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1、第九章 头颈部淋巴结和淋巴管,武汉大学口腔医学院 何三纲,头颈部淋巴结和淋巴管,淋巴结淋巴管毛细淋巴管 lymphatic capillary淋巴管lymph vessels淋巴干 lymphatic trunks淋巴导管 lymphatic ducts,防御系统、静脉的辅助回流系统,淋巴结,输入淋巴管（afferent lymph vessels）注入淋巴结汇集成输出淋巴管（efferent lymph vessels）出淋巴结,区域淋巴结（regional lymph nodes）,前哨淋巴结（sentinel lymph node） 区域淋巴结（regional lymph node）局
2、部淋巴结,第一节 头面部淋巴结,头面部淋巴结（由后向前）枕淋巴结耳后淋巴结腮腺淋巴结面淋巴结,头面部淋巴结,腮腺淋巴结耳后淋巴结枕淋巴结面淋巴结,枕淋巴结 （occipital lymph nodes）,15个，分为：枕浅淋巴结：13个枕深淋巴结：12个,图片引自网络,耳后淋巴结 （retroauricular lymph nodes）,又称乳突淋巴结（mastoid lymph nodes）,腮腺淋巴结 （parotid lymph nodes）,腮腺浅淋巴结,腮腺淋巴结 （parotid lymph nodes）,分为：腮腺浅淋巴结腮腺深淋巴结,面淋巴结 （facial lymph nod
3、es ）,眶下淋巴结 （鼻唇淋巴结）颊淋巴结颧淋巴结颌上淋巴结,第二节 颈部淋巴结,包括：颈外侧群颈浅淋巴结颈深淋巴结颈前群咽后群,颈浅淋巴结（superficial cervical lymph nodes）,颈浅淋巴结,颈深淋巴结（deep cervical lymph nodes）,颈深淋巴结,图片引自网络,颈部深淋巴结,颈部淋巴结简化的分区法示意图,左图示结构对应的淋巴结分区线条图右图示对应的颈部主要标志性结构,颈内静脉链（internal jugular chain ）,颈内静脉链,颈部淋巴结简化分区对照表,一、区淋巴结（Level ）,颏下淋巴结（A）下颌下淋巴结（B）,颏下淋巴结
4、 （submental lymph nodes）,颏下淋巴结,下颌下淋巴结 （submandibular lymph nodes ）,下颌下淋巴结,下颌下淋巴结 （submandibular lymph nodes）,下颌下淋巴结,下颌下淋巴结 （submandibular lymph nodes）,下颌下淋巴结,二、区淋巴结 （Level ）,为颈内静脉链从颅底至颈动脉分叉水平的颈深上组前界为茎突舌骨肌后界为胸锁乳突肌后缘上1/3上界为颅底下界平舌骨下缘包括颈深淋巴结群上组可见副神经由前上行向后下，将该区分为前下的A区和后上的B区,区淋巴结 （Level ）,颈深上淋巴结（superior
5、deep cervical lymph nodes）可分为上组和中组，上组的淋巴结属于区淋巴结其中代表：颈二腹肌淋巴结,前哨淋巴结（sentinel node）,颈二腹肌淋巴结,三、区淋巴结（Level ）,区淋巴结,区淋巴结（Level ）,颈肩胛舌骨肌淋巴结（jugulo-omohyoid lymph nodes）,四、区淋巴结（Level ）,区淋巴结颈深下淋巴结（inferior deep cervical lymph nodes）,五、区淋巴结（Level ）,区淋巴结副神经淋巴结（companion lymph nodes of accessory nerve）锁骨上淋巴结（sup
6、erior clavicular lymph nodes）或称颈横淋巴结,副神经淋巴结(companion lymph nodes of accessory nerve),副神经淋巴结,图片引自网络,锁骨上淋巴结(superior clavicular lymph nodes),锁骨上淋巴结,六、区淋巴结（Level ）,位于颈前部带状肌覆盖区域上界为舌骨下缘两侧颈总动脉为外侧边界，即颈部中央组下界为胸骨上缘主要为颈前隙淋巴结，亦称内脏旁淋巴结包括：甲状腺周围淋巴结、环甲膜淋巴结、气管周围淋巴结及咽后淋巴结,区淋巴结,（一）颈前群 1. 颈前淋巴结(anterior cervical lymp
7、h nodes) 2. 内脏旁淋巴结喉前淋巴结甲状腺淋巴结气管前淋巴结气管旁淋巴结,区淋巴结,（二）咽后群 咽后淋巴结外侧咽后淋巴结 内侧咽后上淋巴结 内侧咽后下淋巴结,第三节 颈淋巴干及淋巴导管,一、颈淋巴干 颈淋巴干（jugular lymph trunk）,颈淋巴干及淋巴导管,二、右淋巴导管 右淋巴导管（right lymph duct）,颈淋巴干及淋巴导管,三、胸导管颈段 胸导管（thoracic duct）,颈淋巴干及淋巴导管,三、胸导管颈段 胸导管（thoracic duct）,右淋巴导管及胸导管注入静脉角示意图,第四节 颈深淋巴结的划分及颈部淋巴结的传统分组,一、颈深淋巴结的划分
8、一般以肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉为界分为颈深上淋巴结和颈深下淋巴结有文献又以颈总动脉分叉为界分为颈深上淋巴结和颈深中淋巴结另一种划分法系以颈总动脉分叉平面为界将分叉以上的颈深淋巴结称为颈深上淋巴结分叉以下者称为颈深下淋巴结，后者又以肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉为界，将颈深下淋巴结分为颈深中淋巴结和颈深下淋巴结,颈深淋巴结的划分,分为 颈深上淋巴结以颈总动脉分叉为界分为 颈深中淋巴结以肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉为界分为 颈深下淋巴结,图片引自网络,二、头颈部淋巴结的传统分组,根据口腔、颌面、颈部淋巴结所在部位和排列方向，可划分为两大淋巴结群 ：环形组纵形组,头颈部淋巴结的传统分组,（一）环形组淋巴结群环形组主要指从枕部、耳周、下颌下到颏下的区域淋巴结群由后向前环绕头颈部交界处排列包括：枕淋巴结、耳后淋巴结、腮腺淋巴结、面淋巴结、下颌下淋巴结及颏下淋巴结,头颈部淋巴结的传统分组,（二）纵形组淋巴结群纵形组淋巴结群位置较深，常沿血管、神经或器官附近呈纵形排列其输出管组成颈淋巴干，左、右颈淋巴干分别汇入胸导管或右淋巴导管包括：咽后群、颈前群及颈外侧群,诚挚感谢,口腔解剖生理学教研室樊明文、皮昕、赵怡芳杜昌连、李春芳、孟杨、张璧等国内同仁的大力帮助,
