常用急救药物药理作用ppt课件.ppt

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1、1、盐酸肾上腺素注射液（1/1ml）,兼有受体和受体激动作用。受体激动引起皮肤、粘膜、内脏血管收缩。 受体激动引起冠状血管扩张、骨骼肌、心肌兴奋、心率增快、支气管平滑肌、胃肠道平滑肌松弛。对血压的影响与剂量有关，常用剂量使收缩压上升而舒张压不升或略降，大剂量使收缩压、舒张压均升高。,肾上腺素-适应症,主要适用于因支气管痉挛所致严重呼吸困难，可迅速缓解药物等引起的过敏性休克，亦可用于延长浸润麻醉用药的作用时间。各种原因引起的心脏骤停进行心肺复苏的主要抢救用药。,肾上腺素-用法用量常用量：,皮下注射，1次0.25mg1mg；极量：皮下注射，1次1mg。临床用于： 抢救过敏性休克：如青霉素等引起的过

2、敏性休克。由于本品具有兴奋心肌、升高血压、松弛支气管等作用，故可缓解过敏性休克的心跳微弱、血压下降、呼吸困难等症状。皮下注射或肌注0.51mg，也可用0.10.5mg缓慢静注（以 0.9%氯化钠注射液稀释到10ml），如疗效不好，可改用48mg静滴（溶于5%葡萄糖液5001000ml）。, 抢救心脏骤停：可用于麻醉和手术中的意外、药物中毒或心脏传导阻滞等原因引起的心脏骤停，以0.250.5mg以10ml生理盐水稀释后静脉（或心内注射），同时进行心脏按压、人工呼吸、纠正酸中毒。对电击引起的心脏骤停，亦可用本品配合电除颤仪或利多卡因等进行抢救。我科常用1mg原液IV,3-5分钟一次,肾上腺素-用法

3、用量常用量：, 治疗支气管哮喘：效果迅速但不持久。皮下注射0.250.5mg，35分钟见效，但仅能维持1小时。必要时每4小时可重复注射一次。 与局麻药合用：加少量（约1：200000500000）于局麻药中（如普鲁卡因），在混合药液中，本品浓度为25ug/ml，总量不超过0.3mg，可减少局麻药的吸收而延长其药效，并减少其毒副作用，亦可减少手术部位的出血。 制止鼻粘膜和齿龈出血：将浸有1：200001：1000溶液的纱布填塞出血处。 治疗荨麻疹、枯草热、血清反应等：皮下注射1：1000溶液0.20.5ml，必要时再以上述剂量注射一次。,肾上腺素-用法用量：,肾上腺素-不良反应, 心悸、头痛、血

4、压升高、震颤、无力、眩晕、呕吐、四肢发凉。 有时可有心律失常，严重者可由于心室颤动而致死。 用药局部可有水肿、充血、炎症。,肾上腺素-护理要点：,（1）禁用于对本品过敏的高血压、器质性心脏病，脑血管意外等患者； （2）禁与碱性药物配伍； （3）不可用于普鲁卡因引起的休克，否则易引起室颤； （4）皮下注射时或肌注时，需要更换注射部位，以免引起组织坏死；,肾上腺素-护理要点：,（5）注射时密切观察血压和脉搏的变化，以免引起血压骤升和心动过速； （6）血糖升高，与胰岛素合用可降低胰岛素的效果； （7）使用肾上腺素可增加心肌和全身耗氧量，故必须充分给氧，注意酸中毒的发生。,2、去甲肾上腺素（1/2ml

5、）正肾,主要激动受体，对1受体激动作用很弱，对2受体几乎无作用，具有很强的血管收缩作用，使全身小动脉与小静脉都收缩外周阻力增高，血压上升。兴奋心脏及抑制平滑肌的作用都比肾上腺素弱。临床上主要利用它升高血压。,去甲肾上腺素：用法与用量,临用前稀释，根据病情调整用量。可用12mg加入生理盐水或5%葡萄糖100ml内静滴，根据情况掌握滴注速度。待血压升至所需水平后，减慢滴速，以维持血压于正常范围。口服：治上消化道出血，每次服注射液13ml（13mg），1日3次，加入适量冷盐水服下。,去甲肾上腺素：不良反应,（1）药液外漏可引起局部组织坏死。（2）在缺氧、电解质平衡失调、器质性心脏病病人中或逾量时，可

6、出现心律失常；血压升高后可出现反射性心率减慢。（3）以下反应如持续出现须加注意：焦虑不安、眩晕、头痛、苍白、心跳重感、失眠等。,去甲肾上腺素：护理要点,（1）抢救时长时间持续使用本品或其他血管收缩药，重要器官如心、肾等将因毛细血管灌注不良而受不良影响，甚至导致不可逆性休克，须注意。（2）高血压、动脉硬化、无尿病人忌用。（3）本品遇光即渐变色，应避光贮存，如注射液呈棕色或有沉淀，即不宜再用。,去甲肾上腺素：护理要点,（4）不宜与偏碱性药物如磺胺嘧啶钠、氨茶碱等配伍注射，以免失效；在碱性溶液中如与含铁离子杂质的药物（如谷氨酸钠、乳酸钠等）相遇，则变紫色，并降低升压作用。（5）浓度高时，滴注以前应对

