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1、,常见甲状腺疾病的诊疗要点,1,常见甲状腺疾病的诊疗要点1,甲 状 腺,、最大的内分泌 腺体，甲状腺激素（ ）主要对机体新陈代谢起重要调节作用 、，与促甲 状腺激素（）是负反馈调节关系 、甲状腺疾病是内分泌常见、多发病,2,甲 状 腺 、最大的内分泌 腺体，甲状腺激素,: () () (),3,:3,常见甲状腺疾病,甲状腺肿 地方性 散发性甲状腺毒症 甲 状 腺 功 能 亢 进: 病 结节性甲状腺肿并甲亢等 非甲状腺功能亢进症甲状腺功能减退症甲状腺炎 自身免疫性甲状腺炎 亚急性甲状腺炎甲状腺结节 甲状腺癌,4,常见甲状腺疾病甲状腺肿 地方性 散发性4,甲状腺功能亢进症,5,甲状腺功能亢进症5,
2、鉴别诊断,甲亢 合成 桥本,亚甲炎 释放,6,鉴别诊断,怎么治疗？,7,怎么治疗？7,一般治疗,、绝对忌碘 禁忌食用海产品，食用无碘盐避免使用含碘的药品与化妆品避免至沿海城市旅游、避免感染甲亢病人白细胞总数及粒细胞偏低，容易导致感染。感染会升高，导致甲亢病程延长、注意休息 避免剧烈运动、遵医用药 两年,8,一般治疗、绝对忌碘 8,甲亢治疗方法的选择,9,甲亢治疗方法的选择 9,与,赛治 丙硫氧嘧啶半衰期 小时 小时小时后甲状腺过氧化物酶抑制 治疗剂量初期 () 维持期 服药次数 初期 维持期 甲状腺功能达正常所需时间（均值标准差） 血浆蛋白结合率 较低 较高通过胎盘与进入乳汁 少许 更少向转化
3、的抑制 无 有,10,与,适用范围,轻中度，所有甲亢的维持期用药 严重甲亢或甲亢危象，妊娠和哺乳 期甲亢,11,适用范围 轻中度,抗甲状腺药物治疗期限,一般需要年停药指证复发率较高，高达左右 (抗甲状腺药物剂量和甲亢复发率没有关系),12,抗甲状腺药物治疗期限一般需要年停药继续用药甲状腺大小明显缩小,不良反应剂量依赖性，非剂量依赖性,轻微不良反应： 、皮疹、关节痛、发热与白细胞减少等，多为一过性 、甲亢本身也能造成白细胞减少，治疗前应作血常规检查 严重不良反应：粒细胞缺乏症药物性肝损害 阳性小血管炎剥脱性皮炎,13,不良反应剂量依赖性，非剂量依赖性轻微不良反应：13,同位素治疗指征,适应征：
4、甲状腺度以上治疗失败或过敏甲亢手术后复发甲亢心或伴其他心脏病甲亢伴白细胞减少老年甲亢甲亢并糖尿病毒性多结节性甲状腺肿自主功能性甲状腺,相对适应征：青少年儿童甲亢，治疗失败、拒绝手术或有手术禁忌症甲亢合并肝肾功能损害浸润性突眼反指征： 妊娠、哺乳妇女,14,同位素治疗指征适应征： 相对适应征：14,同位素治疗疗效,治疗后月应追访一次，如出现甲减应与时补充外源性。,摘自:西氏内科学 ,治疗周后，甲状腺毒症好转，在周内恢复正常。,约的病例可能一剂而愈。,可能出现甲状腺机能减退。半数以上在治疗后一年发生,此后每年发生。,15,同位素治疗疗效治疗后月应追访一次，如出现甲减应与时补充外源,甲状腺结节,16
5、,甲状腺结节16,2022/12/16,17,甲状腺结节的评估要点是良恶性鉴别, 能触与、超声检查证实： ； 能触及、超声检查未证实，不能诊断； 未触及、影像学发现称“甲状腺意外结节”： 的甲状腺结节为恶性，即甲状腺癌。,17,2022/10/217甲状腺结节的评估要点是良恶性鉴别 1,2022/12/16,18,头颈部放射线照射史； 全身放射治疗史； 有家族史 男性； 生长迅速； 伴持声音嘶哑、发音困难； 伴吞咽困难或呼吸困难； 结节形状不规则、与周围组织粘连固定； 伴颈部淋巴结病理性肿大。,甲状腺癌的危险因素,18,2022/10/218甲状腺癌的危险因素18,甲状腺超声检查,评价甲状腺结
6、节最敏感的检查方法。不仅判别结节性质，也可在超声引导下对甲状腺结节进行定位、穿刺、治疗和随诊。所有怀疑有甲状腺结节或已有甲状腺结节患者都需进行。报告内容应包括： 结节的位置、形态、大小、数目、结节边缘状态、内部结构、回声特征、血流状况和颈部淋巴结情况。,19,甲状腺超声检查评价甲状腺结节最敏感的检查方法。19,2022/12/16,20,（）以下甲状腺结节几乎全部为良性： 纯囊性结节； 多个小囊泡占据以上结节体积 。 （）以下超声征象提示甲状腺癌的可能性大： 实性低回声结节； 结节内血供丰富； 结节形态和边缘不规则、晕圈缺如； 微小钙化 伴有颈部淋巴结超声异常,有助于良恶性鉴别的超声征象,20
