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1、概述,蛇串疮是以后总皮肤上出现成蔟水泡，多呈带状分部，痛如火燎的急性疱疹性皮肤病。相当于息医学的带状疱疹。其特点是：皮肤上出现红斑、水泡或丘疱疹，累累如串珠，排列成带状，沿一侧周围神经分布区出现，局部刺痛或伴臖（读“性”）核肿大。多数患者愈后很少复发，极少数病人可多次发病。好发于成人，老年人病情尤重。本病多发于胸胁部，故又名腰缠火丹，亦称为火带疮、蛇丹、蜘蛛疮等。,1,带状疱疹蛇串疮,10/2/2022,概述蛇串疮是以后总皮肤上出现成蔟水泡，多呈带状分部，痛如火燎,病因病机,由于情志内伤，肝气郁结，久而化火，肝经火毒蕴积，夹风邪上窜头面而发；或夹湿邪下注，发于阴部及下肢；火毒炽盛者多发于躯干。
2、年老体弱者常因血虚肝旺，湿热毒蕴，导致气血凝滞，经络阻塞不通，以致疼痛剧烈，病程迁延。总之，本病初期以湿热火毒为主，后期是正虚血瘀兼夹湿邪为患。西医学认为，带状疱疹与水痘是由同一种病毒即水痘-带状疱疹病毒引起的不同疾病。,2,带状疱疹蛇串疮,10/2/2022,病因病机由于情志内伤，肝气郁结，久而化火，肝经火毒蕴积，夹风,诊断标准,好发于春秋季节，以成年患者居多。发病初期，其皮损为带状的红色斑丘疹，继而出现粟米至黄豆大小簇集成群的水疱，累累如串珠，聚集一处或多处，排列成带状，疱群之间间隔正常皮肤，疱液初澄明 ，数日后疱液浑浊化脓，或部分破裂，重者有出血点、血疱或坏死。轻者无皮损，仅有刺痛感，或
3、稍潮红，无典型的水疱。皮损好发于腰肋部、胸部或头面部，多发于身体一侧，常单侧性沿皮神经分布，一般不超过正中线。发于头面部者，尤以眼部和耳部者病情较重，疼痛剧烈，伴有附近臖核肿痛，甚至影响视力和听觉。,3,带状疱疹蛇串疮,10/2/2022,诊断标准好发于春秋季节，以成年患者居多。3带状疱疹蛇串疮10,诊断标准,发病前患部皮肤常有感觉过敏，皮肤灼热刺痛，伴全身不适、疲乏无力、轻度发热等前驱症状，疼痛有的伴随皮疹同时出现，有的疼痛发生1-3天后或更长时间才出现皮疹。皮肤刺痛轻重不等，儿童疼痛轻微，年老体弱者疼痛剧烈，常扩大到皮损范围之外，部分中老年患者皮损消退后可遗留顽固性神经痛，常持续数月，甚至
4、更长时间。病程2周左右，老年人约3-4周。,4,带状疱疹蛇串疮,10/2/2022,诊断标准发病前患部皮肤常有感觉过敏，皮肤灼热刺痛，伴全身不适,鉴别诊断,热疮（单纯疱疹）：多发生于皮肤黏膜交界处；皮疹为针头大小到绿豆大小的水疱，常为一群；1周左右痊愈，但易复发。接触性皮炎：由于接触外界物质而发生的皮肤炎性反应，其临床特点在接触部位发生边缘鲜明皮肤损害，轻者为水肿性红斑，重者可见丘疹、水疱、大疱、表皮松解，甚至坏死，形态比较一致，瘙痒但痛不明显。,5,带状疱疹蛇串疮,10/2/2022,鉴别诊断热疮（单纯疱疹）：多发生于皮肤黏膜交界处；皮疹为针头,鉴别诊断,单纯疱疹：本病是因感染单纯疱疹病毒引
