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1、呼吸系统疾病医疗患儿护理,呼吸系统疾病医疗患儿护理,学习目标,掌握肺炎的临床表现、护理诊断、评估、措施。熟悉其分类、病因、几种不同病原体所致肺炎特点,2,呼吸系统疾病医疗患儿护理,学习目标掌握肺炎的临床表现、护理诊断、评估、措施。熟悉其分类,急性上呼吸道感染 急性感染性喉炎 急性支气管炎 急性肺炎是小儿时期常见疾病占儿科门诊病人60%以上,急性呼吸道感染,3,呼吸系统疾病医疗患儿护理, 5岁儿童死于肺炎：全世界 350万/年 我国35万/年努力降低小儿肺炎死亡率是21世纪世界儿童生存、保护和发展纲要规定的重要任务,4,呼吸系统疾病医疗患儿护理, 5岁儿童死于肺炎：全世界 350万/年4呼吸系统
2、疾病医,一、小儿呼吸系统解剖、生理 及免疫特点,上呼吸道 鼻、鼻窦、 咽、咽鼓管 会厌、喉下呼吸道 气管、支气管、 毛细支气管、肺泡 以环状软骨为界,5,呼吸系统疾病医疗患儿护理,一、小儿呼吸系统解剖、生理,1.解剖特点,管腔相对狭窄，粘膜柔嫩，富于血管， 感染易引起阻塞。 鼻塞、张口呼吸 喉头狭窄、声嘶、吸气性呼吸困难 下呼吸道易感染引起呼吸道阻塞 易患中耳炎、鼻窦炎,婴幼儿,6,呼吸系统疾病医疗患儿护理,1.解剖特点 管腔相对狭窄，粘膜柔嫩，富于血管，婴幼儿6呼吸,肺泡数量少，间质发育旺盛，肺含血 量多而含气相对少，易感染，引起间 质性肺炎，肺不张等右侧支气管较直，异物易进入右侧引 起肺不
3、张和肺气肿,7,呼吸系统疾病医疗患儿护理,肺泡数量少，间质发育旺盛，肺含血7呼吸系统疾病医疗患儿护理,婴幼儿胸廓较短，肋骨水平位，呼吸 肌发育差呈腹式呼吸随年龄增大，膈肌下降，肋骨呈斜位，呼吸肌发育呈胸腹式呼吸,8,呼吸系统疾病医疗患儿护理,婴幼儿胸廓较短，肋骨水平位，呼吸 8呼吸系统疾病医疗患儿护,2.生理特点,呼吸频率：年龄越小，呼吸越快 新生儿 4045次/分 1岁 3040次/分 23岁 2530次/分 47岁 2025次/分 814岁 1820次/分,9,呼吸系统疾病医疗患儿护理,2.生理特点 呼吸频率：年龄越小，呼吸越快9呼吸系统疾病医疗,呼吸节律： 婴幼儿易出现呼吸节律不齐 新生
4、儿常见呼吸暂停 肺功能： 各项呼吸功能储备能力均较低 当患呼吸系统疾病时，易发生呼吸衰竭,10,呼吸系统疾病医疗患儿护理,呼吸节律：10呼吸系统疾病医疗患儿护理,血气分析： 小儿不易检测肺功能 常用血气分析了解氧饱和度和酸碱平 衡状态,11,呼吸系统疾病医疗患儿护理,血气分析：11呼吸系统疾病医疗患儿护理,3.免疫特点,小儿呼吸道的非特异性和特异性免疫功能均较差。,12,呼吸系统疾病医疗患儿护理,3.免疫特点小儿呼吸道的非特异性和特异性免疫12呼吸系统疾病,二、急性上呼吸道感染（上感） （Acute Upper Respiratory Infection，AURI）,包 括： 急性鼻咽炎 急性
