呼吸系统疾病专业知识宣讲培训课件.ppt

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1、呼吸系统疾病专业知识宣讲,呼吸系统疾病专业知识宣讲,composition of the respiratory,system and characteristic,呼吸系统疾病专业知识宣讲,2,composition of the respiratory,肺 炎pneumonia,呼吸系统疾病专业知识宣讲,3,肺 炎pneumonia呼吸系统疾病专业知识宣讲3,呼吸系统疾病专业知识宣讲,4,呼吸系统疾病专业知识宣讲4,一、大叶性肺炎(lobar pneumonia),概念：主要由肺炎球菌引起的以肺泡 内弥漫性纤维素渗出为主的急性 炎症(纤维素性炎)。 2. 病因及发病机制病因：多由肺炎球菌引

2、起。诱因：受寒、醉酒、感冒、麻醉、疲劳等机制：变态反应致肺泡壁毛细血管扩张、 通透性增高3. 病变及临床病理联系,呼吸系统疾病专业知识宣讲,5,一、大叶性肺炎(lobar pneumonia) 概念：主要,（1）充血水肿期(第1-2天),肉眼：肺叶肿胀，暗红色，切面可挤出泡沫状血性浆液,呼吸系统疾病专业知识宣讲,6,（1）充血水肿期(第1-2天)肉眼：肺叶肿胀，暗红色，切面可,镜下：肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔内大量浆液性渗出物,临床：以毒血症为主；咳淡红泡沫样痰；听诊罗音；X线示淡薄均匀的片状阴影,呼吸系统疾病专业知识宣讲,7,镜下：肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔内大量浆液性渗出物 呼吸,

3、（2）红色肝样变期(第3-4天),肉眼：肺叶肿胀，色暗红，质实如肝，切面呈粗颗粒状,呼吸系统疾病专业知识宣讲,8,（2）红色肝样变期(第3-4天)肉眼：肺叶肿胀，色暗红，质实,镜下：肺泡壁毛细血管显著扩张充血；肺泡腔内大量纤维素及大量红细胞,临床：铁锈色痰，胸痛，呼吸困难及紫绀；肺实变体征；X线示大片状致密阴影,呼吸系统疾病专业知识宣讲,9,镜下：肺泡壁毛细血管显著扩张充血；肺泡腔内大量纤维素及大量红,（3）灰色肝样变期(第5-6天),肉眼：病变肺叶肿胀，灰白色，切面干燥，颗粒状，质实如肝,呼吸系统疾病专业知识宣讲,10,（3）灰色肝样变期(第5-6天)肉眼：病变肺叶肿胀，灰白色，,镜下：肺泡

4、壁毛细血管受压；肺泡腔内大量纤维素及大量中性粒细胞,临床：缺氧症状减轻，咳脓痰；实变体征；大片状致密阴影,呼吸系统疾病专业知识宣讲,11,临床：缺氧症状减轻，咳脓痰；实变体征；大片状致密阴影 呼吸系,呼吸系统疾病专业知识宣讲,12,呼吸系统疾病专业知识宣讲12,呼吸系统疾病专业知识宣讲,13,呼吸系统疾病专业知识宣讲13,（4）溶解消散期(第7天-),中性粒细胞变性崩解，纤维素渐被溶解,肺泡内渐重新含气,肺叶质地变软,切面颗粒外观渐消失,可涌出脓样混浊液体肺组织结构和功能完全恢复正常,呼吸系统疾病专业知识宣讲,14,（4）溶解消散期(第7天-) 中性粒细胞变性崩解，纤维素,4. 并发症（少见）

5、,（1）肺肉质变 (pulmonary arnification) 机化性肺炎(organized pneumonia)（2）肺脓肿及脓胸 (lung abscess and empyema) （3）胸膜肥厚和粘连（4）败血症或脓毒败血症 (septicemia or pyemia) （5）感染性休克(infectious shock),呼吸系统疾病专业知识宣讲,15,4. 并发症（少见） （1）肺肉质变 (pulmonary,二、小叶性肺炎(lobular pneumonia) 支气管肺炎(bronchopneumonia),1. 概念：主要由化脓菌引起的，以细支气管为中心、以肺小叶为单位的

6、急性化脓性炎症。 2. 病因及发病机制：混合感染为主，多由致病力较弱的菌群引起。多有诱因，常是某些疾病的并发症。,呼吸系统疾病专业知识宣讲,16,二、小叶性肺炎(lobular pneumonia),3. 病理变化,(1) 肉眼:（参见教材图）,呼吸系统疾病专业知识宣讲,17,3. 病理变化 (1) 肉眼:（参见教材图）呼吸系统疾,呼吸系统疾病专业知识宣讲,18,呼吸系统疾病专业知识宣讲18,(2) 镜下,以细支气管为中心的急性化脓炎症，病灶周围肺组织代偿性肺气肿,呼吸系统疾病专业知识宣讲,19,(2) 镜下 以细支气管为中心的急性化脓炎症，病灶周围,细支气管,呼吸系统疾病专业知识宣讲,20,

