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1、妇幼保健学绪论,1,妇幼保健学绪论1,第一节 妇女儿童健康状况,2,第一节 妇女儿童健康状况2,世界不同地妇女(1995)、儿童死亡率(2003) 地 区 期望寿命 IMR U-5MR MMR 世 界 64 57 82 428 发达国家 78 5 7 13 发展中国家 62 62 89 477 最不发达国家 51 100 157 1052 撒哈拉以南地区 48 107 173 980东亚及太平洋地区 69 33 33 214 南亚 62 70 70 607 拉丁美洲/加勒比地区 70 28 28 190,一、健康问题严重性,3,世界不同地妇女(1995),中国5岁以下儿童死亡抽样调查结果 地区
2、 NMR IMR U-5MR 全国 33.07 50.19 61.03 沿海 18.65 27.35 33.65 内地 36.94 55.36 66.33 边远 47.56 78.23 100.21 城市 12.52 17.31 20.86 农村 37.90 58.02 71.08新生儿死亡率 (NMR)、婴儿死亡率 (IMR)、 5岁以下儿童死亡率 (U5MR),一、健康问题严重性,4,中国5岁以下儿童死亡抽样调查结果一、健康问题严重性4,一、健康问题严重性,死亡 全球5岁以下儿童主要死因 死 因 死亡人数（百万/年） 占5岁以下儿童死亡百分比 腹泻 4.0 28 新生儿破伤风 0.79 6
3、 百日咳 0.51 4 麻疹 1.52 11 其他呼吸道感染 2.2 15 疟疾 1.0 7 其他 4.2 29,5,一、健康问题严重性5,中国5岁以下儿童主要死因死亡率（1/10万）及构成 死因 死亡率 构成（%） 新生儿疾病 1902.3 31.1 呼吸系病 1599.3 23.7 意外 875.1 13.4 先天异常 565.2 10.3 消化系疾病 563.8 7.6 传染病 436.9 6.3,一、健康问题严重性,6,中国5岁以下儿童主要死因死亡率（1/10万）及构成一、健康问,怀孕2亿,分娩1.36亿,孕妇死亡58.5万,慢性盆腔炎不孕等1500万,妊娠并发症2300万,加重原有疾
4、病1250万,及妊娠和分娩有关的疾病和死亡,一、健康问题严重性,7,怀孕分娩孕妇死亡慢性盆腔炎妊娠并发症加重原有疾病及妊娠和分娩,营养不良依然存在，肥胖明显增加城市5岁以下儿童低出生体重率2.7%，生长迟缓率4.1%；农村地区5岁以下儿童低体重率12.0%，生长迟缓率22.0%；肥胖患病率上升明显。 儿童以身高的体重高于标准体重的120%以上；成人体块指数（BMI）/ Kaup 指数25以上界定肥胖。 BMI=（体重/身高2）104,一、健康问题严重性,8,营养不良依然存在，肥胖明显增加一、健康问题严重性8,我国计划免疫成就 1978年以来来，计划免疫对6种传染病共减少发病亿人次，400万人由
5、此免于死亡，减少患病住院花费400多亿元。 实施计划免疫工作前，脊髓灰质炎、麻疹、白喉、百日咳4种传染病年总发病率为1336.35/10万；20世纪90年代下降为11.7/10万，目前本土脊髓灰质炎野病毒病例在全国连续6年无病例报道。,四、妇女儿童健康状况发展不平衡性,9,我国计划免疫成就四、妇女儿童健康状况发展不平衡性9,我国计划免疫成就 麻疹、白喉、百日咳较计划免疫前下降98.1%99.7%，流行性脑脊髓膜炎脑炎年均发病率从计划免疫前的92/10万减少至 2.98/10万。 “九五”期间，脊灰、麻疹、白喉、百日咳4中传染病较实施前减少发病8 000多万，减少死亡70多万，减少医疗费用100