5、咽炎 急性扁桃体炎,13,呼吸系统疾病医疗患儿护理,二、急性上呼吸道感染（上感） （Acute Upper,病 因,外 因 病毒：占90%以 上。（合胞病毒、 流感病毒、副流 感病毒. ） 细菌（溶血性链 球菌、肺炎球菌、 流感嗜血杆菌.） 肺炎支原体,内 因 小儿呼吸道解 剖、免疫特点 机体抵抗力降低时 （营养不良、护理不 当、气候变化、 不良环境）,14,呼吸系统疾病医疗患儿护理,病 因 外 因 内 因,临床表现,1.一般类型： 上呼吸道症状 喷嚏、流涕、鼻塞、咽痛、 咳嗽 体征 咽充血，扁桃体肿大，颌下淋 巴结肿大 全身症状（程度不同） 发热 有时高热惊厥 神经精神症状 乏力、精神不振
6、胃肠道症状 阵发性脐周疼痛 食欲下降，呕吐、腹泻,15,呼吸系统疾病医疗患儿护理,临床表现1.一般类型：15呼吸系统疾病医疗患儿,2.特殊类型 疱疹性咽峡炎柯萨奇A组病毒引起， 夏秋多见 高热、咽腭弓、软腭、悬雍垂处见疱疹、 溃疡 咽结合膜炎 腺病毒3、7型引起，春夏多见 发热、咽炎、结合膜炎为特征,16,呼吸系统疾病医疗患儿护理,2.特殊类型16呼吸系统疾病医疗患儿护理,并发症,上感向下蔓延 支气管炎、肺炎向其他器官蔓延 中耳炎、鼻窦炎、颈 淋巴结炎、咽后壁脓肿,17,呼吸系统疾病医疗患儿护理,并发症上感向下蔓延 支气管炎、肺炎17呼吸系统疾病医,诊 断,1、如局部症状不明显，统称“上感”
7、如炎症局限于上呼吸道某一部位， 则诊断为该部位炎症2、某些急性传染病以上感为前驱症状， 必须观察病情及了解流行病学情况。,18,呼吸系统疾病医疗患儿护理,诊 断1、如局部症状不明显，统称“上感”18呼,鉴别诊断,1.流感：明显流行史 全身症状重2.急性阑尾炎 发热、持续性右下腹痛、 肌紧张、固定压痛点、WBC 、N,19,呼吸系统疾病医疗患儿护理,鉴别诊断1.流感：明显流行史19呼吸系统疾病医疗患儿护理,治 疗,1、一般治疗：休息，多饮水2、对症治疗： 物理降温 药物降温 烦躁镇静3、抗感染：抗病毒潘生丁、病毒唑 抗菌药物 P-G、SMZco,高热降温：,20,呼吸系统疾病医疗患儿护理,治 疗
8、1、一般治疗：休息，多饮水 高热降温：20呼,常见护理诊断与合作性问题,1、体温过高2、潜在并发症 惊厥3、不舒适,21,呼吸系统疾病医疗患儿护理,常见护理诊断与合作性问题1、体温过高21呼吸系统疾病医疗患儿,护理措施,1、降低体温2、观察病情3、促进舒适4、健康教育,22,呼吸系统疾病医疗患儿护理,护理措施1、降低体温22呼吸系统疾病医疗患儿护理,第三节 急性感染性喉炎 （Acute infectious laryngitis）,一、病因 原发感染：病毒、细菌 并发于麻疹、白喉、百日咳、流感等急 性传染病,23,呼吸系统疾病医疗患儿护理,第三节 急性感染性喉炎,二、临床表现,犬吠样咳嗽声嘶喉
9、鸣吸气性呼吸困难（临床特征）,紫绀 窒息死亡,24,呼吸系统疾病医疗患儿护理,二、临床表现犬吠样咳嗽紫绀 窒息死亡,喉梗阻分为、度（按吸气性呼气困难轻重）,25,呼吸系统疾病医疗患儿护理,喉梗阻分为、度25呼吸系统疾病医疗患儿护理,三、治 疗,1.保持呼吸道通畅 吸氧、吸痰、雾化 吸入2.抗感染3.肾上腺皮质激素4.气管切开5.对症处理,26,呼吸系统疾病医疗患儿护理,三、治 疗1.保持呼吸道通畅 吸氧、吸痰、雾化26呼吸系,常见护理诊断,1、低效性呼吸型态2、有窒息的危险3、体温过高4、不舒适,27,呼吸系统疾病医疗患儿护理,常见护理诊断1、低效性呼吸型态27呼吸系统疾病医疗患儿护理,护理措
