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1、CRRT,常见报警及处理,主要内容,CRRT,常见报警及处理,CRRT,压力变化关系,案例分析,报警处理,SOP,CRRT,报警分级,?,黄色报警,(,间断报警声）：,血泵运转，不必紧急处理,。,?,红色报警（连续尖锐报警声）：,血泵停止，必须紧急处,理,CRRT,常见报警,?,硬件自检阶段的报警,?,预充阶段的报警,?,治疗过程中的报警,治疗阶段的报警处理最要！,！,常见报警分析与处理,?,硬件自检阶段的报警,电源继电器测试,安全空气检测器测试,安全空气计算器测试,红色探测器测试,漏血探测器测试,数据处理器,测试失败,（,902/904,）,管路连接压力,传感器,关机，重开,维修工程师检测,
2、零压力测试失败,断开管路,注意：,报警时观察屏幕,右上角的第二行,的运行状态,提示及,左上角第二行,报警内容。,常见报警分析与处理,?,预充阶段的报警,1,秤重测试失败,原理：,在一定时间内秤上重量减少达到一定值。,原因：,1,、废液收集袋挂于称上或预冲液挂于输液,架上；,2,、管路不通畅；,常见报警分析与处理,AD,检测失败,?,预充阶段的报警,2,原理：,置换液管路从,无水,充满水,的监测过程,原因：,1,、置换液袋夹子关闭,2,、检测前管路有水,措施：,1,、检查置换液袋夹子是否,打开；,2,、方法一,方法二,常见报警分析与处理,?,预充阶段的报警,3,壶液面调节失败,原理：,通过机器内
3、部的抽气泵，将壶内空气抽出，从而提高,壶液面,原因：,压力传感器保护罩被堵住，空气无法抽出,（保护罩是,单向阀，只能通过空气）,措施：,用,20ml,干洁注射器将堵住保护罩的液体冲出去（先折,住管，往里打空气，将折管的手迅速拿开），必要时可以,先,关机，使静脉夹打开。,常见报警分析与处理,?,预充阶段的报警,4,管路密封自检不过,原理：,静脉夹夹闭血泵转动,PBE,升高至,375mmHg,和,PV,升高至,350 mmHg,自检通过,原因：,1,、管路连接不紧密；,2,、,PBE,或,PV,传感器进水；,3,、,静脉管未完全塞进静脉夹；,常见报警分析与处理,?,预充阶段的报警,5,泵,3,定标
4、失败（达不到,100%,）,原理：,在一定时间内秤上重量减少达到一定值,原因：,1,、机器被晃动或秤上的重量突然改变；,2,、置换液预充液不够；,3,、置换液管路受压打折或夹子未打开；,常见报警分析与处理,?,预充阶段的报警,6,PD2,高于高限,PD2,：废液管路内的压力：废液传导压（正压）,+,超滤泵抽吸压（负压），典型值：,-150-50mmHg,。,原因：,1,、废液管出口夹子未打开；,2,、废液泵管装错方向；,常见报警分析与处理,?,预充阶段的报警,7,PD2,低于低限,原因：,1,、废液泵前管路受压打折,2,、滤器堵塞,CRRT,治疗阶段常见报警,?,?,?,?,?,?,压力报警,
5、平衡报警,空气报警,温度报警,漏血报警,断电报警,治疗中的典型压力（,mmHg,）,-50 to -150,+100 to +250,+50 to -150,+50 to +150,常见报警分析与处理,PA,低于低限,PA:,动脉压，由血泵抽吸产生的负压，,反映病人血流好坏和引血,端是否通畅,，参考压力值为,-50,-150mmHg,原因：,1,、,动脉引血端阻力大，引血不畅。,2,、泵速太快。,措施：,1,、检查血泵前管路是否通畅,（有无受压、打折）；,2,、调整病人体位、导管位置；,3,、导管,A-V,端互换（,较顺畅一端做动脉端，不推荐,）,4,、检查血流量是否设置过大；,常见报警分析与
6、处理,PA,高于高限,原因：,1,、动脉端压力过高,2,、测量错误,常见报警分析与处理,PV,低于低限,PV:,静脉压，血液回输到体内的压力，,是反映回血端是否通畅的,重要指标,，为正值，参考值为：,50-150mmHg.,原因：,1,、,PV,压力为负值,2,、泵速过低,3,、,PV,压力下降过快,措施,：,1,、直接消除报警,2,（引血阶段）夹住,PV,端压力端，松开接头释放压力复位,3,、检查静脉端是否脱出。,4,、检查血流量是否达标，加快血流速度。,常见报警分析与处理,PV,高于高限,原因,：,1,、静脉回血端阻力大，回血不畅,2,、泵速太快,3,、,PV,压力上升过快,措施,：,1,