7、受压部位（如臀部）采取措施，减轻压迫（如垫棉垫）。（6）用药当中须随时测量血压，调整给药速度，使血压保持在正常范围内。,3、异丙肾上腺素：药理作用(2ml：1mg),主要激动受体，对1和2受体选择性很低，对受体几乎无作用。扩张支气管：作用于支气管2肾上腺素受体，使支气管平滑肌松弛，抑制组胺等介质的释放。兴奋1 肾上腺素受体，增快心率、增强心肌收缩力，增加心脏传导系统的传导速度，缩短窦房结的不应期。扩张外周血管，减轻心（左心为著）负荷，以纠正低排血量和血管严重收缩的休克状态。,异丙肾上腺素：用法与用量,0.25%气雾剂每次吸入12揿(qn)，每天24次；舌下含服，每次1015mg，每天3次。极量

8、每次20mg，每天60mg。小儿常用量：0.25%喷雾吸入；舌下含服，每次2.510mg，每天3次。静脉滴注：每次0.51mg，以5%葡萄糖注射剂或0.9%氯化钠注射剂稀释后滴入，每分钟0.52g，根据心率调整滴速。心室内注射或静脉注射：每次0.51mg。,异丙肾上腺素：护理要点,凡高血压、心脏病、糖尿病、甲亢、洋地黄中毒、心脏性哮喘、外伤性或出血性休克忌用。冠心病,心肌炎及甲亢患者禁用。并用普萘洛尔时该品的作用受到拮抗。与拟肾上腺素药物、茶碱、甲状腺制剂同时应用，将增加此药的毒性作用。,异丙肾上腺素:不良反应,常见心悸、头痛、头晕、喉干、恶心、软弱无力及出汗等，或由于增加心肌耗氧量而致心前区

9、痛，或由于舒张压下降引起冠状动脉供血不足等，应减量或停药。,4、阿托品：药理作用(1ml：0.5mg),抗胆碱药，为典型的M受体阻滞剂，除一般的抗M胆碱作用解除胃肠平滑肌痉挛、抑制腺体分泌、扩大瞳孔、升高眼压、视力调节麻痹、心率加快、支气管扩张等外，大剂量时能作用于血管平滑肌，扩张血管、解除痉挛性收缩，改善微循环。,阿托品：主要作用,（1）抑制腺体分泌（2）散瞳、升高眼内压和调节麻痹（3）松驰内脏平滑肌（4）解除迷走神经对心脏的抑制（5）扩张血管、改善微循环作用（6）中枢兴奋作用。临床上多用于胃、肠、胆、肾绞痛、早期感染性休克、麻醉前给药、阿斯综合征、有机磷中毒、散瞳以治疗虹膜睫状体炎等。,阿

10、托品：用法与用量,（1) 抢救感染中毒性休克：成人每次12mg，小儿0.030.05mg/kg，静注，每1530分钟1次，23次后如情况不见好转可逐渐增加用量，至情况好转后即减量或停药。,阿托品：用法与用量,2、 治有机磷农药中毒： 与解磷定等合用时：对中度中毒，每次皮下注射0.51mg，隔3060分钟1次；对严重中毒，每次静注12mg，隔1530分钟一次，至病情稳定后，逐渐减量并改用皮注。 单用时：对轻度中毒，每次皮下注射0.51mg，隔30120分钟1次；对中度中毒，每次皮下注射12mg，隔1530分钟1次；对重度中毒，即刻静注25mg，以后每次12mg，隔1530分钟1次，根据病情逐渐减

11、量和延长间隔时间。,阿托品：用法与用量,（3) 缓解内脏绞痛：包括胃肠痉挛引起的疼痛、肾绞痛、胆绞痛、胃及十二指肠溃疡，每次皮下注射0.5mg。在治疗胆绞痛，肾绞痛时应与吗啡或哌替啶联用。（4)麻醉前给药：皮下注射0.5mg，可减少麻醉过程中支气管粘液分泌，预防术后引起肺炎，并可消除吗啡对呼吸的抑制。,阿托品：用法与用量,（5) 用于眼科：可使瞳孔放大，调节功能麻痹，用于角膜炎、虹膜睫状体炎。用1%3%眼药水滴眼或眼膏涂眼。滴时按住内眦部，以免流入鼻腔吸收中毒。,阿托品：不良反应及护理要点,（1) 常有口干、眩晕，严重时瞳孔散大、皮肤潮红、心率加快、兴奋、烦躁、谵语、惊厥。（2) 青光眼及前列

12、腺肥大病人禁用。（3) 一般情况下，口服剂量，1次1mg，1日3mg；皮下或静脉注射剂量，1次2mg。用于有机磷中毒及阿-斯综合征时，可根据病情决定用量。,阿托品：不良反应及护理要点,少见的有：眼压升高、过敏性皮疹或疱疹。过敏反应最常见的是接触性皮炎和结膜炎。孕妇静脉注射阿托品可使胎儿心动过速。该品可分泌入乳汁，并有抑制泌乳作用。禁用于对颠茄类生物碱过敏，青光眼，充血性心衰； 静脉注射速度要慢，观察有无过敏及中毒症状 对老年患者要观察有无便秘，对前列腺增生者要观察尿量,5、利多卡因（100/5ml）,药理作用：为酰胺类局麻药和抗心律失常药。适应症：适用于因急性心肌梗塞、外科手术、洋地黄中毒及心

