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1、壶腹癌影像学诊断,壶腹癌影像学诊断,一、简介,壶腹周围癌占消化道恶性肿瘤的5%, 是低位胆道梗阻的常见原因, 主要包括壶腹癌、胆总管下端癌和十二指肠乳头癌。由于壶腹癌的解剖结构比较特殊, 尽管这些肿瘤的来源和组织类型可能不一样, 但它们在临床进程中, 却有着相似的临床表现, 常见症状为黄疸、消瘦和腹痛。同样, 它们在影像学上的表现也极为相似, 即使手术过程中也难以将它们区分开来, 故临床上统称其为壶腹周围癌, 简称为壶腹癌。,壶腹癌影像学诊断,2,一、简介壶腹周围癌占消化道恶性肿瘤的5%, 是低位胆道梗阻的,二、常用检查方法,由于壶腹部解剖涉及胆管、胰管、肠管等多个空腔脏器, 对于影像学检查来
2、说, 也是一个难点。目前临床上针对壶腹癌所开展的影像学检查主要包括超声（US）、超声内镜( EUS )、计算机断层扫描 （CT)、内镜逆行性胰胆管造影( ERCP )、磁共振（MR I)、磁共振胆胰管成像(MRCP)等多种无创及有创性检查方法。,壶腹癌影像学诊断,3,二、常用检查方法由于壶腹部解剖涉及胆管、胰管、肠管等多个空腔,壶腹癌影像学诊断培训课件,超声诊断壶腹癌，胆总管末段呈“”穿入肿块内，上下箭头所示为低回声肿块影,超声诊断为十二指肠末段癌，“”所示为肿瘤,壶腹癌影像学诊断,5,超声诊断壶腹癌，胆总管末段呈“”穿入肿块内，上下箭头所示为,2. CT检查,CT 检查简单、方便、图像清晰,
3、 分辨能力高, 能显示5mm 以下的细小病灶, 并具有三维重建功能, 已成为目前临床中最常使用的影像学检查技术, 在壶腹癌检查中也广泛使用。普通的CT 平扫对壶腹癌的间接征象（肝内外胆管扩张、胆囊增大。双管征、胰体尾部萎缩等）显示尚理想, 然而, 对于较小的壶腹癌显示效果欠佳, 尤其对于梗阻部位病灶的显示甚不理想, 只有行CT增强扫描才能提高对较小壶腹癌的检出率。在临床上还常用低张法CT 增强扫描来提高壶腹癌的诊断率。,壶腹癌影像学诊断,6,2. CT检查CT 检查简单、方便、图像清晰, 分辨能力高,肝内胆管明显扩张，呈软藤样,壶腹癌影像学诊断,7,肝内胆管明显扩张，呈软藤样壶腹癌影像学诊断7
4、,胆总管明显扩张，合并胆囊增大,胰管扩张，与扩张的胆管平行，呈“双管征”,壶腹癌影像学诊断,8,胆总管明显扩张，合并胆囊增大胰管扩张，与扩张的胆管平行，呈“,双环征，表现为十二指肠内套着扩张且下坠的环形胆总管影,结节影，十二指肠降段显示了乳头状软组织结节影，边缘不规则、凹凸不平,壶腹癌影像学诊断,9,双环征，表现为十二指肠内套着扩张且下坠的环形胆总管影结节影，,十二指肠降段内侧多弧形外压痕迹,壶腹癌影像学诊断,10,十二指肠降段内侧多弧形外压痕迹壶腹癌影像学诊断10,3. ERCP检查,ERCP不但可直接观察乳头部病变, 并可在直视下做病理活检而达确诊,还可对部分病例作介入治疗, 在年老体弱或
5、病期较晚不适于行根治性手术的患者中, 通过ERCP可以置入永久性内支架以达到减轻黄疸的目的。,壶腹癌影像学诊断,11,3. ERCP检查ERCP不但可直接观察乳头部病变, 并可在,壶腹癌（a）.ERCP示胆总管全程扩张；（b）.示壶腹部充盈缺损，胆总管呈“截断征”（c）.十二指肠局部呈反“3”字征，胆总管扩张,壶腹癌影像学诊断,12,壶腹癌（a）.ERCP示胆总管全程扩张；（b）.示壶腹部充盈,4. MRI、MRCP检查,MR I对软组织分辨率高, 又可任意方位成像,且不需要造影剂, 无创伤, 安全简便。MRCP是一种非介入性胆胰管成像技术。与CT 相比,MRI在显示癌肿病灶及与周围结构关系上
6、更清晰, 而MRCP对于胆系的全貌及胰管都能清楚地显示, 对梗阻部位的判断也更为直观, 具有较高的敏感性、特异性和准确性。,壶腹癌影像学诊断,13,4. MRI、MRCP检查MR I对软组织分辨率高, 又可任,十二指肠乳头癌（a）.T2WI示十二指肠左前方乳头区稍高信号肿块；（b）.T1WI示肿块呈稍低信号；（c）.MRCP示双管征，胆管呈软藤样扩张,壶腹癌影像学诊断,14,十二指肠乳头癌（a）.T2WI示十二指肠左前方乳头区稍高信号,壶腹中-高分化腺癌 （A、B）常规T2WI抑脂序列最后两层未见明显异常,壶腹癌影像学诊断,15,壶腹中-高分化腺癌 （A、B）常规T2WI抑脂序列最后两层未,（
7、C）MRCP示肝内胆管扩张，胆总管全程扩张，梗阻端呈锥状，胰管未见扩张（D）薄层T2WI见壶腹部管壁不规则增厚，信号减低（箭头所示）,壶腹癌影像学诊断,16,（C）MRCP示肝内胆管扩张，胆总管全程扩张，梗阻端呈锥状，,三、总结,壶腹周围癌的诊断不仅需要定位、定性, 还要尽可能早期诊断, 有助于制定手术方案。临床常用的壶腹癌影像技术多种多样, 在诊断的准确性、实用性上各有千秋, 临床工作中应根据患者的病情综合考虑,选择最有效的诊断技术, 从而有效地提高壶腹癌的诊断水平。,壶腹癌影像学诊断,17,三、总结壶腹周围癌的诊断不仅需要定位、定性, 还要尽可能早期,Thank you!,壶腹癌影像学诊断,18,Thank you!壶腹癌影像学诊断18,
