基本公共卫生服务项目培训材料培训课件.ppt

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1、,社 区 工 作 记 录,基本公共卫生服务项目培训材料培训课件,建立项目文件盒,社区规章制度与管理社区居民健康档案社区健康教育与健康促进传染病报告和处理慢性非传染性疾病防治0-36个月儿童健康管理育龄妇女及孕产妇管理老年人健康管理,建立项目文件盒社区规章制度与管理,基本公共卫生服务项目培训材料培训课件,各文件盒内要求应具备的材料：,社区规章制度与管理： 项目规范及实施，项目资金管理制度， 项目管理办法和问责制度，项目定期上报制度，日常监督与定期检查制度。社区居民健康档案： 对所建家庭档案做一份总的目录索引，以居委会为单位，包括户号、个人编号、姓名、性别、年龄、住址、电话、备注所患慢病、是否残疾

2、人等信息。简而言之，通过索引能够快速找到家庭档案。同时为其他重点管理人群建立子目录做准备。,各文件盒内要求应具备的材料：社区规章制度与管理：,社区健康教育与健康促进：重点人群与场所健康教育与健康促进工作记录。社区卫生服务健康教育工作档案，其他方式健康教育工作记录，如健康讲座内容、传单、宣传栏或者入户等资料。传染病报告和处理:传染病登记报告及疫情检测，工作记录（传染病登记本、化验检查登记本、门诊登记三项相符、报告卡、相关法律法规）业务学习：学习或者考试记录。慢性非传染性疾病防治：（1）高血压管理、（2）糖尿病管理、（3）冠心病管理、（4）脑卒中管理、（5）精神病人管理、（6）慢支管理、（7）肿瘤

3、管理、（8）残疾管理,社区健康教育与健康促进：重点人群与场所健康教育与健康促进工作,老年人保健管理：病人目录索引（和大目录一致），宣传管理材料，干预措施等；60岁以上慢病患者目录；60岁以上患者访视要求每年4次，60岁老年建档率要求达到100%。育龄妇女及孕产妇管理：病人目录索引（和大目录一致），宣传管理材料，干预措施等；辖区居民登记及育龄妇女登记资料，妇女保健工作记录。儿童保健：病人目录索引（和大目录一致），宣传管理材料，干预措施等；辖区居民登记及0-7岁儿童登记资料，儿童保健工作记录（指导母乳喂养及儿童保健情况）。,老年人保健管理：病人目录索引（和大目录一致），宣传管理材料，,一、居 民

4、健 康 档 案,基本公共卫生服务项目培训材料培训课件,1.健康档案管理服务对象,包括原始居民和常住居民，以妇女、儿童、老年人、残疾人、慢性病人等人群为重点，为辖区常住人口建立统一、规范的居民健康档案，健康档案要及时更新，并逐步实行信息化管理。,1.健康档案管理服务对象包括原始居民和常住居民，以妇女、儿,2.居民健康档案的意义,(1)自我保健。居民可以通过身份认证、授权查阅自己的健康档案，系统、完整地了解自己不同生命阶段的健康状况、接受卫生服务的情况，主动识别健康危险因素，提高自我预防保健意识，接受卫生机构的健康咨询和指导。(2)健康管理。医疗卫生服务提供者可以根据持续积累、动态更新的健康档案系

5、统地掌握服务对象的健康状况，及时发现重要健康问题、筛选高危人群并实施有针对性的防治措施，从而达到预防为主和健康促进目的。(3)卫生决策。卫生管理者通过统一、规范的居民健康档案能够及时、有效地掌握基于个案的各类卫生统计指标信息，客观地评价居民健康水平、医疗费用负担以及卫生服务工作的质量和效果，为区域卫生规划、卫生政策制定以及突发公共卫生事件的应急处理提供科学决策依据。,2.居民健康档案的意义(1)自我保健。居民可以通过身份认证、,3.居民健康档案的建立方法,(1)辖区居民到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）接受服务时，由首诊医生负责为其建立居民健康档案，并根据其主要健康问题和服务提供情

