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1、心肺疾病的康复,1,2,3,心脏康复,呼吸康复,康复医学科治疗项目,2,3,心,脏,康,复,心脏康复概况,心脏病康复学起源于冠心病的康复,已有,40,余年的历史，近,30,年来发展迅速,康复对象从开,始的,无合并症心肌梗死病人,扩展到,几乎所有心,脏病病人，包括介入疗法及手术后的病人,。,4,运动疗法,(,有氧运动,),的生理作用,提高最大心输出量，降低,运动时的心率,提高机体最大耗氧量,，改善体力,降低冠心病的发病率,及心肌梗死后的复发,率,运动疗法,降低安静和亚极量运动时,的心肌耗氧量,延缓和改善冠状动脉,病变的进程,促进冠状动脉侧支循,环的建立,5,康复评定,Click to add T
2、ext,康复评定,常用的方法有：,生,6min,或,自,12min,步行试验,运,活,质,400m,步行试验,觉,感,劳,心,动,功,觉,试,量,运动负荷试验,累,能,功,验,评,（测定指标：持续时间、,程,分,能,定,（,QOL,）,运动负荷、最大耗氧量、,度,级,评,定,最大心率、心肌耗氧量）,分,级,6,主,观,感,觉,量,化,评,定,临,床,常,规,检,查,阶段性康复治疗,住院阶段,院外恢复,阶段,院外训练,阶段,维持阶段,7,阶段性康复治疗,以急性心肌梗死后康复治疗为例,（一）住院阶段,1.,监护室,2,5,天，,1,1.5 METs,待,生命体征稳定、意识清醒合作,，开始康复治疗。
3、床,上肢体主动助力活动主动活动，各关节活动,5,10,次；,床上、床边坐位训练,5,10 min,，,bid,。,增加,ADL,：床上自行翻身、进食、刷牙、洗脸、梳头,、床旁便桶。,8,阶段性康复治疗,2.,普通病房,1.5,3.5METs,，约为,2,周,床边站、行走、体操、踏车，,bid,。,心率增加,15,20,次,/min,，,RPE,：,2,4,级。,训练前、中、后，监测,HR,、,BP,、,RPE,、心电图、有,关症状及体征。,3.,出院前,测定低强度运动试验,制定出院后早期康复计划,康复教育，指导掌握运动强度,9,阶段性康复治疗,（二）院外恢复阶段,心肌修复阶段，维持早期活动的效
4、果。约为发病后,6,周。,（三）院外训练阶段,是有氧运动的主要阶段，以症状限制性运动试验开始,，然后制定个体化的运动处方，阶段性调整，循序渐进。,（四）维持阶段,运动强度达平台阶段，选择易于坚持的运动形式，持,之以恒，维持疗效。,10,运动处方（有氧运动）,(,一,),运动强度,1.,耗氧量,:,50,70,VO2 max,TMETs,METsmax,(60,70,METsmax),2.,心率：,60,80,HRmax,Karvonen,公式,:,THR,(HRmax,HRrest),60,80,HRrest,或比安静时增加,20,30,次,/,分,3.,自觉劳累程度分级,(RPE),：,3,
5、5,级,11,(,二,),(,三,),(,四,),(,五,),(,六,),运动处方（有氧运动）,运动持续时间,70,HRmax,：,20min,30min,运动频率,低强度，短时间，高频率,高强度，长时间，低频率,运动形式,大肌群参与，节律性重复，耐力运动,运动程序,热身运动，运动训练，整理运动,坚持运动训练的时间,12,13,呼吸康复,呼吸康复概况,呼吸康复医学出现于,40,年代末，当时主要用,于,肺结核及小儿麻痹症引起的呼吸肌麻痹,。随着,呼吸康复医学的发展，呼吸康复目前广泛应用于,各种疾病所引起的呼吸功能障碍，尤以,COPD,、,神经肌肉及脊髓疾患,为多见。,14,呼吸康复作用机理,提高
6、机体能量储备,改善肺功能及心理状态,解除气道阻塞中的可逆因素,提高机体免疫力，改善全身状况,15,康复评定,Click to add Text,康复评定,呼吸困难程度简易分级法：,0,级：如常人，活动不受限，无症,临,影,状。,呼,吸,床,像,1,级：一般劳动时气短。,心,2,级：较快行走、上坡或上下楼梯,功,功,血,气,表,学,时气短。,能,能,检,现,检,查,3,级：行走百米气短。,检,分,4,级：说话、穿衣轻微活动时气短。,查,级,查,5,级：安静时气短，不能平卧。,16,运,动,试,验,生,活,质,量,评,价,呼吸康复治疗,1993,年，美国健康研究院在肺康复的研讨会,上提出的呼吸康复