13、脏导管等所致急性室性心律失常，包括室性早搏、室性心动过速及室颤。其次也用于癫痫持续状态用其他抗惊厥药无效者及局部或椎管内麻醉。还可以缓解耳鸣。,利多卡因：用法与用量,成人常用量：肌内注射，一次按体重 4.3mg/kg，6090分钟后可重复一次；静脉注射，按体重 1mg/kg（一般用 50100mg）作为首次负荷量静注 23分钟，必要时每 5分钟后再重复注射 12次，一小时内最大量不超过 300mg；静脉滴注，用负荷量后可继续以每分钟 14mg速度静滴维持；或以每分钟按体重 0.0150.03mg/kg速度静脉滴注。老年人、心力衰竭、心源性休克、肝血流量减少、肝或肾功能障碍时应减少用量，以每分钟

14、0.51mg静滴。极量：肌内或静脉注射 1小时内最大负荷量按体重 4.5mg/kg（或 300mg）。最大维持量为每分钟 4mg。,利多卡因：用法与用量,骶管阻滞用于分娩镇痛，用量以 200mg（1.0%）为限；用于外科止痛可酌增至 200250mg（1.01.5%）。硬脊膜外阻滞，胸腰段，250300mg（1.52.0%）。浸润局麻或静注区域阻滞，50200mg（0.250.5%）。外周神经阻滞，臂丛（单侧）250300mg（1.5%）；牙科，20100mg（2.0%）；肋间神经（每支），30mg（1.0%）；宫颈旁浸润，左右侧各 100mg（0.51.0%）；椎旁脊神经阻滞（每支），205

15、0mg（1.0%）；yin部神经，左右侧各 100mg（0.51.0%）。交感神经节阻滞，颈星状神经 50mg（1.0%），腰 50100mg（1.0%）。一次限量，一般不要超过 200mg（4.0mg/kg），药液中加用肾上腺素用量可增至 200250mg（6.0mg/kg）。静注区域阻滞，极量 4mg/kg。治疗用药静注，第一次初量 1mg/kg，极量 4mg/kg，成人静滴每分钟以 1mg为限。反复多次给药，相距间隔时间不得短于 60分钟。,利多卡因：用法与用量,小儿常用量随个体而异，一次给药最高总量不得超过 4.04.5mg/kg，常用0.250.5%溶液，特殊情况才用 1.0%溶液。

16、外用给药：1、软膏剂5%，牙科可涂于口腔内吹干的粘膜表面；2.5%的软膏供皮肤外用，治疗瘙痒。2、冻胶剂2%，成人常用采涂抹于食管、咽喉、气管或尿道等导管的外壁；妇女做阴道检查时可用棉花签沾 57ml涂于局部；尿道扩张术或膀胱镜检查时用量可达 400mg。24小时处方以 600mg为限。,利多卡因：用法与用量,3、漱口液 2%，用于口腔病，成人每次用 15ml，漱后吐出，每 3小时一次；用于咽痛，需要时可吞咽，处方 24小时以 8次的用量为限，即 2.4g，小儿酌减。4、外用液4%，一般在作胃镜前直接涂抹或喷雾于咽喉或口腔粘膜表面，偶作鼻腔填塞，每次 24小时处方不得超过 3.0mg/kg，小

17、儿慎用。5、气雾剂或喷雾剂24%，可供作内窥镜用，每次 1030ml，处方限量 3.0mg/kg。,利多卡因：不良反应,不良反应：有中枢神经系统症状、嗜睡、眩晕、感觉异常、肝肾功能不全、酸中毒、低钾、心力衰竭、休克及年老患者、低血压。,利多卡因：护理要点,1）禁用于严重窦房结功能不全、房室传导阻滞、室内传导阻滞、癫痫大发作及对本品过敏者。 2）静滴过程中严密观察患者的血压及心电图，防止过量中毒。 3）必须注意选用供心律失常的利多可因注射液，而不是供局部麻醉用的注射液。 4）尽量小剂量维持，无特殊医嘱不可超过4mg/,6、尼可刹米：药理作用（1.5ml:0.375g）,选择性兴奋延髓，也可作用于

18、颈动脉体和主动脉体化学感受器反射性兴奋呼吸中枢，并提高呼吸中枢对一氧化碳的敏感性，使呼吸加深加快。 对血管运动中枢有微弱兴奋作用。,尼可刹米：适应症,用于中枢性呼吸及循环衰竭、麻醉药及其他中枢抑制药的中毒。,尼可刹米：不良反应,不良反应：反复或过量应用可引起血压增高，中毒时可出现惊厥，继而中枢抑制，心动过速，肌肉震颤，肌强直，咳嗽、呕吐出汗等。,尼可刹米：护理要点,（1）禁用于高热而无呼吸衰竭者； （2）密切观察患者有无提示过量的反应，及时调整剂量； （3)本品不可与茶碱药物配伍否则会发生沉淀。,洛贝林：药理作用（1ml:3mg）,兴奋颈动脉窦和主动脉体化学感受器而反射性兴奋呼吸中枢；对迷走神

