的记录和提醒设置等功能，同时可查看在病人医嘱中设置的备忘提醒信息。此模块主要面向护士，设置和查
30、看备忘事件。3.1.12.2 功能需求点用户：护士入口：移动护士工作站功能点编号详细描述YDHSGZZ01.09.001备忘，针对所选病人，设置备忘信息，与【备忘录】模块同步：新增备忘：提醒时间，提醒间隔，提醒方式：有响铃、震动、静音，备忘描述；修改备忘：可对已有的备忘信息进行修改；删除备忘：可对已有的备忘信息进行删除， 到了备忘设定的时间点时，按设定的方式提醒，同时在“备忘录”菜单图标上标注红色“！”显示；启动/暂停提醒：对已设置的备忘信息，默认是启动状态，也可进行暂停切换，暂停时，备忘信息不执行提醒。3.1.12.3 前置条件1、从HIS系统获得数据来源。3.1.12.4 界面设计3.1.
31、13 设置3.1.13.1 功能概括责任分组设置 设定责任组床位范围，优化数据，屏蔽其它责任组数据，使护理人员所需数据一目了然，提高工作效率。（PC平台的责任分组设置是排班管理中设置的）更新关于退出3.2 临床护理信息管理系统3.2.1 执行状态护士/护士长登录成功后，显示的首个页面，页面需要包括以下信息：登录人的工号、姓名；执行类型的状态。3.2.1.1 功能需求点执行类型执行描述输液未接收 ：医生已开相应的处方，但未打印瓶贴待输液 ：已打印瓶贴，未输液输液中 ：表示正在输液的已结束 ：输液已打完输液总数 ：总共有多少病人需要输液服药未接收 ：医生已开相应的处方，但未打印袋贴待服药 ：已打袋
32、贴，未服药服药中 ：表示正在服药中已结束 ：已服完服药总数 ：总共有多少病人需要服药治疗未接收 ：医生已开相应的处方，但未打印药贴待治疗 ：已打印药贴，未治疗治疗中 ：表示正在治疗已结束 ：已结束治疗治疗总数 ：总共有多少病人需要治疗注射未接收 ：医生已开相应的处方，但未打印瓶贴待注射 ：已打瓶贴，未注射注射中 ：表示正在注射中已结束 ：已注射完毕注射总数 ：总共有多少病人需要注射3.2.2 床位列表3.2.2.1 功能概述实现查看护士所在病区的所有患者对应的床位列表、病人的基本信息及费用查询等功能。此模块主要面向护士/护士长，对科室病人的基本情况和费用情况进行查看。业务流程如下：3.2.2.
33、2 功能需求点用户：护士入口：临床护理信息管理系统功能点编号详细描述YDHSGZZ01.01.0011、床位列表，以简卡方式展示护士所在病区的所有床位信息，以不同颜色区分护理等级，可供筛选显示数据：一级护理（红色）、二级护理（蓝色）、三级护理，空床为灰色；发热病人列表；显示共有多少个床位，还有多少张空床；可输入关键字模糊搜索；2、选中床位，进入病人信息情况的菜单：基本信息、医嘱执行记录3、简卡显示床位号、病人姓名 、病人性别、体温标示 ；简卡上要标识发热病人4、发烧的标志来自体征记录表，从表里获取三四天内（今天、昨天、前天、大前天）内所有测量的体温有一次超过37.5，则视为发热病人。(这个规则
34、有可能根据医院不同而不同)；YDHSGZZ01.01.0021、基本信息，所选病人的详细信息，字段包括：病人床号；住院号；病人ID；姓名；性别；年龄；科室；护理；病情；职业；经治医生：名字、电话(点击可以直接拨打)；家属联系人：名字、电话(点击可以直接拨打)；过敏药物；诊断；手术日期；入院日期；费别：自费、医疗保险；预交金；应交费用；计价费用；体温情况标示符：点击可以直接跳转到体温曲线等信息； 2、如果病人超出费用，以红色标示预交金、应交费用；YDHSGZZ01.01.0033、 医嘱信息，即时获取并自动提示用户最新的医嘱信息，显示所选病人的医嘱列表，点击具体医嘱可查看该医嘱的执行状态。4、
35、可筛选显示医嘱类型：全部医嘱、长期医嘱、临时医嘱列表；今天和昨天；作废的医嘱也可以查到。作废医嘱是以红色显示。2、医嘱的属性有：医嘱内容、途径、剂量、次数、医嘱类别、录入时间 、执行人3、当点击主医嘱时，可进入到医嘱显示页面 4、可查看病人每天输液或输血记录、巡视记录、医嘱执行记录、护嘱执行记录；YDHSGZZ01.01.004腕带打印，打印佩戴于住院病人手腕上的腕带。腕带须包含带有病人信息病人ID的二维条码，实现病人条码腕带的生成与打印；提供腕带打印接口，以便住院部的系统或者其他系统进行调用；3.2.2.3 前置条件3、 从HIS系统获得数据来源；4、 成功登录系统。3.2.2.4 界面设计
