常用实验室检查ppt课件.ppt

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1、,常用实验室检查,（一）血常规检查,一）红细胞计数（RBC）及血红蛋白测定(Hb)二）白细胞计数(WBC)及白细胞分类计数(DC)三）血小板计数（PLT）,一)红细胞计数和血红蛋白测定,1.正常值成年男性： 红细胞计数：（4.05.5）1012/L； 血红蛋白： 120160g/L。 成年女性： 红细胞计数：（3.55.0）1012/L； 血红蛋白：110150g/L。新生儿： 红细胞计数：（6.07.0）1012/L； 血红蛋白：170200g/L。,2.临床意义(1)红细胞计数和血红蛋白增多,1)相对性增多：见于剧烈呕吐、腹泻、大面积烧伤、甲状腺功能亢进、糖尿病酮症酸中毒等。2)绝对性增多

2、：生理性:多见于新生儿、高原居民、剧烈运动等。病理性:多见于慢性心肺疾病,如阻塞性肺气肿、肺源性心脏病，发绀型先天性心脏病及真性红细胞增多症等。,真性红细胞增多症,(2)红细胞及血红蛋白减少,1)生理性减少：见于发育期儿童、老年人、妊娠中晚期等。2)病理性减少：红细胞生成减少（如缺铁性贫血、巨幼红细胞性贫血、再生障碍性贫血）、红细胞破坏增多（如溶血性贫血、蚕豆病等）、红细胞丢失过多（如钩虫病、上消化道出血）。 RBC=HB 正细胞正色素性贫血如失血性贫血、溶血性贫血、及再障。 RBCHB ：大细胞性贫血如巨幼红细胞性贫血（叶酸缺乏） RBCHB :小细胞低色素性贫血如缺铁性贫血,根据血红蛋白的

3、减少程度，将贫血分为轻度：90g/L 中度：60 90g/L重度：30 60g/L 极度： 30g/L,【参考值】瑞氏染色：双凹圆盘形，细胞大小相似，平均直径7.5m(直径范围69 m)；淡红色，中央1/3为生理性淡染区；胞质内无异常结构。,【临床意义】RBC形态变化表现在以下四方面： 1、RBC大小不一：小RBC、大RBC、巨RBC、RBC大小不均。 2、RBC内血红蛋白含量改变：正常色素性、低色素性、高色素性、多色性、细胞着色不一。 3、RBC形态改变：球形、椭圆形、靶形、口形、镰形、棘形、新月形、泪滴形、缗钱状、裂RBC、RBC形态不整。 4、胞内出现异常结构：嗜碱性点彩、豪焦小体、卡波

4、环、寄生虫、有核RBC 。,1.正常值 成人白细胞计数：410109/L 白细胞分类计数正常值见表,二） 白细胞计数及白细胞分类计数,白细胞的形态,中性粒细胞 嗜酸性粒细胞 嗜碱性粒细胞 淋巴细胞 单核细胞,1）中性粒细胞,生理性增多：新生儿、妊娠及分娩时、高温、严寒、饱餐、剧烈运动等。病理性增多：急性感染：最多见急性化脓菌感染。严重的组织损伤或坏死：如严重外伤、大手术、大面积烧伤及心肌梗死等。急性溶血：如血型不合的输血。急性大出血。急性中毒：如尿毒症、糖尿病酮症酸中毒，急性铅、汞中毒及安眠药中毒等。白血病、骨髓增生性疾病及恶性肿瘤等。,2.临床意义,中性粒细胞减少,感染：主要是病毒感染如流感

5、、麻疹、病毒性肝炎等。理化因素损伤：放射线损伤；苯、铅中毒；氯霉素、磺胺类药、抗甲状腺药、抗肿瘤药物及免疫抑制剂等。血液系统疾病：再生障碍性贫血、巨幼细胞性贫血、严重缺铁性贫血等。单核-吞噬细胞系统功能亢进：脾功能亢进等。自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等。,中性粒细胞的核象变化 核象指中性粒细胞的分叶状况，它反映粒细胞的成熟程度。正常时，外周血N核以分3叶的居多，杆状核与分叶核之间的正常比值为1:13。核象变化分为核左移和核右移，可反映某些疾病的病情和预后。,核左移：外周血中Nst增多或（和）出现晚幼粒、中幼粒、早幼粒等细胞超过5%时称为核左移。,核右移：N分叶5叶以上者超过3

