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1、第十八章 常用急救技术,常德市第一中医院 游弋,第一节 人工气道的建立,定义,人工气道是指运用各种辅助设备及特殊技术在生理气道与空气或其他气源之间建立的有效连接，以保证气道通畅，维持有效通气,一、口咽通气管 OPA 置入术,适应证缺乏咳嗽或咽反射的昏迷病人有自主呼吸而舌后坠致呼吸梗阻的昏迷病人气道分泌物增多时需行吸引的昏迷病人癫痫发作或抽搐时保护舌、齿免受损伤的昏迷病人取代牙垫,禁忌证不可用于清醒或半清醒的患者，因可刺激引起恶心呕吐，甚至喉痉挛，或OPA移位致气道梗阻口腔及上下颌骨创伤咽部气道占位性病变喉头水肿、气管异物、哮喘、咽反射亢进门齿松动或折断危险呕吐,OPA的置入,置管方法：直接放置
2、法反向插入法,OPA的置入,OPA不正确的放置,OPA置入注意事项,保持管道通畅加强呼吸道湿化监测生命体征,二、鼻咽通气道 NPA 置入术,适应证不完全呼吸道梗阻，不宜使用口咽通气道者牙关紧闭，不能经口吸痰者，防止反复经鼻吸引引起的鼻黏膜损伤者禁忌症颅底骨折、脑脊液耳漏鼻腔疾患、鼻出血等,NPA置入注意事项,保持鼻咽通气管通畅做好气道湿化防止鼻黏膜压伤保持吸氧管通畅评价疗效必要时气管插管,三、喉罩 LMA 置入术,禁忌症张口度1.5cm咽部病变下气道梗阻气道阻力高饱胃或有误吸危险,适应证短时手术困难气道紧急气道,LMA,LMA的置入,LMA的注意事项,禁食及时清除气道分泌物不适用长时间机械通气
3、听诊双肺，观察呼吸改善情况拔出喉罩前尽量避免咽喉部刺激,四、环甲膜穿刺术,是紧急困难气道处理的最终处理措施。适应证上呼吸道阻塞牙关紧闭，鼻插管失败患者气管内给药禁忌证出血倾向患者,环甲膜穿刺术,注意事项,环甲膜穿刺仅仅是呼吸复苏的一种急救措施，不能作为确定性处理。在危急情况缓解后应改作气管切开或立即消除病因进针不宜过深穿刺针与T形管连接时，防止漏气充分止血，防止血液流入气管留置不超过24h如堵塞，可用少量生理盐水冲洗,五、气管内插管术,适应证心肺脑复苏呼衰需有创通气治疗辅助吸痰肺泡冲洗术,禁忌证 没有绝对的禁忌证但下列情况应慎重喉头水肿或黏膜下血肿、急性喉炎，插管创伤引起的严重出血颈椎骨折或脱
4、位肿瘤压迫气管面部骨折会厌炎,气管内插管术,气管导管内径选择（mm ID）成年男性气管导管：7.58.0成年女性气管导管：7.07.5小儿气管导管：4.0+（岁/4）插管深度（距门齿）成年男性：2224cm成年女性：2022cm小儿：年龄/2+12cm气管道气囊压力2530cmH2O，一般注入510ml气体,两种不同的喉镜片插管示意图,两种喉镜片所暴露声门的情况,解剖示意图,直型喉镜片,弯型喉镜片,操作方法：,1、检查用物2、选择导管3、置入喉镜4、暴露声门,5、置入导管6、确定导管的位置7、固定8、接人工通气装置,注意事项,尽量充分暴露，动作轻柔动作迅速，减少缺氧时间30秒未插管成功，应面罩
