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1、呼吸系统疾病患者的康复,江苏省人民医院康复科陆晓,呼吸系统疾病患者的康复江苏省人民医院康复科陆晓,概述,呼吸系统的主要功能是进行气体交换呼吸系统的通气功能受下列因素影响呼吸道的通畅程度肺与胸廓顺应性呼吸肌神经体液机制,概述呼吸系统的主要功能是进行气体交换,概述,发病率在常见病中占第四位致残率较高在美国COPD患者中20%只能卧床,概述发病率在常见病中占第四位,解剖及生理依据,肺有突出的功能潜力肺活量3L，潮气量仅500ml最大每分通气量100L，静息通气量6L血氧分压血管床减少一半，肺动脉压静息下仍正常,解剖及生理依据肺有突出的功能潜力,解剖及生理依据,大脑皮质对呼吸运动的调节对呼吸中枢作用对
2、呼吸肌运动神经元的作用唱歌美声唱法,解剖及生理依据大脑皮质对呼吸运动的调节,解剖及生理依据,呼吸运动动力膈肌肋间肌辅助呼吸肌,解剖及生理依据呼吸运动动力,解剖及生理依据,呼吸在一定程度上受意识支配，因而可进行主观训练吸气是主动的，呼气是被动的，因此应着重训练吸气肌,解剖及生理依据呼吸在一定程度上受意识支配，因而可进行主观训练,呼吸系统疾病的分类,限制性肺疾病阻塞性肺疾病,呼吸系统疾病的分类限制性肺疾病,肺康复的定义,肺疾病康复可视为医疗实践中的专门学科，故必须个别对待，通过精确诊断、治疗、心理支持和教育以形成多学科、多措施的康复方案，用以稳定或逆转肺部疾病引起的病理生理和精神病理学的变化，以期
3、在肺障碍程度和其生活地位允许的条件下恢复至最佳功能状态,肺康复的定义肺疾病康复可视为医疗实践中的专门学科，故必须个别,肺康复的历史,公元600年诸病源候论提出调息法近代在上世纪五十年代初已于肺部疾病包急性期后开始进行康复治疗,肺康复的历史公元600年诸病源候论提出调息法,肺康复的目的,恢复有效腹式呼吸，改善呼吸功能清除气道内分泌物，保持呼吸道卫生减少并发症提高心功能及体力活动能力,肺康复的目的恢复有效腹式呼吸，改善呼吸功能,康复问题（COPD）,呼吸困难反复感染 肌力及运动耐力下降,康复问题（COPD）呼吸困难,适应证,病情稳定的COPD患者康复治疗指征在于顽固和持续的功能障碍，包括呼吸困难，
4、运动耐量下降以及活动受限，而不在于肺本身病理损害的严重程度,适应证病情稳定的COPD患者,禁忌证,严重肺高压不稳定心绞痛及近期心梗认知功能障碍充血性心衰明显肝功能异常癌转移残疾性脑卒中,禁忌证 严重肺高压,功能评估呼吸功能,气短气急症状分级 1 无气短气急2 稍感气短气急3 轻度气短气急4 明显气短气急5 气短气急严重，不能耐受,功能评估呼吸功能气短气急症状分级,功能评估呼吸功能,呼吸功能改善或恶化程度 5明显改善3中等改善 1轻改善0 不变1 加重3中等加重5明显加重,功能评估呼吸功能呼吸功能改善或恶化程度,功能评估呼吸功能,肺功能测试 肺活量 第一秒用力呼气量（FEV1）,功能评估呼吸功能
5、肺功能测试,功能评估运动能力,平板或功率车运动试验6min或12min行走距离测定,功能评估运动能力平板或功率车运动试验,功能评估日常生活能力,0级虽存在不同程度的肺气肿，但活动如常人，对日常生活无影响，活动时无气短。1级一般劳动时出现气短2级平地步行无气短，速度较快或登楼、上坡时，同行的同龄健康人不觉气短而自已有气短3级慢走不及百步即有气短4级讲话或穿衣等轻微动作时即有气短5级安静时出现气短、无法平卧,功能评估日常生活能力 0级虽存在不同程度的肺气肿，,呼吸训练腹式呼吸重建,放松放松紧张的辅助呼吸肌群 前倾依靠位 椅后依靠位 前倾站位,呼吸训练腹式呼吸重建放松放松紧张的辅助呼吸肌群,呼吸训练