19、经中枢和血管运动中枢也同时有反 射性兴奋作用；对自主神经节先兴奋而后抑制。,洛贝林：适应症,用于新生儿窒息、一氧化碳引起的窒息、吸入麻醉剂及其他中枢抑制药(如阿片、巴比妥类）的中毒及肺炎、 白喉等疾病引起的呼吸衰竭。,洛贝林：用法与用量,由于剂型及规格不同，用法用量请仔细阅读药品说明书或遵医嘱。,洛贝林：不良反应及护理要点,可有恶心、呕吐、呛咳、头痛、心悸等。大剂量可引起心动过速、传导阻滞、呼吸抑制，甚至惊厥。静脉注射需缓慢。,多巴胺：药理作用（2ml:20mg）,激动交感神经系统肾上腺素受体和位于肾、肠系膜、冠状动脉、脑动脉的多巴胺受体其效应为剂量依赖性。,多巴胺：适应症,适用于心肌梗死、创

20、伤、内毒素败血症、心脏手术、肾功能衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克综合征；补充血容量后休克仍不能纠正者，尤其有少尿及周围血管阻力正常或较低的休克。由于可增加心排出量，也用于洋地黄和利尿剂无效的心功能不全。多巴胺对于伴有心肌收缩力减弱、尿量减少而血容量已补足的休克患者尤为适用。,多巴胺：用法与用量,小剂量时（每分钟按体重0.5-2ug/)，主要作用于多巴胺受体，使肾及肠系膜的血管扩张，肾血流量及肾小球滤过率增加，尿量及钠排泄量增加;有的书本为1-5ug/,多巴胺：用法与用量,小到中等剂量（每分钟按体重2-10ug/)，能直接激动1受体及间接促使去甲肾上腺素自储藏部位释放，对心肌产生正性肌力作用，

21、使心肌收缩力及心搏量增加，最终使心排血量增加、收缩压升高、脉压可能增大，舒张压无变化或有轻度升高，外周总阻力常无改变，冠脉血流及耗氧改善;有的书本为5-10ug/,多巴胺：用法与用量,大剂量时（每分钟按体重大于10ug/)，激动受体，导致周围血管阻力增加，肾血管收缩，肾血流量及尿量反而减少。由于心排血量及周围血管阻力增加，致使收缩压及舒张压均增高。,多巴胺-不良反应,常见的有胸痛、呼吸困难、心悸、心律失常（尤其用大剂量）、全身软弱无力感；心跳缓慢、头痛、恶心呕吐者少见。长期应用大剂量或小剂量用于外周血管病患者，出现的反应有手足疼痛或手足发凉；外周血管长时期收缩，可能导致局部坏死或坏疽；过量时可

22、出现血压升高，此时应停药，必要时给予受体阻滞剂。,多巴胺-下列情况应慎用：, 嗜铬细胞瘤患者不宜使用： 闭塞性血管病（或有既往史者），包括动脉栓塞、动脉粥样硬化、血栓闭塞性脉管炎、冻伤（如冻疮）、糖尿病性动脉内膜炎、雷诺氏病等慎用； 对肢端循环不良的病人，须严密监测，注意坏死及坏疽的可能性； 频繁的室性心律失常时应用本品也须谨慎。 在滴注本品时须进行血压、心排血量、心电图及尿量的监测。,多巴胺-注意事项, 应用多巴胺治疗前必须先纠正低血容量。 在滴注前必须稀释，稀释液的浓度取决于剂量及个体需要的液量，若不需要扩容，可用0.8/ml溶液，如有液体潴留，可用1.63.2/ml溶液。中、小剂量对周围

23、血管阻力无作用，用于处理低心排血量引起的低血压；较大剂量则用于提高周围血管阻力以纠正低血压。 选用粗大的静脉作静注或静滴，以防药液外溢，及产生组织坏死；如确已发生液体外溢，可用510酚妥拉明稀释溶液在注射部位作浸润。,多巴胺-注意事项, 静滴时应控制每分钟滴速，滴注的速度和时间需根据血压、心率、尿量、外周血管灌流情况、异位搏动出现与否等而定，可能时应做心排血量测定。 休克纠正时即减慢滴速。 遇有血管过度收缩引起舒张压不成比例升高和脉压减小、尿量减少、心率增快或出现心律失常，滴速必须减慢或暂停滴注。 如在滴注多巴胺时血压继续下降或经调整剂量仍持续低血压，应停用多巴胺，改用更强的血管收缩药。 突然

24、停药 可产生严重低血压，故停用时应逐渐递减。,间羟胺：药理作用（1ml:10mg）,主要作用于受体，直接兴奋受体，较去甲肾上腺素作用为弱但较持久，对心血管的作用与去甲肾上腺素相似。能收缩血管，持续地升高收缩压和舒张压，也可增强心肌收缩力，正常人心输出量变化不大，但能使休克患者的心输出量增加。对心率的兴奋不很显著，很少引起心律失常，无中枢神经兴奋作用。由于其升压作用可靠，维持时间较长，较少引起心悸或尿量减少等反应。连续给药时，因本品间接在肾上腺素神经囊泡中取代递质，可使递质减少，内在效应减弱，故不能突然停药，以免发生低血压反跳。,间羟胺-适应症,防治椎管内阻滞麻醉时发生的急性低血压；由于出血、药