10、施,1、改善呼吸功能，保持呼吸道通畅2、维持正常体温，促进舒适,28,呼吸系统疾病医疗患儿护理,护理措施1、改善呼吸功能，保持呼吸道通畅28呼吸系统疾病医疗,第四节 急性支气管炎 （Acute bronchitis）,一、病因：与上感同，细菌和病毒混合感染较 常见。二、临床表现：先有上感症状 干咳 有痰 两肺呼吸音粗糙 闻干湿啰音 易变，散在 胸片：正常或肺纹理增多增粗,29,呼吸系统疾病医疗患儿护理,第四节 急性支气管炎 （Acute,哮喘性支气管炎：婴幼儿支气管炎的特殊类型 多见于3岁以下 过敏体质 呼气延长，呼气性呼吸困难 两肺哮鸣音及少量中等湿啰音 反复发作，少数数年后发展成哮喘,30
11、,呼吸系统疾病医疗患儿护理,哮喘性支气管炎：婴幼儿支气管炎的特殊类型30呼吸系统疾病医疗,三、治疗1.一般治疗2. 抗 感 染3.对症治疗： 祛痰：ME、雾化吸入 止喘：氨茶碱、泼尼松,同上感,31,呼吸系统疾病医疗患儿护理,三、治疗同上感31呼吸系统疾病医疗患儿护理,常见护理诊断,1、清理呼吸道无效2、体温过高,32,呼吸系统疾病医疗患儿护理,常见护理诊断1、清理呼吸道无效32呼吸系统疾病医疗患儿护理,护理措施,1、保持呼吸道通畅2、维持正常体温3、健康教育,33,呼吸系统疾病医疗患儿护理,护理措施1、保持呼吸道通畅33呼吸系统疾病医疗患儿护理,小 结：,不同年龄小儿呼吸系统的解剖生理特点
12、与呼吸系统疾病的发生，防治密切相关上感病原主要是病毒，症状轻重不一， 有两种特殊类型。 急性支气管炎以发热、咳嗽、肺部干性 啰音及中等湿啰为主要表现、啰音易 变。,34,呼吸系统疾病医疗患儿护理,小 结：不同年龄小儿呼吸系统的解剖生理特点 34呼吸,思考题,为什么婴幼儿急性鼻炎时易致鼻窦炎。,急性支气管炎的肺部啰音有何特点。,35,呼吸系统疾病医疗患儿护理,思考题为什么婴幼儿急性鼻炎时易致鼻窦炎。急性支气管炎的肺部啰,第五节 肺炎（Pneu monia）,定 义不同病原体或其他原因引起的肺部炎症是婴幼儿期的常见病、多发病。,36,呼吸系统疾病医疗患儿护理,第五节 肺炎（Pneu monia）
13、定 义36呼吸,分 类 1. 病理分类：大叶性、小叶性（支气管 肺炎） 2.病因分类：细菌性 支原体 真菌性 病毒性 衣原体 原虫性 其他：吸入性、过敏性,37,呼吸系统疾病医疗患儿护理,分 类37呼吸系统疾病医疗患儿护理,3.病程分类：急性（病程 3个月）4.病情分类 ： 轻症：病情轻，除呼吸系统外其他系统受累轻微， 无全身中毒症状 重症：病情重，除呼吸系统外其他系统亦受累， 全身中毒症状明显。,38,呼吸系统疾病医疗患儿护理,3.病程分类：急性（病程 1个月）38呼吸系统疾病医疗患,支气管肺炎 （Bronchopneumonia）,一、病因：1.病毒2.细菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌3.支
