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1、 第一章 总 则 第一条 为统一规范湖南蓝山紫良风电场50MW风电项目的表格形式,根据电力建设工程监理规范（DL/T 5434-2009）、建设监理规范（GB/T50319-2013）、湖南蓝山紫良风电场50MW风电项目基建工程档案管理细则（试行）（ Q/LSXNY-GC(007)-2017 ）和风力发电企业科技文件归档与整理规范（NB/T 31021-2012）结合工程建设实际情况，制订本规定。 1.编制与使用说明如下： 电力建设工程监理基本表式共分四大类：A类表(总承包单位用表)30个表式、B类表(监理单位用表)10个表式、C类表设计单位用表)4个表式、D类表(各方通用表)2个表式。 注：
2、 现场资料在审核过程如需增加审核单位，可在监理、业主确认后进行添加。 2.说明：打印及书写要求 2.1统一使用标准A4幅面白色打印纸，大于A4幅面的图表或图纸，应折叠成A4幅面；小于A4幅面的，要居中用防虫性的不干胶粘贴在A4复印纸上，一张纸上也可粘贴两张及以上小幅面文件。 2.2文件必须使用激光打印机打印，不得使用喷墨或针式打印机。 2.3打印文档页边距：要求左边距（装订侧）25mm，右边距20 mm，上边距20mm，下边距20mm； 2.4文字规格：标题为宋体三号加粗，正文为宋体小四，表格内文字可用宋体小四或五号，行间距为1.5倍行距，首行缩进2字符，英文、数字均采用宋体。 2.5必须用使
3、用符合档案管理耐久性要求的材料书写，可用墨水、碳素墨水、蓝黑墨水、黑色签字笔、原子印油等，不能用纯蓝墨水、红墨水、铅笔、圆珠笔、蓝色签字笔、彩笔、荧光笔、普通印油、热敏传真纸或复写纸等材料书写。 2.6严禁涂改、刮改及修正液涂改。 2.7用于记录的专业施工与验收表格式文件，应符合现行电力行业标准的格式，没有填写内容的空白格应划线或加盖“以下空白”章，以示闭环。 2.8各项文件的表式和数据要用合格的书写材料书写，内容、结论填写和签字盖章手续要齐全完备，签字处必须亲笔签全名，并写全日期（例如：2014年11月09日）。 第二条 监理工作表式表号格式，表式编号填写格式原则： 监理工作表式的文件编号分
4、五部分填写：单位简称-区域简称-专业简称- 表号-序列号 具体原则如下： 1.单位简称：即各参建单位的拼音缩写，如： 建设单位：ZDLS监理单位：DSJL总包单位：XNYL 2.区域简称：即各区域的拼音缩写，如：升压站工程：SYZ 风场工程:FC 集电线路：JDXL 道路工程DL 综合类 ZHL3.专业简称：即各专业的拼音缩写，如：土建专业：TJ 电气专业：DQ道路专业：DL 安装专业：AZ调试专业：TS 安全专业：AQ 综 合 ：ZH 质量专业：ZL进度专业：JD消防专业：XF 注：填写时用大写字母 4.表号：即表式中自带的表号，如： A.1，A.2，A.10，B.3，B.5注：已确定的表式
5、，按规定的表号，不得变更。如果增加表类，则表类代号中的编号往上增加 。5.序列号：即流水号。序列号用来区分同一个单位报审或使用的监理表式，统一用三位数字填写，按形成的先后顺序编号，第一份为 001，第二份为 002，。监理工作表式的文件编号例子：例一：总包方上报的关于升压站工程的土建施工方案，用表A.4方案报审表，资料编号为：XNYL-SYZ-TJ-A.4-OO1例二： 德胜监理下发的关于升压站工程中的安全违章的监理工程师通知单，用表B.2监理工程师通知单，资料编号为：DSJL -SYZ-AQ-B.2-0018） 表格式样、字体严格按照本规定中的表格执行，不得任意改动。各参建单位可直接将表格拷
6、贝使用。电力建设工程监理基本表式目录A类表(总承包单位用表) 表A.1工程开工报审表 表A.2工程复工申请表 表A.3施工组织设计报审表(项目管理实施规划) 表A.4方案报审表 表A.5分包单位资格报审表 表A.6单位资质报审表(试验检测单位主要材料、构配件及设备供货商) 表A.7人员资质报审表(主要管理人员特殊工种特种作业人员) 表A.8工程控制网测量线路复测报审表 表A.9主要施工机械工器具安全用具报审表 表A.10主要测量计量器具试验设备检验报审表 表A.11质量验收及评定项目划分报审表 表A.12工程材料构配件设备报审表 表A.13主要设备开箱申请表 表A.14验收申请表 表A.15中
