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1、,宫颈癌的护理,讨 论,教学目标,了解宫颈癌的临床分期,掌握子宫颈癌的癌前病变、临床表现、护理要点,说出宫颈癌常见的转移途径,概 述,的世界癌症状况报告:宫颈癌在世界范围内，是女性第二位最常见的恶性 肿瘤，约占妇女全部恶性肿瘤中的10。平均每两分钟就有一名妇女因为宫颈癌而离开人世！80%的病例发生在发展中国家。我国宫颈癌的发病率在女性生殖器官恶性肿瘤中居 首位，在女性恶性肿瘤亦为第一位。,概 述,宫颈癌是3545岁女性的第一死亡原因。约81.25% 的患者为浸润癌，仅18.8% 为原位癌。目前宫颈癌有明显的年轻化趋势，年轻女性的宫颈癌患者明显增多。宫颈癌的发生与感染相关：主要为HPV- 16,
2、 18, 31, 45。,危险因素,免疫抑制,经济地位低、职业,不洁性生活,多个性伴侣,性生活过早,慢性生殖道感染，衣原体感染,吸烟,早婚、早育、多产者,发病年龄的变迁,50s60s 普查, 平均发病年龄55岁。 80s发病年龄开始下降。19892001平均发病年龄41.85岁 最小17岁。50年来发病平均年龄下降了13岁。 和社会的开放, 发展, 生活水平提高, 性观念转变有关。,三阶梯诊疗程序筛查诊治宫颈癌,组织病理学,阴道镜,宫颈细胞学,癌前期病变技术的“金标准”,病理分型 大体检查,外生型,内生型,溃疡型,颈管型,病理（一）,CIN ,CIN ,CIN ,病理（二）,宫颈轻度不典型增生
3、宫颈中度不典型增生宫颈重度不典型增生 原位癌 宫颈浸润癌,宫颈上皮内瘤变（CIN）癌前病变,宫颈癌的发病过程,转移途径,直接蔓延,淋巴转移,血行转移,宫颈癌治愈率,85%,30%,60%,10%,宫颈癌若能做到早发现、早诊断、早治疗，其治愈率是比较高的。如何早期发现宫颈癌，是提高治愈率的关键。,临床表现,1阴道出血：不规则阴道出血，尤其是接触性出血（即性生活后或妇科检查后出血）和绝经后阴道出血是宫颈癌患者的主要症状。菜花状宫颈癌出血现象较早，出血量较多。 2阴道分泌物增多：白色稀薄，水样、米泔样或血性，有腥臭味。当癌组织破溃感染时，分泌物可为脓性，伴恶臭。 3晚期表现：由于癌肿的浸润、转移，可
4、出现相应部位乃至全身的症状。如尿频、尿急，肛门坠胀、秘结，下肢肿痛、坐骨神经痛，肾盂积水，肾功能衰竭、尿毒症等，最终致全身衰竭。,治 疗 原 则,宫颈癌的治疗原则是既要提高患者的生存率，又要改善其生存质量。早期患者以手术治疗为主。中晚期则以放射治疗为主。对不宜手术的早期患者也可采用放射治疗。近年来，国内外开展了化疗作为手术或放疗的辅助治疗，取得一定疗效。,LCT,宫颈上皮内瘤变CIN ，,浸润癌G1,G2,G3,镜下早期浸润癌(a）,癌前病变,正常,HPV感染,宫颈活检,锥切术 LEEP刀,广泛手术,物理治疗随诊,早 中 晚,宫颈疾病,ASC-US, ASC-H ,LSIL, HSIL,原位癌
5、(0期),宫颈癌,锥切术子宫切除术,放化疗单纯子宫手术,放化疗手术放化疗,护理诊断,1.知识缺乏,与缺乏宫颈癌的相关知识有关。,2、焦虑与恐惧：与病人对癌症的恐惧、担心治疗效果和预后有关,术前,术前护理措施,一、知识缺乏与缺乏宫颈癌手术治疗的相关知识有关。 应做好解释工作，让患者了解手术意义及重要性。 与患者交谈，根据患者对知识的接受能力，提供手术前宣教手册，讲解宫颈癌治疗的相关知识。 指导患者做好个人卫生，告知患者术前准备，如阴道、肠道、膀胱、皮肤准备的目的及重要性。 指导患者术后正常翻身、深呼吸、有效咳嗽、咳痰的技巧，告知患者留置尿管及腹腔引流管的注意事项 指导患者术前、术后应进高蛋白、高