7、细支气管呼吸系统疾病专业知识宣讲20,融合性支气管肺炎(confluent bronchopneumonia),呼吸系统疾病专业知识宣讲,21,融合性支气管肺炎(confluent bronchopneu,4. 临床病理联系(1) 发热、咳嗽、咳痰 (2) 呼吸困难及紫绀 (3) 肺实变体征不明显(4) 听诊可闻及湿性罗音 (5) X线示双肺散在不规则小灶状阴影,呼吸系统疾病专业知识宣讲,22,4. 临床病理联系呼吸系统疾病专业知识宣讲22,5. 并发症（多且常见）(1) 呼吸衰竭 (2) 心力衰竭 (3) 肺脓肿、脓胸、脓毒败血症(4) 支气管扩张症,呼吸系统疾病专业知识宣讲,23,5. 并

8、发症（多且常见）呼吸系统疾病专业知识宣讲23,大、小叶性肺炎的区别病因患者年龄病变性质病变范围临床表现线并发症,呼吸系统疾病专业知识宣讲,24,大、小叶性肺炎的区别呼吸系统疾病专业知识宣讲24,三、军团菌肺炎(legionella pneumonia) 由嗜肺军团杆菌(legionella pneumophila)引起的、以肺组织急性纤维素性化脓性炎为病变特点的急性传染病。 是一种非典型支气管肺炎，多经空气传播。,呼吸系统疾病专业知识宣讲,25,三、军团菌肺炎(legionella pneumonia),四、病毒性肺炎 (viral pneumonia),（1） 临床特征：,病毒血症-发热，血

9、常规-L,频繁难治的咳嗽,气促,发绀等 多见于儿童,呼吸系统疾病专业知识宣讲,26,四、病毒性肺炎 (viral pneumonia) （1,（2） 病变：,主要为肺间质炎症 (interstitial pneumonitis),炎症沿支气管、细支气管壁及其周围，小叶间隔及肺泡间隔分布。肺泡间隔明显增宽；肺泡腔内一般无渗出物或有少量浆液，重者透明膜形成。,病理诊断依据： 在增生的上皮细胞和多核巨细胞内出现 病毒包涵体（viral inclusion bodies）,呼吸系统疾病专业知识宣讲,27,（2） 病变： 主要为肺间质炎症 (inter,呼吸系统疾病专业知识宣讲,28,呼吸系统疾病专业知

10、识宣讲28,呼吸系统疾病专业知识宣讲,29,呼吸系统疾病专业知识宣讲29,病毒包涵体 (viral inclusion bodies),呼吸系统疾病专业知识宣讲,30,病毒包涵体 (viral inclusion bodies),五、严重急性呼吸综合征 Severe Acute Respiratory Syndrome (SARS),呼吸系统疾病专业知识宣讲,31,五、严重急性呼吸综合征 呼吸系统疾病专业知,非典型肺炎atypical pneumonia,典型肺炎通常指由肺炎球菌等常见细菌引起 的肺炎，症状比较典型，有发烧、胸痛、咳 嗽、咳脓痰，白细胞。有特征性的病理变化。,2.由病毒、支原体

11、、衣原体、立克次体和嗜肺 军团杆菌等引起的肺炎。症状：干咳、高 热，呼吸困难等。病理改变无特征性，多表 现为间质性炎症。,呼吸系统疾病专业知识宣讲,32,非典型肺炎atypical pneumonia典型肺炎通常,1、病原体：SARS冠状病毒2、传染途径： 呼吸道（近距离空气传播为主） 直接接触患者粪便、血、尿等也可3、病变：肺-肉眼：双肺斑块状实变，甚至完全实变，表面暗 红色，切面肺出血灶及出血性梗死灶 镜下：弥漫性肺泡损伤为主，充血、出血、肺水肿，肺泡腔内大量脱落的肺泡上皮细胞和炎细胞、可见透明膜的形成，肺小血管壁纤维素样坏死伴血栓形成,呼吸系统疾病专业知识宣讲,33,1、病原体：SARS