6、况填写相应记录。同时为服务对象填写并发放居民填写居民健康档案信息的门诊病历。,3.居民健康档案的建立方法,(2)通过入户服务（调查）、疾病筛查、健康体检等多种方式，由乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）组织医务人员在居民家中或工作现场为居民建立健康档案，并根据其主要健康问题和卫生服务需要填写相应记录。,(2)通过入户服务（调查）、疾病筛查、健康体检等多种方式，由,档案建立方式,门诊建档,健康体检建档,入户建档,档案建立方式门诊建档健康体检建档入户建档,4.居民健康档案的内容,(1)个人基本情况：包括姓名、性别等基础信息和既往史、家族史等基本健康信息。(2)健康体检：包括一般健康检查、生

7、活方式、健康状况及其疾病用药情况、健康评价等。(3)重点人群健康管理记录：包括国家基本公共卫生服务项目要求的036个月儿童、孕产妇、老年人、慢性病和重性精神疾病患者等各类重点人群的健康管理记录。(4)其他医疗卫生服务记录：包括上述记录之外的其他接诊记录、会诊记录等。 (5)农村居民个人健康档案：可在此基础上增加家庭成员基本信息和变更情况,及家庭成员主要健康问题,社会经济状况,农村家庭厨房、厕所使用,禽畜栏设置等信息。,4.居民健康档案的内容(1)个人基本情况：包括姓名、性别等基,5、健康档案的整理,1、为分装的健康档案建立索引，标准索引的格式如下图示。2、按照疾病或重点人群分类粘贴标签，标签粘

8、贴在档案侧边靠上的位置，如果存在多种疾病或者为患有相关疾病的重点人群，则按实际情况依次帖全标签。3、在档案柜明显处张贴彩色标签对应关系说明。标签颜色与疾病和重点人群的对应关系见下图。,5、健康档案的整理1、为分装的健康档案建立索引，标准索引的格,标 准 索 引 图 例,标 准 索 引 图 例,基本公共卫生服务项目培训材料培训课件,基本公共卫生服务项目培训材料培训课件,健康档案的存放要求,健康档案的存放要求,6.健康档案的使用,(1)已建档居民到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）复诊时，应持建档机构发放的门诊病历，在调取其健康档案后，由接诊医生根据复诊情况，及时更新、补充相应记录内容。

9、(2)入户开展医疗卫生服务时，应事先查阅服务对象的健康档案并携带相应表单，在服务过程中记录、补充相应内容。(3)对于需要转诊、会诊的服务对象，由接诊医生填写转诊、会诊记录。(4)所有的服务记录由责任医务人员或档案管理人员统一汇总、及时归档。,6.健康档案的使用(1)已建档居民到乡镇卫生院、村卫生室、社,7.健康档案的管理,(1)必须配备专（兼）职管理人员，制定本单位居民健康档案管理制度，并严格执行。(2)健康档案管理要具有必须的档案库房，配备档案装具，电子档案要建立数据备份，安装防火墙。(3)健康档案的建立要遵循自愿与引导相结合的原则，在使用过程中要注意保护服务对象的个人隐私。,7.健康档案的

10、管理(1)必须配备专（兼）职管理人员，制定本单,8. 电子档案,将医疗卫生服务过程中填写的健康档案相关记录表单，装入居民健康档案袋统一存放。纸质健康档案内容应录入我省统一下发的社区卫生信息协同应用系统软件，建立电子化健康档案。2011年，建成覆盖全区的计算机网络平台，基本实现健康档案管理的信息化。,8. 电子档案 将医疗卫生服务过程中填写的健康档案相关记录,9.居民健康档案考核指标,(1)健康档案建档率=建档人数/辖区内常住居民数100。(2)健康档案合格率=填写合格的档案份数/抽查档案总份数100。(3)健康档案使用率=抽查档案中有动态记录的档案份数/抽查档案总份数100。,9.居民健康档案

11、考核指标(1)健康档案建档率=建档人数/辖,二、健 康 教 育,基本公共卫生服务项目培训材料培训课件,1.健康教育的服务内容,(1)辖区居民健康教育：宣传普及中国公民健康素养66条。(2)青少年、妇女、老年人、残疾人、0-36个月儿童父母等重点人群健康教育。(3)合理营养、控制体重、加强锻炼、应付紧张、改善睡眠、戒烟、限盐、限酒、控制药物依赖等可干预的健康危险因素基本知识健康教育。(4)重点慢性病和传染病健康教育：包括高血压、糖尿病、冠心病、哮喘、乳腺癌和宫颈癌、结核病、肝炎、艾滋病等健康问题。(5)公共卫生问题健康教育：包括食品卫生、突发公共卫生事件等卫生问题。,1.健康教育的服务内容(1)

