常用麻醉的护理培训课件.ppt

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1、常用麻醉的护理,常用麻醉的护理,麻醉 :是利用麻醉药物使神经系统的某些部位受到抑制而产生的结果 根据作用的部位及药物的不同,临床麻醉可分为: 1全身麻醉,包括吸入全身麻醉、静脉全身麻醉; 2局部麻醉,包括表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞和神经阻滞; 3 椎管内麻醉,包括蛛网膜下腔阻滞麻醉、硬膜外腔阻滞麻醉、骶管麻醉; 4 复合麻醉;复合麻醉是指将不同的麻醉药物和(或)麻醉方法合并或配合使用的麻醉方法。临床常见于全身麻醉时使用, 5 基础麻醉。基础麻醉是在麻醉前让病人进入类似睡眠状态,使后续的麻醉处理更利于施行的方法。临床上主要用于小儿和不合作人群的麻醉前处理,2,常用麻醉的护理,麻醉 :是利用

2、麻醉药物使神经系统的某些部位受到抑制而产生的结,基础麻醉:是在麻醉前让病人进入类似睡眠状态,使后续的麻醉处理更利于施行的方法。临床上主要用于小儿和不合作人群的麻醉前处理。复合麻醉:是指将不同的麻醉药物和(或)麻醉方法合并或配合使用的麻醉方法。临床常见于全身麻醉时使用。,3,常用麻醉的护理,基础麻醉:是在麻醉前让病人进入类似睡眠状态,使后续的麻醉处理,一 麻醉前护理,一、掌握病人的病情手术、麻醉、外科疾病本身都是围手术期潜在的危险因素,为提高麻醉的安全性,术前一日应访视病人,仔细阅读病历,了解手术麻醉史、药物过敏史、吸烟史、药物治疗情况,体检时重点了解心、肺、肝、肾等重要脏器的功能状况,根据访视

3、和检查,对病人的病情和麻醉及手术的耐受性做出全面评估。,4,常用麻醉的护理,一 麻醉前护理 一、掌握病人的病情4常用麻醉的护理,二、评估病人对麻醉和手术的耐受能力临床常采用美国麻醉医师协会(ASA)分类方法将病情分为5 级(表),对病情判断有重要的参考作用。,5,常用麻醉的护理,二、评估病人对麻醉和手术的耐受能力5常用麻醉的护理,美国麻醉医师协会(ASA)将病情分为5级 ASA病情分级和围手术期死亡率 分级 * 标 准 死亡率(%) 体格健康,发育营养良好,各器官功能正常 0.06-0.08 除外科疾病外,有轻度并存病,功能代偿健全 0.27-0.40 并存病较严重,体力活动受限,但尚能应付日

4、常工作 1.82-4.30 并存病严重,丧失日常工作能力,经常面临生命危险 7.80-23.0 无论手术与否,生命难以维持24小时的濒死病人 9.40-50.7 *急诊病例注“急”或“E”,表示风险较择期手术增加,6,常用麻醉的护理,6常用麻醉的护理,三、麻醉前准备事项 (一)纠正或改善病理生理状态 术前须访视病人,掌握病人的病情,了解病人的病情和心脑肺肝肾等重要脏器的功能状态 ,尽可能纠正紊乱的病理生理状态,治疗合并症。 (二)精神状态的准备 (三)胃肠道的准备 成人术前禁食12h、禁饮4h;小儿术前禁食48h、禁水23h。目的:防止围手术期发生反流、呕吐或误吸,及由此所导致的窒息和吸入性肺

5、炎。 (四)麻醉设备用具及药品的准备,7,常用麻醉的护理,三、麻醉前准备事项7常用麻醉的护理,(五)麻醉前用药 1 醉前用药的目的 (1)抑制唾液及气道分泌物,保持气道通畅 (2) 对抗麻醉药的毒副作用,消除一些不利的神经反射 (3) 稳定病人情绪,减轻焦虑和恐惧心理; (4) 提高痛阈,增强麻醉效果。,8,常用麻醉的护理,(五)麻醉前用药8常用麻醉的护理,2 常用药物(1)安定镇静药 有镇静、催眠、抗焦虑和抗惊厥作用,对局部麻醉药(简称局麻药)的毒性反应也有一定防治效果。常用药物有:安定,;咪唑安定;异丙嗪。(2)催眠药 主要用巴比妥类药物,起镇静、催眠、抗惊厥作用,一般认为能预防局麻药的毒