12、冠状病毒呼吸系统疾病专业知识宣讲33,脾-体积缩小，淋巴细胞减少，大片灶状 出血坏死淋巴结-结构破坏，淋巴细胞减少，灶状 坏死心、肝、肾、肾上腺等变性、坏死、出血和小血管炎症性病变4、临床表现： 发热（首发症状）、畏寒、头痛等； 干咳、少痰、重者呼吸窘迫； 外周血WBC不升高或降低，淋巴细胞减少； X线肺部块状、斑片状浸润性阴影。5、结局：大多可治愈；5%可因呼吸衰竭而死亡。,呼吸系统疾病专业知识宣讲,34,脾-体积缩小，淋巴细胞减少，大片灶状 呼吸系统疾病专业知,呼吸系统疾病专业知识宣讲,35,呼吸系统疾病专业知识宣讲35,呼吸系统疾病专业知识宣讲,36,呼吸系统疾病专业知识宣讲36,慢性阻

13、塞性肺疾病 (chronic obstructive pulmonary disease，COPD),一组以肺实质与小气道受损后，导致慢性不可逆性气道阻塞、呼吸阻力增加、肺功能不全为共同特征的肺疾病的统称。,呼吸系统疾病专业知识宣讲,37,慢性阻塞性肺疾病,主要包括 ： 慢性支气管炎（chronic bronchitis）,肺气肿（pulmonary emphysema）,支气管扩张症（bronchiectasis）,支气管哮喘（bronchial asthma）,呼吸系统疾病专业知识宣讲,38,主要包括 ： 慢性支气管炎（chronic br,中老年人发病1520% 咳嗽、咳痰、喘息 每年至

14、少持续3个月，连续2年以上1. 病因及发病机制 * 外因 呼吸道反复病毒和细菌感染 吸烟 大气污染及寒冷 过敏因素 * 内因 机体抵抗力降低 呼吸系统防御功能受损,一、慢性支气管炎(chronic bronchitis),呼吸系统疾病专业知识宣讲,39,中老年人发病1520% 咳嗽、咳痰、喘息一、慢性支气管,2. 病理变化(1) 粘膜上皮的损伤与修复(2)粘液腺体增生肥大，浆液腺体粘液化(3) 平滑肌、弹力纤维及软骨受损 (4) 管壁充血水肿，慢性炎细胞浸润,呼吸系统疾病专业知识宣讲,40,2. 病理变化呼吸系统疾病专业知识宣讲40,Chronic bronchitis,呼吸系统疾病专业知识宣

15、讲,41,Chronic bronchitis 呼吸系统疾病专业知识,呼吸系统疾病专业知识宣讲,42,呼吸系统疾病专业知识宣讲42,3. 临床病理联系: 咳嗽 咳痰（白色粘液痰；晚期也可无痰；脓痰） 喘息4. 并发症: 肺气肿 慢性肺源性心脏病,呼吸系统疾病专业知识宣讲,43,3. 临床病理联系:呼吸系统疾病专业知识宣讲43,二、肺气肿(pulmonary emphysema),1. 概念：指末梢肺组织（呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）因含气量过多伴肺泡间隔破坏，以致肺组织弹性、体积、功能的一种病理状态。,呼吸系统疾病专业知识宣讲,44,二、肺气肿(pulmonary emphysema

16、)1.,呼吸系统疾病专业知识宣讲,45,呼吸系统疾病专业知识宣讲45,2. 病因及发病机制 与感染、吸烟、大气污染、遗传等相关。最常见的是慢性支气管炎引起。 (1) 阻塞性通气障碍 （2）呼吸性细支气管和肺泡壁弹性 (3)1抗胰蛋白酶水平 弹性蛋白酶增多、活性增强使细支气管和肺泡壁弹力蛋白和胶原等降解肺泡回缩力,呼吸系统疾病专业知识宣讲,46,2. 病因及发病机制呼吸系统疾病专业知识宣讲46,3. 类型(1)肺泡性肺气肿(alveolar emphysema) （阻塞型肺气肿） 腺泡中央型(centriacinar emphysema) 呼吸性细支气管扩张 腺泡周围型(periacinar e

17、mphysema) 肺泡管和肺泡囊扩张 全腺泡型(panacinar emphysema) 呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡都扩张；重者：气肿囊腔融合形成直径大于1cm的较大囊泡囊泡性肺气肿（大于2cm者为肺大泡）,呼吸系统疾病专业知识宣讲,47,3. 类型呼吸系统疾病专业知识宣讲47,(2)间质性肺气肿(interstitial emphysema)(3)其它瘢痕旁肺气肿(paracicatricial emphysema)代偿性肺气肿(compensatory emphysema)老年性肺气肿 (senile emphysema) 肺大泡（直径2CM）,呼吸系统疾病专业知识宣讲,48,