25、物过敏、手术并发症及脑外伤或脑肿瘤合并休克而发生的低血压本品可用于辅助性对症治疗；也可用于心源性休克或败血症所致的低血压。,间羟胺-用法用量,1.成人用量： 肌肉或皮下注射：210mg/次（以间羟胺计），由于最大效应不是立即显现，在重复用药前对初始量效应至少应观察10分钟； 静脉注射，初量0.55mg，继而静滴，用于重症休克； 静脉滴注，将间羟胺15100mg加入5%葡萄糖液或氯化钠注射液500ml中滴注，调节滴速以维持合适的血压。 成人极量一次100mg(每分钟0.3-0.4mg)。 2.小儿用量： 肌肉或皮下注射：按0.1mg/kg,用于严重休克；静脉滴注0.4mg/kg或按体表面积12m

26、g/m2,用氯化钠注射液稀释至每25ml中含间羟胺1mg的溶液，滴速以维持合适的血压水平为度。配制后应于24小时内用完，滴注液中不得加入其他难溶于酸性溶液配伍禁忌的药物。,间羟胺-不良反应,心律失常，发生率随用量及病人的敏感性而异； 升压反应过快过猛可致急性肺水肿、心律失常、心跳停顿； 过量的表现为抽搐、严重高血压、严重心律失常，此时应立即停药观察，血压过高者可用5-10mg酚妥拉明静脉注射，必要时可重复； 静脉时药液外溢，可引起局部血管严重收缩，导致组织坏死糜烂或红肿硬结形成脓肿； 长期使用骤然停药时可能发生低血压。,间羟胺-注意事项,甲状腺功能亢进、高血压、冠心病、充血性心力衰竭、糖尿病患

27、者和疟疾病史者慎用。血容量不足者应先纠正后再用本品。 本品有蓄积作用，如用药后血压上升不明显，须观察10分钟以上再决定是否增加剂量，以免贸然增量致使血压上升过高。给药时应选用较粗大静脉注射，并避免药液外溢。 短期内连续应用，出现快速耐受性，作用会逐渐减弱。,间羟胺-药物相互作用, 与环丙烷、氟烷或其他卤化羟类麻醉药合用，易致心律失常。 与单胺氧化酶抑制剂并用，使升压作用增强，引起严重高血压。 与洋地黄或其他拟肾上腺素药并用，可致异位心律。 不宜与碱性药物共同滴注，因可引起本品分解。,硝酸甘油注射液：药理作用（1ml:5mg）,主要药理作用是松弛血管平滑肌。 硝酸甘油扩张动静脉血管床，以扩张静脉

28、为主，其作用强度呈剂量相关性。外周静脉扩张，使血液潴留在外周，回心血量减少，左室舒张末压（前负荷）降低。扩张动脉使外周阻力（后负荷）降低。动静脉扩张使心肌耗氧量减少，缓解心绞痛。对心外膜冠状动脉分支也有扩张作用。 治疗剂量可降低收缩压、舒张压和平均动脉压，有效冠状动脉灌注压常能维持，但血压过度降低或心率增快使舒张期充盈时间缩短时，有效冠状动脉灌注压则降低。使增高的中心静脉压与肺毛细血管楔嵌压、肺血管阻力与体循环血管阻力降低。心率通常稍增快，估计是血压下降的反射性作用。心脏指数可增加、降低或不变。左室充盈压和外周阻力增高伴心脏指数低的患者，心脏指数可能会有增高。相反，左室充盈压和心脏指数正常者，

29、静脉注射用药可使心脏指数稍有降低。,硝酸甘油-适应症,用于冠心病心绞痛的治疗及预防，也可用于降低血压或治疗充血性心力衰竭。,硝酸甘油-用法用量,注射液：用5%葡萄糖注射液或氯化钠注射液稀释后静脉滴注，开始剂量为5g/min，最好用输液泵恒速输入。用于降低血压或治疗心力衰竭，可每35分钟增加5 g/min，如在20 g/min时无效可以10 g/min递增，以后可20 g/min。患者对本药的个体差异很大，静脉滴注无固定适合剂量，应根据个体的血压、心率和其他血流动力学参数来调整用量。,硝酸甘油-不良反应,头痛：可于用药后立即发生，可为剧痛和呈持续性。偶可发生眩晕、虚弱、心悸和其他体位性低血压的表

30、现，尤其在直立、制动的患者。治疗剂量可发生明显的低血压反应，表现为恶心、呕吐、虚弱、出汗、苍白和虚脱。晕厥、面红、药疹和剥脱性皮炎均有报告。,硝酸甘油-禁忌症,禁用于心肌梗塞早期（有严重低血压及心动过速时）、严重贫血、青光眼、颅内压增高和已知对硝酸甘油过敏的患者。还禁用于使用枸橼酸西地那非（万艾可）的患者，后者增强硝酸甘油的降压作用。,应使用能有效缓解急性心绞痛的最小剂量，过量可能导致耐受现象。 小剂量可能发生严重低血压，尤其在直立位时。应慎用于血容量不足或收缩压低的患者。 发生低血压时可合并心动过缓，加重心绞痛。 加重肥厚梗阻型心肌病引起的心绞痛。 易出现药物耐受性。 如果出现视力模糊或口干