5、吸氧后再尝试导管深度合适气管导管顶端距气管隆脊2cm,六、气管切开术,适应证喉阻塞下呼吸道分泌物潴留预防性气切禁忌证严重出血性疾病下呼吸道占位颈部恶性肿瘤,常规气管切开,经皮气管切开术,注意事项,术前避免过量镇静备好抢救用物术中切口沿正中线，不高于第2气管环或低于第5气管环气管套管固定不宜过紧过松,术后访脱管窒息保持气管套管通畅维持下呼吸道通畅防止感染防止意外拔管拔管术后1周以上,第二节 气道异物清除术 Heimlich手法,Heimlich征象,异物卡喉的患者，不能说话，不能呼吸，也不能咳嗽。此时患者可能会用一只手或双手抓住自己的喉咙，此即“海姆立克”征象,异物阻塞的判断,此时可以询问病人：
6、“你被东西卡了吗？”，如病人点头表示“是的”，即立刻施行“海姆立克”手法抢救。如无这一苦恼征象，则应观察以下征象：病人不能说话或呼吸面、唇青紫失去知觉,海姆立克急救法 - 原理,利用冲击腹部膈肌下软组织，被突然的冲击，产生向上的压力，压迫两肺下部，从而驱使肺部残留空气形成一股气流。这股带有冲击性、方向性的长驱直入于气管的气流，就能将堵住气管、喉部的食物硬块等异物驱除，使人获救。,成人“海姆立克”急救手法 (站立),施救者站在患者后面，脚成弓步状，前脚置於患者双脚间。以大拇指侧与食指侧对准患者剑突与肚脐之间的腹部，具体在肚脐上两横处。,用左手将病人背部轻轻推向前，使病人处于前倾位，头部略低，嘴要
7、张开，有利于呼吸道异物被排出,另一手置于拳头上并握紧，双手急速冲击性地、向内上方压迫其腹部，反复有节奏、有力地进行，以形成的气流把异物冲出。这一急救法又被称为“余气冲击法”。,成人“海姆立克”急救手法(卧位),如果发现病人意识不清卧位在地 ，或是病人在站立不便于操作者进行施救时，取患者于仰卧位，首先开放病人的呼吸道，然后救护者骑跨在病人大腿外侧，一手以掌根按压肚脐与剑突之间的部位，另一手掌覆盖其手 掌之上，进行冲击性地、 快速地、向前上方压迫， 反复至呼吸道异物被冲 出。,检查口腔，如异物已经被冲出，迅速用手指从口腔一侧钩出。呼吸道异物取出后应及时检查呼吸心跳，如无，应立即行心肺复苏术。,“海
8、姆立克”自救法,一手握拳，另一手成掌捂按在拳头之上，双手急速冲击性地、向内上方压迫自己的腹部，反复有节奏、有力地进行。 或稍稍弯下腰去，靠在一固定物体上(如桌子边缘、 椅背、扶手栏杆等)，以 物体边缘压迫上腹部，快 速向上冲击。重复之，直 至异物排出。,婴幼儿“海姆立克”急救手法,先将婴儿趴在大人前臂，依靠在操作者的大腿上，头部稍向下前倾，在其背部两肩胛骨间拍背5次，依患者年纪决定力量的大小。再将婴儿翻正，在婴儿胸骨下半段，用食指及中指压胸5次，重覆上述动作直到异物吐出。,第三节 球囊-面罩通气术,适应证临时替代呼吸机的人工通气禁忌证中等以上活动性咯血颌面部外伤或严重骨折大量胸腔积液,单人（E
9、C）手法,双人操作法,注意事项,氧流量10-15L/min潮气量400600ml1L呼吸囊，约挤压气囊1/32/32L呼吸囊，约挤压气囊1/31/2通气频率：有脉搏：10-12次/分无脉搏：30:2有高级气道：8-10次/分如阻力较大，检查气道是否开放有微弱呼吸的患者，注意与患者呼吸的协调性,第四节 除颤,定义,用电能来治疗异位性的快速心律失常，使之转复为窦性心律的方法。电复律：用于转复各种快速心律电除颤：用于消除室颤,适应证 心室颤动、心室扑动、无脉性室性心动过速,电极的位置,两个电极的安置应使心脏（首要是心室）位于电流的路径中，保证电流最大限度通过心肌。前-侧:首选前-后前-左肩胛前-右肩