12、辖区居民健康教育：宣传普及中国,2. 健康教育服务流程,2. 健康教育服务流程,3.常见的健康教育设备,(1)交通工具：摩托车、自行车等。(2)印刷设备：复印机。(3)音像设备：照相机、电视机、笔记本电脑、投影仪、DVD播放机等。(4)办公设备：电话机、传真机、计算机、打印机、订书机、纸张、笔等。(5)医疗仪器：血压计、听诊器、体温计、体重称、视力表等。(6)教学设备：生理器官模型、实物标本等。,3.常见的健康教育设备(1)交通工具：摩托车、自行车等。,4.社区健康教育的主要形式与方法,(1)门诊健康教育 候诊健康教育和就诊健康教育，同时提供健康教育材料 发放健康教育材料 播放音像资料(2)健

13、康教育讲座讲座的类型、如何实施、讲座的基本要求和注意事项(3)健康教育宣传栏 面积、尺寸、更换时间、设置高度、地点及注意事项(4)社区健康咨询(5)随访健康教育 (6)其他 卫生知识竞赛 健康俱乐部,4.社区健康教育的主要形式与方法(1)门诊健康教育,(1)门诊健康教育,发放健教处方是此类健康教育的重要手段。形式:候诊健康教育。主要包括宣传栏、咨询台、发放健康教育材料、播放健康教育短片等。在候诊区放置影音播放设备，播放一些健康教育短片，短片每集1520分钟为宜，每个机构每年播放音像资料不少于6种。同时发放印刷资料，包括健康健康处方、教育折页、健康小手册。放置在基层医疗卫生机构的候诊区、诊室、咨

14、询台等处。每个机构每年提供不少于12种内容的印刷资料。 就诊健康教育。口头解释是就诊健康教育的主要方法。首先要以病人听懂的方式解释问题；其次要考虑病人的知识和教育程度、医疗经验、家族背景、社会阶层和人格特点。病人对医生的信任程度会加大解释的成功率，医患之间的密切联系有助于增加支持的分量。,(1)门诊健康教育发放健教处方是此类健康教育的重要手段。,(2) 健康教育讲座,内容：针对常见传染病和慢性病及其预防、突发公共卫生事件的预防、0-36个月儿童家长等，定期举办健康讲座，引导居民学习和掌握健康知识和必要的健康技能，从而促进辖区内居民的身心健康。类型：常规健康教育讲座和专题讲座要求：社区卫生服务中

15、心和乡镇卫生院每月举办健康教育讲座应不少于1次。,(2) 健康教育讲座内容：针对常见传染病和慢性病及其预防、突,(3)健康教育宣传栏,基本要求:在社区卫生服务中心和社区卫生服务站分别设置不少于2个和1个宣传栏，每个宣传栏面积不小于2平方米，每年内容更新不少于12次和6次。设置高度:墙报、宣传橱窗、宣传展板应当设置距地面1.51.6米高的位置，易于平视宣传材料。设置地点:墙报、宣传橱窗、宣传展板通常设置在健康教育室、候诊室、输液室或收费大厅的显眼处，这些场所是来社区卫生服务机构就诊的患者和健康求询者停留时间最长的地方。,(3)健康教育宣传栏基本要求:在社区卫生服务中心和社区卫生服,基本公共卫生服

16、务项目培训材料培训课件,基本公共卫生服务项目培训材料培训课件,(4)健康咨询,了解宣传日主题，制定计划。选择地点：要选择人们经常通过而又易于驻足的地方，宣传对象较易达到，宽敞的能摆放桌椅便于咨询的场所。咨询工作人员的确定：根据宣传日主题及工作计划中预期咨询的人数，选择相关专业的专业人员，并确定专业人员数量，如2小时有50人左右参加，安排23名专业人员和1名工作人员为宜；如2小时有50100人左右参加，安排 35名专业人员和23名工作人员为宜。时间的选择：选择时间最好是宣传咨询对象能参加的时间。物品准备：宣传材料可有展板、宣传画、板报、宣传品及桌椅等。注意事项：咨询活动时间不宜过长，2小时为宜；