7、间交付验收交接表 表A.16计划调整计划报审表 表A.17费用索赔申请表 表A.18监理工程师通知回复单 表A.19工程款支付申请表 表A.20工期变更报审表 表A.21设备材料构配件缺陷通知单 表A.22设备材料缺陷处理报验表 表A.23工程竣工报验单 表A.24设计变更单处理情况反馈表(顺延表） 表A.25承包单位资格报审表(顺延表） 表A.26工程进度申请表(顺延表） 表A.27主要设备/材料到场计划报审表（顺延表） 表A.28试品/试件检验报告报审表（顺延表） 表A.29大中型施工机械进场报审表（顺延表） 表A.30大中型施工机械出场报审表（顺延表）D类表(通用表)表D.1工程联系单表
8、D.2工程变更申请单表A.1工程开工报审表工程名称：湖南蓝山紫良风电场50MW风电项目 编号：致： 项目监理机构（项目监理部）我方承担的 工程，已完成了开工前的各项准备工作，特申请于 年 月 日开工，请审查。施工组织设计(项目管理实施规划)已审批；各项施工管理制度和相应的施工方案已制定并审查合格；施工图已会检；技术交底已进行；质量验收及评定项目划分表已报审；工程控制网测量/线路复测资料已审核；质量管理体系、安全环境管理体系满足要求；特殊工种，特种作业人员满足工程需要；口本工程的施工人力和机械已进场；物资、材料准备能满足连续施工的需要；计量器具、仪表经法定单位检验合格；分包单位资格审查文件已报审
9、；试验(检测)单位资质审查文件已报审；口上道工序已完工并验收合格。总承包单位(章)：项目经理： 日 期： 监理单位审查意见：监理单位(章)：总监理工程师： 日 期： 建设单位审批意见：建设单位(章)：项目负责人： 日 期： 填表说明：1.本表一式4份，由总承包单位填报，建设单位、监理单位各一份，总承包单位两份。2.报审中的“”作为附件附在报审表后，项目监理机构审查确认后在框内打“”。3.项目监理机构审查要点：工程各项开工准备是否充分；相关的报审是否已全部完成；是否具备开工件。表A.2工程复工申请表工程名称：湖南蓝山紫良风电场50MW风电项目 编号：致： 项目监理机构第 号工程暂停令指出的 工程
10、停工因素现已全部消除，具备复工条件。特报请审查，请予批准复工。附件：整改自查报告。总承包单位(章)：项目经理： 日 期： 监理单位审查意见：监理单位(章)：总监理工程师： 日 期： 建设单位审批意见：建设单位(章)：项目负责人： 日 期： 填报说明:本表一式4份，由总承包单位填报，建设单位、监理单位各一份，总承包单位两份。质量管理体系报审表工程名称：湖南蓝山紫良风电场50MW风电项目 编号：HNHD-ZHL-ZH-A.3-003致：湖南蓝山紫良风电场50MW风电项目 监理机构我方已根据承包合同的有关规定完成了质量管理体系的编制，请予以审查。附件：1、质量管理组织机构 2、清单承包单位(章)：项
11、目经理： 日 期： 专业监理工程师审核意见：专业监理工程师： 日 期： 总监理工程师审核意见：监理单位(章)：总监理工程师： 日 期： 建设单位审批意见：建设单位(章)：项目负责人： 工程部负责人： 安全负责人： 日 期： 填报说明：本表一式4份，由总承包单位填报，建设单位、监理单位各一份，总承包单位两份。表A.4方案报审表工程名称：湖南蓝山紫良风电场50MW风电项目 编号：致： 项目监理机构现报上 工程施工方案/安全方案/调试方案/特殊施工技术方案/采购方案/工艺方案/事故处理/节能减排/水土保持/环境保护方案，请审查。附件：总承包单位(章)：项目经理： 日 期： 专业监理工程师审核意见：专
12、业监理工程师： 日 期： 总监理工程师审核意见：监理单位(章)：总监理工程师： 日 期： 建设单位审批意见：建设单位(章)：项目负责人： 日 期： 填报说明：本表一式4份，由总承包单位填报，建设单位、监理单位各一份，总承包单位两份。特殊施工技术方案由总承包单位总工程师批准，并附验算结果。表A.5分包单位资格报审表工程名称：湖南蓝山紫良风电场50MW风电项目 编号：致： 项目监理机构经考察，我方认为拟选择的 (分包单位)具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按承包合同的规定进行施工。分包后，我方仍承担总承包单位的全部责任，请予以审批。附件：1.分包单位资质材料。2.分包单位业绩