6、多亿。,四、妇女儿童健康状况发展不平衡性,10,我国计划免疫成就四、妇女儿童健康状况发展不平衡性10,五、妇幼保健面临新的挑战,感染性疾病和传染性疾病的威胁依然存在一些已经得到控制的传染病如结核病在全球范围内得到回升；新的传染病如艾滋病以出乎人们难以预料的速度在世界范围内广泛传播；新的病毒、新的菌种如致病性大肠杆菌O157等不断构成新的潜在的和现实的威胁。,11,五、妇幼保健面临新的挑战感染性疾病和传染性疾病的威胁依然存在,感染性疾病在以下几个方面对妇女和儿童健康产生威胁： 孕期感染造成不良妊娠结局，死胎、死产、早期新生儿死亡，出生缺陷，智力和行为问题等；细菌耐药菌株的广泛产生和扩散；食物、饮
7、用水传播的疾病；昆虫媒介和动物源性疾病；血液和血液制品传播的疾病；传染因子相关的慢性疾病；宿主免疫抑制相关的感染性疾病。,12,感染性疾病在以下几个方面对妇女和儿童健康产生威胁：,慢性非传染性疾病发病和死亡构成比例越来越高 损伤和中毒构成14岁和514岁年龄组儿童第一位死因。全国新生儿破伤风发病率超过1的县有179个，主要分布在广西、贵州、四川、甘肃、宁夏等省份。1/3的育龄妇女处于贫血状态:未哺乳妇女29.8%,哺乳妇女为39.9%，妊娠妇女为36.7%。超重、肥胖和儿童的成人期疾病十分突出。,五、妇幼保健面临新的挑战,13,慢性非传染性疾病发病和死亡构成比例越来越高五、妇幼保健面临新,孕产
8、妇死亡率仍难以控制,死亡率（1/10万）,年份,1990-1998年我国孕产妇死亡率,五、妇幼保健面临新的挑战,14,孕产妇死亡率仍难以控制死亡率（1/10万）年份1990-19,45%,五、妇幼保健面临新的挑战,15,45%五、妇幼保健面临新的挑战15,26%,五、妇幼保健面临新的挑战,16,26%五、妇幼保健面临新的挑战16,精神卫生和心理障碍越来越引起关注 认识的提高影响妇女和儿童身心健康的家庭因素和社会因素不断增加这一领域同妇幼保健其他领域相比，发展滞后，知识和技术积累不足随着社会经济的发展，人们在这一领域需求将进一步增加，且提出越来越高的要求,五、妇幼保健面临新的挑战,17,精神卫生
9、和心理障碍越来越引起关注 五、妇幼保健面临新的挑战,贫困地区制约我国妇女儿童整体水平的提高 贫困地区占全国总人口比例不足5.5%，但儿童和孕产妇的死亡率占全国15%20%；文盲人口中，农村占80%，边远地区更高；卫生资源分配相对低下，群众经济困难制约了就医行为。例如，贵州、青海、四川三省5岁以下儿童死亡率分别为102.08、97.67和92.28。5岁以下死亡儿童中，死于家中和途中的占77.8%，儿童死前未就医的占45.7%。,五、妇幼保健面临新的挑战,18,贫困地区制约我国妇女儿童整体水平的提高五、妇幼保健面临新的挑,妇幼保健网络和信息管理等自身发展问题 经济体制的转轨导致基层妇幼保健网络功
10、能丧失；经费不足、设备短缺、专业技术人员素质不高，制约妇幼保健事业的发展；妇幼卫生信息监测网络由于经费不足，人员变动和素质不高，难以持续性的监测，部分地区资料不全或资料的可靠性差。,五、妇幼保健面临新的挑战,19,妇幼保健网络和信息管理等自身发展问题五、妇幼保健面临新的挑战,新时期出现的新问题 城市化、现代化：流动人口的计划生育、孕产妇保健和儿童保健问题，儿童受教育的公平性；新的城市中贫困人口的妇女保健和儿童保健问题等。,五、妇幼保健面临新的挑战,20,新时期出现的新问题 五、妇幼保健面临新的挑战20,二、母亲安全,概念母亲安全（safe motherhood; making pregnanc
11、y safe）专指妇女在妊娠和分娩过程中的安全，是帮助母亲安全幸福地将新生命带来世界在影响妇女生殖健康的各种生殖功能和生理功能的过程中，妊娠和分娩是重要和最易发生危险的两个过程母亲安全不仅反映妇女本身的健康问题，还反映了国家政治、经济、文化的整体水平，关系到儿童的生存和发展，成为生殖健康的核心内容。,21,二、母亲安全概念21,历史1987年内罗毕国际母亲安全研讨会第一次向世界提出母亲安全的建议，以此来动员政府和国际社会对妇女健康和降低孕产妇死亡率、患病率的重视。得到WHO、UNICEF、UNFPA、WB的积极响应1990年世界儿童首脑会议通过了儿童生存、保护和发展宣言和九十年代行动计划两个文
