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1、常见关节腔注射,天津医院 李斌,定义,是指在无菌技术操作下，用空针刺入关节腔内抽取积液，了解积液性质，为临床诊断提供依据，并可向关节内注射药物以治疗关节疾病。,适应证,1、感染性关节炎、关节肿胀2、关节创伤，关节积液、积血3、骨性关节炎、关节积液4、关节腔内药物注射治疗5、不明原因的关节积液,禁忌证,1、穿刺部位皮肤有破溃、有感染等 2、有凝血机制障碍、出血性疾病等 3、严重的糖尿病、血糖控制不好 4、非关节感染病人，有发烧，有其它 部位的感染病灶,注射药物,1.皮质类固醇激素2.局麻药3.玻璃酸钠注射液4.几丁糖注射液5.医用臭氧,穿刺环境,穿刺材料的准备,穿刺点的选择,原则：避开血管、神经
2、、肌腱等重要结构，并易于进入关节腔的部位。要点：通过活动关节找到关节间隙、确定穿刺点后作上标记。,穿刺操作方法,1.穿刺人员应严格无菌操作，戴口罩、帽子、无菌手套。2.病人局部皮肤准备，穿刺点标记，碘伏消毒，范围为以穿刺点为中心的5cm半经或全关节表面。3.穿刺点局部皮肤及皮下组织注射局部麻醉药（1-2%利多卡因）。 4.穿刺时，左手固定关节，右手操作。,穿刺操作方法,5.可用7号针头注射麻药和穿刺及抽液、打药，抽液较多或积液粘稠时换12号针头。6.穿刺顺利时可感觉到关节囊的突破感，如不顺利或有骨性阻挡时，可以改变 方向或穿刺点。尽量避免反复穿刺。 7.打药前应把关节液抽尽，关节液应做 仔细的
3、肉眼观察，并留1-2管作化验。,并发症,1、关节腔感染:即化脓性关节炎，是最严重的并发症，应低于1/10000。 2、穿刺部位血肿或关节积血:凝血机制障碍或血管损伤。 3、关节软骨损伤。 4、断针。,膝关节腔髌下入路,体位：仰卧，膝关节竖立屈曲90定位：髌骨、股骨、胫骨围成的三角区膝眼,膝关节腔髌旁入路,穿刺：与髌腱成30,膝关节腔髌上囊入路,体位：仰卧，膝关节伸直定位：髌骨与股骨之间的空隙,膝关节腔髌上囊入路,穿刺：水平刺入,膝关节腔髌上囊入路,肩关节腔前侧入路,体位：仰卧或坐位定位：喙突顶端下方与肱骨头之间,肩关节腔前侧入路,穿刺：向背侧内侧进针,肩关节腔肩峰下滑囊入路,体位：坐位定位：肩
4、峰角与腱板之间,肩关节腔肩峰下滑囊入路,穿刺：针尖成30仰角,肩关节腔后侧入路,体位：坐位，手臂交叉定位：肩峰外侧角下1-2cm,肩关节腔后侧入路,穿刺：针尖向喙突方向,肩关节腔后侧入路,肘关节腔后侧入路,体位：坐位，肘关节半屈位定位：尺骨鹰嘴顶端与肱骨外上髁之间,肘关节腔后侧入路,穿刺：针尖指向内前方,肘关节腔鹰嘴上入路,体位：坐位，肘关节半屈位定位：尺骨鹰嘴近端穿过肱三头肌腱,肘关节腔外侧入路,体位：坐位，肘关节半屈位定位：桡骨头 与肱骨之间间隙,腕关节腔,体位：坐位，腕关节掌屈尺倾定位：桡骨茎突远端,腕关节腔,角度：垂直进针,髋关节腔,体位：仰卧位，下肢伸直稍微外旋定位：股动脉搏动点外3cm,髋关节腔,角度：后内倾斜60进针,踝关节腔,体位：仰卧，踝关节轻度跖屈定位：胫前肌腱与内踝之间,踝关节腔,穿刺：针尖指向外后方,踝关节腔,注意事项,不良事件处理,谢谢大家！,