6、性反应。常用药物有:苯巴比妥( 鲁米那),司可巴比妥( 速可眠)(3)镇痛药 与全麻药起协同作用,增强麻醉效果,减少麻醉药用量,椎管内麻醉时作辅助用药,能减轻内脏牵拉反射。常用药物有:哌替定,吗啡 (4)抗胆碱药 抑制腺体分泌,减少呼吸道黏液和口腔唾液分泌,松弛平滑肌,解除迷走神经兴奋对心脏的抑制等作用,常用药物:阿托品,东莨菪碱。,9,常用麻醉的护理,2 常用药物9常用麻醉的护理,二各类麻醉护理,一、局部麻醉用局部麻醉药(简称局麻药)暂时阻断某些神经末梢或神经干(丛)的冲动传导,使受这些神经支配的相应区域产生麻醉作用,称为局部麻醉(简称局麻)。麻醉时病人神志清醒,机体生理性干扰轻,麻醉方法简

7、单而安全,操作方便。(一)局麻方法1表面麻醉2 局部浸润麻醉3 区域阻滞4 神经阻滞,10,常用麻醉的护理,二各类麻醉护理一、局部麻醉10常用麻醉的护理,(二)局麻药1、常用局部麻醉药物:2普鲁卡因、2利多卡因 、1丁卡因、布比卡因、1:1利多卡因加布比卡因2、几种常用局部麻醉药物比较: 2普鲁卡因 2利多卡因 1丁卡因类型 酯类 酰胺类 酯类效能强度 1 1.52 10毒性强度 1 11.5 10显效时间 中等 最短 最迟维持时间 4560 90120 120150浸润性 弱 最强 弱一次最大量 8001000 300400 60100(mg) 常用法 浸润、阻滞 浸润、阻滞、表麻 表麻,1

8、1,常用麻醉的护理,(二)局麻药11常用麻醉的护理,(三)局麻的护理普鲁卡因常规作过敏试验,阴性方可使用 在锁骨上和肋间进针作神经阻滞者,应观察有无气胸并发症。(四)常见并发症及处理1、毒性反应:局麻药物吸收入血后,单位时间内局麻药浓度超过机体耐受剂量就可发生毒性反应。(1)常见原因:1)一次用量超过病人耐量2)局麻药误入血管3)作用部位血管丰富未酌情减量或局麻药中未加入副肾4)病人体质衰弱对局麻药物耐受力降低,或有严重肝功能受损,局麻药代谢障碍,血药浓度升高。临床上有病人用少量局麻药后即出现毒性反应症状称高敏反应。,12,常用麻醉的护理,(三)局麻的护理12常用麻醉的护理,(2)临床表现:轻

9、度反应时有眩晕、多语、烦躁不安、定向障碍或嗜睡等。此时如药物停止吸收可逐渐缓解。若体内局麻药浓度继续升高,可出现意识丧失,肌肉震颤抽搐,心率增快,血压升高等,继而出现全身抑制,心动过缓,心率失常,血压下降,呼吸潜慢,严重者呼吸心跳停止。(3)急救处理:1)立即停止用药,吸氧对症处理 2)躁动不安,可用安定0.1mg/kg肌注或静注,抽搐和惊厥者静注硫喷妥钠12mg/kg,若抽搐不止,可行控制呼吸(即器官插管)条件下用短效肌松药琥珀胆碱1mg/kg静注。3)低血压者适当给予麻黄碱或间羟胺时升压药维持循环功能。,13,常用麻醉的护理,(2)临床表现:轻度反应时有眩晕、多语、烦躁不安、定向障碍或,2

10、过敏反应:少见以酯类发生机会多,酰胺类少见 (1)临床表现:皮肤瘙痒,荨麻疹,血管神经性水肿,哮喘,呼吸困难,或休克等。(2)急救处理:1)预防:麻醉前询问过敏史和进行药物过敏试验。2)一旦发生:立即对症状过敏处理。急救用副肾0.20.3mg静注,并进行氧气吸入,抗组织胺药苯海拉明2040mg肌注,静脉注射地塞米松10mg,血压降低时用麻黄碱或异丙肾上腺素解除支气管痉挛。注意:1)局麻药内加入肾上腺素的注射可引起心血管等反应,应与局麻药的过敏反应区别。肾上腺素的反应经休息或予以安定即可缓解2)在锁骨上和肋间进行神经阻滞者观察有无气胸并发症。,14,常用麻醉的护理,2过敏反应:少见以酯类发生机会