14、原体：肺炎支原体二、病理生理,39,呼吸系统疾病医疗患儿护理,支气管肺炎 （Bron,病原体(细菌、病毒等） 毒 素 上呼吸道炎症 支气管炎 肺炎,支气管粘膜 肺组织充血、水肿、渗出充血、水肿、渗出,通气障碍,换气障碍,CO2潴留,低O2血症,肺A 肺A反高压 射性收缩心衰 心肌营养不良,酸中毒胃肠道毛细血管通透性 ，消化道出血中毒性脑病,中毒性肠麻痹,毒血症,中毒性心肌炎,40,呼吸系统疾病医疗患儿护理,病原体(细菌、病毒等）,1.低氧血症 代偿 心率加快 呼吸加快 呼吸辅助肌运动 失代偿 青紫 呼吸衰竭,41,呼吸系统疾病医疗患儿护理,1.低氧血症41呼吸系统疾病医疗患儿护理,2.酸碱平衡
15、失调 缺 O2 CO2潴留 混合性酸中毒 水钠潴留 低钠血症 血钾升高或降低,42,呼吸系统疾病医疗患儿护理,2.酸碱平衡失调42呼吸系统疾病医疗患儿护理,3.心血管系统： 缺氧 肺小A收缩 肺A压力 右心负担重 毒素 中毒性心肌炎,心力衰竭重症出现微循环障碍（DIC）,43,呼吸系统疾病医疗患儿护理,3.心血管系统：心力衰竭43呼吸系统疾病医疗患儿护理,4.中枢神经系统：,缺 氧 CO2潴留 毒 素,脑毛细血管扩张 颅内高压脑细胞无氧代谢 脑水肿,44,呼吸系统疾病医疗患儿护理,4.中枢神经系统：脑毛细血管扩张 颅内高,5.消化系统： 缺 氧 毒 素,胃肠道功能紊乱胃肠粘膜糜烂、出血中毒性肠
16、麻痹,45,呼吸系统疾病医疗患儿护理,5.消化系统：胃肠道功能紊乱45呼吸系统疾病医疗患儿护理,三、临床表现,1.一般症状：发热、热型不定，亦有体温不升者 精神差，食欲不振，呕吐，腹泻,2.呼吸系统症状体征 咳 嗽：初为干咳，后有痰,气 促：呼吸40 80次/分,呼吸困难：鼻翼扇动,点头呼吸 三凹征,46,呼吸系统疾病医疗患儿护理,三、临床表现1.一般症状：发热、热型不定，亦有体温不升者2.,紫 绀 ：唇周，指（趾）端青紫 肺部啰音：固定的中、小湿啰音，肺底 及脊柱旁多见 如病灶融合，则出现肺实变体征,47,呼吸系统疾病医疗患儿护理,紫 绀 ：唇周，指（趾）端青紫47呼吸系统疾病医疗患儿,3.
17、其他系统的症状体征（见于重症肺炎） 循环系统： 心力衰竭 诊断标准： 1）突然极度烦躁不安，明显紫绀，面色苍 灰，指（趾）甲微血管充盈时间延长 2）突然呼吸加快，60次/分以上 3）心率180次/分，心音低钝或奔马率 4）肝脏迅速增大 5）尿少或无尿，浮肿。,呼吸心率突增快烦躁不安面色灰心音低钝奔马律肝脏增大尿却少,48,呼吸系统疾病医疗患儿护理,3.其他系统的症状体征（见于重症肺炎）呼吸心率突增快48呼吸, 心肌炎：面色苍白，心音低钝，心律不 齐，心动过速，T波改变 微循环障碍（DIC） 神经系统：脑水肿嗜睡，烦躁，意 识不清，呼吸不规则等 消化系统：中毒性肠麻痹 严重鼓肠（腹 胀），肠鸣音
18、消失 消化道出血 便血、呕血,49,呼吸系统疾病医疗患儿护理, 心肌炎：面色苍白，心音低钝，心律不49呼吸系统,四、并发症1.脓胸：多见于一侧2.脓气胸3.肺大泡4.其他：肺脓肿、化 脓性心包炎、 败血症,50,呼吸系统疾病医疗患儿护理,四、并发症50呼吸系统疾病医疗患儿护理,五、实验室检查1.外周血检查：WBC计数及分类2.病原学检查：病原体的分离培养 病原特异性抗原检测 病原特异性抗体检测 其他（PCR、抗凝集、鲎珠试验）,51,呼吸系统疾病医疗患儿护理,五、实验室检查51呼吸系统疾病医疗患儿护理,六、胸部X线检查： 肺纹理增粗 肺门阴影增浓 斑片状阴影 脓胸、脓气胸、肺大泡,52,呼吸系