13、材料。分包工程名称(部位)工程量拟分包工程合同额分包工程占全部工程合 计总承包单位(章)：项目经理： 日 期： 专业监理工程师审核意见：专业监理工程师： 日 期： 总监理工程师审查意见：监理单位(章)：总监理工程师： 日 期： 建设单位审批意见：建设单位(章)：项目负责人： 日 期： 填报说明：1填报说明：本表一式4份，由总承包单位填报，建设单位、监理单位各一份，总承包单位两份。2如无分包工程，则也需总承包单位确认。单位资质报审表工程名称：湖南蓝山紫良风电场50MW风电项目 编号：HNHD-ZHL-ZH-A.6-012致：湖南蓝山紫良风电场50MW风电项目监理机构经我方审查,湖南省永州市产商品
14、质量监督检验所具备工程所需实验资质，请予以审批。附件：湖南省永州市产商品质量监督检验所资质证书承包单位(章)：项目经理： 日 期： 专业监理工程师审核意见：专业监理工程师： 日 期： 总监理工程师审核意见：监理单位(章)：总监理工程师： 日 期： 建设单位审批意见：建设单位(章)：项目负责人： 日 期： 填报说明：本表一式4份，由总承包单位填报，建设单位、监理单位各一份，总承包单位两份。管理组织机构报审表工程名称：湖南蓝山紫良风电场50MW风电项目 编号：HNHD-ZHL-ZH-A.7-005致：湖南蓝山紫良风电场50MW风电项目监理机构现报上本项目部管理组织机构，请查验。工程进行中如有调整，
15、将重新统计并上报。附件：管理组织机构图承包单位(章)：项目经理： 日 期： 专业监理工程师审核意见：专业监理工程师： 日 期： 总监理工程师审核意见：监理单位(章)：总监理工程师： 日 期： 填报说明：本表一式4份，由总承包单位填报，建设单位、监理单位各一份，总承包单位两份。工程控制网测量报审表工程名称：湖南蓝山紫良风电场50MW风电项目 编号：HNHD-ZHL-ZH-A.8-009致：湖南蓝山紫良风电场50MW风电项目监理机构现报上蓝山紫良风电场道路二标段 工程控制网测量记录，请查验。附件：蓝山紫良风电场道路二标段工程控制网测量记录。承包单位(章)：项目经理： 日 期： 专业监理工程师审核意
16、见：专业监理工程师： 日 期： 总监理工程师审核意见：监理单位(章)：总监理工程师： 日 期： 填报说明：本表一式4份，由总承包单位填报，建设单位、监理单位各一份，承包单位两份。 主要施工机械报审表工程名称：湖南蓝山紫良风电场50MW风电项目 编号：HNHD-ZHL-ZH-A.9-010致：湖南蓝山紫良风电场50MW风电项目监理机构现报上拟用于本工程的主要施工机械清单及其检验资料，请查验。工程进行中如有调整，将重新统计并上报。器具名称编号检验证编号检验单位检定日期/有效期挖掘机*HHEAVU00A00100990*挖掘机*HHEDCDB2E00300185*挖掘机*HHEAVN00T00101
17、148*附件： 出厂合格证承包单位(章)：项目经理： 日 期： 专业监理工程师审核意见：专业监理工程师： 日 期： 总监理工程师审核意见：监理单位(章)：总监理工程师： 日 期： 填报说明：本表一式4份，由总承包单位填报，建设单位、监理单位各一份，总承包单位两份。主要测量计量器具报审表工程名称：湖南蓝山紫良风50MW风电项目 编号：HNHD-ZHL-ZH-A.10-009致：湖南蓝山紫良风50MW风电项目监理机构现报上拟用于本工程的主要测量、计量器具、试验设备及其检验证明，请查验。工程进行中如有调整，将重新统计并上报。附件： 1、测量、计量器具检验证明材料。 2、出厂合格证书承包单位(章)：项
18、目经理： 日 期： 器具名称 编号 检验证编号 检验单位检定日期/有效期GPSVA116030482016GPS1374湖南省仪器检测中心2016.7.12-2017.7.11GPSVA116030342016GPS1373湖南省仪器检测中心2016.7.12-2017.7.11专业监理工程师审核意见：专业监理工程师： 日 期： 总监理工程师审核意见：监理单位(章)：总监理工程师： 日 期： 填报说明：本表一式4份，由承包单位填报，建设单位、监理单位各一份，总承包单位两份。表A.11质量验收及评定项目划分报审表工程名称：湖南蓝山紫良风电场50MW风电项目 编号：致： 项目监理机构现报上 工程质