7、,2022/10/220 有助于良恶性鉴别的超声征象20,甲状腺乳头状癌：峡部横切面声像图见一实质性低回声结节（箭头所指处），内有细小钙化点（三角箭头所指处）。,21,甲状腺乳头状癌：21,2022/12/16,22,对多数甲状腺良性结节，每隔个月随访。 暂未治疗的可疑恶性或恶性结节，随访间隔缩短。 随访内容病史采集和体格检查，复查颈部超声。 甲状腺功能异常者、接受手术、抑制治疗或治 疗者，还需随访甲状腺功能。,甲状腺结节的随访,22,2022/10/222,甲状腺癌治疗,手术治疗内分泌治疗 甲状腺癌术后需要终生服用甲状腺素片放射性核素治疗 乳头状腺癌、滤泡状腺癌术后，年龄大于岁， 局部侵袭性
8、肿瘤与存在远处转移者外照射治疗 主要用于未分化型甲状腺癌,23,甲状腺癌治疗手术治疗23,术后甲状腺素抑制治疗,低危患者： 肿瘤切除完全，无局部浸润，无恶性度较高的组织学特点与血管浸润；治疗后全身扫描未见甲状腺外摄取。高危患者： 肉眼可见肿瘤浸润，肿瘤切除不完全，有远处转移，治疗后行全身扫描时可见甲状腺外摄取。,甲状腺激素抑制肿瘤复发的目标值 低危患者：；高危患者：。,24,术后甲状腺素抑制治疗 甲状腺激素抑制肿瘤复,妊娠与甲状腺疾病,25,妊娠与甲状腺疾病25,对妊娠期水平的影响,26, 对妊娠期水平的影响26,血清水平的正常范围根据妊娠各期特别是妊娠早期确定, .,妊娠期甲状腺激素水平的变
9、化,27,血清水平的正常范围根据妊娠各期特别是妊娠早期确定 , . 妊,妊娠与甲状腺功能减退症,28,妊娠与甲状腺功能减退症28,诊 断,妊娠伴甲减 妊娠前确诊甲减 妊娠期初诊甲减妊娠期甲减的诊断 临床甲减： 升高，降低 亚临床甲减：升高，正常 低血症： 正常，降低,29,诊 断 妊娠伴甲减29,母体甲减对妊娠和胎儿的影响,. , ().,30,母体甲减对妊娠和胎儿的影响发病率（）正常对照临床甲减妊高,母体甲减对后代智力的影响,在妊娠周时母体低血症，其后代在岁、岁时的智力发育和运动能力评分均低于正常对照,， . , , .,31,母体甲减对后代智力的影响 在妊娠周时母体低血症，其,神经克汀病,
10、先天性甲状腺功能减退症,粘液型克汀病,妊娠中期明显的母体低甲状腺素,新生儿甲状腺发育不全或不发育,母亲缺碘,32,神经克汀病先天性甲状腺功能减退症粘液型克汀病妊娠中期明显的母,治 疗,为首选替代治疗药物妊娠前确诊甲减 调整剂量，正常再怀孕 妊娠期间，剂量增加妊娠期间诊断甲减 即刻治疗， 依据正常范围调整剂量 建议 作为补充的目标值,. . ,33,治 疗 为首选替代治疗药物. 33,妊娠与甲状腺功能亢进症,34,妊娠与甲状腺功能亢进症34,主要包括两种类型妊娠一过性甲状腺毒症（） 与浓度增高有关妊娠病 与甲状腺自身免疫异常有关是妊娠早期甲亢最常见的原因,35,主要包括两种类型35,甲亢患者妊娠
11、的时机,既往患甲亢的患者，需血清达到正常范围，停用后或减少的剂量，使血清处于正常值的上限 ;怀孕前应当停用，改用;甲亢放射碘治疗后的个月内应当避免怀孕;怀孕期间禁用阻止剂,36,甲亢患者妊娠的时机既往患甲亢的患者，需血清达到正常范围，停用,妊娠期甲亢的治疗,抗甲状腺药物治疗 首选 手术治疗 合适时机 放射性碘治疗 禁忌,37,妊娠期甲亢的治疗 抗甲状腺药物治疗 首选37,妊娠期的比较,丙硫氧嘧啶 甲巯咪唑 胎儿母体药物浓度比 胎盘通过率 低 较高先天畸形发生率 胚胎发育不良 先天性皮肤缺损 气管食管瘘 面部畸形等 药物选择 优先 第二线药物,38,妊娠期的比较,与哺乳,丙硫氧嘧啶 甲巯咪唑 乳汁母体摄入量比 乳汁透过率 低 较高药物选择 优先 第二线药物,. . . :,哺乳期使用 天对婴儿脑发育没有明显影 响，应当监测婴儿的甲状腺功能 哺乳完毕后服，间隔小时再行下一次哺乳,39,与哺乳,妊娠期处理总结,40,妊娠期处理总结治疗时机特殊环境建,谢 谢,41,谢 谢41,