19、统疾病医疗患儿护理,六、胸部X线检查： 肺纹理增粗52呼吸系统疾病医疗患儿,七、诊断与鉴别诊断1.诊断：典型的临床表现（轻、重） 有无并发症 病原学检测2.鉴别诊断急性支气管炎 肺结核,53,呼吸系统疾病医疗患儿护理,七、诊断与鉴别诊断53呼吸系统疾病医疗患儿护理,八、几种不同病原体所致肺炎的特点,1.金黄色葡萄球菌性肺炎 起病急，发展迅速，中毒症状重 肺部体征出现早， 肺组织破坏严重，广泛肺出血、坏死， 多发性脓肿 易出现脓胸、脓气胸，肺大泡 可见肺外延徒化脓灶 常出现皮疹,54,呼吸系统疾病医疗患儿护理,八、几种不同病原体所致肺炎的特点1.金黄色葡萄球菌性肺炎54,2.流感嗜血杆菌肺炎 多
20、见于4岁小儿 亚急性病程 中毒症状重，呼吸困难，缺氧明显 易并发脓胸、脑膜炎、败血症、心包炎等 X线表现多种多样,55,呼吸系统疾病医疗患儿护理,2.流感嗜血杆菌肺炎55呼吸系统疾病医疗患儿护理,3.呼吸道合胞病毒肺炎 多见于 2岁小儿，2 6个月更多见 突然“喘憋”，呼吸困难，呼气性喘鸣 可表现“毛细支气管炎”或“间质性肺炎” 两种类型,56,呼吸系统疾病医疗患儿护理,3.呼吸道合胞病毒肺炎56呼吸系统疾病医疗患儿护理,4.腺病毒肺炎 多见于6个月 2岁小儿 起病急，稽留高热，早期出现全身中毒 症状 呼吸系统症状出现早而重，而体征出现 迟 易引起各系统功能损害,57,呼吸系统疾病医疗患儿护理
21、,4.腺病毒肺炎57呼吸系统疾病医疗患儿护理,5.肺炎支原体肺炎 发热、热型不定 刺激性咳嗽为突出表现（似百日咳） 年长儿可伴有胸痛，肺体征不明显 婴幼儿可见呼吸困难及喘憋 部分病儿有多个系统病变,58,呼吸系统疾病医疗患儿护理,5.肺炎支原体肺炎58呼吸系统疾病医疗患儿护理,6.衣原体肺炎,沙眼衣原体肺炎 多见于 6个月婴儿 其病缓慢 无热性支气管肺炎,肺炎衣原体肺炎 多见于 2岁小儿 隐匿起病，体温不高咳嗽渐加重，持续1 2个月 可伴肺外表现,59,呼吸系统疾病医疗患儿护理,6.衣原体肺炎 沙眼衣原体肺炎 肺炎衣,九、治 疗,1.一般治疗 室内空气流通，保持一定的温度及湿度 保持呼吸道通畅
22、，及时清除呼吸道分泌 物 供给足量热卡及液体,60,呼吸系统疾病医疗患儿护理,九、治 疗1.一般治疗60呼吸系统疾病医疗患儿护理,2.病原治疗 抗生素疗法： 适用于细菌、支原体、衣原体感染及病 毒合并细菌感染者使用原则：敏感、早期、联合、足量足疗程等WHO推荐药物：4种1线药我国卫生部推荐药物：头孢氨苄疑为金葡菌：氨苄青霉素、氯霉素、苯唑青霉 素（或邻氯青霉素）、庆大霉素大环内酯类对支原体、衣原体有效,61,呼吸系统疾病医疗患儿护理,2.病原治疗61呼吸系统疾病医疗患儿护理,疗程：抗菌：体温正常后57天，症状基本消失 后3天 支原体肺炎 ：23周 葡萄球菌肺炎：6周,62,呼吸系统疾病医疗患儿