36、3.2.3 体征信息3.2.3.1 功能概述实现定时、不定时地对病人的体征信息进行采集，以及统计等功能。此模块主要面向护士、护士长，对病人的体征信息录入，并查看统计表。业务流程：3.2.3.2 功能需求点用户：护士入口：临床护理信息管理系统功能点编号详细描述YDHSGZZ01.02.001（可缓）体征采集，1、首先需选择病人，可输入病人ID进行搜索，也可直接扫描病人腕带进行识别；识别到病人后返显病人床号、姓名、性别、年龄 信息；2、录入采集的体征信息：基本生命体征：体温：（包括物理降温）提供腋表、口表、肛表三种体温类型的选择以及时间点的选择（0 - 23）脉搏（心跳/房颤）呼吸、血压、血糖、血
37、氧饱和度等；说明收缩/血压和舒展/血糖：在只有单位为mmHg的输入框才能输入，单位为KPa不能输入，而是直接从mmHg的输入框转换过来的。非出入量项目：KPS评分、手术时间等；基本体征信息：身高、体重、腹围、体表面积；病人瞳孔神志项目：自定义描述；特殊情况描述：提供文字性描述的数值记录，例如：体温除了可以录入数值外，还可以下拉选录“请假”“外出”“拒试”等文字描述内容；出入量采集，对各类出入量、各类引流量数值的采集：尿量、大便、痰量、引流量、呕吐物、腹透量、总出量、总入量；3、保存，显示当前时间，也可点击“转为整点记录”选择相应的整点时间，按整点时间保存，保存后返回保存状态，清空页面数据。YD
38、HSGZZ01.02.002数据统计表，按天显示所选病人当天的体征记录统计表，包含已输入的所有体征信息，以及出入量、引流量类项目的自动统计计算。YDHSGZZ01.02.003体温单，根据体征采集信息，显示标准7日体温单样式-曲线图。（X轴Y轴属性分别是整点时间、体温；此功能待定）LCHLXXGLXT01.02.004（可缓）批量录入，可针对全科所有的病人进行体温单上固定时间点的体征信息统一进行录入，体征信息要求同1中描述；LCHLXXGLXT01.02.005全科体温记录单，提供当日病区全部病人的主要体征和出入量数据表信息；LCHLXXGLXT01.02.006生命体征观察单，针对特殊病人提
39、供生命体征明细记录单；3.2.3.3 前置条件1、从HIS系统获得数据来源。3.2.3.4 界面设计暂无：（类似下图）3.2.4 配药3.2.4.1 功能概述实现查看医嘱，完成配药登记等功能。此模块主要面向护士，针对医嘱进行配药。业务流程：3.2.4.2 功能需求点用户：护士入口：临床护理信息管理系统功能点编号详细描述YDHSGZZ01.03.001医嘱检索，同一界面中可提供不同条件的医嘱信息查阅，包括同一类医嘱时的不同病人的信息，以及同一个病人时不同类医嘱的信息（根据临床业务和HIS系统定义提供医嘱分类执行单明细：包括服药单、输液单、注射单、治疗单、膳食单、护理单等）；提供长期、临时、新开、
40、新停等医嘱的分类检索；YDHSGZZ01.03.002配药，主要是针对输液用药进行调配，登记配药时间和配药人信息，完成配药；完成后，可在网站系统打印输液贴，应包括病人ID、医嘱号； LCHLXXGLXT01.03.004药品条码打印，要求能够为病人输液类药品打印二维条码标签，用于粘贴在输液袋上；要求能够为病人口服类药品打印二维条码标签，用于粘贴在口服药袋上；3.2.4.3 前置条件1、从HIS系统获得数据来源。3.2.4.4 界面设计暂无。3.2.5 核查3.2.5.1 功能概述实现查看医嘱，完成输液用药核查登记等功能。此模块主要面向护士，针对医嘱进行输液用药核查操作。业务流程：3.2.5.2
41、 功能需求点用户：护士入口：临床护理信息管理系统功能点编号详细描述YDHSGZZ01.04.001核查，扫描输液贴，查看病人信息、医嘱信息，针对医嘱信息核对药品是否正确，正确则点击“正确”，不正确则点击“请重配”，记录核查时间和核查人信息，完成核查；3.2.5.3 前置条件1、从HIS系统获得数据来源。3.2.5.4 界面设计暂无。3.2.6 医嘱执行3.2.6.1 功能概述实现查看医嘱执行情况，对病人、医嘱和药品进行核对，并进行执行登记等功能。此模块主要面向护士，进行医嘱执行。流程：3.2.6.2 功能需求点用户：护士入口：临床护理信息管理系统功能点编号详细描述LCHLXXGLXT01.05.001识别，扫描腕带或输入病人ID，识别到病人信息；扫描条码，识别医嘱号、病人ID。LCHLXXGLXT01.05.002匹配，将条码的病人ID与腕带的病人ID进行匹配，匹配成功则显示医嘱号对应的医嘱信息，匹配不成功则显示“信息不匹配！”LCHLXXGLXT01.05.003完成医嘱执行，记录执