6、%称之。,2）嗜酸性粒细胞,嗜酸性粒细胞增多：变态反应性疾病：如支气管哮喘、荨麻疹、食物过敏等。寄生虫病：如肺吸虫、蛔虫、钩虫病等。血液病、恶性肿瘤：如慢性粒细胞性白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、肺癌等。皮肤病：如湿疹、银屑病等。嗜酸性粒细胞减少：常见于伤寒、副伤寒及长期使用肾上腺皮质激素等，临床意义较小。,3）嗜碱性粒细胞,嗜碱性粒细胞增多： 过敏性疾病 恶性肿瘤。 血液病，如慢性粒细胞性白血病。嗜碱性粒细胞减少：无临床意义。,4）淋巴细胞,淋巴细胞增多： 感染性疾病：主要是病毒感染如肝炎、水痘、麻疹、 风疹、流行性出血热等。 血液病：急、慢性淋巴细胞性白血病或淋巴瘤等。 其他：肿瘤、自身免疫

7、性疾病等。淋巴细胞减少： 应用肾上腺皮质激素、先天性或获得性免疫缺陷综合症、抗肿瘤药物，接触放射性物质等。,5）单核细胞,单核细胞增多：某些感染如感染性心内膜炎、疟疾、活动性肺结核某些血液病如单核细胞性白血病、骨髓增生异常综合征等单核细胞减少：一般无临床意义。,三）.血小板计数(PLT),参考值：(100300)109/L临床意义：血小板增多：可见于骨髓增生性疾病、急性大失血、急性感染、溶血性贫血。血小板减少 ：血小板生成障碍如急性白血病、血小板破坏或消耗增加如特发性血小板减少性紫癜、血小板分布异常如脾大等。,尿液检查,一、尿标本采集与保存二、一般性状检查：尿量、颜色、气味、酸碱度、比重。三、

8、化学检查：尿蛋白检查、尿糖检查、尿酮体检查、尿胆红素及尿胆原测定。四、显微镜检查：细胞、管型。,一、尿标本采集与保存,容器：用一次性专用有盖容器。标本：避免阴道分泌物、月经血、精液或粪便混入。送检时间：夏天不超过1h，冬天不超过2h。标本采集：根据需要采集清晨空腹尿、随机尿、餐后尿、定时尿或清洁中段尿等。清晨空腹尿为最常用。标本保存：如不能及时送检可用4冰箱冷藏或加甲苯35ml保存。,1.尿量,正常值：成人每昼夜尿量约10002000ml。多尿：成人每昼夜尿量超过2500ml为多尿。 生理性多尿：饮水过多、精神紧张、受寒等。 病理性多尿：糖尿病、尿崩症、肾脏疾病、药物影响等。少尿、无尿或尿闭：

9、成人每昼夜尿量少于400ml为少尿，少于100ml为无尿，少于50ml为尿闭。可为肾前性少尿、 肾性少尿和肾后性少尿。,二、一 般 性 状 检 查,2.颜色,血尿：尿液内含血量超过1ml/升即可出现淡红色称肉眼血尿。常见于泌尿系统、出血性和全身性疾病。血红蛋白尿：尿液呈酱油色或浓茶色，镜检无红细胞但隐血试验阳性，见于阵发性血红蛋白尿、血型不合的输血反应等。胆红素尿：见于阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸。脓尿和菌尿：呈白色或黄色混浊，脓尿放置后可有白色云絮状沉淀，菌尿呈云雾状且静置后不下沉。此两种尿液不论加热或加酸，其混浊均不消失。常见于泌尿系统感染。 乳糜尿：呈乳白色，见于丝虫病、肾周围淋巴管阻塞等。

10、,颜色,从左至右正常尿、脓尿、血尿、血红蛋白尿、胆红素尿、乳糜尿,3.气味,慢性膀胱炎及尿潴留：新鲜尿液有氨味。糖尿病酮症酸中毒：尿液有烂苹果气味。有机磷农药中毒：尿液有蒜臭味。进食较多葱、蒜后，尿液亦可有特殊气味。,4.酸碱度,新鲜尿pH在6.06.5之间。正常人：尿液一般为弱酸性，素食者可偏碱性或中性，肉食摄入多时可呈酸性。尿pH降低：见于酸中毒、发热、糖尿病、应用大量酸性药物等。尿pH增高：见于碱中毒、膀胱炎、应用大量碱性药物等。,5.比重,正常人：尿比重在1.0151.025之间。尿比重增高：见于肾前性少尿、急性肾炎或糖尿病等。尿比重降低：见于慢性肾炎、慢性肾衰竭或尿崩症等。,1.尿蛋