7、概念是：“呼吸康复应是多层,次、多方面为呼吸功能障碍的患者及其家属提供,连续性的直接服务，这种服务是通过由不同专家,组成的小组进行实施，其目标是达到和维持个体,最佳独立生活能力并回归社会”。,17,呼吸康复治疗,呼吸控制技术（呼吸操）,呼吸肌肌力训练,清除气道分泌物,吸入治疗及氧疗,躯干运动及物理治疗,18,呼吸康复治疗,运动训练（有氧运动）,提高体力活动的耐受性，增强体质，提高日,常生活能力和生存质量。,1.,上肢运动训练,2.,下肢运动训练,3.,呼吸肌肌力训练,19,呼吸康复治疗,呼吸控制技术（呼吸操）,用于纠正异常呼吸模式，降低呼吸做功，以,高效的呼吸方式获得最佳的肺泡通气和气体交换,
8、。,1.,膈肌（腹式）呼吸,2.,缩唇呼气,3.,深呼吸,4.,局部扩张呼吸,20,呼吸康复治疗,气道分泌物清除治疗,清洁呼吸道，保持呼吸道通畅，清除细菌培养基,，包括：,1,、控制性咳嗽，,2,、哈气技术，,3,、叩击法，,4,、摇震法，,5,、体位引流。,21,呼吸康复治疗,胸部物理治疗,物理治疗,弹性阻力,呼吸做功,气道阻力,气体交换,呼吸功能,22,23,心肺康复的目标,增强心,肺功能，,提高运,动耐力,减少用,药量，,治疗并,发症，,缩短住,院日,提高日,常生活,自理能,力，提,高生存,治疗,减轻精,神症状,如压抑、,紧张等,24,开展科间康复治疗流程,邀请,康复,医学,科会,诊,康
9、复,医师,团队,前来,会诊,康复,师为,患者,进行,康复,评定,患者,签署,康复,治疗,知情,同意,书,进行,康复,治疗,25,我院康复科开展的,我院康复科,常用治疗项目,26,我科康复项目,关节松解训练,站立训练,转移训练,物理因子治疗,关节,rom,训练,牵张训练,行走训练,合并症处理,27,肌力训练,平衡训练,ADL,训练,情绪的纠正,运动疗法,28,关节粘连松动术,29,在出现关节活动障碍时用,于减轻疼痛，松解粘连，,增加关节活动范围。,关节活动度训练,30,主要用于改善关节功能，预防,粘连，防治关节挛缩，促进肿,胀消退，减轻疼痛，提高,肢体活动能力。,肌力与耐力训练,主要作用为促进运
10、动功能恢,复，增强肌力，防止肌肉萎,缩，提高心肺功能等。,31,下肢功率车,平衡与步态训练,主要用于改善肢体活动能,力和步行能力，增强步行,的稳定性和安全性。,32,持续关节活动度训练,cpm,治疗仪,33,日常生活能力训练,功能性作业治疗,应用,Bobath,技术以抑制患者肢体的异常模式，,合理地,设计作业训练内容,ADL,训练,对患者进行翻身、进食、转移、穿脱衣物、入,厕及沐浴等训练，提高患者的生活自理能力,自助具的应用,积极地,ADL,训练后功能仍达不到要求，可使用自,助具帮助患者完成日常生活活动，以提高自理能力,感知认知训练,结合日常活动和其他训练内容对患者进行感知,认知,的训练，如知
11、觉训练、注意训练、记忆及思维训练等,34,日常生活能力训练,35,手部精细活动训练,物理因子治疗,红外线、紫外线治疗,超声波、冲击波治疗,低频、中频、磁振热治疗,微波、超短波治疗,蜡疗、药浴治疗,36,物理因子治疗,超声波治疗仪,37,磁振热治疗仪,物理因子治疗,冲击波治疗仪,38,骨质疏松治疗仪,物理因子治疗,微波治疗仪,39,超短波治疗仪,传统康复,针灸,推拿,功法,体操,40,中药,电针、火针、温针疗法,中医特色,治疗,方法,隔物灸、拔罐、放血疗法,中药内服、外敷疗法,正骨、推拿疗法,穴位贴敷、埋针疗法,41,针灸治疗,42,针刺治疗可双向调节,5,羟色胺的生成而,平滑肌运动；扩血管,，
12、增加局部血液灌注,量，增加组织代谢；,促进,达到止痛、镇静的作,用。,灸法治疗,艾灸疗法可显著增加组织血液灌,注量，增加细胞新陈代谢，通过,神经,-,内分泌系统反射性调节全身,器官功能的协调运作。,43,中药治疗,传统中药汤剂,应用广泛，在,治疗多种心脑,血管系统、消,化系统及内分,泌系统、增强,机体免疫力等,方面有不容忽,视的能力。,44,心理康复与睡眠中心,睡眠,中心,心理,康复,45,睡眠中心诊疗范围,各类睡眠,障碍,各类情绪,障碍,躯体形式,障碍,诊治,范围,各类心理,障碍,特色,治疗,慢性躯体疾病,伴发心理障碍,46,心理康复,心理治疗在于早期发现问题，及,时干预，否则，恶性的情绪对患,者全身的状况和各方面的功能都,有负面影响。,严重或迁延不愈的手术患者可能,出现术后抑郁症，治疗以心理干,预和药物为主。,与患者建立友好的、彼此信任的,融洽的医患关系，给予言语的鼓,励、精神的慰藉，以增强患者战,胜疾病的信心。,47,?,?,?,体外反搏治疗仪,48,体外反搏,是一种无创的用于减轻和消除心绞痛,治疗方法，机理是通过在堵塞的心脏动脉周围扩,张微血管网络以建立新通道，以此增加心肌血供,及减轻心脏的负荷。,该疗法对,慢性稳定性心绞痛,有较好的疗效。,49,身心反馈治疗仪,50,多导睡眠监测仪,睡眠治疗仪,51,心理治疗室,52,53,