23、护理,疗程：62呼吸系统疾病医疗患儿护理,抗病毒：尚无理想药物 三氮唑核苷 干扰素 聚肌胞 乳清液,63,呼吸系统疾病医疗患儿护理,抗病毒：尚无理想药物63呼吸系统疾病医疗患儿护理,3.对症治疗 氧疗：给氧指怔：低氧血症者方式：鼻前庭 、头罩,面 罩、漏斗给氧,人工呼吸机,氧流量：鼻前庭：0.51升/分 面罩： 24升/分,氧浓度：鼻前庭 40%, 面罩50% 60% 给氧均需先湿化,64,呼吸系统疾病医疗患儿护理,3.对症治疗面 罩、漏斗给氧人工呼吸机氧流量：鼻前庭：0,祛痰止喘（同支气管炎）心力衰竭的处理： 镇静 给氧 利尿 强心：西地兰：0.03 0.04 mg/kg 先给半量， 加入1
24、0%葡萄糖1020ml内静脉慢推或 肌注，64h后再给1/4量，共2次 血管扩张剂： 酚妥拉明 0.30.5mg/kg（最大10mg）iv drip 10%葡萄糖2030ml,65,呼吸系统疾病医疗患儿护理,祛痰止喘（同支气管炎）65呼吸系统疾病医疗患儿护理,中毒性肠麻痹； 禁食、胃肠减压 新斯的明 血管扩张剂,66,呼吸系统疾病医疗患儿护理,中毒性肠麻痹；66呼吸系统疾病医疗患儿护理,4.肾上腺素皮质激素疗法： 用激素适应症： 中毒症状明显 喘憋严重 脑水肿、中毒性脑病、呼吸衰竭、休克 脓胸、脓气胸常用：地塞米松,67,呼吸系统疾病医疗患儿护理,4.肾上腺素皮质激素疗法：67呼吸系统疾病医疗
25、患儿护理,5.并发症及并存症治疗 脓胸、脓气胸、张力性气胸 胸腔穿刺抽脓抽气 胸腔闭式引流 手 术,68,呼吸系统疾病医疗患儿护理,5.并发症及并存症治疗68呼吸系统疾病医疗患儿护理,佝偻病、营养不良：相应处理,69,呼吸系统疾病医疗患儿护理,佝偻病、营养不良：相应处理69呼吸系统疾病医疗患儿护理,护理评估,健康史 反复呼吸道感染，麻疹、百日咳等呼吸道传染病；出生史；疫苗接种；生长发育史。身体状况 发热、咳嗽、咳痰，呼吸心率增快、肺部啰音、气促；循环、神经、消化系统受累的临床表现；血常规、胸部X线、病原学等检查结果。 心理社会状况 住院的经历，家庭经济情况，焦虑和恐惧，是否有哭闹、易激惹等表现
26、。,70,呼吸系统疾病医疗患儿护理,护理评估健康史 反复呼吸道感染，麻疹、百日咳等呼吸道传染病,气体交换受损 与肺部炎症有关。清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物过多、痰液粘稠、体弱、无力排痰有关。体温过高 与肺部感染有关。营养失调 低于机体的需要量：与摄入不足、消耗增加有关。,护理诊断,71,呼吸系统疾病医疗患儿护理,气体交换受损 与肺部炎症有关。护理诊断71呼吸系统疾病医疗,呼吸系统疾病医疗患儿护理培训课件,环境调整与休息 保持室内的空气新鲜。 室温18-22，湿度55%-60%为宜。 嘱患儿卧床休息，减少活动。 被褥要轻暖，穿衣不要过多。 勤换尿布，保持皮肤清洁。 各种处置应集中进行。,73,
27、呼吸系统疾病医疗患儿护理,环境调整与休息73呼吸系统疾病医疗患儿护理,氧疗 -气促、发绀患儿应及早给氧。 -一般采用鼻前庭导管给氧，氧流量为0.5L-1L/min； -缺氧明显者用面罩给氧，氧流量2L-4L/min； -出现呼吸衰竭时，应使用人工呼吸器。 -吸氧过程中应经常检查导管是否通畅，患儿缺氧症状是否改善，发现异常及时处理。,74,呼吸系统疾病医疗患儿护理,氧疗74呼吸系统疾病医疗患儿护理,保持呼吸道通畅体位：可取半卧位或高枕卧位，胸痛的患儿可鼓励其患侧卧位。有效的咳嗽和体位引流：超声雾化吸入：用上述方法不能有效咳出痰液者，可用吸痰器吸出痰液。密切监测生命体征和呼吸窘迫程度。,75,呼吸