31、，应停药。 剂量过大可引起剧烈头痛。 静脉滴注本品时，由于许多塑料输液器可吸附硝酸甘油，因此应采用非吸附本品的输液装置，如玻璃输液瓶等。 静脉使用本品时须采用避光措施。,硝酸甘油-注意事项,去乙酰毛花苷：西地兰（2ml/0.4）,是由毛花洋地黄中提出的一种速效强心，其作用较洋地黄、地高辛快，但比毒毛花k稍慢，口服2小时见效，静脉注射5-30分钟开始作用。,去乙酰毛花苷：适应症,用于急性和慢性心力衰竭、心房颤动和阵发性室上性心动过速,去乙酰毛花苷：不良反应,(1)胃肠道反应：一般较轻，常见纳差、恶心、呕吐、腹泻、腹痛。(2)心律失常：服用洋地黄过程中，心律突然转变，是诊断洋地黄中毒的重要依据。如

32、心率突然显著减慢或加速，由不规则转为规则，或由规则转为有特殊规律的不规则。洋地黄中毒的特征性心律失常有：多源性室性过早搏动呈二联律，特别是发生在心房颤动基础上；心房颤动伴完全性房室传导阻滞与房室结性心律；,去乙酰毛花苷：不良反应,(3)神经系统表现：可有头痛、失眠、忧郁、眩晕，甚至神志错乱。(4)视觉改变：可出现黄视或绿视以及复视。,去乙酰毛花苷：护理要点,1）禁用于频繁心绞痛，完全性房室传导阻滞，显著心动过缓者。 2）禁用于肺源性心脏病、肌炎、心肌梗死、冠心病，心衰及乳母者。 3）静脉注射以25%-5%GS稀释后缓慢注入。 4）见效后以口服洋地黄制剂维持。 5）用药期或用药后4小时禁用钙剂，

33、肾上腺素、麻黄碱等。 6）与利舍平或抗心律失常药合用，宜适当减少本品剂量。 7)用药期间应防止低钾。 8）如出现频发早搏呈二联律，心动过缓或室性心动过速，色视等立刻停药，给氯化钾或苯妥英钠解救。,纳洛酮：药理作用（1ml:0.4mg）,为阿片受体特异性拮抗剂，可解除吗啡中毒引起的瞳孔缩小，严重中毒引起的血压降低，昏迷等作用，还有抗休克作用。,纳洛酮：适应症及不良反应,主要用于吗啡类镇痛药，药物急性中毒，解除呼吸抑制症状，也可用于酒精中毒以解除呼吸抑制、催醒。 不良反应：有轻度嗜睡，偶见恶心、呕吐、心动过速、高血压及烦躁。,硝普钠-药理作用（50mg）,本品为一种速效和短时作用的血管扩张药 对动

34、脉和静脉平滑肌均有直接扩张作用 但不影响子宫 十二指肠或心肌的收缩 血管扩张使周围血管阻力减低 因而有降压作用 血管扩张使心脏前 后负荷均减低 心排血量改善 故对心力衰竭有益 后负荷减低可减少瓣膜关闭不全时主动脉和左心室的阻抗而减轻返流,硝普钠：适应症,用于高血压急症，如高血压危象、高血压脑病、恶性高血压、嗜铬细胞瘤手术前后阵发性高血压等的紧急降血压，也用于外科麻醉期间进行控制性降压；用于急性心力衰竭，包括急性肺水肿。宜用于急性心肌梗塞或瓣膜(二尖瓣或主动脉瓣)关闭不全时的急性心力衰竭。,硝普钠：用法与用量,用前将本品50mg（1支）溶解于5ml 5%葡萄糖溶液中 再稀释于250ml1000m

35、l 5%葡萄糖液中 在避光输液瓶中静脉滴注 1. 成人常用量：静脉滴注 开始每分钟按体重0.5g/ 根据治疗反应以每分钟0.5g/递增 逐渐调整剂量 常用剂量为每分钟按体重3g/ 极量为每分钟按体重10g/ 总量为按体重3.5g / 用作麻醉期间短时间的控制性降压 滴注最大量为每分钟按体重0.5mg/ 2. 小儿常用量：静脉滴注 每分钟按体重1.4g/ 按效应逐渐调整用量,硝普钠-不良反应,短期应用适量不致发生不良反应 1 本品毒性反应来自其代谢产物氰化物和硫氰酸盐 氰化物是中间代谢物 硫氰酸盐为最终代谢产物 如氰化物不能正常转换为硫氰酸盐 则硫氰酸盐血浓度虽正常也可发生中毒 2 麻醉中控制降

36、压时突然停用本品 尤其血药浓度较高而突然停药时 可能发生反跳性血压升高,硝普钠-禁忌症,1 妊娠的妇女 2 严重的肾功能衰竭病人 3 代偿性高血压如动静脉分流或主动脉缩窄时 禁用本品,硝普钠-护理要点,1 在静点过程中，必须严密监测血压，血压不宜低于90/60毫米汞柱。2 药物怕光，滴注时点滴瓶需要黑纸遮光。3 配置好的溶液放置最好不超过4小时。 4 肾功能不全而应用超过48-72小时者，需检测血中氰化物的浓度。硫氰酸盐中毒或逾量时，可出现运动失调、视力模糊、谵妄、眩晕、头痛、意识丧失、恶心、呕吐、耳鸣、气短。氰化物中毒或超极量时，可出现反射消失、昏迷、心音遥远、低血压、脉搏消失、皮肤粉红色、

