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1、带状疱疹后神经痛的处理,1,带状疱疹后神经痛的处理1,概述,定义：带状疱疹后神经痛(postherpeticneuralgia,PHN)即带状疱疹(herpeszoster,HZ)后伴有皮肤节段变化的疼痛，对发病时期不做规定临床表现：持续性烧灼样痛、阵发性刺痛、针刺样痛、触诱发痛,2,概述定义：带状疱疹后神经痛(postherpeticneur,概述,发病率：带状疱疹的发病率在千分之一点四到千分之四点八之间 HZ的患者中约有10%并发PHN60岁以上的患者发病率高达50%-75%,3,概述发病率：3,约有50%的患者并未得到有效、规范、合理的治疗，带状疱疹后神经痛的预防及治疗已经成为目前重要的
2、问题,4,约有50%的患者并未得到有效、规范、合理的治疗，带状疱疹后神,带状疱疹后神经痛的预防措施,及时有效的抗病毒治疗： 加快HZ急性期疱疹的消散、促进皮损愈合、控制炎症和减轻临床症状降低PHN的发生率目前常用的药物包括：阿昔洛韦、泛昔洛韦、万乃洛韦,5,带状疱疹后神经痛的预防措施及时有效的抗病毒治疗：5,抗病毒药原则,皮疹出现前72小时给药，在HZ的前驱期或皮疹出现前48小时内给药效果更好一般使用7天，在重型HZ抗病毒药物可连续给药10-14天,6,抗病毒药原则皮疹出现前72小时给药，在HZ的前驱期或皮疹出现,阿昔洛韦：250mg，口服，5次/天，7天，或静脉点滴10-15mg/Kg, q
3、8h,大剂量疗法：800mg，口服，5次/天，7天泛昔洛韦：250mg , 口服，3次/天，7天，大剂量疗法：500mg，口服，3次/天，7天万乃洛韦：500mg，口服，3次/天，7天，大剂量疗法：1000mg，口服，3次/天，7天,7,阿昔洛韦：250mg，口服，5次/天，7天，或静脉点滴10-,适量应用皮质激素,早期应用小剂量皮质类固醇可预防或减少带状疱疹后神经痛的的发生率小剂量应用皮质类固醇不会引起感染扩散,8,适量应用皮质激素早期应用小剂量皮质类固醇可预防或减少带状疱疹,三环类抗抑郁药,小剂量阿米替林可缩短带状疱疹疼痛的持续时间降低带状疱疹后神经痛的发生率,9,三环类抗抑郁药小剂量阿米
4、替林可缩短带状疱疹疼痛的持续时间9,及早的神经阻滞治疗,阻止病毒的逆行转运，急性期可预防PHN的发生阻断疼痛的恶性循环阻断交感神经支配脊神经的营养血管扩张,10,及早的神经阻滞治疗阻止病毒的逆行转运，急性期可预防PHN的发,神经阻滞治疗的治疗原则,今早采用一般持续7-12天，或更长以患者的疼痛减轻和睡眠改善为成功,11,神经阻滞治疗的治疗原则今早采用11,星状神经节阻滞：头颈、上肢及颜面部有效硬膜外阻滞：T4以下可以在PHN相应节段行硬膜外阻滞椎旁神经根阻滞：在PHN相应的神经支配区行神经根给药阻滞,12,星状神经节阻滞：头颈、上肢及颜面部有效12,早期应用更昔洛韦、强的松等联合治疗老年人带状
5、疱疹，其皮损愈合及止痛时间均缩短，带状疱疹后神经痛的发生率降低疫苗接种：活的okastrain疫苗被用于预防水痘和带状疱疹,13,早期应用更昔洛韦、强的松等联合治疗老年人带状疱疹，其皮损愈合,带状疱疹后神经痛的治疗,原则：综合治疗主要目标：缓解疼痛 改善睡眠 提高生活质量,14,带状疱疹后神经痛的治疗原则：综合治疗14,药物治疗,抗抑郁药：三环类药物是用于PHN规范化治疗“信价比”最高的药物，尤其是缓解持续性烧灼痛：阿米替林可能的机制是阻断增强神经传导的神经元，其还能封闭a-肾上腺受体和钠离子通道，针对PHN发挥作用,15,药物治疗抗抑郁药：三环类药物是用于PHN规范化治疗“信价比”,抗惊厥药
6、物：似乎是治疗PHN针刺样痛最有效的药物主要是通过各种不同的途径抑制受损的初级感觉神经元及其轴突异位冲动的产生和传导最常用的药物为卡马西平和加巴喷丁,16,抗惊厥药物：似乎是治疗PHN针刺样痛最有效的药物16,加巴喷丁给药方法：滴定+维持=疗程7周1800mg组：300mg/1d-1200mg/4d-维持7d-1500mg/8d-1800mg/9d-维持14d-维持5w2400mg组：1800mg/14d-2100mg/15d-2400mg/16d-维持5w,17,加巴喷丁给药方法：滴定+维持=疗程7周17,镇痛药：以吗啡为代表的麻醉镇痛药及非麻醉性镇痛药：包括曲马多、生物碱类、NSAIDS镇