12、件，提出在1990年至2000年使孕产妇死亡率减低一半等具体指标,二、母亲安全,22,历史二、母亲安全22,世界环境及发展大会、人口发展大会、第四次世界妇女大会上，国际社会及国际许多组织对降低孕产妇死亡率、保障母亲安全作出政治承诺各国政府对母亲安全给予了程度不同的重视，孕产妇死亡率有了明显下降。我国政府颁布实施的九十年代中国儿童发展规划纲要也提出将1990年孕产妇死亡率降低一半。经过全社会的共同努力，孕产妇死亡率从1989年的94.7/10万下降到2000年的53.0/10万,二、母亲安全,23,世界环境及发展大会、人口发展大会、第四次世界妇女大会上，国际,1997年10月（科伦坡）为纪念“母
13、亲安全”计划启动10周年，召开了国际妇女安全技术磋商会1998年WHO成立50周年大会上，WHO提出“妊娠人生大事，务使母婴安全”，再次动员国际社会、各国政府和非政府组织对母亲安全的重视和投入1999年，WHO、UNFPA、UNICEF和WB再次发布一项联合声明，保证采取联合行动，减少妇女怀孕和分娩的死亡率。这也有力地推动更多的组织和机构，发挥各自的优势，为母亲安全作出贡献,二、母亲安全,24,1997年10月（科伦坡）为纪念“母亲安全”计划启动10周,优先发展的技术领域 根据发展中国家母亲安全的状况，优先发展的技术领域有4个方面产科急诊的及时处理妇幼保健专业人员具备识别孕产妇的危险症状，提高
14、基层产科的急救能力，加强转诊机构对产科合并症的处理能力建立和改善孕产期保健服务应在适宜的服务半径建立产科病房，装备必要的设备；培训接生员及时转运或处理有妊娠合并症的孕产妇；建立待产病房,二、母亲安全,25,优先发展的技术领域 根据发展中国家母亲安全的状况，优先发展,减少意外妊娠提供可及的和可接受的计划生育服务，特别是避孕和节育方法；提供安全的人工流产提高利用妇幼保健服务的能力提供就诊的交通工具；降低服务费用；改善服务态度，提高服务质量；动员社会和家庭对母亲安全的重视,二、母亲安全,26,减少意外妊娠提供可及的和可接受的计划生育服务，特别是避孕和,过程干预 妊娠期干预提供计划生育咨询及服务加强性
15、传播疾病和艾滋病的预防及管理提供破伤风类毒素预防接种服务建立孕期保健卡并定期提供孕期检查治疗妊娠合并症加强健康教育，指导孕妇营养，提高识别高危妊娠的能力,二、母亲安全,27,过程干预 二、母亲安全27,分娩过程的干预提供有消毒的及安全的接生服务早期识别危险症状及时处理产科合并症或及时转诊分娩后的干预对高危新生儿提供窒息复苏，注意新生儿保暖，促进和支持母乳喂养，预防感染识别母亲产褥期并发症，加强产后访视提供计划生育咨询，预防性传播疾病和艾滋病,二、母亲安全,28,分娩过程的干预二、母亲安全28,产科服务模式改变医学的进化机械医学预防医学保健医学医学模式的改变生物生物、心理、社会适应服务观念的改变
16、自我定位：谁是主体、服务及需求病人孕产妇,二、母亲安全,29,产科服务模式改变二、母亲安全29,医疗处理生理保健医疗干预严密监测分娩干预自然过程要你保健你要保健。对目前产时处理的要求有用的、鼓励使用的：陪伴分娩、自由体位等常用但不适宜的：饮食控制、电子监护等无效的：强迫体位、肛查等需研究的：常规破膜、第三产程注射缩宫素,二、母亲安全,30,医疗处理生理保健二、母亲安全30,三、儿童生存保护和发展,儿童保健学概念儿童保健学的对象儿童保健工作的目的儿童保健工作的内容儿童保健工作的特点儿童保健的工作方法,31,三、儿童生存保护和发展儿童保健学概念31,生命的准备 始于生命的最初阶段目的确保生命的正常
17、诞生以及新生儿、婴儿的存活；生命准备阶段所形成的，将是伴随终身健康的基础和发育的潜能保健策略和措施包括婚前保健、孕期保健和围生期保健，确保孕育和分娩健康的婴儿；通过儿童和青少年期保健，促进其健康成长，并从小形成良好的生活方式，建立有利于健康的行为，为成人期健康打下良好的基础,32,生命的准备 32,生命的保护 儿童处在不断的生长发育过程中，身体条件、生理功能和心理活动均未成熟，易受到疾病、损伤及中毒的威胁；儿童也是社会因素和其他自然环境因素伤害敏感阶段。保护儿童免受来自疾病、环境和社会因素对生命和健康的损害及威胁，成为儿童保健的主要任务保健策略和措施主要针对防治疾病，避免来自环境和社会的有害因
