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1、宫外孕的急救护理,韦燕兰2016年5月,1、概念2、病因3、分类4、临床表现5、治疗原则6、急救护理,概念,宫外孕是妇产科常见的急症之一，当受精卵在子宫腔外着床发育称异位妊娠，俗称宫外孕。其中以输卵管妊娠最常见，由于官腔狭窄，孕卵绒毛向管壁侵蚀肌层及浆膜，最后穿透管壁，造成输卵管破裂而发生腹腔内出血。 宫外孕发病急、病情重，早期与内科某些病相似，容易误诊，处理不当贻误抢救时间导致出血性休克而死亡，应引起高度重视。,病因,1、输卵管炎病变：是异位妊娠的主要病因2、输卵管手术史3、输卵管发育不良或功能异常4、辅助生殖及时的应用5、其他：如输卵管周围肿瘤的压迫；子宫内膜异位症；宫内节育避孕失败等,分
2、类,输卵管热射卵巢妊娠腹腔妊娠残角子宫妊娠阔韧带妊娠其中异位妊娠中以输卵管妊娠为最常见，其发生部位又以输卵管壶腹部妊娠最为常见，约为60%。,临床表现,共同点：短暂停经史，突发下腹部一侧撕裂样疼痛，伴阴道不规则流血、昏厥与休克。1、停经：多有6-8周停经史2、腹痛：是输卵管妊娠的主要症状。长表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感，当发生流产或发生输卵管破裂时会突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴恶心呕吐3、阴道流血：胚胎死亡后常有不规则阴道流血，色暗红后深褐，呈点滴状，一般不超过月经量4、晕厥与休克：轻者出现晕厥，严重者出现失血性休克5、腹部包块：包块较大或位置较高者，腹部可扪及,治疗原则,以手术治疗为主，非
3、手术治疗为辅手术治疗包括：急性内出血时，应在 纠正休克的同时，行输卵管切除术或保守性手术非手术治疗：化学药物治疗、中药治疗,急救护理,术前抢救 急救的首要原则是争取时间，迅速建立有效的输液通路，以保证液体的及时入，达到迅速扩容的目的。1、一旦发生，立即取仰卧中凹位，头部抬高约15，头偏一侧，下肢抬高30，既保持呼吸道通畅，又有利于下肢静脉血液的回流，同时增加心输出量和内脏灌流量，有利于机体重要脏器的血液供应，在安置病人的同时，严密观察病人的生命体征，如有异常及时报告以上。如患者意识不清、烦躁不安，则搬运要稳妥，摆好体位，用约束带固定好，防坠床。,2、鼻导管氧气吸入。患者由于失血多，有效循环血量
4、减少，机体组织血氧供应出现不足，患者多面色苍白，脉搏微弱，呼吸表浅，为迅速改变机体缺氧状态，利于休克的回逆，立即给予吸氧，以高浓度高流量吸氧为宜，给予40%浓度，流量为4-6L/min，并保证氧气吸入通畅有效。3、迅速补充血容量，维持有效循环是抢救的关键。选用静脉留置针，快速建立1-2条静脉通路根据医嘱快速输入生理盐水或平衡液、706等代血浆，以提高血浆胶体渗透压，增加血容量，稳定血压。,4、注意保暖，因寒冷可加重休克。给病人盖棉被，如夏天也应注意病人的体温是否偏低，要及时保暖。5、留置尿管 观察记录尿量颜色，如果呈酱油色，则提示有急性肾功能衰竭的发生，尿量减少，直接反应休克的程度、肾脏的功能
5、及扩容效果。因此在抢救期间观察记录尿液，可以估计病情的变化，为诊断、治疗及调整用药提供依据。6、抢救的同时迅速做好术前准备，如血型鉴定，交叉配血试验，备皮，备血，做普鲁卡因及青霉素皮试、术前用药等，并通知手术室准备手术。注意各种操作均应轻柔，避免过多翻动病人，以免增加腹腔内出血。,7、及时恰当的应用各类急救药物，禁止使用镇痛药。8、密切观察病情，注意腹痛和阴道出血情况。每30分钟测生命体征一次，并做好各项记录。血压是反应失血性休克的指标，提高血压是为手术抢救赢得时机的关键。8、心理护理 宫外孕往往伴有剧烈疼痛，护士要用亲切的语言加以安慰、疏导，解除患者心理压力，使患者有恐惧转为镇定，紧张焦虑转
6、为平静。并向患者解释手术的必要性及并发症的预防和术前注意事项，以取得患者和家属的配合。,术后护理1、体位 按硬脑膜外麻醉后护理，去枕仰卧位6-8小时，头偏一侧，保持呼吸道通畅，以降低切口张力，减少疼痛，利于咳痰，防止肺部并发症发生。2、生命体征监测 术后每小时测量一次血压、脉搏、呼吸，共4次，后每2小时测一次，共2次，至血压平稳。观察尿量 如尿量每小时少于250ml，说明血容量不足，而每小时少于50ml,则提示肾功能衰竭可能，要及时报告医生。3、观察切口有无渗血 一般术后2天扶患者做起；第3天拔尿管后离床活动，体弱者适当延长活动。,4、保持各管道通畅、清洁无菌；每日会阴擦洗2次，留置尿管时采用半密闭引流袋，每日更换引流袋1次，减少泌尿系上行感染的可能。5、饮食护理 禁食6小时后按医嘱给流质饮食，在根据肠蠕动情况给予板流质、普食，饮食宜清淡，进食易消化，避免禁食甜食、牛奶等胀气食物。6、做好口腔及皮肤护理，保护口腔清洁，预防黏膜感染。保持床单元整洁干燥，经常帮助患者翻身，防止发生褥疮。,7、防止术后并发症 鼓励和指导患者有效咳嗽、深呼吸和早期下床活动，防止肺部感染和下肢静脉炎的发生，还可促进肠蠕动，增加食欲，防止腹腔脏器粘连。,