19、量验收及评定项目划分表，请审查。附件： 工程质量验收及评定项目划分表。总承包单位(章)：项目经理： 日 期： 专业监理工程师审核意见：专业监理工程师： 日 期： 总监理工程师审核意见：监理单位(章)：总监理工程师： 日 期： 建设单位审批意见：建设单位(章)：项目负责人： 日 期： 填报说明：本表一式4份，由总承包单位填报，建设单位、监理单位各一份，总承包单位两份。表A.12工程材料/构配件/设备报审表工程名称：湖南蓝山紫良风电场50MW风电项目 编号：致： 项目监理机构我方于 年 月 日进场的工程材料/构配件/设备数量如下(见附件)。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位： 请审核。
20、附件：1.数量清单。2.质量证明文件。3.自检结果。4.复试报告。总承包单位(章)：项目经理： 日 期： 专业监理工程师审核意见：专业监理工程师： 日 期： 总监理工程师审核意见：监理单位(章)：总监理工程师： 日 期： 填报说明：本表一式4份，由总承包单位填报，建设单位、监理单位各一份，总承包单位两份。表A.13主要设备开箱申请表工程名称：湖南蓝山紫良风电场50MW风电项目 编号：工程名称：合同编号致： 项目监理机构现计划于 年 月 日在 地点对设备进行开箱检查验收请予以安排。附件：拟开箱设备清单。总承包单位(章)：项目经理： 日 期： 专业监理工程师审核意见：专业监理工程师： 日 期： 总
21、监理工程师审核意见：监理单位(章)：总监理工程师： 日 期： 建设单位审批意见：建设单位(章)：项目负责人： 日 期： 填报说明：本表一式4份，由总承包单位填报，建设单位、监理单位各一份，总承包单位两份。表A.14验收申请表工程名称：湖南蓝山紫良风电场50MW风电项目 编号：致： 项目监理机构我方已完成 工程（检验批/分项工程/分部工程/单位工程），经三级自检合格，具备 验收条件，现报上该工程验收申请表，请予以审查验收。附件：自检报告。总承包单位(章)：项目经理： 日 期： 专业监理工程师审核意见：专业监理工程师： 日 期： 总监理工程师审核意见：监理单位(章)：总监理工程师： 日 期： 填报
22、说明：本表一式4份，由总承包单位填报，建设单位、监理单位各一份，总承包单位两份。表A.15中间交付验收交接表工程名称：湖南蓝山紫良风电场50MW风电项目 编号：致： 项目监理机构我方负责施工的 工程现已具备交付 条件，请组织查验。总承包单位(章)：项目经理： 日 期： 接收单位查验意见：接收单位(章)：项目经理： 日 期： 专业监理工程师审核意见：专业监理工程师： 日 期： 总监理工程师审核意见：监理单位(章)：总监理工程师： 日 期： 填报说明：本表一式4份，由总承包单位填报，建设单位、监理单位各一份，总承包单位两份。表A.16计划/调整计划报审表工程名称：湖南蓝山紫良风电场50MW风电项目
23、 编号：致： 项目监理机构现报上 工程 计划/调整计划，请审查。附件： 计划/调整计划。总承包单位(章)：项目经理： 日 期： 专业监理工程师审核意见：专业监理工程师： 日 期： 总监理工程师审核意见：监理单位(章)：总监理工程师： 日 期： 建设单位审批意见：建设单位(章)：项目负责人： 日 期： 填报说明：1.本表适用于施工进度计划、设备采购计划、设备制造计划、施工图交付计划、设备材料供应计划、施工进度计划和调试进度计划及相应调整计划。2. 本表一式4份，由总承包单位填报，建设单位、监理单位各一份，总承包单位两份。表A.17费用索赔申请表工程名称：湖南蓝山紫良风电场50MW风电项目 编号：
24、致： 项目监理机构根据承包合同条款 条的规定，由于 的原因，我方要求索赔金额(大写) ，请审批。附件：1.索赔的详细理由及经过说明。2.索赔金额计算书。3.证明材料。总承包单位(章)：项目经理： 日 期： 专业监理工程师审核意见：专业监理工程师： 日 期： 总监理工程师审核意见：监理单位(章)：总监理工程师： 日 期： 建设单位审批意见：建设单位(章)：项目负责人： 日 期： 填报说明：本表一式4份，由总承包单位填报，建设单位、监理单位各一份，总承包单位两份。表A.18监理工程师通知回复单工程名称：湖南蓝山紫良风电场50MW风电项目 编号：致： 项目监理机构我方接到编号为 的监理工程师通知后，
