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1、妇幼医院管理案例妇幼保健学科体系建设策略,妇幼医院管理案例妇幼保健学科体系建设策略,我们如何服务好这三个人群？,孕前孕期产时产后/新生儿期,婴儿期,幼儿期13岁,学龄前36岁,青春期前：612岁,非孕期,我们如何服务好这三个人群？孕前孕期产时产后/新生儿期婴,一、典型问题,服务模式：以谁为中心？业务内容：有无结构或体系？技术规范：经验医学？循证医学？业务流程：空间结构符合院感和技术规范吗？人才培养：如何职业定位和人才培养？运行政策：仅仅是经济政策吗？二、工作方法：问题分类及解决策略/电视片,一、典型问题服务模式：以谁为中心？,妇幼保健院,1. 妇幼保健业务分类,妇幼保健院1. 妇幼保健业务分类
2、,诊康管理,妇女保健部,业务模式的两种表现：横向与纵向分类,孕产保健部,儿童保健部,为什么横向分类，而不是竖向？,人群临床妇科产科儿科个体保健妇女保健门诊围产保健门诊儿童保健,临床、保健、取样、医技处于分离状态。门诊上：临床保健业务重叠，却区域分离。取样检查：取样与收样相隔甚远。医技位置：医疗一条街和医技中心化，患者跑路。患者路径：反复往返，患者交叉，感染、零乱。以患者为中心：限于愿望和口号，而无实施标准,临床与保健分离的典型问题无法实现以患者为中心的标准,临床、保健、取样、医技处于分离状态。临床与保健分离的典型问题,业务模式的发展取决于社会整体的进步,落后时期-缺医少药设备简陋：以医生为中心
3、古代中医（农业社会时期）80年以前医疗落后状态中等发达水平-医生增加设备强大：以设备为中心重视技术的时期（工业社会时期）80年代后形成 B超/影像/医技中心、中心实验室发达社会-方便医生的数字化建设：以信息为中心90年后，HIS、PACS、LIS等系统的普及（信息社会）对患者方便程度改善有限当前生态社会-方便患者的业务流程：以患者为中心医生-人机功效；患者-服务的核心位置,业务模式的发展取决于社会整体的进步落后时期-缺医少药设备简,围产保健部产科围保+新生儿科,以人群为主体,的服务体系,社区卫生 服务中心,妇幼计生 三级网络,妇幼-计生 三级网络,社区卫生 服务中心,综合医院,专科医院,计划生
4、育 技术服务部,围产保健部以人群为主体的服务体系社区卫生 服务中心妇幼计生,2. 传统业务建设方法：堆积式业务建设方式,学一门技术，开展一项业务智力筛查、发育儿科、认知、体质、发育营养上级布置一项工作，完成本项工作两癌筛查、妇女查体、婚检、孕前保健去不同机构学习同一样技术在不同机构同时学习儿童保健、更年期保健类似工作取不同名称，设置不同科室围绝经/更年期，发育儿科/儿童保健、膳调/营养,2. 传统业务建设方法：堆积式业务建设方式学一门技术，开展一,这种业务建设的典型问题,有业务，零散，无结构，缺乏系统性专业技术规范缺乏公认，缺乏专业性业务被重复开展，且操作规范不统一各自为政，不通不连，难以实现
5、转诊无法为患者提供系统化的一站式服务,这种业务建设的典型问题有业务，零散，无结构，缺乏系统性,业务的全集是什么？还缺乏哪些业务？如何将业务系统化建设与医生职业定位结合起来?如何界定某个专业医生的业务范围？如何基于医生的现有专业和发展方向组建专业组？如何实现医生业务不重叠？所有业务全部开展？,更深层次的问题缺乏业务建设的长远稳定目标,业务的全集是什么？还缺乏哪些业务？更深层次的问题,基于学科体系扩展业务的优势,系统性：能够看到所有可以开展的业务专业性：学科提供了国际上公认的技术规范时效性：本学科的进步随时可以用于工作中稳定性：技术不再是秘密权威性：容易得到同行和社会的认可业务量：成倍增加，一般在
