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1、颅脑外伤的影像学诊断,（二）脑外伤(injury of skull and brain) 常见，颅内病理改变多与受伤方式和程度有关，死亡率高，后遗症多。急性颅脑外伤，多用头颅平片和CT检查。,加 速 性 脑 损 伤,减 速 性 脑 损 伤,挤 压 性 脑 损 伤,挥 鞭 性 脑 损 伤（间接性脑损伤）,胸 部 挤 压 性 脑 损 伤 （间接性损伤）,子弹穿通伤,1、脑挫、裂伤（cerebral contusion）：边界清楚的大片低密度脑水肿区；低密度区内见多发点片状高密度出血灶；占位征象。 2、脑内血肿(intracerebral hematoma)：脑内斑片状高密度灶，灶周水肿占位征象明显
2、。,急性脑内血肿,急性脑内血肿CT扫描,同侧部位脑内及硬膜下血肿CT扫描,术 前,术 后,脑挫裂伤和脑血肿,迟发性脑内血肿,伤后即刻扫描,4天后扫描,左顶叶脑出血、破入脑室内,弥漫性脑损伤,额叶脑挫裂伤,不同部位脑内多发性血肿,术 前,术 后,3、硬膜外血肿(extradural hematoma, EDH),颅内出血积聚于颅骨与硬膜之间，称为硬膜外血肿(epidural hematoma)，多由脑膜血管损伤所致，常见脑膜中动脉。,临床与病理,硬膜外血肿常为加速性头颅伤所致，损伤局部多有骨折(占90)，折线常越过脑膜中动脉或其分支，其血源以动脉性出血为主，血肿常见于颞、额顶和颞顶部，也可发生于
3、颅后窝与矢状窦等部位，可单发或多发。多不伴有脑实质损伤。因硬膜与颅骨粘连紧密，故血肿范围局限，形成双凸透镜形。,颅脑损伤之后，且血肿部位各不相同，因此临床表现不尽一致，头伤后原发昏迷时间较短，再度昏迷前可有中间清醒期，可有脑受压症状和体征。严重者出现脑疝。,影像学表现,CT：平扫血肿表现为颅骨内板下双凸形高密度区，边界锐利。血肿密度多均匀。不均匀的血肿，早期可能与血清溢出、脑脊液或气体进入有关，后期与血块溶解有关。血块完全液化时血肿成为低密度。血肿可见占位效应，中线结构移位，侧脑室受压、变形和移位。可伴有骨折，需用骨窗显示。,急性硬膜外血肿（示意图）,不同部位硬膜外血肿,不同部位不同类型颅内血
4、肿CT扫描,右侧硬膜外血肿,左侧脑内血肿,术 前,术 后,急性硬膜外血肿术前后CT扫描,MRI表现：,硬膜外血肿形态与CT显示相似，血肿呈梭形，边界锐利。血肿信号强度变化与血肿的期龄及检查所用磁场强度有关。血肿急性期，TlWI呈等信号，血肿内缘可见低信号强度的硬膜，T2WI呈低信号；亚急性期和慢性期呈高信号（少用）。,诊断与鉴别诊断,诊断要点：外伤病史。CT显示颅骨下双凸形高密度，边界非常清楚， 一般不超过颅缝，可有骨折。MRI显示血肿形态与CT相仿，急性期为等或低信号，亚急性期和慢性期呈高信号。CT和MRI均有确诊意义，对慢性和亚急性期血肿的显示，MRI优于CT。,4、硬膜下血肿(subdu
5、ral hematoma,SDH),颅内出血积聚于硬脑膜与蛛网膜之间称为硬膜下血肿(subdural hematoma)，多由桥静脉或静脉窦损伤出血所致。,临床与病理,常为减速性头颅伤所致，血肿好发于额、额颞部，居于脑凸面硬膜与蛛网膜之间，由于蛛网膜无张力，血肿范围较广，形状多呈新月形或半月形，可掩盖整个大脑半球。,影像学表现CT平扫： 1 急性硬膜下血肿表现为颅板下方新月形高密度影。少数为等密度或低密度，可见于贫血病人及大量脑脊液进入血肿内。血肿的密度不均匀与血清渗出和脑脊液相混有关。2.亚急性和慢性硬膜下血肿，可表现为高、等、低或混合密度。,急性硬膜下血肿,急性硬膜下血肿CT扫描,（右颞）
6、急性硬膜下血肿、脑挫裂伤,（3）慢性硬膜下血肿(3周后),慢性硬膜下血肿术前后CT扫描,术 前,术 后,下列征象可提示诊断：双侧侧脑室对称性小，其体部呈长条状。双侧侧脑室前角内聚，夹角变小，呈“兔耳征”。脑白质变窄塌陷。皮层脑沟消失。诊断有困难，可行CT增强扫描，必要时可行MRI检查。,MRI表现,硬膜下血肿的MRI信号改变，随期龄而异。急性期T2WI呈低信号， TlWI呈等信号。随后T1WI及T2WI均可呈高信号(图10-2-2)，而这种血肿CT上常呈等密度。随着时间推移，高铁血红蛋白变成含铁血黄素，TlWI图像信号低于亚急性者，但仍高于脑脊液，T2WI仍为高信号。,（左额顶）亚急性硬膜下血
7、肿,儿童外伤常见，出血多位于大脑纵裂、脑底池、外侧裂池、鞍上池或脑室内等的窄带状高密度影，。一般7天左右吸收。此时MRI仍可发现高信号出血灶的痕迹。,5、蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage）,脑挫裂伤并下腔出血,蛛网膜下腔出血,蛛网膜下腔出血,左颞硬膜下血肿、脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血及软组织肿胀,左颞骨内板断裂,6.弥漫性轴索损伤,由于头部受到突然加速或减速的作用，脑白质与灰质因惯性而发生相对移位，从而相应脑组织发生撕裂和轴索损伤。多累及双侧灰白质交界处、胼胝体、基底节等。,MRI：1平扫，典型表现为灰白质交界及胼胝体等处散在大小不等的斑点状长T1WI低信号、长T2
8、WI高信号影；也无明确异常；2SWI检查，表现为边界清晰的不规则斑点状、线条状低信号影。,7、脑外伤后遗症,脑外伤后遗症包括；脑软化、脑萎缩、脑穿通畸形囊肿、脑积水和蛛网膜囊肿，等。,外伤后遗症,脑积水,脑穿统畸形,CT值68.6,CT22.3,杨明 男 26岁CT号569762019625,头颅CT扫描，第36层面见右侧额叶多处斑片状不规则、密度不均匀的高密度病灶，病灶最大径约3cm X 4cm，病灶中心密度较高，CT值约68.6Hu，周边呈不规则的带状低密度区，CT值约22.3Hu，右侧脑室及中线明显受压变形并向左侧移位，左侧脑室扩大，纵裂内密度亦显增高，其它未见特殊。,诊断意见：1、右额多发性脑挫裂伤合并脑内血肿形成； 2、蛛网膜下腔出血。,END,