6、维生素含铁丰富的饮食。,术前护理措施,二、 焦虑与恐惧： 与病人对癌症的恐惧、担心治疗效果和预后有关 关心安慰病人，加强与病人的交流和沟通，使病人能正确认识疾病的发展过程。 介绍辅助检查的目的及手术治疗的必要性，消除对手术及预后的恐惧感，积极配合各项辅助检查、治疗和手术。鼓励病人说出自己心中的感受，并耐心倾听，对病人的恐惧和担心表示深切的理解和同情，并及时给与帮助。 请病区其他宫颈癌手术恢复期病人，讲解自己的经历和经验，帮助病人增强战胜疾病的信心和勇气。,护理诊断,2.潜在并发症出血。,与手术范围大有关。,3、营养失调 低于机体需要量 与癌肿导致的消耗增加、术后禁食有关,4、活动无耐力： 与手
7、术创伤、禁食有关,护理诊断,7、有皮肤完整性受损的危险,与术后卧床有关。,8、.医护合作问题下肢静脉血栓,与宫颈癌、及术后卧床有关。,6、潜在并发症尿潴留 与宫颈癌根治术手术范围大，伤及膀胱周围神经有关。,5.有感染的危险。与手术切口、腹腔引流管、持续导尿管有关。,一、疼痛：与手术切口有关。,护理措施,1.评估切口疼痛程度，性质，了解患者采取减 轻疼痛的方法及效果，观察切口周围有无红 肿、评估有无因肠胀气引起的腹部胀痛、恶 心、呕吐等。2.协助患者取舒适卧位。,3.腹部切口用腹带包扎，指导患者咳嗽或活动 时用手按压切口两侧，减少因牵拉引起的切 口疼痛。4.为患者提供良好的休息环境，保持病室安静
8、舒适。5.适当转移患者的注意力，采用放松疗法：如聊天、听音乐、看电视等。6.必要时遵医嘱用药。,与手术范围大有关。,二、潜在并发症出血,1.加强巡视，严密监测生命体征，注意观察精神、面色的的变化并记录。 2.保持尿管及右腹腔引流管通畅，妥善固定，观察引流液和尿液的性质、量、颜色，如有异常及时报告医生。 3.密切观察切口及阴道有无出血，如有异常及时报告医生，及时更换敷料。 4.必要时遵嘱用止血药。 5.定期复查血常规、出凝血时间。,三、营养失调低于机体需要量：与癌肿导致的消耗增加、术后禁食有关,1.密切观察患者面色、皮肤、精神及食欲状况，监测患者体重变化并记录。2.术前及术后肛门排气能进食后指导
9、患者进高蛋白、高维生素含铁丰富的饮食，定时定量进餐，为患者创造良好的进食环境3.加强口腔护理，保持口腔卫生，养成进餐前、后、睡前漱口的习惯，去除口腔异味，增进食欲。,三、营养失调低于机体需要量： 与癌肿导致的消耗增加、术后禁食有关,4.观察并记录引流液及尿液的量、性质、颜色，评估 入量与出量是否平衡。5.遵嘱予静脉营养，蔗糖铁等补充营养，维持水、电解质、酸碱平衡，注意控制输液速度。6.定期抽血检查，观察各项指标的变化。,四、活动无耐力：与消瘦及术后身体虚弱有关。,1.加强巡视，密切观察病情，生命体征、面色的 变化，协助生活护理。2.保持病房安静整洁，保证患者充足的休息和睡眠。3.常用物品放在患
10、者易取处，下床活动应有人陪 护，为患者提供方便的活动环境，教会患者 节力的活动方法，必要时给予协助。,四、活动无耐力：与消瘦及术后身体虚弱有关。,4.在不影响病情的情况下，鼓励患者在能耐受范 围内进行活动，告知患者活动中若出现胸闷、 心悸、呼吸困难等应立即停止活动并报告 医护人员。5.遵嘱静脉营养，蔗糖铁等补充营养，保证足够的液体量，能进食后，鼓励患者进高蛋白、高维生素、含铁丰富饮食。6.为患者提供安全的住院环境，必要时使用床栏。,与手术切口、腹腔引流管、持续导尿管有关。,五、有感染的危险,1.密切观察生命体征变化，定期检查血常规。 2.密切观察切口及周围皮肤情况，保持局部清洁干燥，按时更换敷
11、料，如有潮湿或污染，及时更换。 3.保持腹腔引流管引流通畅，妥善固定，勿受压、打折、逆流、脱落，观察引流液的性质、量、颜色，如有异常及时报告医生，定期更换引流袋。指导病人采取半卧位，以利于引流液引流。,4.告知患者及家属留置尿管的目的及注意事项，保持尿管通畅，妥善固定，勿受压、打折、逆流、脱落，观察尿液的性质、量、颜色，每日会阴擦洗2次，定期更换尿袋，保持会阴及尿道口清洁干燥，肛门排气能进食后，嘱病人多饮水，保持每日尿量20003000ml，以达到生理性冲洗尿路的作用。 5.指导患者有效深呼吸、咳嗽、咳痰及早期下床活动，预防肺部感染。 6.遵嘱予白蛋白、静脉高营养等营养支持，能进食后，鼓励患者