7、、查看,PV,压力值压力,2,、检查静脉壶后面管路是否通畅（夹子是否打开？之一区,分静脉壶和导管）；,3,、查看静脉壶和导管内是否有血栓形成；,4,、调整病人体位、导管位置；,5,、检查血流量是否过大；,常见报警分析与处理,PBE,高于高限,PBE,：滤前压，血液进入滤器前的压力，是,体外循环中压力最高,处,，典型值为：,100-250mmHg,。,原因：,1,、,血泵后阻力增大,2,、滤器凝血,3,、泵速太快,措施,:,1,检查血泵后管路是否通畅（有无受压打折）静脉壶夹子等；,2,、更换滤器,3,、检查血流量是否设置过大；,常见报警分析与处理,PFD,高,原因,：,1,、滤器凝血,2,、泵速
8、太快,措施,：,1,、增加抗凝或者更换滤器,2,、降低血泵速度,常见报警分析与处理,PD2,低,原因,:,1,、超滤率过大,2,、超滤功能下降,3,、滤器凝血严重,措施,：,1,、降低超滤率,2,、更换滤器,常见报警分析与处理,TMP,高于高限,TMP=,（,PBE+PV,）,/2,-PD2,，参考值值,0-150mmHg,原因：,1,、,滤器功能下降；,2,、血流或超滤率设置太高,措施：,1,、早期是滤器的吸附作用，暂不出来,2,、查看滤器是否有凝血血栓形成；,3,、检查超滤量是否设置过大；,4,、适当增加抗凝剂用量,5,、增加血流的速度,常见报警分析与处理,空气报警（回血管中有空气,802
9、,）,原因：,1,、安全空气探测器内管路中有空气；,2,、安全空气探测器没关闭好；,3,、血流过快或静脉壶液面太低。,4,、静脉管路表面有污渍；,5,、安全空气探测器出现故障；,措施：,1,、提升静脉壶液体平面，消除血液中的空气，,2,、关好空气探测器；,2,、酒精擦拭管路；,3,、结束治疗，维修。,常见报警分析与处理,漏血报警,（常出现在血浆置换，病人胆红素较高）,原因：,1,、废液颜色较深（胆红素较高）；,2,、漏血监测器内的管路中有气泡；,3,、滤器破膜；,措施：,1,、漏血重定标；“结束治疗”“漏血重定标”,“返回治疗”,调整血流速度,“开始治疗”；,2,、将管路中气泡排除；,3,、紧
10、急回血，更换滤器；,常见报警分析与处理,意外的重量改变,原因：,1,、机器或袋子晃动，导致重量改变；,2,、换袋时没有涂黑“换袋”选项。,措施：,1,、选择显示的原因按,EQ,确认；,2,、按,AQ,键确认，涂黑“换袋”换袋后继续治疗。,常见报警分析与处理,断电,关机的状态。,1,、治疗阶段：,30,分钟,内重新开机，机器可以恢复到上次,2,、准备阶段：,4,小时,内恢复电力，可以继续进行准备操作。,其他报警,?,置换液空,?,透析液空,提前准备,?,抗凝剂空,?,废液袋满,及时更换,更换时避免空气进入,?,仪器晃动,CRRT,各压力变化关系,1,、,PA,是独立的。,2,、反应滤器功能的压力
11、,有,PBE,、,PFD,、,PD2,、,TMP,其中以,PFD,，,PD2,最直接，,TMP,受,PD2,和,PFD,是影响。,3,、早期,TMP,上升是因为滤器的吸附作用。,4,、,PV,升高同时导致,PBE,升高，,TMP,，,PFD,基本不变化。,5,、压力与滤器使用时间呈负相关。,常见报警分析与处理,治疗阶段报警总结,?,主要是,压力报警,，要注意观察，做好记录，提前,预防。,TMP,反映滤器膜通透情况；,PA,反映引血通畅情况；,PV,反映回血通路通畅情况；,PBE,反映滤器及静脉壶通畅情况。,?,参数设置要合理；,?,报警处理要及时快速；,?,预防工作要做好：充分肝素化；正确评估病人凝,血功能。,快速处理报警的经验总结,?,?,?,?,熟练,观察压力值,做好交接班,观察压力值变化，早期干预。,Questions,Thank You,.,