18、呼吸系统疾病专业知识宣讲48,4. 病变：(1) 肉眼：体积增大、边缘钝圆、色灰白、柔软而弹性差、切面海绵状、肋骨压痕、指压后压痕不易消退。,呼吸系统疾病专业知识宣讲,49,4. 病变：(1) 肉眼：体积增大、边缘钝圆、色灰白、柔软,normal lung,Emphysema：呼吸性细支气管 呈囊状扩张,呼吸系统疾病专业知识宣讲,50,normal lung呼吸系统疾病专业知识宣讲50,全 腺 泡 型,囊泡性肺气肿,呼吸系统疾病专业知识宣讲,51,全 腺 泡 型 囊泡性肺气肿呼吸系统疾病专业知识宣讲,肺大泡bullae lung,呼吸系统疾病专业知识宣讲,52,肺大泡呼吸系统疾病专业知识宣讲5

19、2,normal tissue,emphysema,(2)镜下:,呼吸系统疾病专业知识宣讲,53,normal tissue(2)镜下:呼吸系统疾病专业知识宣,呼吸系统疾病专业知识宣讲,54,呼吸系统疾病专业知识宣讲54,5. 临床表现,(1) 呼气性呼吸困难，缺氧症状(2) 桶状胸 (3) 胸片:肺野扩大，横隔下降，透明度 增加 (4) 并发症： 肺心病：肺泡间隔Cap床受压及 数量，致肺动脉高压 自发性气胸 呼吸衰竭,呼吸系统疾病专业知识宣讲,55,5. 临床表现(1) 呼气性呼吸困难，缺氧症状呼吸系统疾病,三、支气管扩张症(bronchiectasis)1. 指肺内小支气管管腔持久性扩张

20、伴管壁纤维性增厚的慢性化脓性疾病。2. 病因及发病机制(1) 感染因素：继发于慢支等，致管壁支撑结构破坏；管壁外周肺组织炎症形成的纤维的牵连拉；咳嗽时支气管腔内压增高。(2) 遗传因素,呼吸系统疾病专业知识宣讲,56,三、支气管扩张症(bronchiectasis)呼吸系统疾病,3. 病理变化,肉眼：支气管圆柱状囊状扩张 管腔内脓性渗出物,呼吸系统疾病专业知识宣讲,57,3. 病理变化肉眼：支气管圆柱状囊状扩张呼吸系统疾病专业知,呼吸系统疾病专业知识宣讲,58,呼吸系统疾病专业知识宣讲58,镜下：支气管壁呈慢性炎性改变；管壁平滑肌、弹力纤维和软骨破坏；管壁周围肺组织纤维化,呼吸系统疾病专业知识

21、宣讲,59,镜下：支气管壁呈慢性炎性改变；管壁平滑肌、弹,4. 临床病理联系：(1)慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血、胸痛、 临床确诊：支气管碘油造影(2)并发症： 肺炎、肺脓肿、脓胸、脓气胸、肺气肿晚期：并发肺动脉高压和肺心病,呼吸系统疾病专业知识宣讲,60,4. 临床病理联系：呼吸系统疾病专业知识宣讲60,肺尘埃沉着症 pneumoconiosis,简称尘肺，是长期吸入有害粉尘在肺内沉着，引起以肺粉尘结节和肺纤维化为主要病变的常见职业病。,呼吸系统疾病专业知识宣讲,61,肺尘埃沉着症 简称尘肺，是长期吸入有害粉尘在肺内沉着，,有机尘肺：农民肺、茶尘肺、 养鸽人肺、皮毛尘肺等无机尘肺：煤矿工人肺

22、、炭末肺、 矽肺、石棉肺等,呼吸系统疾病专业知识宣讲,62,呼吸系统疾病专业知识宣讲62,呼吸系统疾病专业知识宣讲,63,呼吸系统疾病专业知识宣讲63,肺硅沉着症 (silicosis)1. 概述：硅肺，是因长期吸入大量含游离SiO2的粉尘沉着于肺组织所引起的一种常见职业病。以硅结节形成和肺纤维化为主要病变。 病程进展缓慢，多在10-15年后发病。 2. 病因及发病机制 (1) 病因：游离SiO2微粒,呼吸系统疾病专业知识宣讲,64,肺硅沉着症 (silicosis)呼吸系统疾病专业知识宣讲6,防御装置,粘液-纤毛排送系统肺泡巨噬细胞淋巴组织生物活性物质,呼吸系统疾病专业知识宣讲,65,防御装