37、呼吸浅、瞳孔散大。5 本溶液不可直接推注。 6 代偿性高血压慎用。7 甲状腺功能低下者慎用。,地塞米松：（1ml:5mg）,药理作用：糖皮质激素有显著的抗炎、抗休克、抗过敏和抑制免疫作用。适应症：抗炎作用较强，适用于脑肿瘤，头部损伤，开颅术所引起的脑水肿，对顺铂所致呕吐，具有抗呕吐作用，亦可用于各种严重的细菌性感染性疾患，严重变态反应性疾病，自身免疫疾病，严重的皮肤病。,地塞米松：不良反应及护理要点,不良反应：大量服用可出现尿糖，垂体肾上腺皮质抑制较低。护理要点：1）禁用于全身性真菌感染，急性感染，结核病水痘、阿米巴病、胃或十二指肠、血栓性静脉炎，角膜溃疡，青光眼的患者及孕妇。 2）停药时应逐

38、渐减量，不宜骤停，以免复发或出现肾上腺皮质功能不足症状。 3）长期使用可出现低钾、低钙，负氮平衡和肾上腺皮质功能抑制，应嘱患者补充钾和钙，高蛋白饮食并限制糖的摄入。 4）注射时应更换注射部位，以免引起局部萎缩。 5）定期检查电解质及血糖的变化。 6）观察患者有无胃痛，黑便的症状,呋塞米：药理作用（2ml:20mg）,是高效利尿剂，作用于肾小管髓袢升支粗段的髓质和皮质部，抑制其对CL-的主动重吸收功能，NA+的被动重吸收亦随之减少。,呋塞米：适应症,用于治疗心源性水肿、肝硬化腹水，循环功能障碍或血管障碍所引起的周围性水肿，药物中毒时可用来加速毒物的排泄。,呋塞米：不良反应及护理要点,不良反应：可

39、能出现恶心、腹泻、药疹、瘙痒，视力模糊等副作用，有时可发生直立性眩晕、乏力等。 4、护理要点：1）禁用于孕妇及对磺胺类药物过敏者。 2）静脉注射速度要慢，大剂量静脉注射不超过4mg/分，并监测患者血压、心率的变化。 3）长期大剂量使用的患者应注意观察患者有无乏力、呕吐等缺钾症状，并指导患者补充钾盐或食用含钾量较高的食物。 4）观察有无耳中毒的现象，如耳鸣、听力下降等，如有发现及时停药。 5）本品可致高血糖，对糖尿病患者应注意观察血糖的变化。 6）大剂量使用观察患者有无脱水或直立性低血压症状。,地西泮：药理作用（10/ 2ml）,本品为苯二氮卓类药物，为中枢抑制剂，具有良好的抗焦虑、镇静、催眠、

40、抗惊厥和肌肉松弛作用。其安定、肌肉松弛及抗惊厥作用比氯氮卓强，并能间接扩张小动脉、静脉，使周围血管阻力降低，冠状动脉血流量增加，左心室舒张末压下降，氧耗量减少。,安定：适应症,1可用于抗癫癎和抗惊厥；静脉注射为治疗癫癎持续状态的首选药，对破伤风轻度阵发性惊厥也有效；2静注可用于全麻的诱导和麻醉前给药。,安定：用法与用量,基础麻醉或静脉全麻，10-30mg。镇静、催眠或急性酒精戒断，开始10mg，以后按需每隔3-4小时加5-10mg。 24小时总量以40-50 mg为限。癫痫持续状态和严重频发性癫痫，开始静注10 mg，每隔10-15分钟可按需增加甚至达最大限用量。破伤风可能需要较大剂量。静注宜

41、缓慢，每分钟2-5mg.,安定：不良反应,1常见的不良反应，嗜睡，头昏、乏力等，大剂量可有共济失调、震颤。2罕见的有皮疹，白细胞减少。3个别病人发生兴奋，多语，睡眠障碍，甚至幻觉。停药后，上述症状很快消失。4长期连续用药可产生依赖性和成瘾性，停药可能发生撤药症状，表现为激动或忧郁,安定：护理要点,孕妇、妊娠期妇女、新生儿禁用或慎用。癫癎患者突然停药可引起癫癎持续状态。避免长期大量使用而成瘾，如长期使用应逐渐减量，不宜骤停。重度重症肌无力，病情可能被加重。,氨茶碱：药理作用（2ml:0.25g）,该品为茶碱与乙二胺复盐，其药理作用主要来自茶碱，乙二胺使其水溶性增强。松弛支气管平滑肌，抑制过敏介质

42、释放，在解痉同时还可减轻支气管粘膜充血和水肿，增强呼吸肌收缩力，减少呼吸肌疲劳，增强心肌收缩力，增强心输出量，舒张冠状动脉、外周血管和胆管，增加肾血流量，提高肾小球滤过率，减少水钠重吸收具有利尿作用。,氨茶碱：适应症,急、慢性支气管哮喘及其他慢性阻塞性肺疾患。急性心功能不全及心源性哮喘，胆绞痛。,氨茶碱：常用剂量及不良反应,常用剂量：片剂：0.1g,0.2g。注射剂：2ml(0.25g)。不良反应： 恶心、呕吐、食欲减退、心痛、烦躁、易激动、失眠。推注速度不宜过快，应大于10分钟，否则可能出现心律失常、心率增快、肌肉颤动、谵妄、惊厥等毒性反应。不可露置于空气中、以免发黄、失效。避免与酸性药物如

