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1、化疗药外渗的预防和处理,肿瘤科三病区2016.11.7,1,t课件,化疗药外渗的预防和处理肿瘤科三病区1ppt课件,病案导入：,基本信息： 患者 男 殷* 40岁 诊断 鼻咽癌 入院时间：2016、7、10输液情况：患者于7-24 行第一次化疗，左前臂留置静脉留置针， 16:00患者输注0.9%NS+多西他赛20mg约30ml时，护士巡视病房，发现患者置管侧手臂出现发红，检查发现有回血，证明在血管内，询问患者疼痛情况，患者自述轻微刺痛，可耐受。继续观察2分钟后，穿刺点前方出现肿胀，面积4*5cm。立即停止输注药物，安抚患者，连接5ml注射器行回抽，拔针，通知护士长，指导患者行冰敷24小时，行土
2、豆片外敷48小时，每班加强患者皮肤温度、疼痛的观察，2天后患者肿胀小时，患者无不适感。,2,t课件,病案导入：基本信息：2ppt课件,一 概述 1.1 化疗药物分类 1.2 化疗药引起局部反应的机制 1.3 化疗药的临床表现 1.4 化疗药外渗的原因二 化疗药外渗预防三 化疗药外渗处理,3,t课件,一 概述3ppt课件,1.1化疗药物分类,根据外渗药物产生的不同损害对药物进行分类：1 . 发疱性：渗漏后可引起局部组织坏死的药物烷化剂、蒽环类（阿霉素，表阿霉素，柔红霉素，米托蒽醌）、生物碱（长春新碱，长春瑞滨，长春地辛 ）、紫杉类（多西他赛，紫杉醇）2、刺激性：渗漏后可引起灼伤或轻度炎症而无坏死
3、的药物拓扑异构酶抑制剂（伊立替康，拓扑替康）、抗代谢类（氟尿嘧啶）、铂类3、非发疱性：无明显发疱或刺激作用的药物 阿糖胞苷，磷酸依托泊苷，吉西他滨，培美曲塞，单克隆抗体，环磷酰胺,4,t课件,1.1化疗药物分类根据外渗药物产生的不同损害对药物进行分类：,1.2外渗引起局部反应的机制,1.药物与组织细胞的DNA结合2.通过脂溶作用破坏细胞膜 3.抑制炎性细胞的生成4.引起成纤维细胞受损,5,t课件,1.2外渗引起局部反应的机制 1.药物与组织细胞的DNA结合,1.3化疗药的临床表现,根据临床症状和体征可分为三期期：局部组织炎性反应期局部组织肿胀，红斑，呈持续性刺痛，剧痛，烧灼样痛期：静脉炎性反应
4、期化疗药渗漏后2-3天发生，受损血管沿静脉走向呈条索样肿胀，变红，同侧腋窝或腹股沟淋巴结肿大，疼痛，可伴有发热；期：组织坏死期浅层组织坏死，溃疡形成累及皮下肌层，甚至深部组织结构受累,6,t课件,1.3化疗药的临床表现根据临床症状和体征可分为三期6ppt课,局部组织炎性反应,7,t课件,局部组织炎性反应7ppt课件,8,t课件,8ppt课件,组织坏死期,9,t课件,组织坏死期9ppt课件,1.3化疗药外渗的原因（一）,1.血管因素：老年体弱患者血管脆性变大、管腔变细、血流速度变慢，长期药物刺激而致血管内膜发生损伤。血管栓塞、腋窝淋巴结清扫术后、肿瘤压迫、上腔静脉压迫征等引起的血管阻力增加。,1