23、置粘液-纤毛排送系统呼吸系统疾病专业知识宣讲65,（2）：机制,A：机械刺激学说B：免疫学说C：损伤生物膜学说,呼吸系统疾病专业知识宣讲,66,（2）：机制A：机械刺激学说呼吸系统疾病专业知识宣讲66,自溶崩解释放细胞因子炎症介质,巨噬细胞,SiO2,H2O,硅酸,膜的通透性、破裂,次级溶酶体,释放,多种水解酶,呼吸系统疾病专业知识宣讲,67,自溶崩解释放细胞因子炎症介质巨噬细胞SiO2H2O硅酸膜的通,3. 病变,基本病变： 硅结节形成和弥漫性肺纤维化 特征性病变： 硅结节(silicotic nodule)肉眼：圆形或椭圆形，边界清楚，直径3-5mm，灰白，质硬，有砂样感。晚期直径可2cm

24、，中央可形成硅肺性空洞。,呼吸系统疾病专业知识宣讲,68,3. 病变基本病变： 硅结节形成和弥漫性肺纤维化 呼吸系统疾,呼吸系统疾病专业知识宣讲,69,呼吸系统疾病专业知识宣讲69,呼吸系统疾病专业知识宣讲,70,呼吸系统疾病专业知识宣讲70,镜下：细胞性结节纤维性结节：由呈同心圆状或旋涡状排列的、已发生玻变的胶原纤维构成，中央常有管壁增厚、管腔狭窄的小血管。,呼吸系统疾病专业知识宣讲,71,镜下：呼吸系统疾病专业知识宣讲71,硅结节,呼吸系统疾病专业知识宣讲,72,硅结节呼吸系统疾病专业知识宣讲72,呼吸系统疾病专业知识宣讲,73,呼吸系统疾病专业知识宣讲73,呼吸系统疾病专业知识宣讲,74

25、,呼吸系统疾病专业知识宣讲74,肺间质纤维化：晚期可达全肺2/3以上，,呼吸系统疾病专业知识宣讲,75,肺间质纤维化：晚期可达全肺2/3以上， 呼吸系统疾病专业,硅肺的分期,期硅肺：主要局限在肺的淋巴系统，表现为 肺门淋巴结肿大；不少于二个肺区； 结节直径多为1-3mm期硅肺：不少于四个肺区；病变不超过全 肺的1/3；结节直径小于1cm期硅肺（重症硅肺）：结节直径大于2cm,呼吸系统疾病专业知识宣讲,76,硅肺的分期期硅肺：主要局限在肺的淋巴系统，表现为 呼吸系统,4. 并发症(1) 肺结核病：70%以上 硅肺结核病( silicotuberculosis)(2) 慢性肺源性心脏病：60-75

26、%(3) 肺部感染及阻塞性肺气肿(4) 自发性气胸,呼吸系统疾病专业知识宣讲,77,4. 并发症呼吸系统疾病专业知识宣讲77,概念： 因慢性肺疾病、肺血管及胸廓的病变引起肺循环阻力、肺动脉压而导致的以右心室肥厚、扩张甚至发生右心衰竭的心脏病。,慢性肺源性心脏病,(chronic cor pulmonale),呼吸系统疾病专业知识宣讲,78,概念：(chronic cor pulmonale)呼吸系统,肺动脉高压 (引起肺心病的关键环节) 1. 肺疾病：以慢性支气管炎并发阻塞性肺 气肿最为多见（占80-90%） 2. 胸廓运动障碍性疾病：少见 3. 肺血管疾病：甚少见，如肺小动脉栓塞,二. 病因

27、及发病机制,呼吸系统疾病专业知识宣讲,79,肺动脉高压二. 病因及,三、病变 1. 肺部病变： 原有肺疾病引起的病变 肺小动脉的变化 ：弹力纤维和胶原纤维增 生，血管腔内血栓形成等 肺泡壁毛细血管数量减少2. 心脏病变：右心室肥厚，心腔扩张，心尖钝 圆主由右心室构成，重量，可达850克。 病理诊断肺心病标准：肺动脉瓣下2cm处右心室前壁肌层厚5mm。,呼吸系统疾病专业知识宣讲,80,三、病变 呼吸系统疾病专业知识宣讲80,肺气肿引起的慢性肺源性心脏病,呼吸系统疾病专业知识宣讲,81,肺气肿引起的慢性肺源性心脏病呼吸系统疾病专业知识宣讲81,呼吸系统疾病专业知识宣讲,82,呼吸系统疾病专业知识宣