6、5-10倍之间大幅度扩展现有业务，并且保证了所有业务的专业性！,基于学科体系扩展业务的优势系统性：能够看到所有可以开展的业务,基于学科体系的业务结构：永远的树形结构,儿童保健部,妇女保健部,孕产保健部,基于学科体系的业务结构：永远的树形结构儿童保健部妇女保健部孕,妇女保健科室树形结构：全科是所有专科的基础,1-基本妇科,妇科手术,2-妇科肿瘤,乳腺外科,4-计划生育,全科体检、健康管理,9-慢病康复（代谢/盆腔/运动,8-妇女饮食营养与形体促进指导,青春期保健,更年期及中老年保健,宫颈,门诊手术,人工流产,3-乳腺保健,病房管理,5-心理咨询6-妇科内分泌不孕症,PCOS康复,少儿妇科,卵巢子
7、宫,群体保健,7-中医妇科,妇女保健科室树形结构：全科是所有专科的基础1-基本妇科妇科,辅助受孕/IVF,孕前保健孕前检查 孕前准备,孕期营养饮食结构 营养成分 环境危害超重/妊娠糖尿病,哺乳促进哺乳辅导哺乳质量 乳腺康复 人工喂养,产后康复生殖系统盆腔盆底 形体肥胖 肌体机能,家化产房,孕检产前诊断新生儿筛查评估 高危监测与管理新生儿加强监护,三级预防与围产医学相结合的科室结构 个体化的连续服务,群体保健,辅助受孕/IVF孕前保健孕期营养哺乳促进产后康复家化产房孕检,儿童保健科室树形结构：主干与分支,预防免疫门诊,口腔专区,儿童口腔门诊,儿童脑瘫门诊,儿童全科体检/健康管理,免疫注射流程,脑
8、瘫康复体系,儿童认知心理门诊,语言训练,康复与训练,听力门诊,眼保健门诊,演播厅 美术厅 多媒体,儿童发育与营养门诊,儿童运动体质门诊,体质监测室 精细运动 厅 大运动厅,营养实验室 健康厨房,群体保健, ,儿童保健科室树形结构：主干与分支预防免疫门诊口腔专区儿童口腔,从 业务内容 到 业务结构,基于学科体系确定业务结构,从 业务内容 到 业务结构基于学科体系确定业务结构,3. 引进新业务技术规范的各种方法,通过进修学习建设新业务通过引进人才带来新业务通过培训摸索建设新业务,经验传递/系统性？ 经验植入/适应性？ 自然成长/专业性？,取决于他人的经验的一部分，无法 保证业务的系统性和专业性。,
9、3. 引进新业务技术规范的各种方法通过进修学习建设新业务经验,激素补充预防骨质疏松？膳食调查可以促进营养状况吗？牛奶是儿童的适宜食品？血钙低意味着饮食中缺钙？智筛与早教促进儿童早期发展？,引进业务可能携带技术误区 经验医学的特征缺乏国际上公认的学科支持,激素补充预防骨质疏松？引进业务可能携带技术误区 经验医学,当前业务建设：经验医学模式,医疗规范：来源于自己局部且片面的经验；知识传递：导师带徒弟，教即所学；医生眼界：看到自己进步，肯定自己的认识；认识模式：了解的即存在，未知的即不存在；效果评价：成功的个例、失败的个例；技术状态：始终在自己的最高点，并不断进步。特点：始终站在自己的最高点！,当前
10、业务建设：经验医学模式医疗规范：来源于自己局部且片面的经,学科建设强调：循证医学模式,医疗规范：来源于人类全部严谨的实验结果；知识传递：结果和方法学习，具备创新能力；医生眼界：看到人类进步，肯定人类的认识；认识模式：了解的即存在，未知的也存在；效果评价：对照证据的统计分析和定量评价；技术状态：始终在人类的最高点，并跟随进步。特点：始终站在人类的最高点！,学科建设强调：循证医学模式医疗规范：来源于人类全部严谨的实验,三种医学模式之间的关系,个人知识经验,个人知识经验,人类医学 知识体系,个人知识经验,统计分析 权威发布,人类知识体系 引入科学定律,方法成效概率 循证医学规范,分析医学规范准确的原
11、因与 结果对应关系,定性,定量,三种医学模式之间的关系个人知识经验个人知识经验人类医学 知识,形象比喻：局部的象-模糊的象-清晰的象,经验医学,循证医学,分析医学,形象比喻：局部的象-模糊的象-清晰的象经验医学循证医学分析医,不同医学模式对医生个人知识体系的要求,在客观条件成熟的前提下，需要掌握必要知识和方法经验医学：学习医学知识和总结个人实践经验循证医学：循证医学方法+统计学+转化为实际操作分析医学：与哲学、科学、工程、质量体系联合应用分析医学：应用科学原理和分析数学手段，准确描述疾病模型 中各相关因素的因果量化关系，从而针对个体实现准确定位并消 除或缓解病因，以达到预期治疗效果。,不同医学
