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1、一般情况 患者女，53岁。主诉 左季肋部出现簇集性水疱，痛一周现病史 患者一周前劳累后感左季肋部疼痛，继之左季肋部出现多簇集性水疱、疼痛加剧。既往史及家族史 身体健康，家族中无类似病史。,1,带状疱疹专业知识,12/15/2022,一般情况 患者女，53岁。主诉 左季肋部出现簇集性水,体格检查 一般情况好，系统检查无异常发现。皮肤科检查 右左肋部见多簇簇集性水疱，呈带状排列，皮损之间有正常皮肤.实验室检查 血尿常规正常。肝、肾功正常。,2,带状疱疹专业知识,12/15/2022,体格检查 一般情况好，系统检查无异常发现。皮肤科检,思考 您的初步诊断是什么？,3,带状疱疹专业知识,12/15/2
2、022,思考 您的初步诊断是什么？ 3带状疱疹专业知识10/2/20,可能的诊断是：,A. 单纯疱疹（herpes simpex） B. 带状疱疹(herpes zoster) C. 脓疱疮(impetigo)你的诊断要点及治疗方案？,4,带状疱疹专业知识,12/15/2022,可能的诊断是： A. 单纯疱疹（herpes simp,最后诊断：带状疱疹,诊断依据：1、皮损特点：红斑基础上簇集性水疱2、皮损分布：沿神经带状单侧分布3、自觉症状：疼痛剧烈,5,带状疱疹专业知识,12/15/2022,最后诊断：带状疱疹诊断依据：5带状疱疹专业知识10/2/20,治疗：,给予强的松10mg/次，3次/
3、日，明竹欣胶囊0.3，2次/日，芬必得胶囊0.3/次，2次/日，赛庚啶片，2mg/次/日，口服肌注维生素B1、B12；局部用龙胆紫液外搽；经治疗1周后红斑消退，水疱结痂脱落，疼痛明显减轻。,6,带状疱疹专业知识,12/15/2022,治疗：给予强的松10mg/次，3次/日，明竹欣胶囊0.3，2,本 病 简 述,带 状 疱 疹（Herpes Zoster）是由水痘-带状疱疹病毒（Varicella-zoster virus VZA)感染引起，沿单侧周围神经分布的簇集性水疱、疼痛剧烈为特征的皮肤病。,7,带状疱疹专业知识,12/15/2022,本 病 简 述带 状 疱 疹（Herpes Zoste
4、,一、病因及发病机理(Etiology and Pathogenisis),1、病原体 水痘-带状疱疹病毒（Varicella-zoster virus VZA）,8,带状疱疹专业知识,12/15/2022,一、病因及发病机理(Etiology and Pathog,2、传播途径及发病机理 VZV 呼吸道黏膜 血 液 颅神经的感觉神经节 水痘 隐性感染 （Varicella） 脊髓 后根神经节 机体抵抗力下降 VZV被激活 沿感觉神经下行 支配区域的皮肤复制 水疱 神经炎,9,带状疱疹专业知识,12/15/2022,2、传播途径及发病机理9带状疱疹专业知识10/2/2022,二、临床表现（Cl
5、inlic Manifestation),（一）典型表现 1、前驱症状：低热、全身乏力、食欲不振等全身症状 ； 2、基本损害：红斑及簇集性水疱； 3、皮损分布：皮损沿某一周围神经呈带状 单侧分布，不超过体表中线 ； 4、自觉症状：剧痛； 5、病程有自限性，2-3周，水疱结痂、脱落。,10,带状疱疹专业知识,12/15/2022,二、临床表现（Clinlic Manifestation),二、临床表现带状疱疹的受累皮肤区域表现,80%的患者会出现前驱症状，持续3-5天受累部位皮肤的疼痛或感觉异常（乱投医阶段）头部神经内科、耳鼻喉科、眼科颈部骨科、神经内科左侧胸部心内科右侧胸腹部普外科、肝胆外科、
6、消化内科腰背部肾内科、消化内科下腹部普外科、妇科腰骶部骨科皮肤疱疹，发疹持续2-5天（皮肤科就诊）,11,带状疱疹专业知识,12/15/2022,二、临床表现带状疱疹的受累皮肤区域表现80%的患者会出现前,12,带状疱疹专业知识,12/15/2022,12带状疱疹专业知识10/2/2022,13,带状疱疹专业知识,12/15/2022,13带状疱疹专业知识10/2/2022,14,带状疱疹专业知识,12/15/2022,14带状疱疹专业知识10/2/2022,15,带状疱疹专业知识,12/15/2022,15带状疱疹专业知识10/2/2022,16,带状疱疹专业知识,12/15/2022,16