7、静药：吩噻嗪类及苯二氮卓类药物本身不能有效治疗PHN，但是因其有抗焦虑及止吐作用，可以与三环类及止痛药物协同使用,18,镇痛药：以吗啡为代表的麻醉镇痛药及非麻醉性镇痛药：包括曲马多,NMDA受体拮抗剂：氯胺酮作为一种NMDA受体的非竞争性拮抗剂，既可以全身使用也可以局部使用有报道长期口服应用于PHN镇痛达4年之久,19,NMDA受体拮抗剂：19,利多卡因：0.5mg/Kg静脉输注，2小时内用完，可明显减轻疼痛和痛觉超敏美西律：对标准治疗无效或不能耐受的病人最为实用，可先使用局麻药静脉输注，然后将口服美西律作为一种后续治疗方法,20,利多卡因：0.5mg/Kg静脉输注，2小时内用完，可明显减轻,
8、物理治疗,激光治疗：微波具有增加局部血液循环，加速新陈代谢，降低感觉神经兴奋性的作用微波治疗：采用氦-氖亚激光治疗，早期应用低能量激光照射可预防PHN的发生,21,物理治疗激光治疗：微波具有增加局部血液循环，加速新陈代谢，降,局部治疗,局麻药：利多卡因、丁卡因等加用解热镇痛药（aspirin）制成贴剂用于患处，曾受到较好效果单纯5%的利多卡因制成无纺膏，用于患处，对于PHN疼痛和痛觉超敏，止痛时间可达12小时，且无全身副作用,22,局部治疗局麻药：利多卡因、丁卡因等加用解热镇痛药（aspir,辣椒素：长期应用可以使神经某种的P物质或其他储存物质耗竭，从而减少或消除刺激从低级中枢到高级中枢的传导
9、,23,辣椒素：长期应用可以使神经某种的P物质或其他储存物质耗竭，从,神经阻滞治疗,交感神经阻滞：颈脊神经分布区水平以上的PHN可选择星状神经节阻滞胸腰脊神经分布区的PHN可选用同节段的交感神经从阻滞,24,神经阻滞治疗交感神经阻滞：颈脊神经分布区水平以上的PHN可选,鞘内注射甲基强的松龙：蛛网膜下腔注射甲基强的松龙60mg和3%的利多卡因3ml，每周一次共四周，随访2年，发现痛觉明显减退，镇痛药物的用量可明显减少,25,鞘内注射甲基强的松龙：蛛网膜下腔注射甲基强的松龙60mg和3,电离子导入法,是一种有效的经皮给药的方法，可有效地减少口服给药和静脉用药的不良反应利用交流电加偏移直流电的方法进
10、行离子导入，稳定皮肤阻值从而稳定皮肤表面模参数，使药物导入流量保持基本稳定,26,电离子导入法是一种有效的经皮给药的方法，可有效地减少口服给药,Ozawa等报道用利多卡因和醋酸强的松龙离子电透入治疗顽固性PHN197例，90.7%患者经治疗后疼痛明显减轻，生活可自理,27,Ozawa等报道用利多卡因和醋酸强的松龙离子电透入治疗顽固性,长效脊神经阻滞和破坏术,脊神经根阻滞或破坏：神经根部注药，使神经发生变性，从而达到神经阻滞治疗的目的抗肿瘤药丝裂霉素能引起神经根可逆性变性，亚甲蓝也因类似作用应用于临床抗肿瘤药物阿霉素神经鞘内注射,28,长效脊神经阻滞和破坏术脊神经根阻滞或破坏：28,神经毁损：是
11、治疗PHN最为直接的办法经以上治疗均无效或神经阻滞治疗维持时间很短（少于3天）可以考虑行感觉神经干、神经根、神经节毁损一般采用射频温控热凝术行神经毁损,29,神经毁损：是治疗PHN最为直接的办法29,心理治疗,应高度重视PHN患者的心理治疗打断疼痛抑郁疼痛加重严重抑郁的恶性循环，防治患者出现自杀倾向包括安慰剂疗法和行为认知疗法,30,心理治疗应高度重视PHN患者的心理治疗30,其他治疗,脊髓电刺激脑部电刺激方法手术疗法,31,其他治疗脊髓电刺激31,32,写在最后,成功的基础在于好的学习习惯The foundation of success lies in good habits,32写在最后成功的基础在于好的学习习惯,谢谢聆听 学习就是为了达到一定目的而努力去干, 是为一个目标去战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和挫折,Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard, Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal,谢谢聆听Learning Is To Achieve A C,