28、讲82,四、临床病理联系,肺心病发展缓慢，控制病因、预防和积极治疗肺部感染是预防肺心病发生的根本措施 原有肺疾病的症状和体征 呼吸功能不全 3. 右心衰竭 4. 肺性脑病,呼吸系统疾病专业知识宣讲,83,四、临床病理联系 肺心病发展缓慢，控制病因,鼻咽癌 (nasopharyngeal carcinoma) 鼻咽部粘膜上皮发生的恶性肿瘤。广东最多见，湖南、广西、福建等地也较多见，多发于4050岁，男多于女。一、病因EB病毒(Epstein-Barr Virus,EBV)化学致癌物质 遗传因素,呼吸系统疾病专业知识宣讲,84,二、病变1、部位：最常见于鼻咽顶部； 其次为外侧壁和咽隐窝 2、肉眼：

29、结节型 菜花型 溃疡型 粘膜下浸润型 分类不明型,呼吸系统疾病专业知识宣讲,85,二、病变呼吸系统疾病专业知识宣讲85,组织来源： 鼻咽粘膜柱状上皮的储备细胞可多向分化,呼吸系统疾病专业知识宣讲,86,组织来源： 鼻咽粘膜柱状上皮的储备细胞呼吸系统疾病专,3、镜下： .鳞状细胞癌： .腺癌：少见 最常见是低分化鳞癌,其次为泡状核细胞癌,角化型：高分化,非角化型：低分化,未分化性,小细胞 未分化癌,分化性,泡状核细胞癌 Vesicular nucleus cell carcinoma,呼吸系统疾病专业知识宣讲,87,3、镜下：角化型：高分化非角化型：低分化未分化性小细胞 分化,非角化型鳞状细胞癌

30、（低鳞）,呼吸系统疾病专业知识宣讲,88,非角化型鳞状细胞癌（低鳞）呼吸系统疾病专业知识宣讲88,泡 状 核 细 胞 癌,呼吸系统疾病专业知识宣讲,89,泡 状 核 细 胞 癌呼吸系统疾病专业知识宣讲89,三、扩散：(1)直接蔓延(2) 淋巴道转移 ：早期即发生 咽后淋巴结 颈上深淋巴结群： 颈部无痛性肿块（首发症状）(3)血道转移,呼吸系统疾病专业知识宣讲,90,三、扩散：呼吸系统疾病专业知识宣讲90,呼吸系统疾病专业知识宣讲,91,呼吸系统疾病专业知识宣讲91,四、临床病理联系：1、早期症状不明显：头痛、鼻塞、涕血、耳鸣，颈部无痛性肿块 2、颅N受损的症状和体征 视力模糊（视神经）、眼睑下

31、垂（动眼神经）、眼球固定（动眼和滑车神经）、面部麻痹（三叉神经）、复视（外展神经）、头痛（颅神经受压）3对放疗具有中高度敏感性,呼吸系统疾病专业知识宣讲,92,呼吸系统疾病专业知识宣讲92,肺癌（Carcinoma of the lung） 绝大多数起源于支气管粘膜上皮（支气管癌），少数起源于支气管腺体、肺泡上皮，发病率、死亡率逐年上升。,发病率呈现出以下“三高”的特点：,工业发达国家(地区)高于欠发达国家(地区),城市高于农村,男性高于女性,为什么发病率呈现三高呢？,呼吸系统疾病专业知识宣讲,93,肺癌（Carcinoma of the lung）,一. 病因1、吸烟 2、空气污染 3、 职

32、业因素 基因的改变,呼吸系统疾病专业知识宣讲,94,一. 病因呼吸系统疾病专业知识宣讲94,1、肉眼类型: 中央型(central carcinomaof the lung)： 占60-70%，多为鳞癌,二. 病变,*注意肿块与支气管的关系？,呼吸系统疾病专业知识宣讲,95,1、肉眼类型:二. 病变*注意肿块与支气管的关系？呼吸系,周围型：占30-40%，多为腺癌,呼吸系统疾病专业知识宣讲,96,周围型：占30-40%，多为腺癌呼吸系统疾病专业知识宣讲9,呼吸系统疾病专业知识宣讲,97,呼吸系统疾病专业知识宣讲97,弥漫型(diffuse carcinoma of the lung)： 占2-

33、5%,呼吸系统疾病专业知识宣讲,98,弥漫型(diffuse carcinoma of the,早期肺癌： 中央型-仅局限于管壁内生长，包括腔内型和管壁浸润型，未累及肺实质，且无局部淋巴结转移的肺癌。（段以上支气管） 周边型在肺内呈结节状，癌块直径小于2cm，无局部淋巴结转移的肺癌。（小支气管）,隐性肺癌： 肺内无明显肿块，临床及X线检查阴性；痰细胞学检查阳性；手术标本经病理检查证实为支气管粘膜原位癌或早期浸润癌，无淋巴结转移。,呼吸系统疾病专业知识宣讲,99,早期肺癌：隐性肺癌： 呼吸系统疾,* 隐性肺癌,呼吸系统疾病专业知识宣讲,100,* 隐性肺癌呼吸系统疾病专业知识宣讲100,呼吸系统