11、白检查,尿蛋白参考值：定性：阴性定量：080mg/24h临床意义1）生理性蛋白尿：常见于剧烈运动、劳累、精神紧张、寒冷、妊娠、长时间站立后等。,三、化学检查,2）病理性蛋白尿：肾小球性蛋白尿：如肾小球肾炎、肾病综合症或系统性红斑狼疮等。肾小管性蛋白尿：如肾盂肾炎、重金属中毒等。混合性蛋白尿：指肾小球与肾小管同时受损如肾小球肾炎、糖尿病肾病等。溢出性蛋白尿：如血红蛋白尿，见于溶血性贫血；多发性骨髓瘤等。,2.尿糖检查,正常人：尿糖定性试验呈阴性；定量为0.565.0mmol/24h。暂时性糖尿：生理性糖尿、应激性糖尿、妊娠性糖尿、药物性糖尿。血糖增高性糖尿：最常见糖尿病、甲状腺功能亢进症、库欣综

12、合征、肝功能不全、胰腺癌、胰腺炎等。血糖正常性糖尿：也称肾性糖尿，见于慢性肾小球肾炎、肾病综合征或家族性糖尿病等。,3.尿酮体检查,酮体是-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮的总称。正常人定性试验为阴性；定量试验为170-420mg/L。尿酮体阳性：糖尿病性酮尿。非糖尿病性酮尿：可见于妊娠剧吐、长期饥饿、高热、严重呕吐腹泻、酒精性肝炎等。,4.尿胆红素及尿胆原测定,正常人尿胆红素定性为阴性；尿胆原定性为阴性或弱阳性鉴别黄疸类型,正常人：可有少量上皮细胞和白细胞，无或偶见红细胞。1.尿中可查见的各种细胞,1）红细胞：离心沉淀后的尿液红细胞3个/Hp称镜下血尿。2）白细胞和脓细胞：离心沉淀后的尿液白细胞5个/

13、Hp称镜下脓尿，常见于泌尿系统感染。3）上皮细胞：增多见于泌尿系统炎症。,四、显微镜检查,2.尿中可查见的各种管型,管型是蛋白质、细胞及其破碎产物在肾小管内凝集而成的圆柱状体。正常人：经离心沉淀的尿液中无管型或偶见透明管型。透明管型：急、慢性肾炎、肾淤血等。颗粒管型：慢性肾炎、肾盂肾炎或急性肾炎后期。细胞管型：红细胞管型见于急、慢性肾炎；白细胞管型见于肾盂肾炎；上皮细胞管型。蜡样管型：肾小管病变严重，见于慢性肾炎晚期、慢性肾功衰等。脂肪管型：常见于肾病综合征。,尿中常见的各种管型,3.结晶：正常可见磷酸盐、尿酸、草酸钙结晶。如持续出现并伴红细胞出现，考虑有泌尿系结石；若有磺胺结晶并伴红细胞出现

14、，考虑药物损伤。,管型,粪便检查,标本采集一般性状检查显微镜检查隐血试验,标本采集,容器：取干净、不渗漏有盖的容器；做细菌培养则使用灭菌有盖容器。标本采集：应挑取含黏液或脓血等异常部分；如外观无异常则多点取材；检查蛲虫用透明薄膜拭子于清晨排便前从肛门周围皱褶处拭取粪便。量：常规取标本35g；查寄生虫则采集24h标本。送检时间：采集后1h内送检。粪便隐血试验：检查前3天禁食铁剂及维生素C、动物血、瘦肉及大量绿叶蔬菜。,颜色及性状,正常人粪便为黄褐色圆柱状成形软便稀糊状或稀汁样便：见于各种原因引起的腹泻，尤其是急性肠炎。黏液、脓性或脓血便：细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、结肠或直肠癌。柏油样便：如消化性

15、溃疡、肝硬化等引起的上消化道出血，鲜血便：下消化道出血。白陶土样便：见于阻塞性黄疸。米泔样便：粪便呈白色淘米水样，可含有黏液片块，见于霍乱、副霍乱。果酱样便：粪便呈紫红色果酱样，见于阿米巴痢疾。胶冻状便：见于肠易激综合征、慢性细菌性痢疾。细条状便：提示直肠狭窄，多见于直肠癌。乳凝块样便：提示脂肪和蛋白质等消化不完全，常见于乳儿消化不良。,显微镜检查,细胞：正常人粪便中无红细胞；不见或偶见白细胞。肠道下段炎症时白细胞增多；下消化道出血、溃疡性结肠炎、结肠和直肠癌时可出现红细胞；乙状结肠癌和直肠癌病人的血性粪便中可发现癌细胞。寄生虫：主要查找各种寄生虫虫卵、阿米巴滋养体及其包囊，诊断肠道寄生虫病和