12、模式对医生个人知识体系的要求在客观条件成熟的前提下，,4. 当前的业务流程：以设备和信息为中心,医疗街：患者路径交叉、院感、医技门诊脱离纵向街：门诊楼、妇保楼、儿保楼：空间不连续整齐性：一排排诊室很壮观，与业务需求不符合信息派：只在网络上连接起来，实际路径零乱学术派：营养科、内分泌科忽略二级专科特点设备网络化、学科网络化、业务区域连续性。以患者为中心、医护行政空间相对独立，路径清晰。,4. 当前的业务流程：以设备和信息为中心医疗街：患者路径交叉,每个人群的相关业务在一个连续的空间内/一层楼三个中心的门诊各在一层楼、产房与NICU/MICU靠近儿科、急诊、发热肠道门诊在一个区域每个一级科室配套科
13、室符合其技术规范和患者中心化需要配套科室功能及设备设施明确，空间适宜设备设施使用技术要求各科室空间布局尽量实现患者路径最短，医技设备网络化管理满足院感标准进入大门后的人群分流，不同感染程度隔离、立体交通隔离儿科门诊四区、病房与楼梯间隔离、手术室产房的四区、隔离双门以人为中心的空间布局门诊以人群分区、住院人性化、办公与医护生活区独立区域,业务流程的基本要求：体现在空间布局上,每个人群的相关业务在一个连续的空间内/一层楼业务流程的基本要,举例1：空间格局需要满足科室配置,举例1：空间格局需要满足科室配置,举例2：立体洁污循环路径专用通道与专梯,病房/其它污物源,供应室,污梯,洁梯,打包,拆包,分类
14、,打包,双窗,手术室/产房/NICU 双窗,举例2：立体洁污循环路径专用通道与专梯病房/其它污物源供应,举例3：双门隔离-手术室/产房/N-PICU/IVF/PD/急诊发热,换鞋,更衣,非限制,半限制区：医生工作休息区,二 次 换 鞋,限制区/器械/麻醉,医生准备手术区,污物手术进行时,自动门,常闭门手术室：,举例3：双门隔离-手术室/产房/N-PICU/IVF/PD/,举例4：患者为中心的具体体现：区域连续、设备网络,健康儿童,儿童保健门诊、体检健康管理、训练指导、康复,孕妇/产妇,围产医学门诊、产后保健、孕妇学校、产前诊断,非孕期妇女/孕前/婚检,妇科妇保门诊、体检、婚检孕前、门诊手术、I
15、VF,患病儿童,儿科门诊、急诊、孕产妇绿色通道、中心供应室,B超、门诊实验室,B超 、中心实验室,B超 、门诊实验室,B超 、门诊实验室,3,2,1,4,举例4：患者为中心的具体体现：区域连续、设备网络健康儿童儿童,5. 人才培养：二级专科建设是关键,学科技术规范 + 操作流程 + 学科带头人,新业务 设备 + 操作员 + 医生基于学科建设，将零散业务转化为新专科新专科须保障业务的系统性和规范性 学科体系,已经具备,妇女健康16,围产医学14,专科负责人儿童保健11儿童医院12,新专科共53个/新12,5. 人才培养：二级专科建设是关键学科技术规范 + 操作流程,学科带头人评价项目：技能+素质
16、,学科知识,专科业务,学科带头人,职业技能,职业素质,个人意愿,学科带头人评价项目：技能+素质学科知识专科业务学科带头人职业,职业技能与素质评价标准的主要内容,技能基础知识专业技能特殊技能科学研究独到见解理论体系创新思想思想体系,素质环境服装体态表情行为言语思维理念,由 浅 入 深,由 外 及 内,选拔意愿动机知识技能品格交流声誉健康,职业技能与素质评价标准的主要内容技能素质由 浅 入 深由 外,学科带头人的培养内容,学科带头人选拔技术基础与专科运行培训配备自学教材并参照操作规范自学确定个人导师，现场实践训练参加医生职业素质培训自立或参加全国科研课题并发表研究结果,学科带头人的培养内容学科带头