10、胛,电除颤操作三大要点,Select energy,Charge,Shock,选择能量,充电,放电,能量选择单向波 360J双向波 120-200J儿童 2J/Kg，第二次可4J/Kg除颤后，继续5个周期的CPR后再观察心律,除颤的注意事项,根据心电图类型，选择合适除颤方式电极板放置部位准确导电糊涂抹均匀，电极板之间距离10cm电极板之间的皮肤应保持干燥放电前确认其他人离开,第五节 动、静脉穿刺置管术,一、动脉穿刺置管术,常用穿刺部位桡动脉、肱动脉、股动脉、足背动脉适应证重度休克患者需经动脉注射高渗溶液及输血有创血流动力学监测反复采动脉血进行血气分析经动脉施行的某些检查和治疗禁忌证出血倾向、感
11、染、侧支循环不良者,注意事项,严格无菌原则严格掌握适应证准确判断穿刺点-搏动最明显处置管时间不超过4天肝素液持续冲洗留置导管,二、深静脉穿刺置管术,常用穿刺点锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉适应证大量液体输注输注对外周血管有明显刺激性的药物行特殊检查、监测或治疗监测中心静脉压禁忌证出血倾向或局部感染,体位锁骨下静脉-首选右锁骨下静脉仰卧位，头低15，头转向对侧颈内静脉-首选右颈内静脉仰卧位，头低15-30，头转向对侧股静脉仰卧位，大腿放平，稍外展外旋,注意事项,避免反复多次穿刺短期留置导管的，每2天更换一次纱布，每周更换一次透明敷料长期置管的患者，如多次发生导管相关感染可用抗生素封管注意是否有导管
12、源性感染常见的并发症血肿、感染、血管损伤、血气胸、血栓与栓塞,第五节 外伤止血、包扎、固定、搬运术,一、止血,外伤出血分为外出血和内出血，动/静脉出血外出血是现场急救的重点根据具体情况灵活应用止血法常用物品无菌敷料、绷带、干净的毛巾和衣料，止血带等,止血方法-指压法,头顶部出血指压颞浅动脉压迫同侧耳前颧弓根部，压向颞骨,止血方法-指压法,颜面部出血指压面动脉压迫同侧下颌骨下缘、咬肌前缘的搏动点，压向下颌骨,止血方法-指压法,头颈部出血指压颈总动脉用拇指或其他四指压迫同侧气管外侧与胸锁乳突肌前缘中点之间的搏动点，压向第5颈椎横突绝对禁止同时压迫两侧,止血方法-指压法,头后部出血指压枕动脉压迫同侧
13、耳后乳突下后方的搏动点，压向乳突,止血方法-指压法,肩部、腋部出血指压锁骨下动脉压迫同侧锁骨上窝的搏动点，压向第1肋上臂出血指压腋动脉上肢外展90，在腋窝中点将腋动脉压向肱骨头,止血方法-指压法,前臂出血指压肱动脉压迫肱二头肌内侧沟中部的搏动点，压向肱骨干手部出血指压尺、桡动脉压迫手掌腕横纹上方的内外侧搏动点，压向桡骨和尺骨,止血方法-指压法,大腿出血压股动脉压迫腹股沟中点稍下方搏动点，压向耻骨上支,止血方法-指压法,小腿出血压腘动脉指压腘窝中部足部出血指压胫前、后动脉压迫足背中部近脚腕处搏动点和足跟内侧与内踝之间的搏动点,止血方法,加压包扎止血法适用于小动脉，中、小静脉或毛细血管,止血方法-