43、维生素C、去甲肾上腺素等配伍。护理要点：禁用于：急性心肌梗死，低血压、休克等病人。,复方氨林巴比妥：2ml,适应症急性高热病人的紧急退热，对发热时头痛症状也有缓解作用。 常用制剂 注射剂：2ml。护理要点1.不良反应：急性粒细胞减少症、呕吐、大汗、皮疹等。2.使用期监查血象，若发现粒细胞减少症，应立即停药。3.注射后观察有无大汗淋漓及虚脱症状，及时补充水分。,山莨菪碱（1ml:10）,药理 M胆碱受体阻滞剂，松弛平滑肌，解除血管痉挛，改善微循环，抑制腺体分泌和扩瞳作用较阿托品弱。适应症 感染性休克、有机磷中毒、平滑肌痉挛、血管痉挛引起的循环衰竭、突发性耳聋、眩晕症、各种神经痛。常用制剂 片剂：

44、5mg，10mg。注射剂:1ml(5mg),1ml(10mg), 1ml(20mg)。护理要点禁用于：脑出血急性期，青光眼者2. 不良反应：口干、面红、轻度扩瞳，视物模糊等。3. 抗感染性休克时，其它措施不能少。4. 若出现排尿困难可用新斯的明。,酚磺乙胺（2ml:0.25g）,别名止血敏、止血定药理能增加血液中血小板数量，增强其聚集性和粘附性，促使血小板释放凝血活性物质，缩短凝血时间，加速血块收缩，可增强毛细血管抵抗力。适应症预防手术前后的出血及止血，各种血管因素引起的出血。常用制剂 片剂：0.25mg。注射剂:2ml(0.25g),2ml(0.5g), 5ml(1g)。不良反应：恶心、头痛

45、、皮疹护理要点1不得与碱性药物配伍。2、高分子血桨扩充剂应在使用本药之后使用。,盐酸异丙嗪（2ml:0.25g）,别名 非那根。药理 酚噻嗪类抗组胺药。有明显的中枢安定作用，能增强麻醉药、催眠药和局麻药的作用，并能降低体温，有镇吐作用。适应症 皮肤黏膜过敏、晕动病、人工冬眠、麻醉后呕吐、全麻辅助用药。常用制剂 片剂：12.5mg，25mg。注射剂：1ml（25mg），2ml（50mg）。护理要点1.禁用于驾使员、机械操作员、运动员、早产儿。新生儿不推荐使用。2.不良反应：困倦、思睡、口干、锥外体系症状、白细胞减少、呼吸不规则、视力糊糊、尿潴留。3.不可与氨茶碱混合使用。4. 用药期间避免饮用酒

46、精及饮料、避免阳光直射皮肤。5. 注射后可有眩晕等症状，应卧床休息。,盐酸氯丙嗪,别名冬眠灵。药理吩噻嗪抗精神病药，具有抗精神病作用、镇吐作用、降温作用，增加催眠麻醉镇静药作用，可阻断外周-肾上腺素受体，直接扩张血管，引起血压下降，大剂量时可引起体位性低血压，还可解除小动脉和小静脉痉挛，改善微循环，而有抗休克作用。适应症用于镇吐、顽固性呃逆、中暑、高血压、麻醉前给药、人工冬眠、精神病。常用制剂 片剂：12.5mg，25mg。注射剂：2ml（25mg），2ml（50mg）。护理要点1.禁用于：肝功能减退、有癫痫病史、昏迷病人。2.不良反应：口干、视物不清、乏力、体位性低血压、锥体外系反应、过敏反

47、应、嗜睡、便秘、心悸等。3.长期应用应定期检查肝功能。4.用药后应静卧后1-2小时，防止体位性低血压，血压过低，可用去甲肾上腺素或麻黄碱升压。5.本品刺激性大，静脉注射时可引起血栓性静脉炎。,苯巴比妥（2ml:0.25g）,别名鲁米那。药理长效巴比妥类药物，具有镇静、催眠、抗惊厥、抗癫痫的作用。适应症 用于镇静、催眠、抗惊厥，亦可用于癫痫大发作、局限性发作及癫痫持续状态。常用制剂 片剂：15mg，30mg，100mg。注射剂：50mg，100mg。护理要点1.禁用于：对本品过敏，严重肝肾功能不全，支气管哮喘、呼吸抑制，卟啉病患者。2.不良反应：失眠、头痛、焦虑、震颤、惊厥、低血压、心动过缓、恶心、呕吐、血小板减少及过敏反应，质量效应。3.长期用药病人不可骤停，以免引起癫痫发作。4.静脉注射速度不应超过每分钟60mg，以免引起呼吸抑制。5.本品不与酸性药物配伍. 用药后避免饮酒，否则影响判断力。6、本品中毒解救：口服未满3小时，可用温生理盐水或1：2000高锰酸钾洗胃，再用10-15g 硫酸钠（忌用硫酸镁）导泻。,