6、腹式呼吸重建,缩嘴呼气法减少肺内残气量 经鼻腔吸气，呼气时将嘴缩紧，如吹口哨样，在46秒内将气体缓慢呼出,呼吸训练腹式呼吸重建缩嘴呼气法减少肺内残气量,呼吸训练腹式呼吸重建,暗示呼吸法通过触觉诱导腹式呼吸 双手置上腹部法 两手分置胸腹法 下胸季肋部布带束胸法 抬臀呼气法,呼吸训练腹式呼吸重建暗示呼吸法通过触觉诱导腹式呼吸,呼吸训练腹式呼吸重建,缓慢呼吸提高肺泡通气量 每分呼吸频率宜控制10次/min左右。通常先呼气后吸气，呼吸方法同前,呼吸训练腹式呼吸重建缓慢呼吸提高肺泡通气量,呼吸训练腹式呼吸重建,膈肌体外反搏呼吸法刺激电极位于颈胸锁乳突肌外侧，锁骨上23cm处（即膈神经处）先用短时间低强度
7、刺激，当确定刺激部位正确时，即可用脉冲波进行刺激治疗一天12次，每次3060min。,呼吸训练腹式呼吸重建膈肌体外反搏呼吸法,呼吸训练,胸廓活动度及纠正驼背姿势练习 增加一侧胸廓活动 活动上胸及牵张胸大肌 活动上胸及肩带练习 纠正头前倾和驼背姿势,呼吸训练胸廓活动度及纠正驼背姿势练习,保持呼吸道通畅,消炎敏感抗生素理疗超短波碘离子导入,保持呼吸道通畅消炎,保持呼吸道通畅,祛痰多饮水药物雾化吸入,保持呼吸道通畅祛痰,保持呼吸道通畅,正确的咳嗽 深吸气，达到必要吸气容量 吸气后短暂闭气，使气体在肺内最大分布 关闭声门，进一步增强气道中的压力 增加腹内压来增加胸内压，使呼气时产生高速气流 声门开放，
8、形成由肺内冲出的高速气流,保持呼吸道通畅正确的咳嗽,保持呼吸道通畅,体位引流利用重力促进各个肺段内积聚的分泌物排出不同的病变部位采用不同的引流体位引流频率视分泌物多少而定分泌物少者，每天上、下午各引流一次痰量多者宜每天引流34次，餐前进行为宜，每次引流一个部位，时间510min，如有数个部位，则总时间不超过3045min，以免疲劳,保持呼吸道通畅体位引流利用重力促进各个肺段内积,保持呼吸道通畅,体位引流适应证由于身体虚弱、高度疲乏、或有术后并发症不能咳出肺内分泌物者COPD患者发生急性呼吸道感染及急性肺脓肿时长期不能清除肺内分泌物,保持呼吸道通畅体位引流适应证,保持呼吸道通畅,体位引流禁忌证内
9、外科急诊疼痛显著或明显不合作者明显呼吸困难及患有严重心脏病,保持呼吸道通畅体位引流禁忌证,保持呼吸道通畅,胸部叩击、震颤治疗者手指并拢，掌心成杯状，运用腕动力量在引流部位胸壁上双手轮流叩击拍打3045s，患者可自由呼吸叩击拍打后手按住胸壁部加压，治疗者整个上肢用力，此时嘱患者作深呼吸，在深呼气时作颤摩振动，连续作35次，再作叩击，如此重复23次，再嘱患者咳嗽以排痰,保持呼吸道通畅胸部叩击、震颤,保持呼吸道通畅,胸部叩击、震颤禁忌证近期脊柱损伤或脊柱不稳近期肋骨骨折近期咯血严重骨质疏松患者近期急性心梗,保持呼吸道通畅胸部叩击、震颤禁忌证,运动训练,下肢训练上肢训练呼吸肌训练,运动训练下肢训练,下