18、素,三、儿童生存保护和发展,33,生命的保护 儿童处在不断的生长发育过程中，身体条件、生理功,生命的质量 儿童期生命质量体现在确保儿童良好的健康状况，同时确保儿童综合潜能充分发育和发挥。儿童潜能的发育需要良好的健康环境保健策略和措施努力为儿童的成长创造良好的家庭环境、社区环境、学校环境，创造良好的自然环境和社会环境。既要为正常儿童创造良好的成长环境，又要确保残疾儿童、智力障碍儿童、其他发育障碍儿童的有限或缺损的潜能最大限度地发挥,三、儿童生存保护和发展,34,生命的质量 儿童期生命质量体现在确保儿童良好的健康状况，同,策略确立正确的健康观念 健康是儿童综合素质的完好状态，是儿童生理、心理和社会
19、能力充分发挥的过程。人的素质是由遗传、环境因素共同确定妇幼保健从生命孕育之前开始，减少遗传和先天性因素对遗传潜能的影响从护理、营养、早期教育、发育监测、疾病预防、治疗和康复等环境因素方面促进健康,三、儿童生存保护和发展,35,策略三、儿童生存保护和发展35,认识健康是儿童的基本权利 虽然健康是儿童的基本权利，但儿童自身获得健康权利的能力十分有限儿童的健康成长是在复杂和不断变化的环境中实现的，全体社会成员、父母、家庭、社会各界和政府都应担负起儿童生存、保护和发展的责任，而不仅仅是妇幼保健或儿科医生的责任,三、儿童生存保护和发展,36,认识健康是儿童的基本权利 虽然健康是儿童的基本权利，但儿童,改
20、善环境和社会生活及行为方式 环境因素、社会因素和生物因素对儿童健康产生日益深远的影响 要制定更为广泛的保健措施，这些措施不仅要针对生物因素，更应针对环境因素、社会因素和人们的生活方式和行为,三、儿童生存保护和发展,37,改善环境和社会生活及行为方式 环境因素、社会因素和生物因素,发展社会经济和文化 社会经济的发展对儿童健康产生影响可以是正面也可以是负面的，妇幼保健工作的一个重要任务是如何确保儿童健康和成长的环境不被这些负面影响所破坏，同时鼓励和帮助人们充分利用经济发展的优势建立更有利于儿童健康成长的社会环境和生活方式,三、儿童生存保护和发展,38,发展社会经济和文化 社会经济的发展对儿童健康产
21、生影响可以是,将儿童保健侧重点从疾病本身转移到促进健康上来 把以疾病为中心的观念转移到以人为本的观念上来调查研究致病的危险因素，提高一级预防能力在保护儿童防止疾病威胁的同时，更应重视儿童的生长和发育，重视促进儿童生命潜能的发挥健康保护和健康促进是儿童健康工作两大重要措施儿童健康服务不仅应针对患病儿童的健康成长，还要针对全体儿童的健康成长,三、儿童生存保护和发展,39,将儿童保健侧重点从疾病本身转移到促进健康上来 三、儿童生存,措施防治儿童期疾病，降低婴幼儿发病率和死亡率，推广儿童疾病的系统管理 最大限度地消除产生疾病或不利于健康的个体和环境因素 保障和促进儿童生理、心理和社会的潜能充分发展和发
22、挥实施成人期疾病的儿童期预防，为成人期健康打下良好基础,三、儿童生存保护和发展,40,措施三、儿童生存保护和发展40,四、心理卫生服务,发展心理卫生教育（内容举例）儿童身心发育知识及发展任务的教育 13岁幼儿教养重点可在以下几个方面提供必要的运动场所，组织专门的活动和游戏,41,四、心理卫生服务发展心理卫生教育（内容举例）41,3岁前发展儿童口语 这个时期儿童不仅学说话的积极性高涨，而且也很容易获得较强的语言表达能力。为了发展儿童言语，可在儿童出生后就不断地给予语言刺激，让他们听音乐，听催眠曲，听诗歌朗诵。1岁后要多及儿童交谈，鼓励儿童说话。交谈中成人的说话一定要准确，合乎规范。为了不影响儿童