11、多,酰胺类少见 14常用麻醉的,二、椎管内麻醉(一)蛛网膜下腔阻滞 蛛网膜下腔阻滞是将局麻药注入蛛网膜下腔,直接作用于裸露的脊神经根,且被脑脊液稀释 1适应证与禁忌证 适用于时间在23h 以内的脐以下部位手术。而脊柱畸形外伤,穿刺部位皮肤感染,中枢神经系统疾病,全身情况极差,婴幼儿及不合作的病人等列为禁忌2 麻醉方法 成人一般选择L3-4椎间隙作为穿刺点,亦可上移或下移一个椎间隙。病人取侧卧位、低头、弓腰、抱膝姿态。摸清穿刺点( 两髂嵴连线与脊柱的交点)后,用普鲁卡因作一皮丘及皮下组织、棘间韧带内作浸润麻醉,选取粗细适当的穿刺针于病人背部垂直进针,有二次明显落空感后,拔出针芯可见脑脊液流出,即

12、为穿刺成功,连接穿刺针和装有麻醉药的注射器,注入药物后,将穿刺针与注射器一同拔出,15,常用麻醉的护理,二、椎管内麻醉15常用麻醉的护理,3.常用药物 目前常用普鲁卡因和丁卡因,近年来也有用利多卡因和布比卡因。4.护理 (1)协助麻醉师摆好病人体位,使棘突间隙张开以利穿刺。(2)穿刺注药后扶助病人仰卧,协助麻醉师测定麻醉平面,调节体位。(3)术中并发症的观察与护理1)血压下降 为麻醉阻滞交感神经,阻滞区血管扩张引起。麻醉平面越高,血压越容易下降,应协助麻醉师加速静脉补液扩充血容量。2)恶心、呕吐 因脑缺氧而兴奋呕吐中枢或迷走神经兴奋而致胃肠道蠕动增强引起,应及时清理呕吐物。3)呼吸抑制 因麻醉

13、平面过高所引起,病人常出现胸闷气短、咳嗽、说话无力等表现。应给氧并密切观察病人,16,常用麻醉的护理,3.常用药物 目前常用普鲁卡因和丁卡因,近年来也有用利多卡因,(4)麻醉后并发症及处理(1)头痛: 1)原因:较常见多发生在麻醉后13天,特点:坐立时加剧,平卧时减轻,疼痛性质多属胀满钝痛,以枕额部明显,轻者34天,重者一周或数周。头痛原因是多次穿刺或穿刺针太粗,使穿刺针孔较大,脑脊液不断从针孔漏入硬膜外腔致颅压下降,颅内血管扩张而引起血管性头痛,因此选细穿刺针,穿刺技术熟练,麻醉后常规去枕平卧68h等措施可预防头痛发生。 2)处理:出现头痛嘱病人多休息,多关心问候分散注意力,去枕平卧,输液补

14、充体液,使用镇痛药或针剂。顽固性头痛可向硬膜外腔注入生理盐水或中分子右旋糖酐2030ml。 (2)尿潴溜 常见由于骶N阻滞后恢复较慢,膀胱逼尿肌张力不能排尿,下腹部或会阴部肛门手术后伤口疼痛及病人不习惯床上排尿所致,可针灸,下腹部热敷,温水坐浴诱导排尿,必要时导尿。,17,常用麻醉的护理,(4)麻醉后并发症及处理17常用麻醉的护理,(二)硬膜外麻醉并发症及处理1方法 将特制勺状尖端硬膜外穿刺针,在预期麻醉范围中心椎间隙穿刺,成功后,插入导管退出穿刺针,将导管用胶布固定。给予试探药量34ml , 观察510min,如未出现腰麻现象,根据所出现的麻醉平面和血压变化决定追加剂量,在其麻醉作用将消失时

15、,再注入第二次量。2并发症观察及处理(1)全脊麻:椎管内N阻滞时,将常规剂量的麻醉药误入蛛网膜下腔,产生异常广泛的神经阻滞称全脊麻。多见于硬膜外阻滞时穿刺或导管误入蛛网膜下腔而未及时发现。,18,常用麻醉的护理,(二)硬膜外麻醉并发症及处理18常用麻醉的护理,常用麻醉的护理培训课件,2)处理:一旦发生立即人工呼吸,争取迅速气管内插管、人工通气,快速输液,用升压药物维持循环。(2) 血压下降及心率减慢(3)呼吸抑制(4)恶心呕吐(5)局麻药毒性反应处理同腰麻,20,常用麻醉的护理,2)处理:一旦发生立即人工呼吸,争取迅速气管内插管、人工通气,三全身麻醉,麻醉药经呼吸道吸入或静脉肌肉注射进入人体内