17、工作人员应注意维持咨询现场的秩序和环境卫生。,(4)健康咨询了解宣传日主题，制定计划。,社区居民义诊咨询,流动人口义诊咨询,社区居民义诊咨询流动人口义诊咨询,5.考核指标,(1)每年发放不少于12种健康教育印刷材料。(2)每年播放不少于6种的健康教育音像材料。(3)每年组织不少于6次面向公众的健康教育咨询活动。(4)是否按照标准设置了健康宣传栏、宣传栏内容是否每季度更换1次。(5)每年举办不少于12次健康教育讲座。(6)机构有具体的健康教育计划、总结、评价和健康教育活动的完整记录。,5.考核指标(1)每年发放不少于12种健康教育印刷材料。,三、重 性 精 神 病 患 者,基本公共卫生服务项目培

18、训材料培训课件,1.什么是重性精神疾病,具有幻觉、妄想、严重思维障碍、行为紊乱等精神病性症状患者社会生活能力严重受损主要包括精神分裂症、分裂情感性精神障碍、偏执性精神病、双相障碍等,1.什么是重性精神疾病,2.重性精神病患者的管理,(1)建立健康档案由家属提供来自专科医院的诊疗信息建立居民健康档案。除个人基本信息外，还包括：监护人姓名及电话初次发病时间既往主要症状及治疗情况最近诊断及治疗效果患病对家庭社会的影响关锁情况,2.重性精神病患者的管理(1)建立健康档案,(2)随访每年至少随访4次，有条件的机构增加随访次数随访的主要目的： 提供精神卫生、用药和家庭护理等信息 督导患者服药，防止复发 及

19、时发现疾病复发或加重的征兆 给予相应处置或转诊，并进行紧急处理,(2)随访,随访的主要内容:危重情况处理 询问和检查有无暴力、自杀自伤等危险行为 急性药物不良反应和严重躯体疾病 若有，对症处理后立即转诊 2周内随访转诊情况,随访的主要内容:,分类干预,分类干预分类病情稳定 基本稳定 不稳定 精神症状基本消失,对患者及其家属进行有针对性的健康教育 进行生活技能训练等方面的康复指导对家属提供心理支持和帮助,对患者及其家属,健康检查每年应至少进行1次检查内容：血压、体重、空腹血糖、一般体格检查、视力、听力、活动能力等有条件的地区建议增加：血常规、尿常规、大便潜血、血脂、眼底、心电图、超等检查,健康检

20、查,3.考核指标,1.重性精神疾病患者服药依从率=最近一次随访医生判断能够遵医嘱按时服药的患者例数/机构当月管理的患者数100%。2.重性精神疾病患者复发率=最近一次随访时分类为病情不稳定的病例数/按照规范要求进行管理的确诊重性精神疾病患者数100%3.重性精神疾病患者管理率=每年完成4次随访的患者/所有登记在册的确诊重性精神疾病患者数100%。,3.考核指标1.重性精神疾病患者服药依从率=最近一次随访医生,老 年 人 健 康 管 理,基本公共卫生服务项目培训材料培训课件,一、服务对象辖区内65岁及以上常住居民。二、服务内容1.每年进行1次老年人健康管理。2.健康生活方式和健康状况评估：包括吸

21、烟、饮酒、体育锻炼、饮食、慢性疾病常见症状和既往所患疾病、治疗及目前用药情况。3.体格检查：包括血压、体重、皮肤、淋巴结、乳腺、心脏、肺部、腹部、四肢肌肉关节等体格检查以及视力、听力和活动能力的一般检查。4.辅助检查：每年检查1次随机血糖（指血）。有条件的地区建议增加血常规、尿常规、大便潜血、血脂、B超、眼底检查、肝肾功能、心电图检查以及认知功能和情感状态的初筛检查。5.告知居民健康体检结果并进行相应干预。（1）对发现已确诊的高血压患者和2型糖尿病患者纳入相应的慢性病患者管理。（2）对存在危险因素且未纳入其他疾病管理的居民要定期随访。（3）告知居民一年后进行下一次健康检查。6.对所有老年居民进