5、起的，常围绕口、鼻腔及生殖器分部的群集型疱疹，故亦称面部疱疹、唇疱疹、生殖器疱疹、冷疱、水疱热。其临床表现根据疱疹发生部位不同症状各异，趴在发生在口唇、颊粘膜、上颚等部位，多见1-5岁儿童，水疱、较小，局部炎症显著，有流涎、呼吸时口臭，可伴发热、倦怠、食欲不振等全身症状。疱疹发生在生殖器部位较少见，多由性交感染引起。疱疹发生在角膜易引起角膜穿孔、前房积脓等症，可导致失明。总之单纯疱疹好发于皮肤与黏膜交界处，分布无一定规律，水疱较小易破，疼痛不显著，常易复发。,6,带状疱疹蛇串疮,10/2/2022,鉴别诊断单纯疱疹：本病是因感染单纯疱疹病毒引起的，常围绕口、,单纯疱疹（热疮）,7,带状疱疹蛇串
6、疮,10/2/2022,单纯疱疹（热疮）7带状疱疹蛇串疮10/2/2022,带状疱疹,8,带状疱疹蛇串疮,10/2/2022,带状疱疹8带状疱疹蛇串疮10/2/2022,辩证论治,肝经郁热证证侯：皮损鲜红，灼热刺痛，疱壁紧张；口苦咽干，心烦易怒，大便干燥。小便黄；舌质红，苔薄黄或黄厚，脉弦滑数。治法：清泻肝火，解毒止痛。方药：龙胆泻肝汤加紫草、板蓝根、玄胡索等。发于头面者加牛蒡子、野菊花；有血疱者加水牛角粉、牡丹皮；疼痛明显者加制乳香、制没药。,9,带状疱疹蛇串疮,10/2/2022,辩证论治 肝经郁热证9带状疱疹蛇串疮10/2/2022,辩证论治,脾虚湿蕴证证侯：皮损色淡，疼痛不显，疱壁松弛
7、；口不渴，食少腹胀，大便时溏；舌淡或正常，苔白或白腻，脉沉缓或滑。治法：健脾利湿，解毒止痛。方药：除湿胃苓汤加减。发于下肢者加牛膝、黄柏；水疱大而多者加土茯苓、萆薢、车前草。,10,带状疱疹蛇串疮,10/2/2022,辩证论治脾虚湿蕴证10带状疱疹蛇串疮10/2/2022,辩证论治,气滞血瘀证证侯：皮疹减轻或消退后局部疼痛不止，放射到附近部位，痛不可忍，坐卧不安，重者可持续数月或更长时间；舌黯，苔白，脉弦细。治法：理气活血，通络止痛。方药：柴胡疏肝散合桃红四物汤加减。心烦眠差者加珍珠母、牡蛎、山栀子、酸枣仁；疼痛剧烈者加玄胡索、制乳香、制没药、蜈蚣等。,11,带状疱疹蛇串疮,10/2/2022
8、,辩证论治气滞血瘀证11带状疱疹蛇串疮10/2/2022,外治疗法,初起用二味拔毒散调浓茶水外涂；或外敷玉露膏；或外搽双柏散、三黄洗剂、清凉乳剂（麻油加饱和石灰水上清液充分搅拌成乳状），每天3次；或鲜马齿苋、野菊花叶、玉簪花叶捣烂外敷。水疱破后用黄连膏、四黄膏或青黛膏外涂，有坏死者用九一丹或海浮散换药。若水疱不破或水疱较大者，可用三棱针或消毒空针刺破，吸尽疱液或使疱液流出，以减轻胀痛不适感。,12,带状疱疹蛇串疮,10/2/2022,外治疗法初起用二味拔毒散调浓茶水外涂；或外敷玉露膏；或外搽双,西医治疗,抗病毒药物：应及早应用，可用阿昔洛韦口服，每次0.2g，5次/天；或泛昔洛韦，每次0.25