34、疾病专业知识宣讲,101,呼吸系统疾病专业知识宣讲101,呼吸系统疾病专业知识宣讲,102,呼吸系统疾病专业知识宣讲102,2、组织学类型：,鳞癌(Squamous carcinoma)最多见60%，痰检阳性率达88%,呼吸系统疾病专业知识宣讲,103,2、组织学类型：鳞癌呼吸系统疾病专业知识宣讲103,高分化鳞癌,呼吸系统疾病专业知识宣讲,104,高分化鳞癌呼吸系统疾病专业知识宣讲104,中分化鳞癌,呼吸系统疾病专业知识宣讲,105,中分化鳞癌呼吸系统疾病专业知识宣讲105,低分化鳞癌,呼吸系统疾病专业知识宣讲,106,低分化鳞癌呼吸系统疾病专业知识宣讲106, 腺癌 (adenocarci

35、noma)：发生率第二位，女性相对多见，五年生存率10%,呼吸系统疾病专业知识宣讲,107, 腺癌 (adenocarcinoma)：发生率第二位，,呼吸系统疾病专业知识宣讲,108,呼吸系统疾病专业知识宣讲108,细支气管肺泡癌 (bronchioalvolar carcinoma),呼吸系统疾病专业知识宣讲,109,细支气管肺泡癌呼吸系统疾病专业知识宣讲109,呼吸系统疾病专业知识宣讲,110,呼吸系统疾病专业知识宣讲110,腺鳞癌(adenosquamous carcinoma )：占10%,呼吸系统疾病专业知识宣讲,111,腺鳞癌(adenosquamous carcinoma ),

36、小细胞癌 (small cell carcinoma of the lung) 占10-20%，恶性程度最高的类型 燕麦细胞癌,呼吸系统疾病专业知识宣讲,112, 小细胞癌呼吸系统疾病专业知识宣讲112,呼吸系统疾病专业知识宣讲,113,呼吸系统疾病专业知识宣讲113,呼吸系统疾病专业知识宣讲培训课件,大细胞癌：占15-20%，恶性程度高,呼吸系统疾病专业知识宣讲,115,大细胞癌：占15-20%，恶性程度高呼吸系统疾病专业知识宣,呼吸系统疾病专业知识宣讲,116,呼吸系统疾病专业知识宣讲116, 电镜下特点：为分化差的鳞癌、腺癌，且多为,后者，有时可见神经内分泌颗粒。,呼吸系统疾病专业知识宣

37、讲,117, 电镜下特点：为分化差的鳞癌、腺癌，且多为 后者,肉瘤样癌：少见，恶性程度高,呼吸系统疾病专业知识宣讲,118,肉瘤样癌：少见，恶性程度高 呼吸系统疾病,三. 扩散1、直接蔓延： 中央型（纵隔、心包及周围血管；对 侧肺） 周围型（胸膜、胸壁）2、转移：早且广泛 淋巴道：支气管旁、肺门LN，纵隔、锁骨 上、腋窝、颈部LN等； 血道 ：脑、肾上腺、骨、肝肾、甲状腺、皮肤等,呼吸系统疾病专业知识宣讲,119,三. 扩散1、直接蔓延：呼吸系统疾病专业知识宣讲1,四. 临床病理联系,1、早期症状不明显 2、咳嗽，特别是干咳无痰，痰中带血，咯血，血性胸水，胸痛3、局限性肺气肿或肺萎陷4、上腔静

38、脉综合征（面部浮肿，颈胸部静脉曲张）5、交感神经麻痹综合征(病侧眼睑下垂瞳孔缩小胸壁皮肤无汗）：肺尖部肿瘤侵犯交感神经链6、上肢疼痛及手部肌肉萎缩:侵犯壁丛神经7、副肿瘤综合征等 * 早期诊断,呼吸系统疾病专业知识宣讲,120,四. 临床病理联系1、早期症状不明显 呼吸系统疾病专业知,复习思考题：1名词解释2试述慢性支气管炎、肺气肿、肺心病的病变特 点以及三者之间的发生、发展关系。3大叶性肺炎各期病变特点如何?其病变与临床 表现有何联系?4试比较大叶性肺炎与小叶性肺炎的区别？5肺癌的病因可能与那些因素有关？其组织发生 及常见组织学类型和肉眼类型是什么？如何早 期发现、早期诊断？6. 简述硅肺的