16、原虫感染。食物残渣： 如肌纤维、淀粉颗粒、脂肪小滴等大量出现，提示消化不良、胰腺功能不全等。,隐血试验,隐血的概念：粪便外观无异常，经肉眼及显微镜检均不能证实的出血。意义正常人隐血试验阴性。阳性临床意义：各种原因所致的上消化道出血。,第六节 常用肝功能检查,蛋白质代谢检查：血清总蛋白、清蛋白与球蛋白及比值测定、血清蛋白电泳、血氨测定。血清胆红素测定血清酶学检查：血清转氨酶、碱性磷酸酶、 r-谷氨酰转移酶。标本采集：取空腹静脉血2-3ml,注入干燥试管内，立即送检。,血清总蛋白、清蛋白与球蛋白及比值测定,参考值：血清总蛋白6080g/L、血清清蛋白4055g/L、血清球蛋白2030g/L、清蛋白

17、/球蛋白1.52.5：1。血清总蛋白和清蛋白降低： 反映肝细胞损害如慢性肝炎、肝硬化、亚急性重症肝炎、肝癌等。慢性消耗性疾病、摄入不足或消化吸收不良、蛋白质丢失过多。A/G降低或倒置：严重肝功能损害如中度以上慢性肝炎、肝硬化、多发性骨髓瘤等。血清总蛋白及球蛋白增高： 慢性肝病。 慢性感染性疾病、自身免疫性疾病等。,血清胆红素测定,正常人：血清总胆红素 1.717.1mol/L；血清结合胆红素 06.8mol/L；血清非结合胆红素 1.710.2mol/L。临床意义：TB：17.1-34.2-隐性黄疸，34.2-171-轻度 171-342-中度，342-重度UCB明显：溶血性黄疸CB明显：阻塞

18、性黄疸CB 和UCB ：肝细胞性黄疸,血清转氨酶测定,丙氨酸氨基转移酶（ALT)：5-40U/L天冬氨酸氨基转移酶（AST) ：8-40U/L ALT/AST1。临床意义：反映肝实质损害：急性病毒性肝炎ALT、AST常增高，以ALT增高最明显；慢性病毒性肝炎、肝硬化、肝癌轻度增高，ALT/AST1 。 急性心肌梗死 AST增高，且AST增高程度与心肌坏死的范围和程度有关。 胆汁淤积、胰腺炎、皮肌炎等转氨酶可轻度增高。,碱性磷酸酶（ALP）,成人:40-110U/L,儿童:350U/L增高的临床意义： 肝胆疾病 胆管阻塞性疾病，肝炎、肝硬化、肝癌等肝实质性疾病。 骨骼疾病成骨细胞瘤、佝偻病等。,

19、常用肾功能检查,肾小球功能检查：内生肌酐清除率(Ccr)血清尿素氮（BUN）血清肌酐(Scr),内生肌酐清除率测定,在严格控制饮食条件和肌肉活动相对稳定的情况下，在单位时间内肾脏把若干毫升血液中内生肌酐全部清除出去，称为内生肌酐清除率。标本采集: 试验前低蛋白饮食并禁食肉食三天，避免剧烈运动。 留取尿标本。 试验日晨抽取静脉血23ml，将血、尿标本同时送验，并注明病人身高体重。,内生肌酐清除率测定,正常人80120ml/min。 临床意义：1、判断肾小球功能受损的敏感指标：(Ccr80ml/min,Cr、 BUN正常)2、评估肾小球功能损害程度：轻度 70-51ml/min中度 50-31 m

20、l/min重度 30 ml/min3、指导治疗40ml/min：限制蛋白摄入30 ml/min：噻嗪类利尿剂无效10 ml/min：透析治疗,血清尿素氮,原理：人体蛋白质代谢终产物（尿素氮）可全部 从肾小球滤过，30-40%被肾小管重吸收，当肾小球滤过功能下降时，血液中浓度增高。成人：BUN:3.27.1mmol/L临床意义： 1、器质性肾功能损害。 程度评估（GFR下降到正常的50%以下时，BUN才开始上升,不作为早期指标) 2、肾血流量减少：如脱水、休克、心功能衰竭等。 3、蛋白质分解或摄入过多：如高蛋白饮食、消化道出血、烧伤、大手术后、甲亢等。,血清肌酐测定（ Scr）,【原理】肌酐只从