12、进高蛋白、高维生素、含铁丰富的饮食，加强营养，增加机体抗感染能力。 7.严格执行无菌操作及手卫生制度。 8.保持病室安静整洁，空气清新，每天定时开窗通风，限制陪伴和探视人员。 9.遵医嘱使用抗生素。,六、潜在并发症尿潴留,1.告知患者留置尿管的目的、时间及注意事项，做好心理护理，消除其紧张情绪。 2.保持尿管通畅，妥善固定，防止受压、扭曲、脱落、尿液逆流，观察尿液量、色、性质，询问患者有无腹胀、尿急等情况，保证足够的液体量，保持每日尿量20003000ml，以达到生理性冲洗尿路的作用。,与宫颈癌根治术手术范围大，可能伤及膀胱周围神经有关。,3. 保持会阴及尿道口清洁干燥，每日会阴擦洗2次，定期
13、更换尿袋，严格执行无菌操作及手卫生制度，预防感染。 4.必要时遵嘱定时开放尿管，训练膀胱功能。 5.拔管时待膀胱充盈、病人有尿意时拔管，利于患者自主排尿的恢复。 6.遵嘱用抗生素，预防尿路感染。,与术后卧床有关。,七、有皮肤完整性受损的危险,1.密切观察患者皮肤黏膜及切口情况，指导患者取半卧位，减轻切口张力。 2.保持切口敷料清洁干燥，定时更换，如有潮湿、污染及时更换。 3.术前及术后能进食后指导患者进高蛋白、高维生素、加强营养，增进机体抗感染能力。 4.指导患者如咳嗽、咳痰时应按压切口两侧，预防切口裂开。 5.指导并协助患者做好个人卫生，保持皮肤及床单位清洁，预防感染。 6.指导并协助患者按
14、时翻身，防止皮肤压疮的发生。,与宫颈癌、及术后卧床有关。,八、医护合作问题下肢静脉血栓,1.加强健康教育，告知患者及家属预防下肢静脉血栓的重要性及方法。 2.严密观察病情变化，耐心倾听患者的主诉，注意观察下肢有无疼痛、肿胀，局部皮温有无升高及皮肤色泽、足背动脉搏动等情况，以及有无胸痛、胸闷、咯血、呼吸困难等肺栓塞症状，发现异常及时报告医生。,3.指导并协助患者床上行下肢屈膝屈髋活动及腓肠肌按摩，早期下床活动，活动度要适宜，避免剧烈运动、久坐或久卧，下肢注意保暖。 4.嘱患者进低脂、低胆固醇饮食，保证足够的液体量，每日20003000ml，降低血液粘稠度，保持大便通畅，勿用力排便。 5.遵嘱使用
15、抗凝剂，注意监测血小板计数、D-二聚体、出凝血时间等凝血功能。,化疗病人的健康宣教,1、局部刺激 ：许多化疗药物都会刺激静脉，造成静脉炎。有时使用不慎，药物渗漏出血管外。2、消化道反应：（1）恶心，呕吐的防治 （2）腹痛、腹泻的 （3）腹胀，便秘防治3、骨髓抑制：最易出现的是白细胞下降。4、肝功损害：多数表现为单项转氨酶升高。5、肾损害：鼓励病人多饮水，每日2000ml，维持尿量在每日3000ml以上6、脱发,化疗病人的健康宣教,7、出血：病人体内的血小板数量也会减少8、疲劳9、口腔溃疡：化疗药物也可能影响口腔粘膜细胞，引起口腔 粘膜溃疡。应进行适当地口腔护理自我防护：化疗后为了预防静脉炎发生
16、，双手应浸泡在冷水中。夏天可用冰水或冰毛巾湿敷，每天2-3次。化疗前不宜进食过饱，另外进食不宜油腻，宜清淡易消化，每顿饭后都要刷牙，并使用柔软的牙刷，禁用牙签剔牙。平时饮食清淡，可口为宜，适当增加蛋白质，维生素的摄入。注意个人卫生，饭前便后要洗手，口腔，肛门保持清洁。,随 访,1、复查期限为治疗后第一年，每13个月复查1次，第25年内，每半年复查一次，此后年年复查一次，患者如有异常可随时就诊。未按期复查者，每年至少信访一次。2、复查项目：询问自觉症状，劳动力恢复状况，全身检查及阴道检查，血常规实验室检查、胸透、B超等。3、治疗后遗症：如膀胱、直肠后遗症，及绝经期综合征等。,饮食指导,预防化疗、放疗副作用食物：豆腐、猪肝、青鱼、鲫鱼、墨鱼、鸭、牛肉、田鸡、山楂、乌梅、绿豆、无花果化疗后忌吃什么？忌烟酒及辛辣刺激性食物。忌肥腻、油煎、霉变、腌制食物忌羊肉、韭菜、狗肉、胡椒、姜、桂皮等温热性食物忌公鸡等食物,研究进展,研究进展,