22、行慢性病危险因素和流感疫苗接种、骨质疏松预防及防跌倒措施、意外伤害和自救等健康教育。,一、服务对象,三、服务流程,三、服务流程,四、服务要求1.加强与村（居）委会、派出所等相关部门的联系，掌握辖区内老年人人口信息。2.加强宣传，告知服务内容，使更多的老年居民愿意接受服务。3.预约65岁及以上居民到基层医疗卫生机构接受健康管理。对行动不便、卧床居民可提供上门服务。4.每次年检后及时将相关信息记入健康档案。五、考核指标及解释1.老年居民健康管理率接受健康管理人数/年内辖区内65岁及以上常住居民数100。2.健康检查表完整率填写完整的健康检查表数/抽样的健康检查表数100。,四、服务要求,慢性非传染

23、性疾病防治,基本公共卫生服务项目培训材料培训课件,高血压患者管理,一、服务对象辖区内18岁及以上高血压患者。二、服务内容1.高血压筛查（1）对辖区内35岁及以上常住居民，每年在其第一次到基层医疗卫生机构就诊时为其测量血压。（2）对第一次发现血压超过140/90mmHg的居民在去除可能引起血压升高的因素后预约其复查，若再次高于正常，建议转诊到上级医院确诊。（3）对第一次发现血压超过130/85mmHg的居民，要建议其至少每半年测量一次血压，并进行相应的健康教育。（4）对已确诊的原发性高血压患者纳入高血压患者管理。2.对确诊的原发性高血压患者，基层医疗卫生机构每年要提供至少四次随访。（1）测量血压

24、并评估是否存在危急症状，如出现收缩压180mmHg和/或舒张压110mmHg或意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、眼痛、心悸胸闷、喘憋不能平卧及处于妊娠期或哺乳期同时血压高于正常等危险情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。对于紧急转诊者，基层医疗卫生机构应在两周内主动随访其转诊情况。（2）若不需紧急转诊，询问上次就诊到此次就诊期间的症状。,高血压患者管理一、服务对象,（3）测量身高、体重、心率、脉搏、腰围，计算BMI。（4）询问患者生活方式，包括吸烟、饮酒、体育锻炼、饮食等。（5）了解患者服药情况。 （6）根据患者血压控制情况和症状体征，对患者进行评估和分类干预。

25、（7）对血压控制满意，无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，三个月后进行下一次随访管理。（8）对第一次出现血压控制不满意或药物不良反应的，结合其药物依从性，必要时增加现有药物剂量、更换或增加不同类的降压药物，两周时随访。（9）对连续2次出现血压控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的，建议患者转诊到上级医院，两周内主动随访其转诊情况。（10）对所有的患者进行有针对性健康教育，与患者一起制定生活方式改进目标并在下一次随访时评估进展，告诉患者出现哪些异常时应立即就诊。3.高血压患者每年应至少进行1次健康检查，可与随访相结合。内容包括血压、体重、随机血糖（

26、指血），一般体格检查和视力、听力、活动能力的一般检查，有条件的地区建议增加血常规、尿常规、血脂、眼底检查、心电图、大便潜血、超、K（钾）、Na（钠）检查、认知功能和情感状态的初筛检查。,（3）测量身高、体重、心率、脉搏、腰围，计算BMI。,三、服务流程1.高血压筛查流程图,三、服务流程,四、服务要求1.高血压患者的随访管理由医生负责，应与门诊服务相结合，对未能按照管理要求接受随访的患者，基层医疗卫生机构应主动与患者联系，保证管理的连续性。2.随访管理包括预约患者到门诊就诊、电话追踪和家庭访视等方式。3.基层医疗卫生机构要通过本地区社区卫生诊断和门诊服务等途径筛查和发现高血压患者，掌握辖区高血压的患病情况。4.加强宣传防治，告知服务内容，使更多患者和居民愿意接受服务。5.每次提供服务后及时将相关信息记入健康档案。五、考核指标及解释1.高血压患者管理率=年内已管理高血压人数/年内辖区内高血压患者数100%。辖区高血压患病总人数估算：辖区常住成年人口总数成年人高血压患病率（通过当地居民普查、社区卫生诊断获得或是选用本地区近期高血压患病率指标）。2.高血压患者规范管理率=按照要求进行高血压患者管理的人数/年内管理高血压患者人数100%。3.管理人群血压控制率=血压达标人数/已管理的高血压人数100%。,四、服务要求,2.高血压患者随访流程图,2.高血压患者随访流程图,