23、说话的积极性，不要嘲弄或模仿儿童不正确的说话，不要过分关注儿童的口吃现象,四、心理卫生服务,42,3岁前发展儿童口语四、心理卫生服务42,培养儿童有条理的生活习惯 做到按时睡觉、起床、进食，不偏食、不挑食。良好的生活习惯是儿童保持愉快情绪状态的重要保证，愉快的情绪则是整个身心健康发展的重要保证鼓励和培养儿童的独立性和自主性 创造条件让儿童自由地去探索周围世界，满足儿童要求独立从事活动的愿望,四、心理卫生服务,43,培养儿童有条理的生活习惯四、心理卫生服务43,普及家庭教育方法加强亲子交流，尊重、理解儿童儿童希望父母关注自己并理解自己的行为，父母应及子女建立友谊，了解他们在做什么、为什么做，这样
24、才能恰如其分地分析问题，才能建立亲子之间的依赖感。而只有这时，儿童才会力求自己的行为合乎父母的要求无条件积极关爱,四、心理卫生服务,44,普及家庭教育方法四、心理卫生服务44,鼓励及肯定随时随地地发现儿童的闪光点，对符合社会规范的行为及时地给予肯定及鼓励，以建立儿童自尊心和成就感。对错误的行为也应及时指出，采取讨论的方式让儿童反省。不宜在他人面前数落儿童，不宜经常体罚，否则在伤害儿童自尊心的同时，强化了儿童不良行为模式,四、心理卫生服务,45,鼓励及肯定随时随地地发现儿童的闪光点，对符合社会规范的行为,是非明确，批评对事不对人经常向儿童传输行为准则(年龄小，通过童话也能奏效)，鼓励让儿童自己作
25、出评价，培养儿童的认知能力以增强对行为的自控。不宜毫无条件地满足儿童的要求，以免助长儿童自我为中心及不尊重钱物、不尊重他人劳动的不良品质。批评儿童，一要遵循立即的原则，不搞“秋后算帐”；二要对事不对人，帮助儿童分析错误所在，不能因一件事而否定一个人,四、心理卫生服务,46,是非明确，批评对事不对人经常向儿童传输行为准则(年龄小，通,树立榜样，父母协调儿童观察学习能力强，父母的言行举止是儿童学习的榜样。一个脾气粗暴、动辄大打出手的父亲，或一个刁蛮的母亲，很难培养一个个性健全的儿童。在对待儿童教育态度不一致时，不宜形成“三角”关系，或母亲当面数落父亲，或父亲暗中及儿童使眼色,四、心理卫生服务,47
26、,树立榜样，父母协调儿童观察学习能力强，父母的言行举止是儿童,区别对待儿童的气质和行为特征不一，儿童的发育水平存在个体差异，需要区别对待，提高教养效果。例如，对适应性差的抚养困难型儿童，父母需要耐心和毅力，既不强迫，也不逃避。对预期的环境改变事先给儿童作出交代，以便有更多的时间去适应。对无规律、活动持久性差、注意力分散的儿童，活动安排要有弹性；对反应阈低的儿童，注意避免过度刺激；多动的儿童应给儿童释放其精力的机会,四、心理卫生服务,48,区别对待儿童的气质和行为特征不一，儿童的发育水平存在个体差,心理卫生问题筛查工具评定量表方法自评、他评处理专科门诊心理咨询心理治疗,四、心理卫生服务,49,心
27、理卫生问题筛查四、心理卫生服务49,心理卫生咨询过程倾听及反响归纳和分析问题磋商及引导追踪及巩固,四、心理卫生服务,50,心理卫生咨询四、心理卫生服务50,原则同感同感是咨询者对来访者的内心世界有准确以至于有如亲身体验的了解, 要感受来访者的内心世界, 如感受自己的一样, 就是共鸣同感尊重在咨询的过程中, 要建立一个良好的关系, 关键在于咨询者是否能够接纳来访者和能否尊重对方。尊重是一种价值, 是用行为表达出来的一种态度，相信来访者的价值和潜能。尊重他的性格及潜能,四、心理卫生服务,51,原则四、心理卫生服务51,真诚在咨询过程中，咨询者应以“真正的我”出现，很开放、很自由而又个人化地投入整个关系中。一个真挚诚恳的辅导员不会戴假面具，不会作种种防御来保护自己，他很开明，很愿意开放自己，在辅导的过程中，他是心口一致、言行一致的，辅导的取向不会及自己的价值和信念相违背,四、心理卫生服务,52,真诚在咨询过程中，咨询者应以“真正的我”出现，很开放、很自,本节课程作业,通过阅读文献，写一篇课程论文 我国生殖健康研究和实践现状和存在的问题,53,本节课程作业通过阅读文献，写一篇课程论文 53,谢谢,54,谢谢54,