9、g，3次/天，连续7天；皮疹广泛严重者可静脉滴注阿昔洛韦0.5g，每8小时1次，5-7日为1个疗程。止痛药物：可选去痛片、布洛芬、吲哚美辛、扶他林、戴芬等。也可选择阿司匹林。糖皮质激素：尚存在争议。有学者认为早期使用可减轻疼痛，最好是起病5-7日内应用。一般应用泼尼松20-30mg/d，分2-3次口服，连用3-7天。,13,带状疱疹蛇串疮,10/2/2022,西医治疗抗病毒药物：应及早应用，可用阿昔洛韦口服，每次0.2,针灸治疗,取穴内关、阳陵泉、足三里。局部周围卧针平刺，留针30分钟，每日1次。疼痛日久者加支沟，或加耳针刺肝区，埋针3天。或阿是穴强刺激。,14,带状疱疹蛇串疮,10/2/20
10、22,针灸治疗取穴内关、阳陵泉、足三里。局部周围卧针平刺，留针30,石学敏治法,治则：祛湿清热、消疹止痛。配方：刺络法：在疱疹发生部位，分别于2-3处刺络拔罐。 经穴刺法：选双侧丰隆、阴陵泉。操作：刺络法：局部皮肤常规消毒，以三棱针点刺在疱疹间隙处（轻者皮内，重者皮下），刺4-5点，加以闪火罐放血5-10ml，注意不要点在疱疹上，拔罐部位应交替进行，留罐时间不得超过8分钟。 经穴刺法：丰隆直刺1-1.5寸，施捻转提插泻法1分钟；阴陵泉直刺1-1.5寸，施捻转平补平泻法1分钟，二穴施术后均留针20分钟。 疗程：刺络法：每日或隔日1次，7次为1个疗程。 经穴刺法：每日2次，10天为1个疗程，疗程中
11、不得中断治疗。,15,带状疱疹蛇串疮,10/2/2022,石学敏治法治则：祛湿清热、消疹止痛。15带状疱疹蛇串疮10/,石学敏理论,刺络拔罐具有促进血液循环，增强代谢，以改善局部免疫状态的功能，从而起到杀灭病毒、抑制细菌的继发感染、加速带状疱疹痊愈的作用。基于中医理论，究其病因病机，邪阻经脉，壅结于皮部，而皮部者以“经脉为纪”，循其皮部发病部位，刺之于血即可通过皮部以疏通本经气血，引邪外出。再配合针刺丰隆、阴陵泉祛湿清热、通调经脉瘀阻，正如“菀陈则除之，去血脉也”。,16,带状疱疹蛇串疮,10/2/2022,石学敏理论刺络拔罐具有促进血液循环，增强代谢，以改善局部免疫,贺普仁治法,取穴：龙眼、
12、丘墟透照海。穴解：龙眼穴为经外奇穴，位于小肠经脉中，龙眼位置在小指尺侧第二、三骨节之间，握拳于横纹尽处取之，针刺龙眼可大道消热利湿、活血化瘀之功效。若溃烂明显则在病灶周围点刺或放血。围刺即是横刺，从皮下穿入，四针对刺，从而大道清热，解毒，消炎止痛，防止病毒扩散，促进疱疹吸收结痂，疾病痊愈的功效。丘墟透照海常用于治肝胆疾患，可以疏利肝胆，调畅气机，促病痊愈。,17,带状疱疹蛇串疮,10/2/2022,贺普仁治法取穴：龙眼、丘墟透照海。17带状疱疹蛇串疮10/2,对于中后期的神经痛,可采用火针疗法配合火罐治疗也可采用针刀松解内口、外口，或直接刺于患部进行皮下的通透剥离。,18,带状疱疹蛇串疮,10/2/2022,对于中后期的神经痛可采用火针疗法配合火罐治疗18带状疱疹蛇串,缪氏治法,皮肤针直接扣刺患处+拔罐，留罐10分钟；针刺：丘墟透照海，阳陵泉，行间，合谷，支沟等穴。,19,带状疱疹蛇串疮,10/2/2022,缪氏治法皮肤针直接扣刺患处+拔罐，留罐10分钟；19带状疱疹,