14、止血带止血法,橡皮止血带止血法,止血方法-止血带止血法,卡式止血带止血法,止血方法-止血带止血法,充气止血带止血法,注意事项,部位止血带应扎在伤口的近心端，并尽量靠近伤口，不强调”标准位置“的限制压力上肢：250-300mmHg下肢：300-500mmHg衬垫,时间总时间不超过5小时定时放松每隔0.5-1小时放松1次，每次松开2-3分钟标记做好松解准备,二、包扎,适应证体表各部位的伤口除采用暴露疗法者禁忌证厌氧菌感染、犬咬伤需暴露的伤口物品准备无菌敷料、绷带、三角巾等,包扎方法-三角巾包扎,头顶部包扎,包扎方法-三角巾包扎,风帽式包扎用于头部外伤,面具式包扎用于颜面外伤,包扎方法-三角巾包扎,
15、眼部包扎法,包扎方法-三角巾包扎,下颌部包扎法，耳部包扎法,包扎方法-三角巾包扎,单肩燕尾巾包扎法,双肩燕围巾包扎法,包扎方法-三角巾包扎,胸背部伤的包扎胸部三角巾包扎法胸部燕围巾包扎法,包扎方法-三角巾包扎,腹部及臀部伤的包扎腹部三角巾包扎法双臀蝴蝶巾包扎法,包扎方法-三角巾包扎,四肢伤的包扎上肢三角巾包扎法手（足）三角巾包扎法足与小腿三角巾包扎法,包扎方法-三角巾包扎,四肢伤的包扎上肢悬吊包扎法,包扎方法-三角巾包扎,四肢伤的包扎膝（肘）部三角巾的包扎法,包扎方法-绷带包扎,环形包扎法,螺旋形包扎法,包扎方法-绷带包扎,螺旋反折包扎法,“8”字形包扎法,包扎方法-绷带包扎,蛇形包扎法回返式
16、包扎法（头部）,包扎方法-绷带包扎,注意事项清创并盖上敷料后再包扎包扎牢固，松紧适宜包扎时伤员取舒适体位，保持功能位从远心端向近心端包扎固定时的结应放在肢体的外侧，禁止在伤口上、骨隆突处或易受压部位解除绷带时，先解开结或取下胶布，然后再双手传递松解,三、固定,适应证所有四肢骨折，脊柱骨折，骨盆骨折物品准备最理想的是夹板,固定方法,上臂骨折固定前臂骨折固定,固定方法,大腿骨折固定小腿骨折固定,注意事项,先止血和包扎，再骨折固定。休克优先处理开放性骨折，刺出的骨折端未清创时不能还纳伤口“超关节固定”的原则：固定时除骨折部位上、下两端外，还要固定上、下两关节夹板不可直接接触皮肤松紧适度，固定可靠，不
17、影响血液循环。肢体骨折固定时，要将指（趾）暴露，以便观察血运避免不必要的搬动,四、搬运,目的使伤员迅速脱离危险地带，防止再次损伤适应证转移活动受限的伤病员,搬运-常用搬运方法,担架搬运法,搬运-常用搬运方法,徒手搬运法单人搬运法侧身匍匐法牵托法扶持法抱持法背负法,搬运-常用搬运方法,徒手搬运法双人搬运法椅托式搬运法拉车式搬运法平抬或平抱搬运法,搬运-常用搬运方法,徒手搬运法多人搬运法,搬运-特殊伤员搬运方法,腹部内脏脱出的伤员已脱出的内脏严禁回纳腹腔包扎后伤员仰卧位，下肢屈曲，注意保暖昏迷伤员侧卧或俯卧于担架骨盆损伤的伤员包扎后仰卧于硬质担架上，屈膝，膝下加垫,搬运-特殊伤员搬运方法,脊柱、脊
18、髓损伤的伤员保持脊柱伸直，严禁颈部与躯干前屈或扭曲硬质担架，头部两侧沙袋固定，并用带子将伤员固定在担架上身体带有刺入物的伤员包扎伤口，固定好刺入物避免震动，挤压，碰撞，防止刺入物脱出或继续深入,注意事项,动作轻巧、敏捷、步调一致，避免震动采取恰当的搬运方法，避免二次损伤注意观察病情变化,Thank You !,人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。,