28、系统疾病医疗患儿护理,保持呼吸道通畅75呼吸系统疾病医疗患儿护理,发热的护理 每4小时测量体温一次，超高热或有高热惊厥史者须l-2小时测量一次。体温超过38.5时给予物理降温或药物降温。加强口腔护理。多饮水。皮肤护理。,76,呼吸系统疾病医疗患儿护理,发热的护理 76呼吸系统疾病医疗患儿护理,营养及水分的补充高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，少量多餐，避免给油炸食品及易产气的食物。耐心哺喂，每次喂食必须将头部抬高或抱起，以免呛入气管发生窒息。进食确有困难者，可按医嘱静脉补充营养。鼓励患儿多饮水。重症患儿记录24小时出入量。严格控制静脉点滴速度，最好使用输液泵，保持液体均匀滴入，以免发生心力衰
29、竭。,77,呼吸系统疾病医疗患儿护理,营养及水分的补充77呼吸系统疾病医疗患儿护理,病情观察有心衰表现时，报告医师，减慢输液速度，准备强心剂、利尿剂；有肺水肿的表现时，吸入经乙醇湿化的氧气，每次吸入不宜超过20分钟；有颅内高压表现时：立即报告医师，并与医师共同抢救；观察有无中毒性肠麻痹及胃肠道出血,78,呼吸系统疾病医疗患儿护理,病情观察78呼吸系统疾病医疗患儿护理,健康教育 指导家长加强患儿的营养，增强体质，多进行户外活动，及时接种各种疫苗。养成良好的卫生习惯。有营养不良、佝偻病、贫血及先天性心脏病的患儿应积极治疗。教会家长处理呼吸道感染的方法，使患儿在疾病早期能得到及时控制。,79,呼吸系
30、统疾病医疗患儿护理,健康教育 79呼吸系统疾病医疗患儿护理,小 结,肺炎临床表现为发热、咳嗽、气促、呼 吸困难、紫绀和肺部固定中小湿啰音。重症肺炎除呼吸系统外，还可累及循环、消化和神经系统。 不同病原引起的肺炎各有其临床特点 肺炎的治疗应是综合治疗,80,呼吸系统疾病医疗患儿护理,小 结 肺炎临床表现为发热、咳嗽、气促、呼80呼吸系统疾病,思考题,患儿3岁，因发高热、咳嗽二天，气促一天入 院。曾用过青霉素治疗无效，查体：T40， R52次/分，心率160次/分，X线胸片示有左侧 液气胸，肺野有圆形密度增高影，应考虑为：（ ） A .大叶性肺炎 B .病毒性肺炎 C .金葡菌肺炎 D .霉菌性肺
31、炎 E.支原体肺炎,81,呼吸系统疾病医疗患儿护理,思考题患儿3岁，因发高热、咳嗽二天，气促一天入81呼吸系统疾,病例1,1岁小儿，持续高热7-8天，精神萎靡，时有烦躁不安，频繁咳嗽，喘憋。左下肺叩诊稍浊，呼吸音降低，闻及小水泡音，血白细胞9x109/L。胸部X线片示两肺纹理增多，左下肺大片状阴影，伴明显肺气肿。最可能的诊断为什么？,82,呼吸系统疾病医疗患儿护理,病例1 1岁小儿，持续高热7-8天，精神萎靡，时有,病例2,4个月婴儿，发热、咳嗽3天，喘憋两天。体检：体温38C，呼吸70次/分，心率160次/分，口周发绀，呼气延长，伴呼气时呻吟，双肺布满喘鸣音，可闻及少许中小水泡音，肝右肋下2