39、病变特点、分期及常见并发症。,呼吸系统疾病专业知识宣讲,121,复习思考题：呼吸系统疾病专业知识宣讲121,病例讨论（一）： 患者，男，42岁。因发现颈左侧肿块1年，伴涕血、耳鸣、头痛半年，胸部疼痛2月而入院。患者于1年前发现颈左上部蚕豆大小肿块，无疼痛，可推动，半年后增大至鸡蛋大小，经消炎治疗无缩小，近半年常出现吸涕带血现象，伴左耳鸣及左侧头痛，且渐加重。近2月背部持续性疼痛。体查：神清，颈左上部可扪及5cm4cm3.5cm大小肿块，质硬，固定，无压痛，左眼出现复视，左眼球外展受限，第3胸椎有压痛。 间接鼻咽镜检查：鼻咽左侧顶部粘膜稍粗糙，未见肿块。VCA-IgA 1:80；CT：第3胸椎骨

40、质密度减低，左侧颅底骨质有虫蚀状破坏。鼻咽活检：粘膜慢性炎症，未见癌。左颈部肿块活检 淋巴结转移性低分化鳞癌。,呼吸系统疾病专业知识宣讲,122,病例讨论（一）：呼吸系统疾病专业知识宣讲122,讨论题：1.根椐所学知识，为病人写出诊断和诊断依据，原发灶最可能的部位是何处？2.该病例的发展过程？3.颈部出现肿块应考虑一些什么疾病?,呼吸系统疾病专业知识宣讲,123,讨论题：呼吸系统疾病专业知识宣讲123,病例讨论（二）：,某君嗜烟如命，众劝不听；,咳嗽吐脓痰，气急胸闷；,胸如桶状，浮肿全身；,近期咳血胸痛，胸片肺门巨大阴影；,前天清晨，大叫头痛；,抢救无效，失去生命。,呼吸系统疾病专业知识宣讲,

41、124,病例讨论（二）： 某君嗜烟如命，众劝不听； 咳嗽吐脓,讨论题：,(1) 此病人患了哪些疾病？阐述其发生、,发展过程。,(2) 尸体解剖，各主要脏器、组织可能,有哪些病理学改变？(肉眼、光镜),呼吸系统疾病专业知识宣讲,125,讨论题： (1) 此病人患了哪些疾病？阐述其发生、,病例讨论（三）： ，男性，59岁，十天前因高热三天入院。入院前四个月以来，病人有咳嗽，痰中带血，而后出现胸闷，气促，食欲不振，明显消瘦，并时有低热。于入院前三天突发寒战高热，体温持续在38至40之间。既往身体健康，吸烟37年。体格检查：T39，P92次/分，R26次/分。神志清楚，急性病容。皮肤可见出血点，脾脏肿

42、大，左锁骨上可触及直径12cm的淋巴结4枚，质地硬，无痛。胸部拍片显示左肺下叶主支气管阻塞，近肺门处可见56cm大小的致密阴影，左肺下叶内可见一直径4cm的空洞。入院后进行积极抗感染治疗，但病情没有缓解。24小时前心率增快，脉搏细弱，血压下降，而后陷入昏迷，经抢救无效死亡。,呼吸系统疾病专业知识宣讲,126,病例讨论（三）：呼吸系统疾病专业知识宣讲126,尸检所见： 老年男尸，明显消瘦，皮色苍白，前胸及四肢皮肤可见多数出血点，左锁骨上淋巴结肿大，质地较硬。双下肢凹陷性浮肿。(1) 肺：见左肺门处有一不规则肿块，655 cm，质硬，切面灰白色。镜检：肿块由异常增生的细胞构成，细胞呈巢状排列，肿瘤

43、细胞体积较大，巢周围细胞呈短梭形，中间呈不规则形，病理性核分裂像多见，可见单个细胞角化，巢间为纤维组织。(2) 肝脏：肉眼见包膜紧张，切面外翻，右叶被膜下见3个直径2.5cm的灰白色结节，中心可见坏死出血。镜检：灰白色圆形结节的组织结构与肺门肿块相同。(3) 肾脏：肉眼可见被膜下有多数小脓点。镜检可见肾小管上皮细胞肿胀，内含大量红染颗粒，皮质和髓质内可见多数小脓肿。讨论题：(1) 分析该病人患有那些疾病？并找出诊断依据。(2) 根据病史分析各种疾病的相互关系，并解释临床表现。,呼吸系统疾病专业知识宣讲,127,尸检所见：呼吸系统疾病专业知识宣讲127,Thank you!,呼吸系统疾病专业知识宣讲,128,Thank you!呼吸系统疾病专业知识宣讲128,