17、人选拔,6. 运行政策-绩效管理-生产关系,学科体系 业务结构,业务流程 医疗环境,技术水平（人+DSS) 操作规范 / 质量体系,绩效管理 / 分配机制 人才培养 / 学科带头,生产力+生产关系,经济基础,硬件,软件,把握生产力和生产关系的所有环节,6. 运行政策-绩效管理-生产关系学科体系 业务结构业务流程,二、归纳总结：医院运行条件的六个方面,二、归纳总结：医院运行条件的六个方面,加强妇幼保健行业规范化建设方法研究，促进行业稳健发展！,工作介绍：以解决业务建设和发展问题为目标,加强妇幼保健行业规范化建设方法研究，工作介绍：以解决业务建设,立项目标：解决妇幼保健机构业务建设中的四个难题,基
18、于学科体系规范业务范围和业务树形结构；基于循证医学整理实用的二级专科工作手册或技术 规范；基于国家相关标准、JCI标准和医疗经济学理论等多 方面要求，整理妇幼保健机构建筑、就医环境和业 务流程规划设计规范；基于国际上医护人员职业规范和业务质量标准，建 立一级科室和二级专科示范单位，并完善人才培养 规范和渠道。,立项目标：解决妇幼保健机构业务建设中的四个难题基于学科体系规,项目概况,题目：妇幼保健机构学科体系建设研究及推广应用立项：卫生部科教司/卫生部医药卫生科技发展研究中心启动：2011年7月时间：“十二五”主管：中国妇幼保健协会技术支持：医网中心临床支持：甘肃省/昆明市/长治市/浏阳市妇幼保
19、健院负责：宫露霞,项目概况题目：妇幼保健机构学科体系建设研究及推广应用,工作团队,联合专业团队,领导顾问小组,项目专业委员会,规划专业小组,示范单位与人才培养项目执行小组,妇幼保健协会,业务结构、规范审核,建筑及业务流程,二级专科技术规范,政策咨询与组织支持,工作团队联合专业团队领导顾问小组项目专业委员会规划专业小组示,基于学科体系整理并完善妇幼保健业务的树形结构：妇女 保健、围产医学、儿童保健。基本完成十二个新建保健类二级专科工作手册的编写工作.基本完成妇幼保健院规划设计规范：整体规划、业务布局、 技术规范落实、以患者为中心的业务流程、相关质量标准 落实。完成项目示范单位审核标准并进行现场试
20、验，完成三例， 完成人员培训和培养方法试验。仍有12家示范需要完成。,实施过程总结：2011年7月-2015月7月,基于学科体系整理并完善妇幼保健业务的树形结构：妇女 保健、围,推动研究结果应用：回答医院管理的基本问题,为谁做？做什么？怎么做？谁来做？怎么做好？,适宜服务人群的业务模式 基于学科体系的业务结构 基于技术规范的业务流程 基于学科建设的人才培养 以患者为中心的质量标准每年举办两次培训班！ 提供必要咨询！,推动研究结果应用：回答医院管理的基本问题为谁做？适宜服务人群,为妇幼保健机构业务建设服务的单位,示范单位,妇幼保健机构,联合专业团队,项目专业委员会,规划专业小组,妇幼保健协会,行
21、业总体咨询指导,技术培训、业务指导,进修实习,质量评审,医院规划设计咨询,项目执行小组领导顾问小组咨询、协调、人才培养,为妇幼保健机构业务建设服务的单位示范单位妇幼保健机构联合专业,期望的结果,行业：行业使命与工作目标明确，服务模式和业务结构清晰， 技术规范明确，业务质量标准统一；保健院管理人员：方向路线及技术来源明确，业务体系及人 财物构成清晰；医生：明确自身二级学科、专业方向、发展路线和支持渠道， 有机会发展为学科带头人；患者：就诊去向明确，简捷方便，感受关爱；社会印象：是生孩子（围产）养孩子（儿保）、妇女保健的 最佳去处。,期望的结果行业：行业使命与工作目标明确，服务模式和业务结构清,学科体系建设：让我们不再摸石头过河，,而是拥有了清晰的目标和路线。这是一张单程车票，带领我们踏上高质量和高效率的质量快车！,学科体系建设：让我们不再摸石头过河，而是拥有了清晰的目标和路,感谢聆听,感谢聆听,