7、带状疱疹专业知识10/2/2022,17,带状疱疹专业知识,12/15/2022,17带状疱疹专业知识10/2/2022,18,带状疱疹专业知识,12/15/2022,18带状疱疹专业知识10/2/2022,1、眼带状疱疹(herpes zoster ophthalmicus)：三叉神经眼支受累，眼睑红肿，结膜充血，可累及角膜形成溃疡性角膜炎，疼痛剧烈 。,（二）特殊表现,19,带状疱疹专业知识,12/15/2022,1、眼带状疱疹(herpes zoster ophthalm,2、耳带状疱疹(herpes zoster oticus)：,系病毒侵犯面神经及听神经所致，表现为外耳道或鼓膜疱疹。
8、可出现面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联症，称为RamsayHunt综合征。,20,带状疱疹专业知识,12/15/2022,2、耳带状疱疹(herpes zoster oticus)：,3、带状疱疹后遗神经痛(postherpetic neuralgia)： 带状疱疹皮损消退后，神经痛可持续超过1个月以上，称为带状疱疹后遗神经痛。,21,带状疱疹专业知识,12/15/2022,3、带状疱疹后遗神经痛(postherpetic neura,流行病学发病率随年龄增加而增加80岁 10/1000 （年发病率）85岁 有50%的人可能在人生的某个阶段带状疱疹PHN的患病率显示了明显的年龄相关性。55，60和7
9、0岁的HZ病人中PHN的患病率分别的是27，47和73%,22,带状疱疹专业知识,12/15/2022,流行病学22带状疱疹专业知识10/2/2022,诊断,临床表现症状：疼痛深在的持续性疼痛刺痛、刀割样痛、电击样痛激发性疼痛体征：沿神经节段单侧簇集性分布红斑、水疱实验室检查PCR特异性抗体免疫荧光涂片染色ELISA 检测特异性抗体Tzanck涂片,23,带状疱疹专业知识,12/15/2022,诊断临床表现23带状疱疹专业知识10/2/2022,三、治疗(treatment),治疗目的缓解急性期的疼痛减少带状疱疹皮肤、神经损伤的扩散和持续时间预防或缓和PHN及其他的急性和慢性并发症治疗原则 抗
10、病毒、消炎止痛、营养神经、镇静、局部对症治疗。,24,带状疱疹专业知识,12/15/2022,三、治疗(treatment)治疗目的24带状疱疹专业知识1,1、抗病毒：更昔洛韦或阿昔洛韦2、消炎止痛：,（1） 非甾体抗炎药 （2） 糖皮质激素：强 的 松 3、营养神经：口服或肌注维生素B1和B12 4、镇静 5、局部对症治疗,25,带状疱疹专业知识,12/15/2022,1、抗病毒：更昔洛韦或阿昔洛韦2、消炎止痛： （1）,（1）外用药物治疗 疱疹未破：外用炉甘石洗剂、阿昔洛韦乳膏 疱疹破溃：3%硼酸溶液湿敷（2）眼部处理： 外用 3%阿昔洛韦眼膏 碘苷（疱疹净）滴眼液（3）物理治疗：如紫外线
11、、频谱治疗仪、 红外线等局部照射，,26,带状疱疹专业知识,12/15/2022,（1）外用药物治疗26带状疱疹专业知识10/2/2022,六、鉴别诊断 (Differential Diagnosis),27,带状疱疹专业知识,12/15/2022,六、鉴别诊断27带状疱疹专业知识10/2/2022,鉴别诊断,单纯疱疹丹毒（大疱性或出血性）接触性皮炎虫咬皮炎大疱性皮肤病（BP、PV）其他蜂窝织炎脂膜炎,28,带状疱疹专业知识,12/15/2022,鉴别诊断单纯疱疹28带状疱疹专业知识10/2/2022,单纯疱疹（herpes simpex） 是一种由人类单纯疱疹病毒感染引起的病毒性皮肤病。常发
12、生于颜面，特别是皮肤粘膜交界处；皮损为在红斑基础上簇集分布的粟粒至绿豆大小水疱，薄壁，内容清澈，破后形成表浅糜烂面或结淡黄色痂。多发生于发热性疾病过程中，且常有反复发作史。 带状疱疹的好发部位为肋间神经、三叉神经分布区，皮损呈带状排列、单侧分布伴有明显神经痛，可资鉴别。 单纯疱疹治疗原则为缩短病程，防止继发细菌感染和全身播散，减少复发和传播机会。,29,带状疱疹专业知识,12/15/2022,单纯疱疹（herpes simpex）29带状疱疹专业知识,脓疱疮(impetigo)是一种小儿多发的化脓性皮肤病。主要由凝固酶阳性的金黄色葡萄球菌，其次是链球菌，或两者混合感染所致，接触传染，可在儿童中流行。多在夏秋季发病，皮损好发于颜面特别是口周、鼻周；损害为成群或散在分布的黄豆大小的脓疱，疱壁薄，破后糜烂结蜜黄色痂。带状疱疹好发于成年人，好发部位为肋间神经、三叉神经分布区，皮损为簇集性水疱，带状排列、单侧分布伴有明显神经痛，可资鉴别。脓疱疮：清洁、消炎、杀菌、收敛。,30,带状疱疹专业知识,12/15/2022,脓疱疮(impetigo)30带状疱疹专业知识10/2/2,THANK YOU VERY MUCH！,31,带状疱疹专业知识,12/15/2022,THANK YOU 31带状疱疹专业知识10/2/2,
