《妇产科领域中的休克培训课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《妇产科领域中的休克培训课件.ppt（36页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、妇产科领域中的休克,妇产科领域中的休克,休克是妇产科疾病的严重而紧急的并发症如不及时诊断、恰当处理必将危及病员生命.,妇产科领域中的休克,2,休克是妇产科疾病的严重而紧急的并发症如不及时诊断、恰当处,一、出血性休克（一）病因： 、异位妊娠（异位妊娠破裂、不全流产、前置胎盘、胎盘早剥） 、产后流血（宫缩乏力、胎盘滞留、 产道损伤） 、产科损伤（子宫破裂，会阴、阴道 宫颈撕裂）,妇产科领域中的休克,3,一、出血性休克（一）病因： 、异位妊娠（异位妊娠破裂、,4、妇科出血疾患（功血、子宫 肌瘤、葡萄胎）5、手术损伤出血、外伤6、妇科恶性肿瘤（滋养细胞 疾病、宫颈癌灶出血、 卵巢癌破溃）,妇产科领域中
2、的休克,4,4、妇科出血疾患（功血、子宫 肌瘤、葡萄胎）,7、各种病因引起的DIC（弥漫性 血管内凝血）胎盘早剥、羊水栓塞、重度妊高征、重症肝炎、死胎、过期流产、水泡状胎块、感染性流产,妇产科领域中的休克,5,7、各种病因引起的DIC（弥漫性 血管内凝血）胎盘早,（二）病理变化：1、低血容量休克回心血量减少心室充盈不良2、休克的严重程度与出血量、出血速度和机体耐受性有关3、急性中等大量出血 故起病急、进展快、病情严重,妇产科领域中的休克,6,（二）病理变化：1、低血容量休克回心血量减少心室,4、心输出量低血压降低各组织灌注减少细胞缺氧无氧代谢增强。乳酸积聚乳酸血症代谢性酸中毒。,妇产科领域中的
3、休克,7,4、心输出量低血压降低各组织灌注减少细胞缺氧,5、血清乳酸可达9mmol/L（正常1mmol/L）6、凝血因子血小板减少增加出血7、白细胞、巨噬细胞、溶菌作用减弱易伴发感染。8、缺血、缺氧引起心、肝、肾、肺、脑损伤，伴发多脏器功能衰竭。,妇产科领域中的休克,8,5、血清乳酸可达9mmol/L（正常1mmol/L）,（三）临床表现1、皮肤粘膜：苍白、厥冷、泌汗、皮肤粘腻而潮湿2、口渴：血容量减少兴奋丘脑口渴中枢而致,妇产科领域中的休克,9,（三）临床表现1、皮肤粘膜：苍白、厥冷、泌汗、皮肤,3、血压：既往血压正常 收缩压10mmHg，伴脉率增加20bpm，提示血容量丢失20-25%,妇
4、产科领域中的休克,10,3、血压：既往血压正常 收缩压90mmmHg（1,4、脉搏频数：超过100b/pm，高脉率低血压提示早期休克。5、呼吸：休克早期呼吸深快、晚期出现呼吸障碍。6、少尿：每小时尿量25-30ml，24小时400ml，严重者肾功能衰竭、无尿。,妇产科领域中的休克,11,4、脉搏频数：超过100b/pm，高脉率低血压提示早期,7、意识障碍：早期病人仍清醒，但出现频死前恐惧、烦躁不安、呻吟。脑缺血加重出现呆滞、意识混沌昏迷8、出现内脏/外出血。测中心静脉压下降（CVP）5CmH2O（正常8-12CmH2O）,妇产科领域中的休克,12,7、意识障碍：早期病人仍清醒，但出现频死前恐惧
5、、,(四)补充急救1、补充血容量：输血、补液是抢救出血性休克的首要措施，紧急情况下可开放2-3条输液通道，快速输血以维持血压或=100mmHg（13.3KPa） CVP15CmH2O,妇产科领域中的休克,13,(四)补充急救1、补充血容量：输血、补液是抢救出血性休,输液必须持续到容量正常休克矫正为止。输液种类、数量、速率、使用药物依病情而定。（1）血液、血制品血球压积35%为度。35%可输血浆，血浆制品（白蛋白、冰冻血浆）。CVP高伴心衰者、输血红细胞，控制速度。,妇产科领域中的休克,14,输液必须持续到容量正常休克矫正为止。输液种类、数量,（2）晶体溶液（3）白蛋白：（4）低分子右旋醣酐：,
6、妇产科领域中的休克,15,（2）晶体溶液（3）白蛋白：（4）低分子右旋醣酐：,2、呼吸循环功能维持：（1）呼吸管理：呼吸复苏、给氧、肺部并发症防治至关重要昏迷者气管切开正压人工呼吸、保持呼吸道通畅、人工吸痰。动脉血压饱和度Sao2 95-99%PH 动脉血 7.4(7.35-7.45)CO2CP 18-20,妇产科领域中的休克,16,2、呼吸循环功能维持：（1）呼吸管理：呼吸复苏、给,（2）心血管管理：年老、重型、长期休克者，应配备心电图监护。心衰者加用强心药物(西地兰）、利尿药（双克、速尿） 房/室节律异常应积极娇治。,妇产科领域中的休克,17,（2）心血管管理：年老、重型、长期休克者，应配