21、肾小球滤过，当肾小球滤过功能下降时，血肌酐上升。留取血标本要求与测Ccr一样。【参考值】 53-106 mol/L（男性） 44-97 mol/L （女性）【临床意义】 主要见于急性或慢性肾功能损害,常用血液生化检查,血清脂质和脂蛋白测定血糖及其代谢产物检查,血糖检查,空腹血糖：空腹、毛细血管采血或抗凝静脉血2ml餐后2小时血糖：餐后2小时抗凝静脉血2ml糖化血红蛋白测定（HbA1C ：反映近12月内血糖总的水平。肝素抗凝静脉血2ml。,空腹血糖测定,参考值：葡萄糖氧化酶法：3.96.1mmol/L；邻甲苯胺法：3.96.4mmol/L。空腹血糖增高：糖尿病。内分泌疾病，如甲状腺功能亢进、皮质

22、醇增多症等。应激性高血糖，如颅脑损伤、心肌梗死等。降低：胰岛素用量过多或胰岛B细胞瘤等。肾上腺皮质激素使用者或生长激素缺乏等。肝糖原储存缺乏，如饥饿、重症肝炎、肝硬化、肝癌等。,口服葡萄糖耐量试验（OGTT）： 成人口服无水葡萄糖75g，儿童为1.75g/kg，总量不超过75g。清晨进行，禁食至少10h。试验当天晨空腹取血后将葡萄糖溶于250300ml水中，于35min内服下，服后30、60、120和180min取静脉血测葡萄糖。,口服葡萄糖耐量试验临床意义,糖尿病诊断标准：空腹血糖7.0mmol/L、服糖后2h血糖11.1mmol/L、随机血糖11.1mmol/L， 2伴有临床症状，即可诊断

23、糖尿病。糖耐量减低：空腹血糖7.0mmol/L；服糖后2h血糖在7.811.1mmol/L之间；可见于2型糖尿病、甲状腺功能亢进等。葡萄糖耐量曲线低平：为空腹血糖水平低，服糖后血糖增高不显著，2h后血糖仍处于低水平。可见于腺垂体功能减退症、胰岛B细胞瘤等。,血清脂质测定,参考值：总胆固醇为5.20mmol/L；甘油三酯0.561.70mmol/L。总胆固醇增高：见于长期进食高胆固醇食物、冠状动脉粥样硬化、糖尿病、肾病综合征等。总胆固醇降低：见于肝细胞严重受损、甲状腺功能亢进、严重贫血、营养不良等。甘油三酯增高：是致冠状动脉粥样硬化的重要因素，见于冠心病、高脂血症、阻塞性黄疸等。甘油三酯减少：见

24、于严重肝病、甲状腺功能亢进或肾上腺皮质功能减退等。高密度脂蛋白：是抗动脉粥样硬化因子。低密度脂蛋白：是动脉粥样硬化的危险因子。,乙肝病毒血清标志物检查,检查内容：表面抗原（HBsAg）、表面抗体（抗-HBs） 、e抗原（HBeAg） 、e抗体（抗-HBe）、核心抗体（抗-HBc） 采集方法：静脉采血采集注意：非空腹、不抗凝、2-3ml,表面抗原（HBsAg）：乙型肝炎病毒活动性感染的指标 。乙肝潜伏期、急性期、慢性乙肝、乙肝病毒携带者。表面抗体（抗-HBs） ：接种疫苗后或既往感染e抗原（HBeAg） ：病毒复制活跃、传染性强e抗体（抗-HBe）：提示病情好转 。急性感染恢复期，病毒复制减少，

25、传染性低。核心抗体（抗-HBc） ：提示急性乙肝病毒感染，也是乙肝病毒复制和具有传染性的标志。急性期滴度高。,临床意义,表面抗原（HBsAg）：已经感染病毒的标志表面抗体（抗-HBs） 中和性抗体标志，是否康复或是否有抵抗力主要标志。e抗原（HBeAg） ：病毒复制标志e抗体（抗-HBe）：病毒复制停止标志核心抗体（抗-HBc） ：为曾经感染过或正在感染者都会出现的标志。,病毒性肝炎血清标志物检查,肝癌标志物测定,临床意义：1.原发性肝癌：约50%的患者甲胎蛋白（AFP）增高，常300g/L。2.病毒性肝炎、肝硬化：甲胎蛋白有不同程度的升高，通常300g/L。3.卵巢癌、畸胎瘤：甲胎蛋白也可增高。4.妊娠甲胎蛋白可升高，分娩后3周恢复正常。,