5、0,t课件,1.3化疗药外渗的原因（一）1.血管因素：10ppt课件,1.3化疗药外渗的原因（二）,2、药物因素：药物浓度，ph值，渗透压，药物对细胞代谢功能影响 高浓度刺激性化疗药物,可致血管内皮细胞毒性反应，血管通透性增加，引起血管结构进行性损伤。 改变血浆渗透压或ph值，对血管内膜产生不良刺激。如nvb（长春瑞宾）是碱性药物，可使血管内二氧化碳蓄集，造成血管内压力升高、通透性增强，导致药物容易从静脉薄弱处渗漏至皮下组织。,11,t课件,1.3化疗药外渗的原因（二）2、药物因素：11ppt课件,1.3化疗药外渗的原因（三四）,3.操作因素：穿刺技术的不熟练， 一次给药多次穿刺选择血管不当针
6、头固定不牢拔针后按压针眼不准确4.其它因素：淋巴水肿输液量大病人不合作而穿破血管、针头滑脱病人血小板数量少静脉注射部位弯曲,12,t课件,1.3化疗药外渗的原因（三四）3.操作因素：12ppt课件,二化疗药外渗的预防,13,t课件,二化疗药外渗的预防13ppt课件,化疗药外渗预防（一）,1.合理选择血管和通路首选上肢远端粗直，弹性好的血管，再次穿刺点应位于前次穿刺点的近心端;化疗给药后套管针不保留；下肢静脉不作为成年人选择穿刺血管的常规部位;切忌选择靠近肌腱、韧 带、关节等处静脉注射。建立系统的静脉使用计划：注意保护大静脉，常规采血和非化疗药物的注射选用小静脉。上腔静脉压迫综合症者，禁止应用上
7、肢静脉输液；乳腺癌根治术或淋巴结清扫术患者禁止选在患侧肢体行静脉输液；选择中心静脉：持续给药（5-Fu） 强刺激性药物及发疱剂（长春瑞宾 PH3.5;表阿霉素 PH3）,14,t课件,化疗药外渗预防（一）1.合理选择血管和通路14ppt课件,15,t课件,15ppt课件,化疗药外渗预防（二）,2.正确使用药物 掌握化疗药物给药的方法、浓度和输入速度 联合药时，先注入非发疱性药物， 如果均为发泡性药物者，应先注入低浓度的， 两种化疗药之间用等渗液（生理盐水或5%葡萄糖液）快速冲洗,16,t课件,化疗药外渗预防（二） 2.正确使用药物16ppt课件,化疗药外渗预防（三）,3.提高专业技能必须熟练掌
8、握各个化疗药物的特性，有高度的责任心；避免操作中机械损伤，避免反复穿刺，如穿刺失败，不能使用同一静脉的远端再行穿刺；正确固定针头，避免滑脱；双人确认血管后给药（血管部位、回血情况、静脉是否通畅等）；给药过程中不断观察患者静脉情况并询问有无疼痛和烧灼感；拔针后准确按压针眼5分钟以上（有出血倾向增加按压时间）。,17,t课件,化疗药外渗预防（三）3.提高专业技能17ppt课件,化疗药外渗预防（四）,4.加强患者配合化疗前做好解释工作,告知患者药物的刺激性,外渗可能引起溃疡、坏死等严重并发症。叮嘱患者化疗药物输注前排空大小便,输液时肢体尽量制动如有异常感觉，如局部疼痛、肿胀等要及时报告护士.,18,t课件,化疗药外渗预防（四）4.加强患者配合18ppt课件,三 化疗药外渗紧急处理,19,t课件,三 化疗药外渗紧急处理19ppt课件,外渗处理方法,1.立即停止输注，保留针头2.连接5ml注射器回抽外渗药3.局部环形封闭：地塞米松2ml+利多卡因2ml+生理盐水2ml4.评估外渗部位、量，皮肤温度、患者疼痛情况5.抬高患肢，根据药物性质选择冷敷或者湿热敷，使用水胶体贴6.安抚患者7.强交接班8.上报不良事件,20,t课件,外渗处理方法1.立即停止输注，保留针头20ppt课件,谢谢大家！,21,t课件,谢谢大家！21ppt课件,