25、已按要求完成了 工作，现报上，请予以复查。详细内容：附件：回复材料。总承包单位(章)：项目经理： 日 期： 专业监理工程师审核意见：专业监理工程师： 日 期： 总监理工程师审核意见：监理单位(章)：总监理工程师： 日 期： 填报说明：本表一式4份，由总承包单位填报，建设单位、监理单位各一份，总承包单位两份。表A.19工程款支付申请表工程名称：湖南蓝山紫良风电场50MW风电项目 编号：致： 项目监理机构我方于 年 月 日 年 月 日共完成合同价款 元，按合同规定扣除 预付款和 质量保证金，特申请支付进度款 元，请审核。附件：工程量清单及计算。总承包单位(章)：项目经理： 日 期： 专业监理工程师
26、审核意见：专业监理工程师： 日 期： 总监理工程师审核意见：监理单位(章)：总监理工程师： 日 期： 建设单位审批意见：建设单位(章)：项目负责人： 日 期： 填报说明：本表一式4份，由总承包单位填报，建设单位、监理单位各一份，总承包单位两份。表A.20工期变更报审表工程名称：湖南蓝山紫良风电场50MW风电项目 编号：致： 项目监理机构我方承担 工程施工任务，根据合同规定应于 年 月 日竣工，由于 原因，现申请工期变更至 年 月 日竣工，请审批。附件：说明材料。总承包单位(章)：项目经理： 日 期： 专业监理工程师审核意见：专业监理工程师： 日 期： 总监理工程师审核意见：监理单位(章)：总监
27、理工程师： 日 期： 建设单位审批意见：建设单位(章)：项目负责人： 日 期： 填报说明：本表一式4份，由总承包单位填报，建设单位、监理单位各一份，总承包单位两份。表A.21设备/材料/构配件缺陷通知单工程名称：湖南蓝山紫良风电场50MW风电项目 编号：致： 项目监理机构在 过程中，发现 设备/材料/构配件存在质量缺陷，请协调处理。附件： 设备/材料/构配件缺陷证明材料。总承包单位(章)：项目经理： 日 期： 专业监理工程师审核意见：专业监理工程师： 日 期： 总监理工程师审核意见：监理单位(章)：总监理工程师： 日 期： 设备/材料/构配件供货单位处理意见： 供货单位(章)：代 表： 日 期
28、： 建设单位审批意见：建设单位(章)：项目负责人： 日 期： 填报说明：本表一式4份，由总承包单位填报，建设单位、监理单位各一份，总承包单位两份。表A.22设备，材料缺陷处理报验表工程名称：湖南蓝山紫良风电场50MW风电项目 编号：致： 项目监理机构现报上第 号设备/材料/构配件缺陷通知单中所述设备/材料/构配件存在质量缺陷的处理情况报告，请审查。附件：设备/材料/构配件缺陷修复后证明材料。 设备/材料/构配件供货单位： 总承包单位(章)：代 表： 项目经理： 日 期： 日 期： 专业监理工程师审核意见：专业监理工程师： 日 期： 总监理工程师审核意见：监理单位(章)：总监理工程师： 日 期：
29、 建设单位意见：建设单位(章)：项目负责人： 日 期： 填报说明：本表一式4份，由总承包单位填报，建设单位、监理单位各一份，总承包单位两份。表A.23工程竣工报验单工程名称：湖南蓝山紫良风电场50MW风电项目 编号：致： 项目监理机构我方已按承包合同要求完成了 工程，经三级自检合格，请予以检查和验收。附件：证明材料。总承包单位(章)：项目经理： 日 期： 专业监理工程师审核意见：专业监理工程师： 日 期： 监理单位审核意见： 经初步验收，该工程： 1.符合/不符合我国现行法律、法规要求。2.符合/不符合我国现行工程建设标准。3.符合/不符合设计文件要求。4.符合/不符合承包合同要求。5.符合/不符合档案归档要求。 综上所述，该工程初步验收合格/不合格，可以/不可以组织正式验收。监理单位(章)：总监理工程师： 日 期： 填报说明：本表一式4份，由总承包单位填报，建设单位、监理单位各一份，总承包单位两份。表A.24设计变更单处理情况反馈表工程名称：湖南蓝山紫良风电场50MW风电项目 编号： 图纸名称图纸编号 根据 （单位） 编号 单的要求，处理情况说明如下：备注：专职工程师