32、cm，质软。血白细胞10 x109/L，胸片提示双肺透明度增加，双肺纹理增强，应考虑为？,83,呼吸系统疾病医疗患儿护理,病例2 4个月婴儿，发热、咳嗽3天，喘憋两天。体检,练习题,1、小儿上呼吸道感染常见的病原体是：A肺炎双球菌 B肺炎支原体 C病毒 D真菌E原虫2、婴幼儿时期最常见的肺炎是：A支气管肺炎 B大叶性肺炎C间质性肺炎 D支原体肺炎E真菌性肺炎3、呼吸道合胞病毒肺炎的临床特点是：A多见于2岁以下的婴儿 B喘憋为突出表现 C听诊有明显的哮鸣音 D听诊有少量中小水泡音 E以上都正确4、重症肺炎常引起：A代谢性酸中毒和呼吸性碱中毒 B代谢性碱中毒和呼吸性碱中毒 C代谢性酸中毒和呼吸性酸
33、中毒D代谢性碱中毒和呼吸性酸中毒 E以上都正确5、金黄色葡萄球菌肺炎患儿突然出现呼吸急促，首先应考虑：A高热 B肺炎加重C心力衰竭 D脓气胸 E气胸,84,呼吸系统疾病医疗患儿护理,练习题1、小儿上呼吸道感染常见的病原体是：84呼吸系统疾病医,6、重症肺炎患儿发生腹胀是由于： A低钠血症 B消化不良 C中毒性麻痹 D低钾血症 E低血钙7、护理恢复期肺炎患儿时应注意: A. 逐渐恢复活动,避免过劳 B. 适当增加高营养高维生素食物以恢复体力 C. 坚持治疗及护理达到痊愈 D.根据气候增减衣服 E以上都正确8、小儿肺炎时室内适宜的温湿度为： A室温15-18oC, 相对湿度40% B.室温18-2
34、0oC,相对湿度60% C.室温20-22oC,相对湿度50% D.室温22-24oC,相对湿度70% E20-22oC,相对湿度70%9、下列哪项不是婴儿上感引起的并发症？A、支气管炎、肺炎B喉炎C中耳炎D扁桃体炎E颈部淋巴结炎,85,呼吸系统疾病医疗患儿护理,6、重症肺炎患儿发生腹胀是由于：85呼吸系统疾病医疗患儿护理,11、小儿肺部感染易引起间质性炎症的原因是：A支气管腔相对狭窄 B肺间质旺盛，血管丰富 C肺弹力组织发育差 D肺泡数量少 E抵抗力低12、小儿肺炎合并心力衰竭的判断要点不包括：A突然极度烦躁不安B呼吸突然加快，超过60次分C心率突然超过160次分D面色苍白或紫绀 E肝肋下1
35、.5Cm13、关于肺炎患儿的护理，下列哪项不正确？A将急性期与恢复期，细菌性感染与病毒性感染的患儿分别安排在不同病室B注意保持呼吸道通畅，有缺氧表现者应及时吸氧， 氧浓度为65% C经常变换体位，减少肺瘀血D供给易消化、富有营养的食物 E促进排痰,86,呼吸系统疾病医疗患儿护理,11、小儿肺部感染易引起间质性炎症的原因是：86呼吸系统疾病,14、1岁半，男孩，高热、咳嗽、紫绀、惊厥、昏迷，双肺满布细湿罗音，心率180次/分，肝右肋下3cm,立即给予以下处理，其中哪项不妥：A西地兰 B酚妥拉明C地塞米松 D甘露醇 E速尿15、一肺炎合并心力衰竭患儿，突然吐粉红色泡沫痰下列处理哪项正确？A加大氧气流量 B.间歇吸氧 C .吸入经20%-30%酒精湿化氧气 D. 持续高流量给氧 E以上都正确,87,呼吸系统疾病医疗患儿护理,14、1岁半，男孩，高热、咳嗽、紫绀、惊厥、昏87呼吸系统疾,支气管肺炎的主要病理生理改变 A低氧血症 B心力衰竭 C酸中毒 DM氧化碳储留 E毒素作用,88,呼吸系统疾病医疗患儿护理,支气管肺炎的主要病理生理改变 88呼吸系统疾病医疗患儿护理,