16、,产生中枢神经系统的抑制,临床表现为神志消失,全身的痛觉丧失,遗忘,反射抑制和一定程度的肌肉松弛。,21,常用麻醉的护理,三全身麻醉麻醉药经呼吸道吸入或静脉肌肉21常用麻醉的护理,一、全身麻醉药(一) 吸入麻醉药(inhalation anesthetics) 指经呼吸道吸入进入人体内并产生全身麻醉作用的药物。 常用药物有:氧化亚氮氨氟醚异氟醚七氟醚地氟醚等。 最低肺泡有效浓度(MAC):指某种吸入麻醉药在一个大气压下与纯氧同时吸入时,能使50%病人在切皮时不发生摇头、四肢运动等反应时的最低肺泡浓度。,22,常用麻醉的护理,一、全身麻醉药22常用麻醉的护理,(二)静脉麻醉药(intraveno

17、us anesthetics)指经静脉注射进入体内,通过血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉作用的 药物。优点:麻醉诱导快、对呼吸道无刺激、无环境污染,设备要求低。常用药物有:硫喷妥钠氯胺酮依托咪酯羟丁酸钠异丙酚。,23,常用麻醉的护理,(二)静脉麻醉药(intravenous anestheti,三)肌肉松弛药(muscle relaxants) 是骨胳肌松弛药的简称。 特点:只能使骨胳肌麻痹,不产生麻醉作用。不能使病人的神志和感觉消失,不产生遗忘作用。但 便于手术操作,避免深麻醉的危害。常用药物:去极化肌松药:琥珀胆碱 非去极化肌松药:筒箭毒碱、潘库溴铵、维库溴铵、 阿曲库铵等。,24

18、,常用麻醉的护理,三)肌肉松弛药(muscle relaxants)24常用,四)麻醉辅助用药 安定(diazepam) 咪唑安定(midazolam) 氟哌啶(droperidol) 吗啡(morphine) 杜冷丁(pethidine) 芬太尼(fentanyl),25,常用麻醉的护理,四)麻醉辅助用药25常用麻醉的护理,三、气管内插管术 目的 1、 麻醉期间保持病人的呼吸道通畅,防止异物进入呼吸道,及时吸出气管内分泌物或血液。 2 、进行有效的人工或机械通气,防止病人缺氧和二氧化碳积蓄。 3 、便于吸入全身麻醉药的应用。 方法 1、经口明视法 2、经鼻明视法 3、经口盲探法 4、经鼻盲探

19、法 5、气管镜引导法,26,常用麻醉的护理,三、气管内插管术26常用麻醉的护理,27,常用麻醉的护理,27常用麻醉的护理,28,常用麻醉的护理,28常用麻醉的护理,29,常用麻醉的护理,29常用麻醉的护理,全身麻醉的并发症及意外(一)反流与误吸 多见于饱食后的急症病人、产妇、昏迷病人、老年病人等。全麻时易发生呕吐,而此时病人已意识消失、咳嗽反射被抑制,极易发生误吸和窒息。所以全麻时应密切观察病人有无恶心呕吐,备好负压吸引装置,未行气管内插管者须将头偏向一侧,一旦发生呕吐,立即清除。,30,常用麻醉的护理,全身麻醉的并发症及意外30常用麻醉的护理,(二)呼吸道梗阻 上呼吸道梗阻最常见的原因为舌后

20、坠和分泌物积聚。处理:托起下颌,或置入口咽通气管,并及时吸除分泌物梗阻即可解除。 下呼吸道梗阻的最常见原因为气管或支气管分泌物积聚,或唾液呕吐物误入气道,部分为支气管痉挛所致。处理:有效吸除分泌物,给予解痉药物,必要时气管插管呼吸机辅助呼吸。,31,常用麻醉的护理,(二)呼吸道梗阻31常用麻醉的护理,(三)通气量不足 中枢性呼吸抑制、麻醉药和肌松药的残留作用、麻醉呼吸机设置不当、肺功能差、肺炎、肺不张均可导致通气量不足。主要的表现是CO2潴留和(或)低氧血症。(四)低氧血症(hypoxemia) 肺通气障碍和(或)肺弥散功能障碍,均可引起低氧血症,主要表现为紫绀、SpO2和PaO2下降。,32,常用麻醉的护理,(三)通气量不足32常用麻醉的护理,(五)低血压(hypotension) 低血容量、心功能不全和麻醉药物对循环功能的抑制是主要原因。(六)高血压(hypertension)(七)心律失常(八)高热、抽搐和惊厥,33,常用麻醉的护理,(五)低血压(hypotension)33常用麻醉的护理,

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