7、备,(3)心泵及血管张力的维持对稳定血 压十分重要选用：兼有强心及升压药，同时兴奋和受体，如多巴胺20-40mg、阿拉明20-40mg、尽量不用单纯缩血管药，以免加重病情。 血容量补足后用扩血管药改善组织灌注，如酚妥拉明、氯丙嗪、海德琴。根据血压酌情用量。,妇产科领域中的休克,18,(3)心泵及血管张力的维持对稳定血 压十分重要选用：,4、酸碱平衡失调治疗：常用碱性液体：,3.肾上腺皮质激素应用,妇产科领域中的休克,19,4、酸碱平衡失调治疗：常用碱性液体：3.肾上腺皮质激素应用,4、酸碱平衡失调治疗：常用碱性液体：（1）5%碳酸氢钠 5ml/mg体重计算（2）11.2%乳酸钠 3ml/kg体
8、重 一次剂量提高二氧化碳结合力4-5%mmol/L。（3）0.6%THAM 按5ml/kg体重,妇产科领域中的休克,20,4、酸碱平衡失调治疗：常用碱性液体：（1）5%碳酸氢钠,5、营养支持：（1）高蛋白、高热卡、多维生素，必要电解质膳食（2）静脉营养疗法（TPN）、热卡2000-3000cal/d、蛋白质80-100g 以结晶氨基酸形式输入,妇产科领域中的休克,21,5、营养支持：（1）高蛋白、高热卡、多维生素，必要电解质膳,妇产科领域中的休克培训课件,感染性休克 感染性休克也称内毒休克。中毒性休克是妇产科感染的严重并发症，死亡率可高达30-50%。 休克大发生、发展和转归与病原菌毒性和机体
9、免疫功能有关。,妇产科领域中的休克,23,感染性休克 感染性休克也称内毒休克。中毒性休克是妇产,目前尽管抗生素的进步可有效的控制细菌繁衍，但细菌抗药和菌群变异引人注目，故此病防治仍然是妇产科临床研究的重要课题。,妇产科领域中的休克,24,目前尽管抗生素的进步可有效的控制细菌繁衍，但细,一、病原菌：分需氧、厌氧两大类，休克中厌氧感染占主要地位。,妇产科领域中的休克,25,一、病原菌：分需氧、厌氧两大类，休克中厌氧感染占主要地,二、病因：1、流产、引产、产褥感染、手术2、早破膜并发急性绒毛羊膜炎3、急性盆腔炎（盆腔腹膜炎、盆腔 脓肿）4、手术尿潴留并发感染。5、妇科肿瘤治疗、放疗后感染6、妇科疾病
10、伴有其他系统感染。,妇产科领域中的休克,26,二、病因：1、流产、引产、产褥感染、手术2、早破膜并发急,三、病理： 分三阶段： 1、早期：高动力型、心血管功能代偿性增强、皮肤温暖红润，称温暖性休克（Warm Shock）持续30分钟-16小时不等。,妇产科领域中的休克,27,三、病理： 分三阶段： 1、早期：高动力型、,2、中期： 心输出量及血压已渐趋降低，回心血量下降。3晚期： 低动力型，心输出量减少、血压降低、微循环衰竭，组织灌注减少、细胞缺氧、功能障碍。,妇产科领域中的休克,28,2、中期： 心输出量及血压已渐趋降低，回心血量下降。,4、细胞内毒素（G-菌）的作用：,妇产科领域中的休克,
11、29,4、细胞内毒素（G-菌）的作用： 妇产科领域中的休克,四、临床表现 1、突然寒战、高热或体温不升、呼吸困难。 2、突然血压下降，且对升压药不敏感。 3、过早出现微循环涨碍，皮肤出现皮疹、出血点、瘀斑、黄疸。 4、过早出现少尿、无尿及肾衰。,妇产科领域中的休克,30,四、临床表现 1、突然寒战、高热或体温不升、呼吸困难。,5、全身和妇检可发现明显或隐匿性感染灶及相关体征 6、实验室检查： 白细胞增加、中性增高、外周血中有中毒颗粒 进行性贫血 细菌学检查：血、尿、宫腔、阴道、穿刺液等培养。,妇产科领域中的休克,31,5、全身和妇检可发现明显或隐匿性感染灶及相关体征,五、治疗1、抗生素：,妇产
12、科领域中的休克,32,五、治疗1、抗生素： 妇产科领域中的休克32,2、手术治疗： 手术清除感染源（灶）是抢救休克的重要一环，加速休克的恢复。3、补液： 纠正低血容量，以CVP监测。,妇产科领域中的休克,33,2、手术治疗： 手术清除感染源（灶）是抢救休克的重要,4、升压药物：阿拉明20-40mg 加入5%葡萄糖250ml缓滴多巴胺20-40mg以维持基础血压、心率、呼吸为度。,妇产科领域中的休克,34,4、升压药物：阿拉明20-40mg,顽固性低血压者： 酚妥拉明静滴0.5mg/min 阿托品0.02-/20mg/次山莨岩碱10-20mg/次每12-20分钟静注一次直至症状好转。,妇产科领域中的休克,35,顽固性低血压者： 酚妥拉明静滴0.5mg/min,5、肾上腺皮质素应用6、营养支持疗法。,妇产科领域中的休克,36,5、肾上腺皮质素应用6、营养支持疗法。妇产科领域中的休,