10、肢训练,运动方式有氧训练抗阻训练训练频率每天一次至每周二次不等达到靶强度的时间1045min 训练安排准备活动、训练活动、结束活动三部分,下肢训练运动方式,下肢训练,运动强度非运动试验方式每次活动后心率至少增加20%30%，并在停止活动后510min恢复至安静值，或活动至出现轻微呼吸急促为止,下肢训练运动强度,下肢训练,运动强度运动试验方式终止是因为呼吸急促的原因，则按上限即75%85%最大心率，70%85%最大METS为靶强度中止运动系已达最大心率，同时出现轻至中等呼吸急促，则取中数，即65%75%最大心率， 50%70%最大METS为靶强度如为心血管原因中止运动，则取其低值60%65%最大
11、心率， 40%60%最大METS为靶强度,下肢训练运动强度运动试验方式,下肢训练,运动强度除以心率控制外，还应增加呼吸症状的控制，即运动后不应出现明显气短、气促（即以仅有轻度至中度气短、气急为宜）或剧烈咳嗽,下肢训练运动强度,上肢训练,上肢训练必要性上肢肩带部很多肌群即为上肢活动肌，又为辅助呼吸肌群躯干固定时，起辅助肩带和肩关节活动的作用上肢固定时，这些肌群又可作为辅助呼吸肌群参与呼吸活动COPD患者在上肢活动时，由于这些肌群减少了对胸廓的辅助活动而易于产生气短气促日常生活中的很多活动都离不开上肢活动,上肢训练 上肢训练必要性,上肢训练,手摇车训练手摇车训练以无阻力开始，5W增量，运动时间为2
12、030分钟，速度为50rpm，以运动时出现轻度气急、气促为宜提重物训练kg，以后渐增至2-3kg，作高于肩部的各个方向活动，每活动12分钟，休息23分钟，每天2次，监测以出现轻微的呼吸急促及上臂疲劳为度,上肢训练手摇车训练,呼吸肌训练,增强吸气肌练习用一抗阻呼吸器（为一具有不同粗细直径的内管）使在吸气时产生阻力开始练习35分钟，一天35次，以后练习时间可增加至2030分钟，以增加吸气肌耐力,呼吸肌训练增强吸气肌练习,呼吸肌训练,增强腹肌练习kg，以后可以逐步增加至510kg ，每次腹肌练习5分钟，也可仰卧位作两下肢屈髋屈膝，两膝尽量贴近胸壁的练习，以增强腹肌,呼吸肌训练增强腹肌练习,日常生活指
13、导,节省能量技术 事先准备好日常家务杂事或活动所需的物品或资料，并放在一处。把特定工作所需的物品放在紧靠活动开始就要用的地方。尽量坐位，并使工作场合利于减少不必要的伸手或弯腰。移动物品时用双手，搬动笨重物体时用推车,日常生活指导 节省能量技术,日常生活指导,节省能量技术工作中尽量只左右活动，避免不必要的前后活动活动要缓慢而连惯地进行。工作时要经常休息，至少每小时10min，轻重工作要交替进行。工作中，缩唇并缓慢呼气。,日常生活指导节省能量技术,日常生活指导,营养肥胖肥胖对呼吸功能是有害的，因增加的脂肪可增加呼吸系统做功，尤其在那些需要承载身体重量的活动中，如走路，跑步等。因此应当鼓励患者减肥,
14、日常生活指导营养,日常生活指导,营养消瘦体重指数下降是COPD患者死亡的独立危险因素。改善营养状态在肺康复中可增强呼吸肌力量，最大限度改善患者的整体健康状态g/kg。如果患者病情较重，进食时出现呼吸困难，应强调少量多次进食,日常生活指导营养,日常生活指导,心理行为矫正 在COPD患者，焦虑、沮丧、不能正确对待疾病可进一步加重患者的残障程度，指导患者学会放松肌肉，减压及控制惊慌可有助于减轻呼吸困难及焦虑另外家人，朋友的支持也必不可少,日常生活指导心理行为矫正,教育,呼吸道的解剖生理病理生理药物的作用，副作用，剂量及正确使用症状的正确评估 氧气的正确及安全使用 感冒的预防 戒烟,教育 呼吸道的解剖,
